Презентация: "Анатомо-физиологические особенности беременной женщины"

Специальность: «Сестринское дело»

Дисциплина: МДК 01.01

Тема: «Анатомо-физиологические особенности

беременных женщин»

Преподаватель: Печенкина Н.Б

Министерство Образования и Науки Пермского Края

Государаственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Краснокамский политехнический техникум»

Выполнила:

Цель, задачи

Цель : Изучение  анатомо -функциональных  особенностей  различных звеньев функциональной системы «мать-плацента-плод» в динамике физиологической беременности с учетом этнической принадлежности женщин.

Задачи : следить за здоровьем женщины и ее будущем ребенком.

Выносить ребенка до 40-42 недель и родить.

Проблемы

Сердечно-сосудистая система

Нагрузка на сердце увеличивается из-за:

Изменения на ЭКГ:

• Нарастания общей массы тела,
• Смещения сердца в горизонтальное положение,
• Увеличения внутрибрюшного давления,
• Более высокого стояния диафрагмы.

• Сдвиг электрической оси влево,
• Изменение сегмента ST и Т,
• Ротация сердца по часовой стрелке.

Изменения на ЭХГ:

• Увеличение массы миокарда,
• Увеличение размеров отделов сердца

Сердечно-сосудистая система

Гемолитические показателей

Снижение гемоглобина (третий семестр)

• Снижение гематокрита до 32-34%
• Повышение лейкоцитов до 10-12х10
• Увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности
• Увеличение нейтрофилов до 70%
• Увеличение массы эритроцитов на 18%

Мочевыделительная система

Компенсаторные механизмы :

• Увеличивается почечный кровоток,
• Увеличивается гломерулярная фильтрация,
• Дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости
• Диурез в начале беременности возрастает до 2 л, начиная с 32 недели снижается до 1200 мл,
• Снижается тонус мочеточников, лоханок, увеличивается емкость мочевых путей.

! Создаются условия для инфицирования . В норме бактерий 0,1 млн в 1 мл.

Система дыхания

Компенсаторные реакции:

• Учащение дыхания на 10%,
• Увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%
• Увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин,
• Увеличение альвеолярной вентиляции легких,
• Вследствие высокого стояния диафрагмы снижается общая емкость легких.
• Увеличение работы дыхательных мышц (гипервинтиляция)
• Содержание кислорода в артериальной крови снижается.

Пищеварительная система

• Увеличение аппетита в первые месяцы,
• Могут быть вкусовые пристрастия или прихоти (изменяется секреторная функция жкт, снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, однократная рвота по утрам.
• Желудок смещается к верху и кзади, снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.
• Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.
• Вследствие увеличения матки могут наблюдаться атонические запоры.

Эндокринная система

• Увеличение массы гипофиза за счет передней доли (в 2-3 раза).
• Щитовидная железа подвергается гиперплазии.
• Паращитовидные железы работают в усиленном режиме.
• В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов,
• Концентрвция кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели беременности и в 20 раз к концу беременности.

Нервная система

! Все адаптационные реакции являются безусловными рефлексами. Растущий плод – раздражитель рецепторного аппарата матки.

• Снижение возбудимости коры головного мозга,
• В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния (склонность к ваготонии),
• Деятельность подкорки повышается к концу беременности, что подготавливает женщину к родам.

Половая система

Очевидно, что во время беременности наиболее значительные изменения происходят в матке. На ранних сроках беременности она утрачивает плотность и упругость, характерные для небеременной матки. Размягчение перешейка матки (признак Хегара) является ранним диагностическим признаком.

• Вследствие усиления васкуляризации тазовой области слизистая оболочка влагалища приобретает синюшный или фиолетовый цвет,
• Из-за утолщения слизистой оболочки, разрыхления соединительной ткани и гипертофии гладких мышц усиливается складчатость стенок влагалища,
• Количество отделяемого желез влагалища увеличивается, выделения становятся густыми и приобретают белый цвет.
• Значение рН влагалищного содержимого сдвигается в кислую сторону в результате повышенного образования молочной кислоты ацидофильными лактобациллами, обусловленного увеличением содержания гликогена в эпителии влагалища.

С ростом матки изменяются её форма и расположение. До 12 недель беременности матка расположена в полости малого таза.

