Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и ЧС.

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

«Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и ЧС»

Тема: «Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и ЧС. Основы ухода за больными».

Вид занятия: Лекция и Практическое занятие

Время: 3 часа.

Учебные вопросы:

1. Основные правила оказания первой помощи в неотложных ситуациях.

2. Первая помощь при кровотечениях и ранениях. Способы остановки кровотечения. Виды повязок. Правила и приемы наложения повязок на раны.

3. Первая помощь при переломах. Приемы и способы иммобилизации с применением табельных и подручных средств. Способы и правила переноски и транспортировки пострадавших.

4. Первая помощь при ушибах, вывихах, химических и термических ожогах, отравлениях, отморожениях, обмороке, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах.

5. Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

6. Основы ухода за больными.

7. Возможный состав домашней медицинской аптечки.

РАССМОТРЕНИЕ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

1. учебный вопрос

Основные правила оказания первой помощи в неотложных ситуациях.

Первая помощь - вид помощи, включающий комплекс простейших мероприятий на месте происшествия и вблизи него, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пострадавших и предупреждающих развитие тяжелых осложнений, выполняемых в порядке само и взаимопомощи, а также участниками ведения аварийно-спасательных работ с применением табельных и подручных средств.

Основная цель первой помощи - спасение жизни пораженного, устранение воздействия поражающего фактора чрезвычайной ситуации (ЧС) и быстрейшая эвакуация пораженного из зоны ЧС.

К видам медицинской помощи относятся:

1. первичная медико-санитарная помощь (фото 1);

2. специализированная (фото 2), в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3. скорая (фото 3), в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

Фото 1. Оказание первой помощи

Фото 2. Оказание специализированной медицинской помощи

Фото 3. Оказание скорой медицинской помощи

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1. Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника.

3. В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

4. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

• экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,

состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

• неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

• плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Юридические основы оказания первой помощи в Российской Федерации.

В статье 19 Федерального закона от 21.12.1994 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» определены обязанности граждан Российской Федерации в области защиты населения и территорий от ЧС.

Граждане Российской Федерации обязаны:

• изучать основные способы защиты населения и территорий от ЧС;

• изучать приемы оказания первой помощи пострадавшим (фото 4);

• изучать правила охраны жизни людей на водных объектах;

• изучать правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты (СИЗ);

• постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области.

Фото 4. Обучение работников правилам оказания первой помощи

В соответствии со статьёй 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации (фото 5), сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы (фото 6), спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб (фото 7).

Фото 5. Оказание первой помощи сотрудниками внутренних дел

Фото 6. Оказание первой помощи сотрудниками ГПС

Фото 7. Оказание первой помощи спасателями

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» в перечень состояний, при которых оказывается первая помощь входят:

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

К перечню мероприятий по оказанию первой помощи относятся:

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

   • определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

   • определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

   • устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

   • прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

   • оценка количества пострадавших;

   • извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

   • перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

   • запрокидывание головы с подъемом подбородка;

   • выдвижение нижней челюсти;

   • определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

   • определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков

жизни:

• давление руками на грудину пострадавшего;

• искусственное дыхание «Рот ко рту»;

• искусственное дыхание «Рот к носу»;

• искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

1. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

• придание устойчивого бокового положения;

• запрокидывание головы с подъемом подбородка;

• выдвижение нижней челюсти.

1. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного

кровотечения:

• обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

• пальцевое прижатие артерии;

• наложение жгута;

• максимальное сгибание конечности в суставе;

• прямое давление на рану;

• наложение давящей повязки.

1. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

   • проведение осмотра головы;

   • проведение осмотра шеи;

   • проведение осмотра груди;

   • проведение осмотра спины;

   • проведение осмотра живота и таза;

   • проведение осмотра конечностей;

   • наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

   • проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения;

   • фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);

   • прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

   • местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

   • термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

2. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

3. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

4. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Задачи и объём первой помощи.

Основной задачей первой помощи является сохранение жизни поражённым и больным и предупреждение возможных осложнений, приводящих к ухудшению состояния их здоровья.

Эффективность первой помощи зависит от сроков её оказания и подготовленности тех, кто её оказывает.

Мероприятия и объем первой помощи различны в зависимости от вида поражения.

Основными видами поражения людей в ЧС являются:

• травмы;

• термические ожоги;

• обморожения и переохлаждения;

• радиационные поражения;

• острые химические отравления;

• психо-эмоциональные расстройства;

• массовые инфекционные заболевания;

• переохлаждения;

• перегревания;

• комбинированные поражения (механо-термические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.);

• несчастные случаи (утопления, солнечный и тепловой удары, укусы змей, бытовые

отравления).

Всегда помните о соблюдении общих принципов оказания первой помощи:

• убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего;

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• провести при необходимости жизнеспасающие мероприятия (сердечно-легочная реанимация, остановка кровотечения);

• осмотреть пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;

• оказать помощь в зависимости от характера найденных травм;

• придать пострадавшему правильно е транспортное положение;

• наблюдать за его состоянием до прибытия скорой медицинской помощи.

От времени и качества оказания первой помощи в большинстве случаев зависит исход повреждения для пораженных. Первая помощь должна быть оказана пораженным немедленно или в ближайшие 30 минут после извлечения их из завалов, из воды, селевого потока, разрушенных и горящих зданий. При остановке кровообращения или дыхания это время сокращается до 5 мин.

Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи:

• через 1 час после аварии или катастрофы умирают до 40% тяжело пораженных;

• через 3 часа - до 60%;

• через 6 часов - до 95%;

• через сутки практически все они уже погибнут.

С течением времени без оказания помощи легкопораженные переходят в категорию пораженных средней степени тяжести, а последние становятся тяжело пораженными.

Права гражданина Российской Федерации при оказании первой помощи.

Оказание первой помощи – не обязанность, а право гражданина, но вызвать специалистов и сообщить о случившемся он обязан.

То, что огромное количество людей не умеет оказывать первую помощь, приводит к тому, что мы имеем такое огромное количество смертей. Это не говорит о том, что люди не хотят ее оказывать, нет. Вспомните метро. Лежит человек, и людская река его обступает, каждый идет по своим делам. Достаточно остановиться около него, и тут же вокруг вырастает толпа. В основном, это не любопытствующие, а граждане, которые хотят помочь, просто не знают как. Это те люди, готовые помогать вам как трактор, послушный воле и руке человека.

Вашей целью в овладении навыками первой помощи является умение оказать помощь человеку, получившему травму или пострадавшему от внезапного приступа или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия квалифицированной медицинской помощи, такой как бригада скорой помощи.

Человек, оказывающий первую помощь – это посторонний человек, который, как и Вы, прошел курс первой помощи; он четко представляет себе, что произошло, и принимает решение помочь пострадавшему. В идеале, всем людям без исключения хорошо было бы знать, какие действия необходимо предпринимать при несчастном случае. Всем следует уметь оказывать первую помощь.

Первая помощь – это оперативная помощь пострадавшему при получении травмы или внезапном приступе заболевания, которая оказывается до тех пор, пока не будет возможно получение медицинской помощи.

Ваше непосредственное участие имеет важное значение, так как Вы можете быть единственным человеком на месте происшествия, который способен оказать помощь. Не бойтесь действовать – вы всегда в состоянии внести свой вклад, даже если это будет простой призыв о помощи.

Оказание первой помощи действительно может стать принципиальным в вопросе жизни и смерти пострадавшего. Зачастую своевременно предоставленная первая помощь определяет,

выздоровеет ли пострадавший полностью или останется на всю жизнь инвалидом.

Ваша задача заключается в следующем:

1. Оцените обстановку и обеспечьте безопасные условия для оказания первой помощи.

2. Вызовите скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Оказать первую помощь до прибытия «скорой помощи».

Однако порой, оказавшись в ЧС, у людей не возникает желания что-либо предпринять. Это происходит по ряду причин, которые необходимо учитывать при оказании помощи.

Существует пять распространенных причин, объясняющих пассивность окружающих:

1. Присутствие посторонних.

2. Неуверенность в отношении к пострадавшему.

3. Характер травмы или заболевания.

4. Опасение сделать что-то неправильно.

5. Опасение заразиться.

Осознание этих проблем и внутренняя готовность к действию в неотложной ситуации

помогут Вам их преодолеть.

1. Присутствие посторонних. Присутствие других людей на месте происшествия может вызвать общее замешательство. Не стоит предполагать, что раз собралась толпа, то кто-то уже оказывает пострадавшему первую помощь. Постарайтесь не стесняться окружающих. Даже если помощь пострадавшему оказывается, предложите свое содействие. Вы можете попросить окружающих отступить немного назад или послать кого-нибудь вызвать скорую помощь, или же раздобыть одеяла и прочие материалы. Вам, может быть, удастся создать более спокойную атмосферу на месте происшествия.

2. Неуверенность в отношении к пострадавшему. Человек, нуждающийся в помощи, может оказаться значительно старше или моложе вас или принадлежать к противоположному полу или другой расе. Постарайтесь оставить ваши сомнения, кем бы пострадавший ни был. Если поведение человека оскорбительно по причине стресса или опьянения, не обращайте на это внимание. Если по какой-либо причине вы сами не в состоянии оказать первую помощь, вы можете вызвать скорую и постараться сделать так, чтобы толпа не мешала оказывать помощь пострадавшему.

3. Характер травмы или заболевания. Травма или заболевание могут вызывать очень неприятные ощущения из-за присутствия крови, рвотных масс, отталкивающих запахов, ран и ожогов. При необходимости, отвернитесь от пострадавшего на время и сделайте несколько глубоких вдохов. После этого постарайтесь сделать все от вас зависящее. Помните, что состояние пострадавшего критическое, и Вы можете спасти его жизнь. Постарайтесь относиться к пострадавшему так же, как вы хотели бы, чтобы относились к вам, случись с вами подобное несчастье.

4. Опасение сделать что-то неправильно. В условиях экстренной ситуации вы можете испытать страх допустить ошибку и тем самым навредить пострадавшему. Если вы не уверены в своих действиях, вызовите скорую помощь, после чего постарайтесь сделать все зависящее от вас. Если вы начали оказывать пострадавшему помощь, не прерывайте свои действия до прибытия скорой помощи. Если Вы сделали все правильно, Вам не следует беспокоиться по поводу правовых вопросов.

5. Опасение заразиться. При неотложных ситуациях Вы всегда должны принимать меры, чтобы оградить себя от инфекции, которая может проникнуть через любые порезы или ранки на вашей коже. Вы должны четко понимать, что все контакты с выделениями организма человека могут привести к передаче заболевания.

Ваша здоровая кожа предохраняет вас от заражения, но если у вас есть даже небольшой порез, то микробы могут проникнуть через него в организм. Именно поэтому всегда принимайте меры предосторожности при контакте с выделениями организма пострадавшего при оказании ему первой помощи. Надевайте перчатки и сразу же по окончании манипуляции мойте руки.

Как нужно общаться с пострадавшим во время осмотра и оказания помощи.

• Будьте готовы к любым ситуациям.

• Ваше поведение должно быть уверенным и спокойным.

• Обращайтесь к пострадавшему по имени и на «Вы».

• Назовите пострадавшему свое имя.

• Внимательно выслушайте жалобы пострадавшего.

• Постоянно беседуйте с пострадавшим.

• Представьте себя в положении пострадавшего и тогда вы найдете правильные слова сочувствия.

• Превратите ваше сочувствие в фактическую помощь.

• Используйте приемы помощи, которыми вы лучше владеете.

• Объясняйте ваши действия и цель помощи.

• Бережно и осторожно выполняйте все ваши манипуляции.

• Дайте задания людям, которые вам мешают (принести автомобильную аптечку, записать анкетные данные пострадавшего, оградить место ДТП, позаботиться о вещах пострадавшего).

• Не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления, они относятся не к вам, это способ пострадавшего избавиться от собственного страха.

• Предотвращайте споры между вашими помощниками.

• Старайтесь отмечать время выполнения всех ваших мероприятий первой помощи.

• Старайтесь делать все как можно лучше.

Ответственность граждан Российской Федерации за неоказание помощи больному (пострадавшему).

Ответственность граждан Российской Федерации за неоказание помощи больному определена Уголовным Кодексом Российской Федерации.

Статья 124. Неоказание помощи больному.

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

(в ред. Федеральных законов от 08.12.2003 N 162-ФЗ, от 06.05.2010 N 81-ФЗ, от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

1. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного, либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

(в ред. Федерального закона от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

Статья 125. Оставление в опасности.

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года,

либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

(в ред. Федерального закона от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

1. учебный вопрос

Первая помощь при кровотечениях и ранениях. Способы остановки кровотечения.

Виды повязок. Правила и приемы наложения повязок на раны.

Кровотечение - это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения. При этом речь идет о травматическом кровотечении. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (туберкулезным, раковым, язвенным). Таким образом, возникает нетравматическое кровотечение.

Травматическое кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. Удар, разрез, укол нарушают стенки сосудов, в результате чего из них вытекает кровь. Свертывание крови. Кровь обладает важным защитным свойством - свертываемостью; благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случаях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.

При недостаточной свертываемости, проявляющейся несоразмерно длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость. Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении из мелких сосудов, малых ран, причем даже может наступать смерть.

При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недостаточное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности; в первую очередь, это касается мозга, сердца и легких.

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.

Кровотечение бывает:

• капиллярное (фото 8) - возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;

• венозное (фото 9) - возникает при более глубоких ранах, как, например, резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно- красного цвета;

• артериальное (фото 10) - возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;

• смешанное кровотечение или паренхиматозное – кровотечение из ткани внутренних органов. Возникает в тех случаях, когда кровоточат одновременно вены и артерии.

Фото 8. Капиллярное Фото 9. Венозное кровотечение Фото 10. Артериальное

кровотечение кровотечение

Остановка капиллярного кровотечения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю (фото 11). Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают (фото 12). Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану ворсистую ткань, нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату. Можно наложить на небольшую рану бактерицидный лейкопластырь. В последнее время для остановки капиллярного кровотечения стали широко применяться различного рода жидкости (ЭНДО-СТАЗ, ГЕМОСТАБ, РЕ-КОРД, КАПРАМИН, перекись водорода, Recestytine и др.) (фото 13) и порошкообразные средства («СТАТИН»).

Фото 11. Использование для остановки капиллярного кровотечения марли

Фото 12. Остановка капиллярного кровотечения путём наложения стерильной повязки

Фото 13. Жидкость для остановки капиллярного кровотечения

Остановка венозного кровотечения.

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен в области головы и шеи, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние - воздушная эмболия.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой (фото 14). На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае - сложенный чистый носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается. В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, причем рана сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами (фото 15). Недостатки: силы пальцевого прижатия хватает не более, чем на 10 минут. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку (фото 16).

Фото 14. Наложение давящей повязки на рану

Фото 15. Пальцевое прижатие раны

Фото 16. Остановка кровотечения путём поднятия конечности вверх

Тугое бинтование раны обычно применяется при венозных и капиллярных кровотечениях, так как давление в венах и капиллярах ниже, чем в артериях, и расположены они неглубоко. Для остановки большинства венозных кровотечений достаточно тугой перевязки раны, если эффект не достигнут - действовать как при артериальных кровотечениях (жгут, давящая повязка).

Давящая повязка обычно применяется для остановки венозных и несильных артериальных кровотечений.

Порядок наложения давящей повязки на рану:

1. Закрыть рану стерильной салфеткой.

2. Наложить поверх салфетки туго скрученный тампон, изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране.

3. С силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут, следя за тем, чтобы кровотечение прекратилось.

4. Туго прибинтовать тампон к конечности.

5. Выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение.

Наиболее удобным для этих целей является индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), который продается в аптеках.

Преимущества:

• неповрежденные артерии продолжают функционировать;

• не сдавливаются нервы и мышцы.

Недостатки:

• тампонирование раны болезненно в момент его выполнения;

• тампон может ослабевать и пропитываться кровью;

• метод неприменим при открытых переломах.

Отчасти устранить эти недостатки можно, комбинируя наложение жгута с наложением давящей повязки:

• быстро остановить кровотечение жгутом;

• туго тампонировать и забинтовать рану;

• ослабить жгут, не снимая его;

• если со временем тампон пропитывается кровью - вновь затянуть ослабленный жгут.

Остановка артериального кровотечения.

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего.

Артериальное кровотечение из мелких артерий можно остановить давящей повязкой (фото 17). При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения (фото 18). Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку или жгут (фото 19).

При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей повязки часто оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю, жгут или же импровизированный жгут.

Фото 17. Наложение давящей повязки на рану

Фото 18. Прижатие артерии пальцем

Фото 19. Наложение жгута

Методика наложения жгута сводится к следующему:

• придать (по возможности) повреждённой конечности возвышенное положение;

• на обнажённую часть конечности, выше раны, наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую прокладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);

• сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1-2 оборота жгута остановили кровотечение;

• закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;

• поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;

• на рану наложить асептическую повязку;

• проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферических артериях, бледному цвету кожи):

• в зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть ватой, одеждой (жгут должен быть виден или сделать надпись на лбу (щеке) пострадавшего – «Жгут»).

Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всегда может быть под рукой, может быть использован кусок тряпки, бинта, брючный ремень.

Методика наложения жгута-закрутки такая же, как при наложении жгута. Закрутку накладывают выше раны, её концы завязывают узлом с петлёй, в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения кровотечения и закрепляют бинтом.

В качестве импровизированных жгутов могут быть использованы галстук, ремень или прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см.

Нельзя использовать слишком широкие полосы ткани - они не создают достаточного давления.

Нельзя также применять шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезания кожи вместе с еще не поврежденными сосудами.

Необходимо помнить, что жгут может быть использован на ограниченный срок - не более 1 часа. Через указанное время жгут следует немного отпустить на 10 мин. (пока кожа не порозовеет) и снова затянуть его с указанием нового времени его наложения. В течение этих 10 мин. следует применять пальцевое прижатие артерии.

В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить максимальным сгибанием конечности в суставе.

Кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин. Правда, такой метод остановки кровотечения применяется лишь изредка (если нет подозрения на переломы костей конечностей).

При кровотечении из главной шейной артерии - сонной - следует немедленно сдавить рану пальцами через ткань воротника, усадив пострадавшего; после этого подложить под пальцы многослойную ткань или валик из бинта и с помощью жгута прижать валик к ране.

После перевязки кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками (при отсутствии противопоказаний) и как можно скорее доставить в

лечебное учреждение.

Первая помощь при кровотечениях. Кровотечение в грудную полость.

Кровотечение в грудную полость возникает в результате травмы грудной клетки и повреждений внутренних органов – сердца, сосудов, легких. Излившаяся кровь заполняет одну или обе плевральные полости, сдавливая легкое и ограничивая дыхание, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Состояние больного быстро ухудшается, дыхание учащается, становится поверхностным, кожные покровы и губы приобретают синюшный оттенок – эта симптоматика характерна для асфиксии (удушье) в связи с попаданием большого количества крови в дыхательные пути. Такое состояние требует быстрой транспортировки больного в лечебное учреждение для оказания экстренной хирургической помощи. Перевозят больного в полусидячем положении, нижние конечности согнуты в коленях, к грудной клетке приложен холод.

Кровотечение имеет место при повреждении легких в результате сильного удара в грудь; сдавления грудной клетки, сопровождающегося переломом ребер; абсцесса; воспаления легких. В этих случаях у пострадавшего или больного возможно кровотечение или кровохарканье, когда с мокротой и при кашле выделяется алая пенистая кровь. Иногда легочные кровотечения достаточно интенсивны и даже могут привести к смертельному исходу.

Первая помощь.

1. Успокоить пострадавшего, контактировать с ним.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь.

3. Наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место, если там нет раны.

4. Уложить по возможности на поврежденный бок с возвышенной верхней частью туловища. Если сознание отсутствует - придать стабильное боковое положение (по возможности на поврежденной стороне с приподнятой верхней частью туловища).

5. При необходимости - искусственная вентиляция легких.

6. Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой.

7. Не допускать переохлаждения.

8. Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания.

9. Постоянная готовность к проведению реанимации.

Кровотечения из пищевода.

Кровотечения из пищевода возможны при ранении пищевода или разрыве расширенных вен. Они возникают внезапно, носят массивный характер в результате зияния не спадающихся узлов расширенных вен, кровь темно-вишневого цвета, иногда появляется рвота фонтаном с желеобразным содержимым. Кровотечения из вен пищевода смертельно опасны. Первая помощь направлена на создание условий, способствующих уменьшению кровотечения. Показаны абсолютный покой, холод на область грудной клетки. Необходимо быстро направить больного в лечебное учреждение.

Желудочное кровотечение.

Желудочное кровотечение связано с заболеванием (геморрагический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественная опухоль желудка) или травмой (инородное тело, ожог) желудка. Ведущим признаком желудочного кровотечения является рвота содержимым желудка цвета кофейной гущи, появляются симптомы острого малокровия – бледность кожных покровов, слабость, холодный липкий пот.

Первая помощь при закрытой травме живота.

1. Пульс на запястье прощупывается, пострадавший в сознании, жалобы на сильные боли в животе:

• уложить на спину с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями.

• при рвоте - уложить на бок.

• «Холод» на живот.

1. Пульс на запястье не прощупывается:

• уложить на спину, подняв ноги на 30-40 см.

• при рвоте - уложить на бок.

• «Холод» на живот.

Самостоятельная транспортировка в лечебное учреждение допустима только в том случае, если прибытие «скорой» ожидается позднее, чем через 30 минут.

Кровотечение в брюшную полость.

Кровотечение в брюшную полость возможно при ударе тупым предметом по животу, при падении животом на твердый предмет, вследствие разрыва печени или селезенки, при некоторых заболеваниях внутренних органов. Ведущим признаком кровотечения в брюшную полость являются сильные боли, вплоть до развития шокового состояния, часты тошнота и рвота. Пострадавший бледен, не может стоять, иногда происходит кратковременная потеря сознания, на лбу выступает холодный липкий пот, дыхание и пульс ускорены, зрачки расширены. Для внутрибрюшного кровотечения характерны большая кровопотеря – до 2–3 литров, невозможность самопроизвольной остановки и самое грозное – развитие перитонита (воспаление брюшины). Первая помощь оказываться, как при закрытой травме живота.

Носовое кровотечение.

Причины: высокое артериальное давление, травма, простуда, энергичное сморкание, нарушения свертывания крови.

Признаки:

1. Жалобы на стекание крови по задней стенке глотки.

2. Интенсивное выделение крови из одной или обеих ноздрей.

3. Наличие засохшей крови в носовых ходах.

Первая помощь.

1. Крепко сжать пострадавшему ноздри.

2. Если нет подозрения на перелом костей носа, то сжимать следует всю нижнюю часть носа, а не только его кончик.

3. Убедить пострадавшего наклонить, а не запрокидывать голову.

4. Убедить его сплевывать, а не глотать кровь.

5. Холодный компресс к носу.

6. Убедить его дышать только ртом в течение часа после остановки кровотечения.

7. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Первая помощь при ранениях.

Рана — это результат механического повреждения тканей, при котором нарушается целостность кожи, слизистых оболочек и, возможно, глубжележащих тканей и органов.

Признаки ранения всегда налицо: боль, расходящиеся края раны, кровотечение, нарушение функции поврежденного органа.

Классификация ран.

1. По характеру повреждения тканей различают раны:

• колотые;

• резаные;

• рубленые;

• ушибленные;

• рваные;

• укушенные;

• отравленные;

• огнестрельные.

Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла и др.). Анатомической

особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреждения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза.

Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются набольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются.

Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

1. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) раны различают:

• проникающие;

• непроникающие.

Проникающие раны представляют значительно большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.

1. Выделяют простые и осложненные раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и другие.

При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровотечении и инфекции. Значение немедленной первой помощи велико потому, что ее задачей является остановить кровотечение и предотвратить заражение раны.

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, речь идет о наружном кровотечении, особенно значительном при рубленых и глубоких резаных ранах.

При колотых и огнестрельных ранах, а также ранах внутренних органов, возникающих при ударе тупым предметом, наблюдаются разрывы печени, селезенки, почек и крупных сосудов. В таких случаях происходит внутреннее кровотечение, под которым подразумевается кровотечение в полости тела.

Первая помощь при ранении.

1. Остановить кровотечение.

2. При большой кровопотере провести противошоковые мероприятия (противошоковая позиция, согревание).

3. Обработать кожу вокруг раны антисептиком.

4. Наложить стерильную повязку и закрепить её фиксирующей повязкой, сетчатым бинтом или пластырем.

5. Выполнить простейшие приемы обезболивания:

• приложить холод на область раны;

• выполнить иммобилизацию;

• придать пострадавшему правильное транспортное положение.

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2. Самостоятельно или попутным транспортом доставить в лечебное учреждение, только если прибытие медицинской помощи ожидается позднее, чем через 30 минут.

3. Во время оказания первой помощи поддерживать словесный контакт с пострадавшим.

Запрещается:

• вправлять выпавшие органы;

• удалять из раны, торчащие костные отломки;

• накладывать на выпавшие органы, давящие повязки;

• накладывать холод на выпавшие органы;

• удалять из раны инородные тела;

• поить пострадавшего при травме живота (даже при подозрении на нее), в бессознательном состоянии и при неукротимой рвоте;

• накладывать на рану мазевые повязки, засыпать в рану порошки лекарственных препаратов (антибиотики, стрептоцид и другие);

• заливать в рану спиртовые препараты (йод, спирт и прочие).

Ранения легких.

При повреждениях легких воздух и кровь из поврежденных сосудов поступают в плевральную полость и начинают сдавливать легкое. При больших скоплениях наступает полное спадение поврежденного легкого и смещение сердца, крупных сосудов и неповрежденного легкого в здоровую сторону. Скопление крови в плевральной (грудной) полости называется гемоторакс. Кровопотеря при этом может достигать 2 литров, а сдавление скопившейся кровью сердца и крупных сосудов еще больше отягощают состояние пострадавшего.

Скопление в плевральной полости воздуха называется пневмоторакс. Пневмоторакс может быть открытым (плевральная полость сообщается с внешней средой через рану) или закрытым, когда в грудную полость воздух поступает из поврежденного легкого.

Признаки дыхательной недостаточности. Тяжесть травмы груди обычно определяется по степени дыхательной недостаточности. Легкую дыхательную недостаточность часто можно определить, лишь подсчитав частоту дыхания пострадавшего. Такой пострадавший вступает в контакт, может самостоятельно перемещаться.

При средней или тяжелой дыхательной недостаточности кроме вынужденного положения пострадавшего можно отметить шумное, частое, прерывистое дыхание и синюшность лица и ногтей. Такой пострадавший отвечает на вопросы прерывисто, в паузах между частыми вдохами. Он беспокоен, в глазах его - страх. Сознание может быть спутанным или отсутствовать.

Первая помощь при травме груди.

Общие принципы оказания первой помощи:

• убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего;

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• провести при необходимости жизнеспасающие мероприятия (сердечно-легочная реанимация, остановка кровотечения);

• осмотреть пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;

• оказать помощь в зависимости от характера найденных травм;

• придать пострадавшему правильное транспортное положение;

• наблюдать за его состоянием до прибытия скорой медицинской помощи.

Первая помощь при легкой дыхательной недостаточности.

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2. Найти наиболее болезненное место и выполнить иммобилизацию черепицеобразной лейкопластырной повязкой, если там нет раны.

3. Придать пострадавшему комфортное для дыхания положение.

4. Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой.

5. Контроль сознания, пульса и дыхания.

Первая помощь при тяжелой дыхательной недостаточности.

1. Успокоить пострадавшего, контактировать с ним.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь.

3. Наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место, если там нет раны.

4. Уложить по возможности на поврежденный бок с возвышенной верхней частью туловища. Если сознание отсутствует - придать стабильное боковое положение (по возможности на поврежденной стороне с приподнятой верхней частью туловища).

5. При необходимости - искусственная вентиляция легких.

6. Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой.

7. Не допускать переохлаждения.

8. Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания.

9. Постоянная готовность к проведению реанимации.

Если вызов скорой медицинской помощи невозможен - максимально быстрая доставка в лечебное учреждение попутным транспортом с сопровождающим.

На раны грудной клетки не следует накладывать герметичных повязок из-за опасности перевода открытого пневмоторакса в более опасный напряженный пневмоторакс.

Нельзя удалять инородные тела из ран грудной клетки.

Не следует выполнять слишком тугое бинтование ран груди.

Ранение в живот.

Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) и кровеносных сосудов брюшной полости опасно нарастающей скрытой кровопотерей.

Заподозрить внутреннее кровотечение в брюшную полость можно при наличии следующих признаков:

• бледные, холодные, влажные кожные покровы;

• нарушение сознания от возбуждения до бессознательного состояния;

• частое, поверхностное или неритмичное дыхание;

• пульс учащен, определяется с трудом из-за выраженного снижения артериального давления;

• при очень большой кровопотере может быть урежение пульса;

• наблюдать за его состоянием до прибытия скорой медицинской помощи.

Первая помощь при травме живота.

Общие принципы оказания первой помощи:

• убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего;

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• провести при необходимости жизнеспасающие мероприятия (сердечно-легочная реанимация, остановка кровотечения);

• осмотреть пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;

• оказать помощь в зависимости от характера найденных травм;

• придать пострадавшему правильно е транспортное положение.

Первая помощь при закрытой травме живота.

Пульс на запястье прощупывается, пострадавший в сознании, жалобы на сильные боли в животе:

• уложить на спину с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями.

• при рвоте - уложить на бок;

• «холод» на живот.

Пульс на запястье не прощупывается:

• уложить на спину, подняв ноги на 30-40 см.;

• при рвоте - уложить на бок;

• «холод» на живот.

Самостоятельная транспортировка в лечебное учреждение допустима только в том случае, если прибытие «скорой» ожидается позднее, чем через 30 минут.

Первая помощь при ранении живота.

1. Придать пострадавшему положение в соответствии с тяжестью травмы.

2. На рану наложить стерильную, влажную повязку.

Запрещается:

• Поить пострадавшего.

• Вправлять выпавшие органы в брюшную полость.

• Удалять инородные тела из брюшной полости.

• Накладывать давящую повязку на выпавшие органы.

• Накладывать «холод» на выпавшие органы.

Виды повязок.

Первичная перевязка является основным средством первой помощи; при помощи перевязок иммобилизируется часть тела в нужном положении или же укрепляется какое-либо средство первой помощи - марля, бинт с мазью, давящий предмет.

В зависимости от стоящей задачи повязки делятся на:

• покровные, служащие для удержания покрывающего средства на ране;

• давящие, которые служат для остановки кровотечения;

• прочные, называемые иначе иммобилизируюшими, для достижения иммобилизации (неподвижности) раненого участка.

По виду использованного материала перевязки делятся на:

• бинтовые (фото 20) - наиболее часто применяются марлевые;

• пращевидные (фото 21) - надрезанная по бокам полоска материи или марли;

• косыночные (фото 22) - треугольные косынки, при помощи которых можно перевязать значительную поверхность тела, применяются также для подвешивания верхней конечности;

• пластырные (фото 23) - липкие повязки, прочно прилипающие к поверхности кожи;

• шинные (фото 24) - применяются для иммобилизации раненых костей и суставов;

• твердые (фото 25) - крахмальные и гипсовые повязки.

Фото 20. Бинтовые повязки Фото 21. Пращевидная повязка Фото 22. Косыночная повязка

Фото 23. Пластырная повязка Фото 24. Шинная повязка Фото 25. Гипсовая повязка

Правила и приемы наложения бинтовых повязок на раны.

Рана закрывается стерильной повязкой. Стерильная повязка (ИПП, стерильный бинт, чистый платок, кусок белья, проглаженный горячим утюгом с двух сторон и др.) накладывается непосредственно на рану и фиксируется.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли при необходимости кладётся слой ваты и накладывается круговая повязка, причём перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.

Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного липкого пластыря.

Далее, пострадавший обязательно направляется в больницу для первичной хирургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения.

Любая рана инфицирована, т.е. загрязнена микробами. Различают первичное и вторичное микробное загрязнение. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны.

Вторичное загрязнение связано с нарушением правил асептики при перевязках и операциях.

При оказании первой помощи раненым необходимо предупредить попадание в рану микробов, т.е. соблюдать основные правила асептики. Асептика достигается строгим соблюдением основного, обязательного правила – всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь на поверхности микробов). Поэтому при оказании первой помощи нельзя трогать рану руками, удалять из неё осколки, куски одежды, использовать нестерильный материал для повязки.

Существует ряд химических и лекарственных веществ, губительно действующих на микробы (спирт, настойка йода, раствор бриллиантовой зелени и т.д.). Такие вещества называются обеззараживающими, или антисептическими, а метод борьбы с микробами с их помощью называется антисептикой.

Повязка, которую накладывают впервые после травмы, называют первичной стерильной повязкой.

Повязки на область головы. При ранении темени, затылка, нижней челюсти повязка на эти области выполняется в виде уздечки (фото 26). После 2-3 закрепляющих ходов вокруг головы, бинт ведут по затылку на шею и подбородок, далее делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя. Затем бинт ведут на затылок и закрепляют его круговыми ходами. При

наложении повязки на подбородок делают дополнительные ходы через подбородок и шею, далее вертикальные и заканчивают фиксирующим ходом вокруг головы.

Фото 26. Повязка на голову в виде уздечки

Фото 27. Пращевидная повязка на нос

Фото 28. Пращевидная повязка на подбородок

Повязка на нос, губы и подбородок: накладывают пращевидную повязку (фото 27 и 28).

Повязка на область затылка: накладывают восьмиобразную повязку (фото 29). Повязка на волосистую часть головы: накладывают повязку – чепец (фото 30). На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку (фото 31).

Фото 29. Восьмиобразная повязка на затылок

Фото 30. Повязка на волосистую часть головы «Чепец»

Фото 31. Крестообразная повязка на грудь

Для спиральной повязки разматывают конец бинта длиной 1 м., который кладут на левое надплечье и оставляют висеть косо направо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Крестообразную повязку на грудь накладывают снизу круговыми фиксирующими ходами бинта, далее со спины справа на левое надплечье, фиксирующим круговым ходом снизу через правое надплечье и опять вокруг грудной клетки, затем через левое надплечье и т.д., чередуя надлечья и фиксируя повязку круговыми ходами вокруг грудной клетки.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо – на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один через глаз, второй вокруг головы. Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок на правый и левый глаз (фото 32 и 33).

Фото 32. Повязки на глаза:

а) на правый глаз; б) на оба глаза

Фото 33. Наложение повязки на правый глаз

На живот накладывают спиральную повязку (фото 34), бинтуя круговыми спиральными ходами сверху вниз.

Фото 34. Спиральная повязка на живот

Фото 35. Т-образная повязка на промежность

Фото 36. Т-образная повязка а грудь

При ранении промежности накладывают Т-образную повязку (фото 35) или повязку с помощью косынки. Т-образная повязка накладывается с помощью пояса вокруг талии, который делают из куска бинта. Рану закрывают салфеткой и ходами бинта, фиксируемого за пояс спереди и сзади. Т-образная повязка в отдельных случаях может накладываться на грудь (фото 36).

Повязки на верхние и нижние конечности, суставы.

На конечности накладываются спиральные повязки (фото 37).

Фото 37. Виды спиральных повязок, накладываемых на верхние и нижние конечности

На суставы - колосовидные повязки (фото 38).

Фото 38. Виды колосовидных (косыночных) повязок, накладываемых на верхние и нижние конечности

Если рана расположена в нижней части живота, в паховой области, верхней части бедра, на ягодице, накладывается колосовидная повязка. Сначала делают 2-3 фиксирующих хода вокруг живота, далее бинт ведут сзади по боковой и передней поверхности бедра, вокруг бедра и через паховую область, затем снова обводят вокруг туловища и т.д., повторяя ходы бинта в том же порядке.

При наложении повязок необходимо придерживаться следующих основных правил. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий ход на половину.

В холодное время года во избежание охлаждения одежду разрезают в области раны в виде клапана двумя горизонтальными (выше и ниже раны) и одним вертикальным разрезами, получившийся клапан отвёртывают в сторону, обнажая рану.

Повязки для подвешивания верхних конечностей.

Для подвешивания верхней конечности используется косыночная повязка (фото 39)

Она применяется для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или повязки транспортной иммобилизации. Поврежденная рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом. Под предплечье подводят развернутую косынку так, чтобы основание косынки проходило вдоль оси тела, середина ее находилась несколько выше предплечья, а верхушка – за локтевым суставом и над ним. Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье. Нижний конец заводят на надплечье поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней меньшей частью косынки. Концы косынки связывают узлом над надплечьем. Верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки.

Фото 39. Виды подвязок для подвешивания верхних конечностей

Повязка «Дезо» (фото 40) применяется для временного обездвиживания поврежденной руки при переломах ключицы способом прибинтовывания к туловищу. Ширина бинта – 10-14 см. Бинтование всегда осуществляется по направлению к поврежденной руке. Если повязка накладывается на левую руку - бинтуют в направлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку - справа налево (головка бинта в левой руке).

Фото 40. Виды повязок «Дезо»

В подмышечную ямку поврежденной стороны, перед началом бинтования, вкладывают валик из компрессной серой негигроскопичной ваты, завернутой в кусок широкого бинта или марли. Валик вкладывается для устранения смещения отломков ключицы по длине. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плечо прибинтовывают к груди круговыми турами, которые накладывают ниже уровня валика, расположенного в подмышечной области на стороне повреждения. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны, где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта продолжают по груди в подмышечную область здоровой стороны и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по передней поверхности плеча под локоть. Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповрежденной стороны. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, формируя повязку, обеспечивающую надежное обездвиживание верхней конечности. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь.

1. учебный вопрос

Первая помощь при переломах. Приемы и способы иммобилизации с применением табельных и подручных средств. Способы и правила переноски и транспортировки пострадавших.

1. Первая помощь при переломах.

Перелом кости (фото 41) — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Фото 41. Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение переломов

По целостности кожных покровов переломы классифицируются на:

• Закрытые (фото 42) — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

• Открытые (фото 43) — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

Фото 42. Закрытые переломы верхних и нижних конечностей

Фото 43. Открытые переломы верхних и нижних конечностей

Относительные признаки перелома:

• Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при

постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

• Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

• Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

• Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

• Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.

Абсолютные признаки перелома:

• Неестественное положение конечности.

• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

• Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

• Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

Человек, оказывающий первую помощь может:

• Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.

• При наличии кровотечения — остановить его.

• Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.

• При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движение в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).

• При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство (анальгин, промедол) и создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезают в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

При открытых переломах конечность следует фиксировать в том положении, в каком она находится.

Костные отломки, торчащие из раны, не вправлять. Давящую повязку на рану не накладывать.

Шину нужно наложить так, чтобы была достигнута неподвижность в двух, прилегающих к месту перелома суставах, выше и ниже места перелома. При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до голеностопного сустава. Под шину в местах костных выступов подкладывается мягкая подстилка из ткани или ваты. Шина обкладывается ватой и обёртывается бинтом, чтобы ослабить давление её на область перелома и затем прибинтовывается к повреждённой конечности.

При переломах плечевой кости лучшим способом иммобилизации является использование лестничных и сетчатых проволочных шин. Из подручных средств можно использовать фанерные планки и рейки, полоски плотного картона, прутья кустарника, а при их отсутствии повреждённую

конечность можно подвесить на косынку и прибинтовать к туловищу, при этом в подмышечную впадину надо вложить плотный комок ваты.

Первая помощь при закрытых переломах.

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2. Осмотреть пострадавшего.

3. Оценить пульс.

4. Постараться придать конечности наименее болезненное положение.

5. Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.

6. Приложить «холод» к области травмы.

7. До приезда скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего.

Первая помощь при открытых переломах.

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2. Остановить сильное кровотечение пальцевым прижатием артерии выше раны, наложить кровоостанавливающий жгут.

3. Наложить стерильную повязку на рану.

4. Оценить пульс.

5. Провести осмотр для исключения других травм.

6. Придать конечности наименее болезненное положение.

7. Если не определяется или плохо определяется пульс на запястье: приподнять ножной конец импровизированных носилок (здоровую ногу при переломе нижней конечности) на высоту 30-45 см.

8. Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.

9. Приложить «холод» к области травмы.

10. До приезда скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего.

1. Приемы и способы иммобилизации с применением табельных и подручных средств.

При необходимости создания полной иммобилизаций при повреждениях костей, образующих плечевой сустав, и переломах плечевой кости применяют торако-брохиальную повязку (фото 44 и 45).

Техника наложения торако-брохиальной повязки. Больного усаживают на стол или высокую табуретку. Руку устанавливают в положении отведения под углом 70-80° (даже больше при переломах верхней трети плечевой кости) и под углом 45° при переломах нижней трети.

Сгибают плечо под углом 45-80°. На туловище накладывают слой ваты и укрепляют спиральными ходами мягкого бинта. На область луче-запястного, локтевого, плечевого суставов, надплечья и на гребни подвздошных костей кладут ватную подкладку. На туловище горизонтально накладывают гипсовые лонгеты, по бокам - продольные лонгеты. Длинный лонгет перекидывают через надплечье на стороне повреждения. Здоровое надплечье остается свободным. Лонгет укрепляют спиральными турами гипсового бинта, начиная с туловища и переходя на верхнюю конечность. После трех туров бинта кладут гипсовый лонгет от надплечья по задней поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья и кисти до головок пястных костей и закрепляют новыми спиральными ходами гипсового бинта. Между загипсованной верхней конечностью и корсетом вгипсовывают палку-распорку для предотвращения приведения руки и разрушения повязки. Корсет должен опираться на крылья подвздошных костей, а не висеть на туловище больного.

Фото 44. Иммобилизация при переломе плечевой кости Фото 45. Иммобилизация при переломе костей

предплечья

При переломах костей предплечья надо обеспечить неподвижность в локтевом и лучезапястном суставах и руку подвесить на косынку.

Для иммобилизации предплечья чаще всего используют лонгет, который накладывают на тыльную сторону кисти, предплечья и задне-наружную поверхность плеча. Закрепляют лонгет гипсовыми или мягкими бинтами. В зависимости от уровня перелома костей предплечья накладывают разные гипсовые повязки: при переломе в верхней трети предплечья повязка захватывает конечность от кисти до верхней трети плеча, при переломе костей предплечья в средней трети - до средней трети плеча, при переломе в нижней трети - до нижней трети плеча.

Чаще всего больные с переломами костей предплечья лечатся амбулаторно, поэтому рекомендуется укреплять лонгет мягким бинтом. При накладывании циркулярной гипсовой повязки необходимо тщательное наблюдение в течение первых 2-3 дней, пока минует опасность ишемии из-за сдавления сосудов отечностью.

При переломах лучевой кости в типичном месте после сопоставления отломков накладывают гипсовый лонгет от головок пястных костей до верхней трети предплечья. Лонгет берут такой ширины, чтобы он охватывал предплечье и кисть не менее чем на три четверти.

При повреждении луче-запястного сустава и кисти гипсовый лонгет укладывают на тыльную поверхность предплечья и кисти от локтевого сустава до кончиков пальцев. Делают надрез в дистальном конце лонгета для I пальца.

При переломе плеча в нижней трети и повреждении локтевого сустава накладывают гипсовую повязку, состоящую из лонгета, который укладывают от лопатки здоровой стороны до пястно-фаланговых суставов по задне-наружной поверхности плеча и тыльной поверхности предплечья и кисти. Лонгет охватывает конечность в виде желоба. Плечо отводят на 45°, в локтевом суставе - на 90°; предплечье в состоянии пронации. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку для отведения плеча, руку выдвигают вперед.

Кисть устанавливают в среднефизиологическом положении, в локтевом суставе - под углом 90°.

При переломах костей запястья накладывают гипсовую повязку типа «перчатки» - от головок пястных костей до верхней трети предплечья.

При переломах фаланг пальцев лонгету накладывают на ладонную поверхность кисти от кончиков пальцев до нижней трети предплечья. Создают положение легкого сгибания для пальцев и небольшое тыльное сгибание кисти в луче-запястном суставе. При неустраненном смещении костных отломков пястных костей и фаланг к гипсовой повязке прикрепляют проволочную или специальную шину для вытяжения.

При переломах костей бедра необходимо обеспечить неподвижность в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах.

Лучшая иммобилизация достигается наложением трех шин:

1. Нижняя (задняя) шина - на неё укладывается нога. Длина шины от пятки до поясницы.

2. Наружная боковая шина (фото 46). Накладывается по наружной поверхности конечности.

Длина её - от пятки до подмышечной впадины.

1. Внутренняя боковая шина (по внутренней поверхности конечности). Длина - от пятки до паховой области.

Если используются лестничные шины, то нижнюю и наружную шины следует загнуть на

стопу.

Фиксировать нужно все три шины вместе, не менее чем в шести местах.

В подмышечную впадину и паховую область необходимо перед наложением шин

поместить какой-либо мягкий материал.

Допустимо использовать упрощённую схему иммобилизации бедра - накладывать только наружную и внутреннюю шины.

Транспортное положение - лёжа на спине.

Фото 46. Фиксация при переломах костей бедра

При переломах костей голени, голеностопного сустава, стопы достаточно обеспечить неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Повреждённую конечность можно прибинтовать к здоровой.

Лучшая иммобилизация достигается наложением двух шин:

1. Нижняя (задняя) шина.

2. Наружная боковая шина.

Длина обеих шин - от пятки до верхней трети бедра.

