Лекции по пломбировочным материалам.
Введение.
Пломбирование – это процесс восстановления анатомической формы зуба с помощью стоматологических пломбировочных (реставрационных материалов).
Цель пломбирования – восстановление внешнего вида и функции, предупреждение развития рецидива кариеса. Пломбирование зубов, как вид медицинской помощи зародилось ещё в конце XY века. Тогда. В качестве пломбировочных материалов, использовали фольгу из металлов (золота, олова, свинца). Лишь в XIX веке материалы стали специально разрабатываться для пломбирования зубов. Одним из первых пломбировочных материалов была серебряная амальгама70-е – 80-е годы этого века были созданы и внедрены в практику минеральные ( цинк-фосфатный и силикатный) цементы, которые прослужили стоматологам более 100 лет. Уже в XX веке (40-50-е гг.) ассортимент пломбировочных материалов пополнился сначала не наполненными пломбировочными композициями, а затем наполненными (композиционными) материалами. В 70-е гг. появились первые полимерные цементы, превосходящие по своим свойствам минеральные аналоги. Процесс создания новых реставрационных материалов продолжается по мере развития современных технологий в области медицинской физики и биологии, выделилось особое направление – стоматологическое направление, которое учитывает. Как потребность в стоматологических материалах с особыми свойствами, так и возможности медицинской промышленности. Развитие этого направления поддерживается всеми фирмами по производству стоматологической продукции. Организуются специальные симпозиумы и научно-практические конференции, посвященные вопросам материаловедения. Все это говорит о важности и сложности науки о современных стоматологических материалах, как в терапевтической стоматологии и объясняет актуальность изучения материаловедения студентами
Классификация современных пломбировочных материалов.
I.По назначению -делятся на следующие группы:
Материалы для повязки и временных пломб.
Материалы для лечебных подкладок.
Материалы для изолирующих подкладок.
Материалы для постоянных пломб.
Материалы для обтурации (заполнения)корневых каналов
II. Классификация постоянных пломбировочных материалов по пластичности в момент пломбирования и по химическому составу.
А. Пластичные твердеющие ( материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму, адаптируясь к форме дефекта, под воздействием инструмента, а затем принимают твердое состояние по истечении определенного времени):
1.Цементы:
а) цинк-фосфатные
б) силикатные
в) силикофосфатные
а) поликарбоксилатные
б) стеклоиономерные.
2. Полимерные пломбировочные материалы:
1.Ненаполненные:
а) на основе акриловых смол
б)на основе эпоксидных смол
2. Наполненные (композитные)
3.Компомеры-композиционно-иономерные системы.
4.Амальгамы.
а) серебряные
б) медные
в) золотые
Б. Твердые:
1. Вкладки:
а) металлические (литые)
б) фарфоровые
в) пластмассовые и композитные
2. Виниры – адгезивные облицовки.
3. Штифты:
а) парапульпарные штифты (пины0
б) внутрипульпарные штифты (посты)
III. По способу отверждения
Материалы химического отверждения – переход из пластичного в твердое состояние происходит за счет происхождения в них химических реакций между двумя химическими компонентами после их смешивания. (амальгама, минеральные и полимерные цементы, композиты химического отверждения)
Светоотверждаеме материалы – полимеризация этих материалов происходит за счет химической реакции, которая инициируется специальным ( полимеризующим) источником света.
Материалы двойного отверждения – материалы переходят из пластичного в твердое состояние за счет химического взаимодействия компонентов и действия света полимеризующего источника (гибриды, СИЦ, компомеры)
Требования к пломбировочным материалам
Требования к временным пломбировочным материалам:
Герметичное закрытие полости зуба
Достаточная прочность на сжатие.
Индифферентность к тканям зуба и организму в целом.
Легкое введение и выведение из полости.
Устойчивость к действию ротовой жидкости.
Отсутствие в составе материала компонентов, нарушающих процессы адгезии и отвердения пломбировочных материалов.
Требования к «идеальному» постоянному пломбировочному материалу:
Быть химически стойким ( не растворяться под действием слюны, жидкости и пищи)
Быть механически прочным, т.к. при жевании создаются нагрузки до 70кг.
Быть устойчивым к истиранию.
Плотно прилегать к стенкам полости. Обладать хорошей адгезией.
Длительно сохранять форму и объём, не давать усадки. Обеспечивать длительную пространственную стабильность.
Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования. Быть безвредным для организма в целом для тканей зуба и СОПР, (понятие биосовместимости), соответствовать по внешнему виду естественным зубам (эстетики цвета, прозрачности).
Обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвратить температурное раздражение зуба.
Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с таковым у зуба.
Обладать хорошими манипуляционными свойствами ( быть удобным в применении).: достаточно пластичным. Легко вводится в полость. Не прилипать к инструментам и т.д.
Быть рентгенконтрастным.
Обладать противокариозным действием.
Иметь длительный срок действия. Не требовать особых условий при транспортировке.
Быть доступным по цене.
Несмотря на то, что пломбировочные материалы все соответствуют этим требованиям, тем не менее «идеальный» пломбировочный материал до сих пор не существует. В связи с этим стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, учитывая отрицательные и положительные их свойства. А также индивидуальные особенности кариеса у данного пациента.
Материалы для повязок и временных пломб
В стоматологической практике довольно часто встречаются с ситуацией, когда необходимо временно закрыть обработанную кариозную полость на этапе лечения. Для этого используют либо материалы для повязок. Либо материалы для временных пломб.
Повязки накладывают на срок от1 до14 суток. Для этого используют следующие пломбировочные материалы:
Водный дентин. (искусственный дентин. Цинк- сульфатный цемент)
Временные пломбы накладывают на несколько месяцев или до полугода. В качестве временных пломб используют следующие материалы:
Цинк-эвгенольный
Цинк-фосфатный
Поликарбоксилатный
Стеклоиономерный.
Свойства водного дентина: твердеет за 3-5 минут, простота применения, хорошая герметизация полости, индифферентность к пульпе зуба, лекарствам и организму. Легкость введения и выведения, дешевизна. Недостаточная прочность (накладывается не более. Чем на 2-3 суток). Замешивают на предметном стекле металлическим шпателем. Вносят в полость одной порцией. Утрамбовывают ватным тампоном.
Свойства масляного дентина: твердеет при температуре тела в присутствии жидкости 1,5-3 часа. Простота в применении, не требует замешивания. Большая, чем у водного дентина прочность. Может накладываться на срок до 2 недель. Обладает антисептическим действием. При конденсации в полости прилипает к инструменту. Для работы рекомендуют использовать ватный шарик.
Противопоказано: использовать в качестве временной пломбы при наложении мышьяковистой пасты при вскрытой пульпе, из-за избыточного давления на пульпу и возможного подтекания пасты в полость рта с развитием некроза тканей. Нельзя применять перед предстоящей реставрации композитами.
Материалы для лечебных подкладок.
Одним из принципов современной стоматологии является бережное отношение к тканям зуба. В ряде клинических случаев необходимо фармакологическое воздействие на клетки пульпы зуба,которое бы позволило:
купировать воспалительный процесс в пульпе зуба, воздействовать на микрофлору.
Уменьшить болевые ощущения
Стимулировать образование заместительного дентина
Нормализовать обменные процессы в пульпе зуба.
С этой целью была разработана группа пломбировочных материалов в состав которых были включены ряд лекарственных веществ.
1.Материалы на основе гидроокиси кальция
Кальмецин, Дайкал, Септокальцин. Кальципульп, Кальцимол.
2.Материалы. содержащие эвгенол (антисептик растительного происхождения)
Цинк-эвгенольный цемент. Кальсоген плюс, Линимент.
3.комбинированные лекарственные пасты.
Они включают несколько действующих компонентов в зависимости от клинической ситуации: одонтотропные препараты – стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминирализации деминирализованного дентина: гидроокись кальция, фториды, глицерофосфат кальция. Дентинные или костные опилки, гидроксиаппатиты, коллаген и др.
Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол. Лизоцим. Этоний.
Протеолитические ферменты: имозимаза. Стоматозим и др.
Прочие средства: гиалуронидаза. ЭДТА, димексид. Окись цинка,масляные растворы витаминов. Растительные масла. Стероиды.
4.По форме выпуска: готовые, требующие смешивания, замешиваемые ex tempore – непосредственно перед употреблением отобранных компонентов.
В зависимости от срока наложения лечебной подкладки.
1.Временные: - короткого действия (1-3 суток) подкладки, содержащие антибиотики, антисептики, ферменты, гормоны. Срок наложения диктуется временем нейтрализации действующего вещества.
-длительного действия – от 7 дней до 1месяца. Срок наложения диктуется временем, необходимым для начала репаративных процессов.
2.Постоянные.
4.По способу отверждения
5.По месту наложения лечебной подкладки.
Методика замешивания и подготовки подкладки.
Лечебные подкладки смешивают металлическим шпателем на гладкой поверхности предметного стекла до консистенции густой сметаны. При необходимости смешивать 2 компонента готового препарата, следуют инструкции, приложенной к материалу. Лечебная подкладка наносится тонким однородным слоем, в зависимости от назначения, либо на дно глубокой кариозной полости в зоне проецирования пульпы. Либо на кже вскрытый рог пульпы зуба.
Материалы для изолирующих подкладок.
Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости при среднем и глубоком кариесе должна располагаться подкладка, выполняющая ряд функций.
Обеспечивать защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий.
Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления
Улучшать фиксацию постоянной пломбы.
Обладать противокариозным действием. Оказывать реминерализующее воздействие на подлежащий дентин.
Не оказывать токсическое влияние на пульпу
Не нарушать свойства постоянного пломбировочного материала
Быть удобной в использовании (легко вводиться в полость, иметь достаточное рабочее время, образовывать с тканями зуба более прочную связь, чем с постоянным пломбировочным материалом.
Виды изолирующих подкладок.
1 . Базовая подкладка (не более1мм)
2Тонкослойная лайнерная подкладка (менее 1мм) лаки, адгезивы.
В качестве материалов для изолирующих подкладок могут использоваться:
647
70 042 
