Инфузионная и трансфузионная терапия

Министерство здравоохранения Самарской области ГАУ ДПО «Самарский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения Учебное отделение – хирургическое

«Инфузионно – трансфузионная терапия»

Зелянина Татьяна Николаевна - преподаватель хирургического отделения .

Самара 2017

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) - это метод лечения, заключающийся в парентеральном (чаще внутривенном) введении различных растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза. Инфузионная терапия оказывает многогранное действие на организм. Характер этого действия зависит от вводимого препарата, его объема, скорости и путей введения, а также от функционального состояния основных систем жизнеобеспечения. Первой реагирует на инфузии система кровообращения, так как переливаемые препараты оказывают непосредственное воздействие на сосуды, кровь и деятельность сердца. При этом проявляются волемический (объемный), реологический, гемодилюционный эффекты.

Инфузионно-трансфузионую терапию проводят с целью:

• Ликвидации гиповолемии;
• Введения клеточных элементов крови при их дефиците (анемии, лейкопении, тромбоцитопении);
• Коррекции нарушений водного, электролитного, белкового обменов и кислотно-основного равновесия;
• Нормализации гемостаза при дефиците прокоагулянтов или тромбоцитов;
• Обеспечения парентерального питания;
• Лечения интоксикационного синдрома;
• Коррекции реологических нарушений крови;
• Ликвидации иммунодефицита (применение иммуноглобулинов, иммунной плазмы, лейкоцитарной массы);
• Биостимулирующего воздействия на организм (использование иммуноглобулинов, полибиолин т.п.).

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ ПРИМЕНЯЮТ СТРОГО ПО ПОКАЗАНИЯМ, РУКОВОДСТВУЯСЬ ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПОМ МЕДИЦИНЫ: ПРЕЖДЕ ВСЕГО — НЕ НАВРЕДИ!

В зависимости от состава и лечебного действия на организм инфузионно - трансфузионную терапию разделяют на кровь, кровезаменители, плазмозаменители, компоненты и препараты крови.

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ – фракции компонентов крови, выделенные в более или менее чистом виде и имеющие специфическую направленность действия, используемые в медицинских учреждениях.

В настоящее время в зависимости от показаний целенаправленно применяют отдельные компоненты, которые получают из крови или плазмы человека с применением химических технологий методом фракционирования.

К КОМПОНЕНТАМ КРОВИ относятся:

• эритроцитная масса;
• эритроцитная взвесь;
• отмытые эритроциты;
• тромбоцитная масса;
• лейкоцитная масса;
• свежезамороженная плазма.

К ПРЕПАРАТАМ КРОВИ относятся:

• корректоры системы гемостаза ( криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, тампон биологический антисептический, гемостатическая губка, фибринолизин);
• препараты комплексного действия (альбумин, протеин);
• корректоры иммунной системы (у-глобулин противокоревой, иммуноглобулин антирезус, антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный иммуноглобулины).

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА основной компонент крови, который получают из консервированной крови путем отделения из нее плазмы. По своему составу, физиологическим и лечебным свойствам равноценна эритроцитам консервированной крови.

Хранится при температуре +2..+4°C 35 дней. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.

Показания к применению: 1. Восполнение кровопотери при острых кровотечениях – около 30% и более ОЦК; 2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа; 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др. ); 4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ВЗВЕСЬ это компонент донорской крови, из которого удалены плазма

и лейкоциты, а эритроциты содержатся в специальном

питательном растворе SAGM (содержит хлорид натрия, аденин,

глюкозу и маннитол, растворенные в воде).

Уникальный биохимический состав взвешивающего раствора

обеспечивает сохранность функциональных свойств

эритроцитов.

Срок хранения эритроцитной взвеси — до 42 суток

при температуре +4°C. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.

Показания для переливания: 1. Гемотрансфузии пациентам, у которых в анамнезе наблюдаются посттрансфузионные реакции негемолитического типа.

2. Гемотрансфузии пациентам при наличии у них сенсибилизации к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белкам плазмы. 3. Пациентам с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций. 4. Пациентам с дефицитом IgA или при обнаружении у реципиента антител к IgA.

