На следующих страницах перечислены ситуации, с которыми ты часто встречаешся в жизни. Некоторые из них могут быть для тебя неприятными, так как они вызывают тревогу, беспокойство, волнение или страх. Внимательно прочитай каждое предложение и обведи кружком одну из цифр справа — 0, 1, 2, 3 или 4 — в зависимости от того, насколько эта ситуация для тебя неприятна, насколько она может вызывать у тебя тревогу, беспокойство, опасение или страх.
Пример: перейти в новую школу | Нет | Немного | Достаточно | Значительно | Очень |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Отвечать у доски | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Оказаться среди незнакомых ребят | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Участвовать в соревнованиях, конкурсах, олимпиадах | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Слышать заклятия | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Разговаривать с директором школы | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Сравнивать себя с другими | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Учитель смотрит по журналу, кого спросить | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Тебя критикуют, в чем-то упрекают | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| На тебя смотрят, когда ты что-нибудь делаешь (наблюдают за тобой во время работы, решения задачи) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Видеть плохие сны | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Писать контрольную работу, выполнять тест по какому-либо предмету | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| После контрольной, теста – учитель называет оценки | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| У тебя что-то не получается | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Смотреть на человека похожего на мага, колдуна | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| На тебя не обращают внимания | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Ждешь родителей с родительского собрания | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Тебе грозит неуспех, провал | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Слышишь смех за своей спиной | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Не понимать объяснений учителя | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Нет | Немного | Достаточно | Значительно | Очень |
| Думаешь о том, чего ты можешь добиться в бедующем | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Слышать предсказания о космических катастрофах | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Выступать перед зрителями | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Слышать, что какой-то человек «напускает порчу» на других | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| С тобой не хотят играть | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Проверяют твои способности | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| На тебя смотрят как на маленького | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| На экзамене тебе достается 13 билет | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| На уроке – учитель неожиданно задает тебе вопрос | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Оценивается твоя работа | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Не можешь справиться с домашним заданием | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Засыпать в тёмной комнате | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Не соглашаешься с родителями | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Берёшься за новое дело | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Разговаривать со школьным психологом | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Думать о том, что тебя могут «сглазить» | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Замолчали, когда ты подошел (подошла) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Слушать страшные истории | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Спорить со своим другом (подругой) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Думать о своей внешности | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Думать о призраках, других страшных, «потусторонних» существах | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |