Понятие об оперативной хирургии

Хирургическая операция

— это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей.

Хирургические операции можно разделить на определенные группы.

По наличию кровотечения во время вмешательства:

• бескровные операции: инструментальные (например, цисто-, бронхо-, гастро-, колоноскопия) и неинструментальные (например, вправление вывиха бедра, плеча, нижней челюсти) вмешательства;

• кровавые операции — хирургические вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности тканей.

По цели, характеру и объему вмешательства:

• радикальные — направлены на полное устранение патологического процесса и излечение больного;

• паллиативные — облегчают состояние больного, когда невозможно полностью устранить патологический процесс.

По количеству этапов:

• одномоментные — осуществляются в один этап, во время которого устраняют¬ся все причины заболевания (например, удаление зуба);

• двухмоментные — выполняются в том случае, если опасность возникновения осложнений или состояние больного делают невозможным устранение причины заболевания в один этап (например, наложение свищей полых органов);

• многоэтапные, при которых восстановление органа или его функции осущест¬вляется в несколько этапов (например, кожная пластика по Филатову).

По срокам выполнения:

• экстренные — проводятся по жизненным показаниям, когда невыполнение приводит к немедленной смерти (например, остановка артериального кровотечения, трахеотомия при закупорке дыхательного горла);

• неотложные — проводятся срочно, когда состояние больного не позволяет уточнить диагноз и подготовить его к операции (например, воспалительные заболевания);

• плановые — выполняются при заболеваниях, не требующих немедленного хирургического вмешательства, после тщательного обследования, установления диагноза и подготовки больного.

По этапам выполнения:

• первичные — проводят сразу после установления диагноза;

• вторичные — выполняют через несколько (8—10) суток после установления диагноза;

• повторные — проводят несколько раз по поводу одного и того же заболевания.

По целевой направленности:

• лечебные — удаление патологического очага заболевания или восстановление нарушенной функции органов;

• диагностические — направлены на уточнение диагноза (например биопсия, пункция плевральной полости и суставов, лапароскопия).

По виду вмешательства и названию оперируемого органа:

• resectio — частичное удатение органа (например, resectio ulcus ventriculi — резекция желудка по поводу язвенной болезни);
• amputatio — удаление периферической части органа (например, костно-пластическая ампутация стопы по Н.И. Пирогову);
• ectomia — полное удаление органа (червеобразного отростка — appendectomia, желчного пузыря — holecystectomia, почки — nephrectomia);
• exarticulatio — удаление периферической части конечности на уровне сустава;
• rrhaphia — наложение шва (например, gastrorrhaphia — наложение шва на стенку желудка);
• trepanacio — раскрытие костных полостей.

По виду вмешательства и названию оперируемого органа:

• punctio — прокалывание (например, punctio fornicis posterions — прокатывание заднего свода влагалища);
• incisio — иссечение;
• tomia — рассечение органа или раскрытие полости (например, рассечение трахеи — tracheotomia, стенки желудка — gastrotomia, брюшной полости — laparotomia);
• stomia — образование наружного свища полого органа (например, желудка — gastrostomia, толстой кишки — colostomia) или внутреннего свиша между органами (например, между желудком и тонкой кишкой — gastroenterostomia);

Показания к операции

Все операции производятся по показаниям.

■ показания к операции, основываются на диагнозе заболевания.

Подготовка к операции

■ выбор метода обезболивания;

■ назначение хирурга и его ассистента;

■ подготовка больного к операции;

■ подготовка операционного блока и вспомогательных служб;

■ предупреждение и предусмотрение послеоперационные осложнений.

Предоперационный период и подготовка больного к операции

Перед операцией хирург знакомится с больным и составляет предоперационное заключение:

■ обосновывает диагноз;

■ определяет показания к операции;

■ описывает план операции с указанием метода обезболивания и особенностями подготовки больного к операции.

• Период между поступлением больного в хирургическое отделение и проведением операции называется предоперационным .

• Длительность его зависит от характера болезни, тяжести операции, ее срочности, от состояния пациента, его физической и нервно-психической подготовленности, от функции важных органов.
• От правильности подготовки больного к операции зависит его жизнь. Обычно в стационаре больной находится не менее 2-3 дней. В это время проводятся необходимые исследования. При подготовке больного к операции обращают внимание на его жалобы. Все внимание медперсонал должен направить на устранение боязни, страха перед операцией, перед наркозом. Накануне операции назначаются бромистые препараты, морфин, веронал и др.

• Кроме общей подготовки, анализов мочи, крови, группы крови, свертываемости крови, детально обследуются жизненно важные органы:
• сердечно-сосудистая система,
• органы дыхания,
• желудочно-кишечный тракт,
• печень, почки и другие органы.
• Проводится коррекция выявленных нарушений функций органов и систем организма.

Послеоперационный период

• Послеоперационный период охватывает время от окончания операции до выздоровления больного.

• От правильного ведения больного в послеоперационном периоде зависит степень надежности выздоровления.

• Правильное ведение послеоперационного периода имеет не меньшее значение, чем сама операция.

• Хирургический инструментарий - совокупность инструментов, применяемых при хирургических манипуляциях в перевязочной и в операционной, а также при диагностических обследованиях.

• К хирургическому инструментарию относятся различные по конструкции изделия, начиная с инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро- и пневмоприводом (несколько тысяч наименований различных видов хирургического инструментария ).