Противопоказания к переливанию эритроцитарной массы и эритроцитарной взвеси:

Абсолютным противопоказанием к гемотрансфузии является острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких. Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока II-III степени абсолютных противопоказаний для переливания нет. Относительными противопоказаниями являются: свежие тромбозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты с недостаточностью кровообращения II б- III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжелые функциональные нарушения печени и почек, заболевания, связанные с аллергизацией организма (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулез, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. При указанных заболеваниях прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

Осложнения переливания компонентов крови:

Осложнения механического характера

• острое расширение сердца;
• воздушная эмболия;
• тромбозы и эмболии;
• нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий. Осложнения реактивного характера
• гемотрансфузионные реакции
• аллергические реакции;
• осложнения при переливании крови, несовместимой по системе АВО ;
• гемотрансфузионный шок ;
• осложнения при переливании крови, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов;
• синдром массивных гемотрансфузии (синдром гомологичной крови);
• цитратная интоксикация ;
• калиевая интоксикация. Осложнения инфекционного характера
• передача острых инфекционных заболеваний;
• передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем;
• развитие банальной хирургической инфекции.

ТРОМБОЦИТНАЯ МАССА трансфузионная среда, содержащая взвешенные

в плазме тромбоциты, полученные из донорской

крови,отделенные от других компонентов крови

(плазмы и других клеток крови) специальным

методом (цитаферезом). Такие тромбоциты

собираются в специальный стерильный контейнер

с антикоагулянтом (чтобы они не склеились). Срок хранения тромбоцитной массы 48—72 ч , однако уже через 6 ч активность тромбоцитов начинает снижаться, чем дольше срок хранения, тем большее число упаковок требуется для достижения гемостаза.

Тромбоцитная масса хранится при температуре +4°C.

Показание:

• обеспечить гемостаз;
• ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции;
• купировать или предупредить кровотечение, кровоточивость, связанные с недостатком тромбоцитов в циркулирующей крови или с их качественной неполноценностью.

ПЛАЗМА жидкая часть крови, состав которой большую часть составляет вода, ее количество - примерно 92 % от всего объема. Кроме воды, она включает следующие вещества: белки, глюкозу, аминокислоты, жир и жироподобные вещества, гормоны, ферменты, минералы (ионы хлора, натрия). Около 8% от объема составляют белки, которые являются основной частью плазмы. В ней содержится несколько видов белков, основными из них являются: альбумины – 4-5%; глобулины – около 3%; фибриноген (относится к глобулинам) – около 0,4%. В клинической практике используются следующие виды плазмы : свежезамороженная плазма; криопреципитат.

Свежезамороженная плазма (СЗП)

получается методом плазмофереза или

центрифугирования цельной крови не позже 1 часа

с момента взятия донорской крови и немедленного

замораживания в низкотемпературном холодильнике

за 1 час до температуры -30°C. В этом случае плазма

храниться 36 месяцев при температуре -20°C.

Перед переливанием СЗП оттаивается в воде или в специальном устройстве при температуре 37..38°C при периодическом покачивании, после чего она может храниться не более 1 часа.

ПОВТОРНОЕ ЗАМОРАЖИВАНИЕ ПЛАЗМЫ НЕДОПУСТИМО!

Для быстрого размораживания, подогрева и хранения в теплом виде плазмы, крови, компонентов крови и инфузионных растворов применяется плазморазмораживатель.

• Бережное оттаивание, исключает механические

воздействия на размораживаемый объект.

• Встроенный таймер позволяет задавать время

разморозки в диапазоне от 1 до 40 минут с шагом

1 минута, либо использовать значение «по

умолчанию» - 20 минут.

• Равномерное распределение температуры по

всему объему теплоносителя обеспечивает

безопасность процедуры.

• Параметры процесса разморозки отображаются на лицевой панели аппарата.
• Световая и звуковая система сигнализации своевременно информирует о возникновении аварийных ситуаций.
• Аварийная система автоматически останавливает процесс разморозки при превышении температуры теплоносителя +38,0°С.
• Принцип работы (водяная баня) обеспечивает минимальное время разморозки.
• Современные материалы корпуса выдерживают многократную обработку дезинфицирующими средствами.
• Модули для фиксации стеклянных флаконов позволяют использовать аппарат для подогревания и помешивания инфузионных растворов.

Компоненты крови, применяемые для переливания в клиниках, а также используемые для производства препаратов, сохраняют опасность заражения больных вирусами инфекционных заболеваний.

Это связано с возможностью дачи крови лицами без клинических и лабораторных признаков гемотрансмиссивных инфекций, в так называемый серонегативный период вирусоносительства (период окна), т.е. промежутке от момента заражения до появлений антител к ВИЧ и вирусным гепатитам В и С, поверхностного антигена вирусного гепатита В. Максимальная продолжительность «фазы окна» у вирусного гепатита С - 180 дней. 

Наряду с лабораторными методами скрининга маркеров инфекционных заболеваний, введен метод карантинизации свежезамороженной плазмы и криопреципитата.

Постановлением Правительства РФ от 26.01.2010г №29 утвержден « Технический регламент о требованиях безопасности крови и ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно - инфузионной терапии», которым регламентировано переливание реципиенту только вирусобезопасной плазмы, прошедшей карантинизацию.

Карантинизация  – это метод хранения плазмы в низкотемпературном холодильном оборудовании при температуре ниже -25°С, с запретом ее использования с лечебной целью на протяжении 6 месяцев, при котором сохраняются все лечебные свойства, до повторного обследования крови донора на отсутствие инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ:

• ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;
• Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
• Геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;
• Передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
• При выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;
• Коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови .

Обычные дозы переливаемой плазмы – 200-250 мл, при лечении шока - 500-1000 мл.

Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.

Свежезамороженная плазма не применяется :

• Коррекция гиповолемии;
• Белковое парентеральное питание при гипопротеинемических состояниях;
• Стимуляция иммунитета. Для этих целей разработаны человеческие иммуноглобулины (исключение - антистафилококковая плазма).

Криопреципитат

белковый препарат изогенной плазмы крови человека,

содержащий не менее 100 ЕД фактора VIII.

В состав криопреципитата также входят фибриноген и

небольшая примесь других белков, в том числе

фибринстабилизирующий фактор (фактор XIII).

Криопреципитат оказывает гемостатическое действие

при повышенной кровоточивости, связанной со

снижением активности антигемофильного глобулина

(фактор VIII), фактора Виллебранда и фибринстабилизирующего фактора.

Раствор для инфузий замороженный 100 ЕД/15 мл

Показания:

• лечение и профилактика кровотечений у больных гемофилией А и болезнью Виллебранда;
• кровотечениях различной этиологии, при которых имеется резкое уменьшение содержания фактора VIII в плазме.

Дозировка:

Раствор криопреципитата применяют с учетом совместимости по АВ0-группам крови.

Криопреципитат растворяют на водяной бане при температуре от 35°С до 37°С. Препарат растворяется полностью в течение 7 минут. Полученный светло-желтого цвета раствор не должен содержать хлопьев и применяется сразу же после растворения . Препарат вводят внутривенно струйно медленно с помощью шприца или системы для переливания с фильтром одноразового использования.

Доза криопреципитата зависит от исходного содержания фактора VIII в крови больного, характера и локализации кровотечений, степени риска хирургического вмешательства, наличия в крови больного специфического ингибитора, способного нейтрализовать активность фактора VIII.

Доза криопреципитата выражается в единицах активности фактора VIII.

Возможные осложнения при переливании криопреципитата:

• анафилаксия;
• аллергические реакции на плазменные белки;
• волемическая перегрузка.

ТЕХНОЛОГИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Для переливания трансфузионных сред наиболее доступны и удобны подкожные вены локтевого сгиба, кисти, стопы, предплечья, голени. Преимущественно для трансфузий используются кубитальные вены локтевого сгиба. При недоступности периферических вен и необходимости длительной трансфузионной терапии проводят пункцию и катетеризацию подключичной вены. Другие пути введения трансфузионных сред (внутрикостный, внутриартериальный, внутриаортальный, внутрисердечный) применяются очень редко. ПОДГОТОВКА К ПЕРЕЛИВАНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ Подготовка к переливанию компонентов крови начинается с определения показаний для гемотрансфузии и получения информированного добровольного согласия пациента на переливание компонентов крови в установленной письменной форме. Врач обязан разъяснить больному необходимость трансфузионной терапии, её цели, возможный риск и альтернативное лечение. В случаях, когда состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а переливание неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – лечащий (дежурный) врач. Перед переливанием гемокомпонентов у реципиента собирается трансфузионный, а у женщин дополнительно – акушерский анамнез, а также проводится апробация крови реципиента согласно алгоритму.

МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования у постели реципиента: - осмотреть полимерный контейнер с трансфузионной средой, оценить герметичность контейнера, правильность паспортизации, отсутствие в трансфузионной среде сгустков, гемолиза, мутности, свидетельствующих о непригодности гемокомпонента для переливания; - определить группу крови реципиента по системе АВ0 и сверить полученный результат с данными в истории болезни; - определить группу крови донора по системе АВ0 и сверить полученный результат с данными на этикетке контейнера; - сопоставить данные о резус-принадлежности донора на этикетке контейнера с данными о резус-принадлежности реципиента в истории болезни; - провести пробы на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента по системам АВ0 и Резус; - провести биологическую пробу. При переливании плазмы врач, выполняющий трансфузию, обязан определить группу крови реципиента и провести биологическую пробу. Пробы на индивидуальную совместимость не проводятся. Группа крови и резус-принадлежность донора устанавливаются по этикетке на контейнере с плазмой.

Биологическая проба предшествует переливанию каждой отдельной дозы трансфузионной среды и проводится для исключения её индивидуальной несовместимости с кровью реципиента.

Техника проведения биологической пробы : однократно переливается 10-15 мл трансфузионной среды со скоростью 40-60 кап/мин., затем переливание прекращают и в течение 3 минут наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, АД, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Эту процедуру повторяют три раза. Появление в этот период даже одного из таких симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головная боль, тошнота, рвота и другие признаки несовместимости, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми устройствами.

Пробирку с кровью реципиента и контейнеры с остатками перелитых гемопродуктов следует хранить в течение 2 суток в холодильнике при температуре +4–+8°.

Оформление документации

1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания).

2. Трансфузия записывается в «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред», а в истории болезни – в виде протокола переливания крови, либо в «Листке регистрации переливания трансфузионных средств».

3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, трехкратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в историю болезни в дневнике наблюдения.

4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные причины развития гемотрансфузионных осложнений:

• неправильное определение показаний/противопоказаний к гемотрансфузии;
• ошибочное определение групповой принадлежности крови или резус-принадлежности;
• неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.

Гемотрансфузионные осложнения по времени возникновения:

непосредственные осложнения  - развиваются либо во время переливания, либо в ближайшее время после трансфузии;

отдаленные осложнения  - развиваются спустя длительный период времени после трансфузии (несколько месяцев, при повторных переливаниях - несколько лет).

Непосредственные иммунные осложнения :

острый гемолиз ;

гипертермическая негемолитическая реакция ;

анафилактический шок ;

крапивница ;

некардиогенный отек легких .

Непосредственные неиммунные осложнения :

острый гемолиз ;

бактериальный шок ;

острая сердечнососудистая недостаточность .

Отдаленные иммунные осложнения :

гемолиз ;

реакция "трансплантат против хозяина" ;

посттрансфузионная пурупура ;

аллоиммунизация антигеном  эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или белками плазмы.

Отдаленные неиммунные осложнения :

гемосидероз  (перегрузка железом);

гепатит  C (часто), B (реже), A (очень редко);

СПИД ;

паразитарные инфекции .

Кровезаменители - препараты (растворы), применяемые для трансфузионной терапии (главным образом, внутривенно). В определенной мере могут заменять донорскую кровь, обладают сопоставимым с действием крови терапевтическим эффектом.

Плазмозамещающие (инфузионные) растворы   - растворы, близкие по составу к плазме крови, вводимые в больших количествах. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая физиологических сдвигов.