Наиболее частые жалобы беременной и их интерпретация

Жалобы

Срок беременности

Отсутствие менструации (аменорея)

Причины возникновения и влияние на организм женщины

В течение всей беременности

Тошнота без рвоты или сопровождающаяся рвотой

Болезненность молочных желез

I триместр

Длительно поддерживаемый высокий уровень эстрогенов, прогестерона и хорионического гонадотропина сопутствует пролиферации эндометрия и развитию беременности

Возможными причинами считаются изменение гормонального статуса во время беременности, приводящее к ослаблению перистальтики кишечника, изменение вкуса и обоняния, увеличение матки и эмоциональные факторы. В I триместре беременности у женщин может отмечаться умеренное уменьшение массы тела

I триместр

Учащение мочеиспускания

Во время беременности гормоны стимулируют рост железистой ткани молочной железы. Увеличение молочных желез во время беременности может приводить к появлению болей. Повышение интенсивности кровотока в молочных железах увеличивает давление на ткани

I-III триместр

Утомляемость

Изжога, запоры

Возрастание объёма циркулирующей крови приводит к повышению почечной фильтрации и увеличению образования мочи. Вследствие давления на мочевой пузырь растущей матки (I триместр) или опускающейся головки плода (III триместр) у женщин возникает необходимость чаще опорожнять мочевой пузырь

I триместр

Механизм(ы) ещё окончательно не выяснен(ы)

В течение всей беременности

Лейкорея

В результате расслабления во время беременности нижнего сфинктера пищевода содержимое желудка попадает обратно в нижнюю часть пищевода. Ослабление перистальтики кишечника в результате гормональной перестройки приводит к возникновению запоров. Запоры могут являться причиной появления геморроя или отягощать течение уже имеющегося геморроя

В течение всей беременности

Уменьшение массы тела

Увеличение количества отделяемого из желез шейки матки и влагалищного эпителия в результате гормональной перестройки и застой крови в сосудах во время беременности приводят к появлению молочно-белых выделений из влагалища

I триместр

Боль в спине

На ранних сроках беременности тошнота и рвота могут не позволять женщине нормально питаться (см. выше)

В течение всей беременности

Возрастание подвижности суставов, растяжение связок и увеличение поясничного лордоза приводят к возникновению боли в нижней части спины. Следует исключить другие причины

! Для определения правильной последовательности и содержания обследования очень важно тщательно собрать анамнез.

! Обследование обычно проводится для подтверждения беременности, а также для оценки состояния здоровья беременной.

Осмотр беременной женщины

• Общий осмотр. Общее состояние здоровья, питание, нервно-мышечную координацию и эмоциональное состояние женщины можно оценить уже, когда она входит в кабинет или ложится на кушетку. Разговор с женщиной по поводу цели осмотра, её отношения к беременности и состояния её здоровья может дать акушерке достаточную информацию, которая поможет ему спокойно проводить обследование.

Измерьте артериальное давление (АД). В норме на ранних сроках и в середине беременности АД понижено. Высокий уровень АД до 24 недель беременности указывает на хроническую артериальную гипертензию. Повышение АД после 24 недель требует проведения дополнительных исследований для диагностики и лечения нефропатии беременных.

Определение массы тела. В I триместре беременности часто наблюдается уменьшение массы тела вследствие тошноты и рвоты, но оно не должно превышать 2,2 кг. Уменьшение массы тела более чем на 2,2 кг может быть результатом неукротимой рвоты беременных.

Лицо . В норме часто наблюдается «маска беременных» (хлоазма беременных). Она представляет собой пигментированные пятна неправильной формы, расположенные вокруг глаз и на переносице.

Волосы , их текстуру, влажность и распространение. Иногда могут отмечаться сухость, жирность или незначительное выпадение волос.

Глаза. Обратите внимание на цвет конъюнктивы. Побледнение конъюнктивы может быть признаком анемии.

Нос , включая слизистую оболочку и носовую перегородку. Заложенность носа у беременных встречается часто. У беременных часто наблюдаются носовые кровотечения.

Полость рта, особенно дёсны и зубы. У беременных часто наблюдаются набухание и кровоточивость дёсен.

Щитовидная железа. Осмотрите и пропальпируйте щитовидную железу. Предполагается её симметричное увеличение.

Грудная клетка и лёгкие. Во время пальпации грудной клетки определите тип дыхания. На поздних сроках беременности многие женщины жалуются на затруднение дыхания.

Сердце. Пропальпируйте верхушечный толчок. На поздних сроках беременности он может быть усилен в результате ротации сердца вправо из-за высокого стояния диафрагмы.

Аускулътация сердца. Мягкий дующий шум часто наблюдается у беременных и отражает повышенный ток крови по нормальным сосудам.

Молочные железы. При осмотре молочных желез оцените их симметричность и цвет кожи. Венозный рисунок может быть усилен, соски и ареолы пигментированы. Необходимо обратить внимание на втяжение соска. Пропальпируйте молочную железу. Во время беременности молочные железы болезненны и имеют узловатую консистенцию. Сдавите сосок большим и указательным пальцами. При сдавлении из соска может выделяться молозиво.