Если используются лестничные шины, то желательно их загибать на стопу. Транспортное положение - лёжа или сидя.

Фото 47. Фиксация при переломах костей голени, голеностопного сустава, стопы

Первая помощь при травме головы.

1. Остановка кровотечения при открытой травме:

• при слабом кровотечении наложить на рану повязку;

• при сильном кровотечении перед перевязкой кровотечение останавливают пальцевым прижатием артерии.

1. Обязательно – воротниковая шина для стабилизации шеи.

2. Холод к голове.

3. Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание.

4. Убедить пострадавшего по возможности сдерживать рвоту и кашель (опасность резкого повышения внутричерепного давления).

5. У пострадавшего без сознания очистить рот от рвотных масс.

6. При отсутствии «признаков жизни» - сердечно-легочная реанимация.

7. Транспортное положение пострадавшего без нарушения сознания - на спине или здоровой стороне с возвышенной верхней частью туловища.

8. Транспортное положение пострадавшего с нарушенным сознанием в стабильном боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища.

9. Контроль сознания, дыхания и пульс.

10. Постоянная готовность к проведению реанимации.

При переломах верхней и нижней челюсти их фиксируют пращевидной повязкой.

Отломки костей ключицы фиксируют двумя ватно-марлевыми кольцами, которыми разводят надплечья. Если нет колец, то руку подвешивают на косынку или фиксируют повязкой

«Дезо».

Первая помощь при переломах рёбер.

1. Успокоить пострадавшего, контактировать с ним.

2. Наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место, если там нет раны (фото 48).

3. Уложить по возможности на поврежденный бок с возвышенной верхней частью туловища (фото 49).

4. Если сознание отсутствует - придать стабильное боковое положение (по возможности на поврежденной стороне с приподнятой верхней частью туловища).

5. При необходимости - искусственная вентиляция легких.

6. Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой.

7. Не допускать переохлаждения.

8. Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания.

9. Постоянная готовность к проведению реанимации.

Фото 48. Черепицеобразная лейкопластырная повязка

Фото 49. Транспортное положение при переломе ребер

При переломах костей таза пострадавший всегда находится в тяжёлом состоянии. Признаки перелома костей таза:

• Боль в области таза, в нижних отделах живота, в области лобка, в области тазобедренного сустава или в промежности.

• Боль усиливается при надавливании на кости таза, при движении ногой.

• Кровоподтеки в нижних отделах живота, промежности.

• При осмотре может быть заметна асимметрия или видимая деформация таза.

• Признаки шока при массивном внутреннем кровотечении.

Пострадавший может принять вынужденное положение на спине с разведенными коленями или положение на здоровом боку (фото 50).

Фото 50. Иммобилизация при переломах костей таза

Пострадавшего укладывают на спину на твёрдый щит (доску, фанеру), с валиком высотой около 30 см. под полусогнутыми в коленях ногами (А).

Перевязать таз (Б) подручным материалом, чтобы уменьшить степень смещения отломков. Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи.

Если пульс на запястье определяется с трудом (шок) - поднять ножной конец импровизированных носилок на 30 - 45 см, тепло укрыть пострадавшего.

При самостоятельной транспортировке (когда скорую медицинскую помощь вызвать невозможно) мягкая фиксация коленных суставов и стоп (В) плюс надежная фиксация пострадавшего к импровизированным носилкам.

При переломах позвоночника опасным осложнением является повреждение спинного мозга. Оно может произойти в результате смещения позвонков, как в момент травмы, так и при транспортировке пострадавшего. Без острой необходимости такого больного не перемещать! Транспортировать следует на щите, а при его отсутствии пострадавшего укладывают на носилки на живот.

Признаки перелома позвоночника:

• Жалобы на боли в области позвоночника.

• Рана или кровоподтеки в области позвоночника.

• Нарушение самостоятельных движений ниже места травмы.

• Нарушение чувствительности кожи ниже места травмы.

• Нарастающая бледность кожи, холодный пот (шок).

Первая помощь при переломе позвоночника.

Если не требуется извлечение пострадавшего из автомобиля до прибытия скорой медицинской помощи, обязательно стабилизировать шею воротником или удерживать руками (фото 51).

При необходимости извлечения из автомобиля, по возможности, сделать это на щите или доске (фото 52).

При необходимости быстрого извлечения применить захват с обязательной фиксацией шеи

(фото 53).

При отсутствии сознания освободить дыхательные пути «тройным приемом», голову не запрокидывать (фото 54).

Поддерживать проходимость дыхательных путей у пострадавших без сознания введением

воздуховода (рис. 55).

Фото 51 Фото 52 Фото 53

Фото 54 Рис. 55

Перекладывание с 4-5 помощниками, не меняя начального положения тела, если это возможно.

Лучшее положение - на спине, на твердой поверхности.

Если пострадавшего нужно повернуть на спину, плотно прижмите к ней щит и поверните пострадавшего вместе со щитом.

Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания. Искусственное дыхание по показаниям.

Не допускать переохлаждения: тепло укрыть даже при плюсовой температуре.

В исключительных случаях (нет щита, досок) допускается переноска пострадавшего на животе.

1. Табельные и подручные средства иммобилизации.

Иммобилизация (immobilis - неподвижный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на создание покоя поврежденной анатомической области с целью восстановления анатомических взаимоотношений поврежденных частей тела и профилактики возможных осложнений.

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего (раненого) с места получения травмы или этапа медицинской эвакуации в лечебное учреждение.

Показания к транспортной иммобилизации:

• переломы костей;

• повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;

• разрывы сухожилий;

• повреждение крупных сосудов;

• повреждение нервных стволов;

• обширные повреждения мягких тканей;

• отрывы конечностей;

• обширные ожоги, отморожения;

• острые воспалительные процессы конечностей.

Правила транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.

2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

4. Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

8. В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

9. Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой, одеялом или термоплёнкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку. Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

Различают средства транспортной иммобилизации:

• стандартные;

• нестандартные;

• импровизированные (из подручных средств).

Стандартные транспортные шины - это средства иммобилизации промышленного изготовления. Ими оснащены медицинские учреждения.

В настоящее время широко применяют шины:

• лестничные (шина Крамера) (фото 58, 59 и 60);

Проволочная шина Крамера — представляет собой решётку из проволоки, как правило, покрытую тканью или бинтом, для удобства больного, за счет гибкости проволоки может принимать любую необходимую в текущей ситуации форму.

Фото 58. Шины лестничные (шина Крамера) ^{Фото 59. Варианты применения} шины Крамера

Фото 60. Комплект шин транспортных лестничных КШТЛ-МП-01

В основном применяются шины лестничные металлические (шины Крамера) длиной 120 см. (масса 0,5 кг.) и 80 см. (масса 0,4 кг.). Ширина шины соответственно 11 и 8 см.;

• фанерные (фото 61 и 62), картонные (фото 63), пластмассовые (фото 64), металлические, сетчатые;

Фото 61. Комплект шин транспортных складных КШТС Фото 62. Варианты применения КШТС

Фото 63. Комплект заготовок шин транспортных разового пользования КЗШТ

Фото 64. Варианты пластмассовых шин для иммобилизации нижних конечностей

• Дитерихса (фото 65 и 66);

Шина Дитерихса — предшественник шины Крамера, состоит из 2 деревянных элементов. Длинная часть шины представляет собой доску с просверленными через равные промежутки отверстиями, короткая часть представляет собой доску с втулкой, которая вставляется в отверстия в первом элементе шины, и позволяет обеспечить иммобилизацию конечности во второй плоскости.

Фото 65. Шина Дитерихса Фото 66. Применение шин Дитерихса

• медицинские пневматические (ШМП) (фото 67 и 68);

Пневматическая шина — представляет собой полую герметичную камеру, внутрь которой

укладывается поражённая конечность, при этом между стенками подается воздух, создавая избыточное давление, что позволяет мягко и надёжно зафиксировать конечность.