Современные кровезаменители (плазмозаменители) должны выполнять следующие функции:

• заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня;
• поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока;
• освобождать организм от токсинов при отравлениях;
• доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма;
• снабжать ткани организма кислородом. Общие требования: • физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к показателям плазмы крови; • должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов;

• не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях; • не пирогенны; • не токсичны; • выдерживать стерилизацию автоклавированием; • срок хранения не меньше 2 лет.

Преимущества: • не нужно определять группу крови, Rh-фактор, совместимость; • отсутствуют форменные элементы, цитрат Na, метаболиты веществ; • нет риска заражения инфекционными заболеваниями; • быстрое избирательное действие и клинический эффект; • условия хранения (при комнатной t).

В настоящее время кровезаменители и плазмозаменители применяют чаще, чем компоненты крови. Угроза заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании компонентов крови и ее производных, посттрансфузионные осложнения настоятельно требуют максимального снижения количества гемотрансфузий.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ (ПРОТИВОШОКОВЫЕ) ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ предназначены для лечения и профилактики кровопотери, шока различного происхождения, при операция с целью восстановления гемодинамики и микроциркуляции: - природные коллоиды – растворы белков плазмы (альбумин); - искуственные коллоиды – на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин); - желатина (желатиноль, гелофузин); - гидроксиэтилированного крахмала ( инфузол, ХАЭС – стерол).

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ

СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ Альбумин природный белок, являющийся составной частью

белковой фракции крови человека.

Показание:

• ожоговая болезнь;
• гнойно-септические состояния;
• острая кровопотеря (снижение объема

циркулирующей крови более чем на 25-30%);

• заболевания печени (с нарушением альбуминсинтезирующей функции);
• поражения почек (нефриты, нефротический синдром);
• шок (геморрагический, травматический, термический);
• операции с использованием искусственного кровообращения;
• лечебный плазмаферез;
• гемолитическая болезнь новорожденных во время проведения обменного переливания крови;
• предоперационная гемоделюция и заготовка компонентов аутокрови;
• отек мозга.

Способ применения и дозы:

В/в капельно, 5, 10 и 20% раствор вводят со скоростью 50-60 кап/мин; разовая доза - 200 мл.

Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от показаний и клинической картины, обычно 1-2 мл/кг 10% раствора ежедневно или через день до достижения эффекта.

Побочные действия:

• аллергические реакции;
• крапивница;
• гипертермия,
• боли в поясничной области.

Противопоказания:

Препарат не следует принимать при:

• тромбозе;
• гиперчувствительности к Альбумину;
• хронической сердечной недостаточности;
• хронической анемии;
• хронической почечной недостаточности;
• продолжительном внутреннем кровотечении;
• артериальной гипертензии;
• отеке легких;
• гиперволемии.

Особые указания: Введение при дегидратации возможно только после предварительного обеспечения достаточного поступления жидкости (внутрь, парентерально).

Полиглюкин 6 % раствор среднемолекулярной фракции декстрана в изотоническом растворе натрия. Быстро увеличивает ОЦК, повышает и длительно удерживает артериальное давление. Объем циркулирующей крови увеличивается на величину, превышающую объём введенного полиглюкина. Циркулирует в организме 3-7 суток.

Показания к применению :

• травматический шок;
• ожоговый шок;
• острая кровопотеря;
• острая циркуляторная недостаточность при различных заболеваниях.

Метод применения: Вводят внутривенно струйно или капельно, 400-1200 мл на одно вливание.

Побочные реакции  

Возникают редко, может наблюдаться индивидуальная непереносимость препарата, приводящая к развитию симптомов анафилаксии, анафилактического шока. По этой причине при введении полюглюкина проводят биологическую пробу.

Реополиглюкин 10 % раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин является гиперонкотическим коллоидным раствором, в связи с этим его введение увеличивает объем циркулирующей жидкости. Реополиглюкин вызывает дезагрегацию эритроцитов, ликвидирует стаз крови и предупреждает тромбообразование. По этой причине основным эффектом реополюглюкина является улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. Циркулирует реополиглюкин в организме 2-3 суток,

70 % выводится с мочой в первые сутки.