Хирургические инструменты разделяют в соответствии с функциональным назначением:

• режущие (для рассечения тканей, вскрытия абсцессов, резекции различных органов, иссечения опухолей, срезания наростов, полипов) - долота медицинские, ложки медицинские, ножи хирургические, ножницы медицинские, распаторы, щипцы костные и кусачки и др.;

2) колющие (для проколов с целью введения лекарственных растворов, нитей для сшивания, трубок, дренажей и др. );

3) зажимные (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации тканей, органов или хирургических игл) - зажимы кровоостанавливающие, для временного пережатия сосудов, фиксационные, желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты и др.;

4) расширяющие и оттесняющие (для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов, чтобы не нанести при операциях случайных травм);

5) зондирующие и бужирующие - для исследования узких ходов, увеличения их просвета.

Хирургический инструментарий изготавливают из хромистых, нержавеющих сталей, сплавов титана, реже из серебра, золота, платины. Инструменты могут состоять из одной детали (зонд, скальпель) или быть сложными аппаратами с ручным, электрическим, пневматическим приводом.

Хирургические инструменты, применяемые для операции, делятся на 2 группы:

1) Общий инструментарий, который используется почти при всех операциях (инструменты режущие, вспомогательные, кровоостанавливающие зажимы, инструменты для соединения тканей).

2)Спец. инструменты, применяемые при отдельных видах операций (костные, урологические, для трахеостомии и т.д.).

Скальпель остроконечный

Остроконечным скальпелем делают прокол, разрез.

Скальпель брюшистый

Брюшистым скальпелем делают линейные разрезы, препаровку тканей.

Нож ампутационный

Предназначен для пересечения мягких тканей при ампутациях конечности.

Хирургические ножницы

Предназначены для снятия швов, рассечения лигатуры:

- остроконечные

- тупоконечные

- прямые

- изогнутые

Остроконечные прямые

Тупоконечные изогнутые

Перевязочные ножницы (пуговчатые)

Для снятия повязок

Троакар

Применяется для пункции полостей (брюшной, реже плевральной)

Кровоостанавливающие зажимы

Назначение - временная и окончательная остановка кровотечения во время операции.

Кохера (прямой)

Бильрота (изогнутый)

Москит

Зажим Микулича

Применяется при операциях на органах брюшной полости для захвата париентальной брюшины и её фиксации.

Кишечные жомы

Для перекрытия просвета полых органов при резекции последних.

Эластический жом

Раздавливающий жом

Геморроидальный окончатый зажим

Применяется для удаления геморроидальных узлов.

Бельевые цапки

Применяются для прикрепления операционного белья к краям раны

Корцанг прямой

Применяется для подачи инструментов, для обработки операционного поля (тупферы).

Языкодержатель

Применяется при проведении ингаляционного наркоза.

Анатомический

Хирургический

Лапчатый

Крючки двух-, трёх-, четырёхзубчатые

- остроконечные

- тупоконечные

Применяются при операциях на мягких тканях, полостях.

С-образный крючок Фарабефа

Применяются при операциях на мягких тканях, полостях.

Зеркала

Применяется при операциях на брюшной и грудной полости

Пёчёночное

Брюшное

Почечное

Лёгочное

Замковые ранорасширители

• По Микуличу

Применяется при лапаротомии.

- По Госсе

Применяется при торакотомии.

Роторасширитель

Ректальное зеркало

Зонды

Зонды применяются при первичной хирургической обработки раны (ПХО раны), для исследования краёв, дна, стенок раны.

Пуговчатый

Для исследования полостей, какая глубина раны.

Желобоватый

Для разрезания тканей без повреждения нижележащих.

Ретрактор

Применяют при ампутации конечности для защиты мягких тканей при перепиливании кости.

Лопатка Ревердена

Применяется для защиты органов брюшной полости при рассечении брюшины. При обдаминальной хирургии.

Расширитель трахеи Труссо

Однозубчатый крючок для поднятия кольца трахеи

Трахеостомическая трубка

Распатор

При операциях на костях, счищает.

Распаторы предназначены для снятия надкостницы с кости.

Распатор Фарабефа

- прямой

- изогнутый

Рёберный

Кловорот с набором фрез

Применяется при трепанации черепа.

Костные ложечки

Кусачки

Кусачки Люэра

Для костных отломков. Применяются преимущественно на плоских костях.

Кусачки Листона

Применяется преимущественно на трубчатых костях.

Кусачки Дальгрена

Для резекции 1 ребра или костных выступов.

Пилы

Применяют при трепанации черепа, ампутации конечности.

Проволочная пила Джигли

Рамочная пила

Долото

Применяются для вскрытия грудины, трубчатых костей.

Прямое

Желобоватое

Фиксатор Фарабефа (костодержатель)

Применяется при остеосинтезе.

Иглодержатели

Иглодержатель Матье

Иглодержатель Гегара

Хирургические иглы

Колющие

Режущие

Способы подачи стерильных инструментов

Инструменты хирургу подает операционная сестра (фельдшер). Существуют три способа подачи инструментов.

В руки хирургу.

• Способ удобен для хирурга, так как он в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операци¬онной сестры, так как на инструментальном столе легче соблю¬дать асептику, потому что она одна прикасается к нему. Однако способ требует определенных навыков и слаженности в работе, что приходит с опытом.

Подача на столик

• Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам берет нужный инструмент со столика в нуж¬ный момент операции. Сестра в этом случае только следит за на¬личием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой способ может применяться при гнойных опера¬циях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перене¬сти инфекцию на большой стерильный стол.

Комбинированный.

Способ представляет собой сочетание первых двух способов. Он является самым распространенным. В самый сложный момент операции инструмент хирургу подается в руку, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к работе инструмент.

Подача на столик

• Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам берет нужный инструмент со столика в нуж¬ный момент операции. Сестра в этом случае только следит за на¬личием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой способ может применяться при гнойных опера¬циях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перене¬сти инфекцию на большой стерильный стол.