Живот.

Осмотрите рубцы, полосы растяжения, форму живота, а также определите высоту стояния дна матки. Пурпурные полосы растяжения и пигментация вдоль белой линии живота изменения, характерные для беременности. Форма и размеры живота могут указывать на размеры матки. Рубцы могут указывать на перенесённые операции.

Во время пальпации живота обратите внимание на:

Шевеление плода. Акушерка обычно выявляет шевеление после 24 недель беременности, женщина на 18-20 неделю. Если шевеление плода не определяется, то возможна ошибка при определении срока беременности, смерть плода, патология плода или ложная беременность.

Сократимость матки. После 12 недель беременности отмечаются нерегулярные сокращения матки, в III триместре беременности это часто наблюдается в ответ на пальпацию матки. Живот становится напряжённым и твёрдым, что затрудняет пальпацию плода. Если оставить руку на дне матки, то пальцами можно ощутить момент расслабления матки. Регулярные сокращения матки до 37 недель беременности, сопровождающиеся или не сопровождающиеся болью или кровотечением, являются патологическими и указывают на преждевременную родовую деятельность.

Выслушайте сердцебиение плода , обращая внимание на частоту и ритм сердечных сокращений.

На ранних сроках частота сердечных сокращений плода обычно составляет 160, а к концу беременности уменьшается до 120-140 в минуту. После 32-34 недель беременности она должна увеличиться вследствие повышения двигательной активности плода.

Между 12 и 18 неделями беременности сердцебиение плода выслушивается в нижней части живота по срединной линии. После 28 недель сердцебиение плода отчётливо слышно со стороны спинки или грудной клетки плода. Место выслушивания сердцебиения зависит от положения плода в матке. Пальпация головки и спинки плода помогает найти место, где сердцебиение слышно наиболее отчётливо. При головном предлежании плода со спинкой, повёрнутой к левой стороне матери, сердцебиение лучше прослушивается в левом нижнем квадранте живота. В ягодичном предлежании (головка плода находится под мечевидным отростком грудины) и спинке, повёрнутой к правой стороне матки, сердечные тоны лучше слышны в верхнем правом квадранте живота.

В III триместре беременности важное значение имеет ритм сердечных сокращений плода. Могут отмечаться колебания ритма на 10-15 ударов в минуту в течение 1-2 минут. Постоянная аритмия у плода свидетельствует о неблагополучии.

Осмотрите наружные половые органы женщины, обращая внимание на рост волос, цвет кожи и наличие рубцов. Расширение входа во влагалище у повторнобеременных, заметное увеличение малых половых губ и клитора считаются нормой. У повторнобеременных могут быть рубцы после перинеотомии (рассечение промежности для облегчения родов), эпизиотомии (рассечение задней спайки больших половых губ для облегчения родов) или травмы промежности. У некоторых женщин на малых половых губах образуются варикозные узлы, представленные извитыми венами. Такие узлы могут становиться болезненными.

Осмотрите задний проход на наличие варикозно расширенных вен (геморроидальные узлы) . Определите их размер и локализацию. Геморроидальные узлы обычно проявляются на поздних сроках беременности. Они болезненны и нередко кровоточат.

• Определите форму, размер, консистенцию и положение матки. Эти показатели зависят от срока беременности. Для ранних сроков беременности характерна податливость перешейка матки (симптом Хегара). До 8 недель матка имеет грушевидную форму с незначительным увеличением области дна матки. Сферическую форму матка принимает на 10-12 неделе беременности. Антефлексия и ретрофлекия исчезают к 12 неделям, а диаметр дна матки в это время составляет примерно 8 см.
• Ладонной поверхностью пальцев, расположенных по обе стороны шейки матки, мягко приблизьте матку к брюшной стенке. Захватите дно матки двумя руками и определите её размер. Неровность поверхности матки определяется при миоме или двурогой матке (две полости матки, разделённые перегородкой).

Определите длину шейки матки путём пальпаторного измерения её боковой поверхности от верхушки до бокового свода влагалища. До 34-36 недель беременности длина шейки матки должна составлять примерно 1,5-2 см.

Укорочение (сглаженность) шейки матки до 32 недель беременности

может наблюдаться при преждевременной родовой деятельности.

! После окончания осмотра, когда женщина оденется, расскажите ей о результатах обследования. Если для подтверждения беременности нужна дополнительная информация, обсудите это. Убедите женщину в необходимости постоянного наблюдения и запишите результаты осмотра в медицинскую карту беременной.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!