Фото 67. Шины пневматические, комбинированные (бедренная ШБК и для иммобилизации верхних конечностей)

• шины-воротники (фото 69, 70 и 71);

Фото 68. Шины пневматические транспортные полимерные повышенной прочности

Ши на-воротни к Ша нца — мягкий фиксатор шейного отдела позвоночного столба, предназначенный для профилактики и лечения травм и заболеваний шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондиллолистез, смещение и повышенная подвижность позвонков, сколиоз и пр.) у взрослых и детей.

Фото 69. Шина-воротник Шанца Фото 70. Шейный воротник Фото 71. Воротник медицинский

Шина ограничивает сгибание, разгибание и вращение шеи. Тепло и режим покоя способствует уменьшению боли и быстрому выздоровлению.

• косынки (фото 72).

Фото 72. Виды косынок, применяемых для иммобилизации верхних конечностей

Также для иммобилизации могут применяться и носилки иммобилизующие вакуумные (НИВ) (фото 73 и 74).

Фото 73. Носилки иммобилизирующие вакуумные

Фото 74. Применение носилок иммобилизирующих вакуумных

Нестандартные средства транспортной иммобилизации — это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях или ведомствах, но не выпускаемые медицинской промышленностью и не входящие в набор стандартных шин.

Примером нестандартных средств транспортной иммобилизации являются шина Еланского (фото 75 и 76) и шина Петрухова.

Фото 75. Шина Еланского. Транспортная иммобилизация головы шиной Еланского

Фото 76. Подручные средства, применяемые для изготовления нестандартных шин

Шина Еланского - разборная транспортная шина для иммобилизации шейного отдела позвоночника, изготовленная из дерева и прикрепляемая при помощи ремней к верхней части туловища.

Применение шины Еланского.

Укладывание больного на шину Еланского, щит и придание больному положения лягушки при переломах костей таза.

Шину Еланского применяют при травмах головы и шейного отдела позвоночника:

• створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные валики из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища;

• голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.

Укладывание больного в позу лягушки при переломах таза:

• больного укладывают на щит, на спину;

• ноги полусогнуты в тазобедренных суставах, колени немного разведены в стороны;

• под колени подкладывают валик из одежды, одеяла и т.п. Пострадавшего со щитом привязывают к носилкам.

Импровизированные (примитивные) шины изготавливаются из подручных средств по принципу фиксационных шин.

Импровизированная шина может быть сделана из любых материалов, которые окажутся под рукой, например, из доски (рис. 77), метлы, свёрнутых журналов и газет, одеяла, палки (рис. 78), картона (рис. 79) весла, зонтика, подушки.

Рис. 77. Импровизированная шина из двух досок, для иммобилизации правой ноги пострадавшего

Рис. 78. Иммобилизация голени с использованием палки Рис. 79. Иммобилизация предплечья с использованием

подручных импровизированных средств (картон и аллюминевые трубки)

Существует множество вариантов иммобилизации различных частей тела человека с использованием импровизированных шин.

Тело-шина. В данном случае используется неповреждённая часть тела, например, сломанный палец привязывается к соседнему, сломанная нога – к здоровой.

Вытяжная шина. Эта шина применяется при переломах бедра и имеется в машине

«скорой помощи». Её могут наложить два подготовленных специалиста.

Перевязь. Перевязь применяется вместе с шиной, чтобы поддержать травмированную руку, ключицу, плечо. Вместо бинтов можно использовать шарф, пояс, галстук.

1. Способы и правила переноски и транспортировки пострадавших.

Для переноски пострадавшего с начало необходимо поднять его с земли. Поднять пострадавшего с земли и уложить его на носилки можно тремя способами:

Первый способ получил название «укладывание на руках». Для выполнения этого приема носильщики становятся с противоположной стороны от носилок, опускаются на колени, подсовывают свои руки под пострадавшего (один под спину и поясницу, второй под ягодицы и голени) и по командам «Поднимай», «Опускай» осторожно укладывают его на носилки.

Второй способ – «поднятие за одежду». Один из носильщиков (обычно старший) одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а другой берется за его поясной ремень. Второй носильщик захватывает складки брюк на обеих конечностях и края голенищ сапог (обуви). Способ непригоден при наличии у пострадавшего переломов нижних конечностей.

Третий способ – «укладывание методом наката» Носильщики подползают к пострадавшему, кладут развернутые носилки вдоль его неповрежденной стороны, переползают на

противоположную сторону, подсовывают свои руки под пострадавшего так же, как и при первом способе, и, наклоняя носилки, одновременно накатывают на них пострадавшего.

Правила переноски пострадавших.

В положении лёжа переносят и транспортируют с повреждением позвоночника, живота, переломах костей таза и нижних конечностей, ранениями головы. В случае тяжёлой травмы головы и если пострадавший без сот знания, необходимо повернуть его голову на бок или уложить на бок.

Если нет тяжёлых травматических повреждений позвоночника, рёбер, грудины, но пострадавший находится в бессознательном состоянии, переносить и перевозить его следует в положении на боку или на животе. Это, так называемое безопасное положение, предотвращает западение языка и обеспечивает свободное поступление воздуха при дыхании. Желательно при этом подложить под грудь и лоб пострадавшему валики из одежды.

При травмах грудной клетки или с подозрением на такую травму, переносить и транспортировать пострадавшего надо в полусидящем положении. Если он будет лежать, усилится лёгочная недостаточность.

При ранении передней поверхности шеи, пострадавшего также необходимо укладывать на носилки в полусидящем положении с наклонённой головой так, чтобы подбородок касался груди.

Пострадавших с ранением в затылок и спину надо укладывать на бок, а с травмой живота - на спину с полусогнутыми коленями.

Переноска пострадавших осуществляется:

• на носилках: специализированные или импровизированные;

• без использования носилок:

  • с помощью «восьмёрки» одним носильщиком и двумя носильщиками;

  • с помощью лямок;

  • на руках:

  • переноска на спине с помощью рук;

  • переноска на плече с помощью рук;

  • переноска на руках двумя носильщиками;

    • переноска на замке;

    • переноска «друг за другом»;

  • переноска в положении пострадавшего лёжа.

Требования к переноске пострадавших.

Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь пострадавшего и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют пострадавших в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку.

На спине:

• Сотрясение головного мозга.

• Травмы передней части головы и лица.

• Повреждение позвоночника и спинного мозга.

• Переломы конечностей.

• Травмы груди.

• Острые хирургические заболевания (аппендицит, прободная язва, ущемленная грыжа).

• При подозрении на внутреннее кровотечение.

На спине с согнутыми в коленях ногами:

• Травмы и заболевания органов брюшной полости.

• Перелом костей таза.

На спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой:

• При большой кровопотере.

• Шоковое состояние.

На животе:

• Травмы спины.

• Травмы затылочной части головы.

• Травмы спины, ягодиц, тыльной поверхности ног.

• В состоянии комы.

• При частой рвоте.

• При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки.

Полусидя с вытянутыми ногами:

• Травмы шеи.

• Травмы глаза, груди, дыхательных путей.

• Значительные травмы верхних конечностей.

• Ушибы, порезы, ссадины.

• Травмы плечевого пояса.

• При появлении признаков отека легких.

Полусидя согнутыми коленями:

• Травмы мочевых и половых органов.

• Подозрение на кишечную непроходимость.

• Травмы брюшной полости.

• Другие острые заболевания брюшной полости.

• При проникающих ранениях грудной клетки.

На боку:

• Бессознательное состояние.

Правила переноска пострадавших на носилках.

По ровной поверхности пострадавших надо нести ногами вперёд, а если на склоне головой вверх.