Показания к применению:  

• травматический, ожоговый шок;
• нарушения артериального и венозного кровообращения;
• для дезинтоксикации при перитонитах, ожогах, нагноительных заболеваниях.

Метод применения Вводят внутривенно 400-1000 мл.

Побочные реакции  Осложнения такие же, как у полиглюкина. Перед введением крайне важно проводить биологическую пробу.

В настоящее время все большую популярность приобретают производные ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА – ИНФУКОЛ, РЕФОРТАН, СТАБИЗОЛ, ВОЛЮВЕН, ХАЭС-СТЕРИЛ. Являются коллоидными плазмозаменителями , содержащими 6 % или 10 % гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) в изотоническом физиологическом растворе (0,9 % натрия хлорида). 

Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) – высокомолекулярные соединения, состоящие из полимеризованных остатков декстрозы. Растворы обладают быстрым и продолжительным объемзамещающим эффектом, устраняет синдром повышенной проницаемости стенок капилляров, оказывают положительное действие на реологические свойства крови, увеличивают трансфузии и использование кислорода в капиллярах, улучшают кровоток в ишемизированных органах.

Они обладают высоким непосредственным волемическим эффектом (1.0 и более) и большим периодом полувыведения при относительно небольшом количестве побочных реакций .

Источником получения ГЭК служит природный крахмал (амилопектин), в основном получаемый из клубней картофеля, зерен кукурузы восковой спелости, риса, пшеницы, который (крахмал) подвергается расщеплению с целью получения молекул с определенной молекулярной массой, а также гидроксиэтилированию, при котором свободные гидроксильные группы остатков декстрозы замещаются гидроксиэтиловыми группами

Показания:

• профилактика и лечение гиповолемии и шока (вследствие острой кровопотери, в т.ч. интраоперационной, травмы, ожогов, сепсиса);
• хирургических вмешательствах (геморрагический шок, нарушения микроциркуляции, артериальная гипотензия в послеоперационном периоде);
• для проведения изоволемической гемодилюции (в т.ч. предоперационная, при венозном тромбозе, при перемежающейся хромоте, внезапном ишемическом инсульте, внезапной глухоте);
• для уменьшения использования донорской крови при операциях;
• профилактика артериальной гипотензии при введении в общую анестезию, при проведении спинальной и эпидуральной анестезии;
• заполнение аппарата экстракорпорального кровообращения. Пути введения: Парентерально.

Способ применения и режим дозирования:

Внутривенно капельно или струйно.

Дозы препарата в зависимости от концентрации представлены таблице:

РШРШИЩРЩШ

Доза и скорость введения подбираются индивидуально, в зависимости от степени выраженности нарушений гемодинамики и тяжести состояния пациента.

Противопоказания:

• Гиперчувствительность или аллергия на гидроксиэтилкрахмалы;
• Тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения, сопровождающиеся кровотечениями, в т.ч. при коагулопатиях, гиперволемия, гипергидратация или дегидратация;
• Тяжелая застойная сердечная недостаточность;
• Выраженные нарушения функции почек с олиго- и анурией (не связанные с гиповолемией), пациентам на диализе;
• Использование гидроксиэтилкрахмалов вместе с физиологическим раствором людям с выраженным повышением в крови уровня натрия или хлоридов;
• Внутричерепное кровоточение;
• Беременность, кормление грудью.

Побочные эффекты:

• Анафилактоидные реакции;
• Мягкие гриппоподобные симптомы;
• Брадикардия;
• Тахикардия;
• Бронхоспазм;
• Некардиогенный отек легких.

Инфузионно -трансфузионная терапия является мощнейшим терапевтическим инструментом в патогенетическом лечении почти всех известных заболеваний и неотложных состояний. В ней есть место всем "классическим" составляющим: солевым (кристаллоидным) растворам, синтетическим коллоидам, компонентам и препаратам крови, но это место должно быть четко осознано и определено. В этой области произошел значительный прорыв за счет внедрения в клиническую практику новых препаратов с высокой степенью эффективности и безопасности, которые вносят несомненный вклад в решение проблем еще недавно считавшемся не совместимым с жизнью.