Сохраните летнее настроение в новом учебном году! –90% на доступ к материалами по вашему предмету или классу

СДЕЛАЙТЕ СВОИ УРОКИ ЕЩЁ ЭФФЕКТИВНЕЕ, А ЖИЗНЬ СВОБОДНЕЕ

Благодаря готовым учебным материалам для работы в классе и дистанционно

Выбрать материалы

Скидки до 50 % на комплекты
только до

Готовые ключевые этапы урока всегда будут у вас под рукой

Организационный момент

Проверка знаний

Объяснение материала

Закрепление изученного

Итоги урока

Внутрибольничная инфекция (ВБИ). Проблемы ВБИ

Категория: Прочее

03.04.2020 16:13

Лекционный материал по теме Внутрибольничная инфекция (ВБИ). Проблемы ВБИ

Просмотр содержимого документа
«Внутрибольничная инфекция (ВБИ). Проблемы ВБИ»

Внутрибольничная инфекция (ВБИ). Проблемы ВБИ.

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная)

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

– это любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.)

Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare associated infection (HAI), являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения

В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (~= 0,8 на 1 000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.).

Именно поэтому к ИСМП относят не только случаи инфекции, присоединяющиеся у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях или на дому, а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Риск возникновения ИСМП зависит от действия разных факторов и профиля отделения. Анализ заболеваемости ВБИ, по имеющимся статистическим данным, свидетельствует, что они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).

Причины возникновения вспышек ВБИ (ИСМП).

• нарушения санитарно-противоэпидемического режима

• неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, ПСО, стерилизации изделий медицинского назначения

• использование малоэффективных дезсредств

• перебои в обеспечении холодной и горячей водой

• несвоевременная изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.

Характерные особенности ВБИ (ИСМП).

• высокая контагиозность,

• возможность вспышек в любое время года,

• наличие пациентов с повышенным риском заболевания,

• возможность рецидивов,

• широкий спектр возбудителей.

Факторы, способствующие распространению ВБИ:

1. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:

- скученность в стационарах и поликлиниках,

- особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты),

- относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты),

- естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры.

2. Медицинские манипуляции и их характер:

- возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пузыря),

- не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств,

- увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например повреждений слизистых оболочек и кожных покровов.

3. Длительность пребывания пациентов в стационаре:

- частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительности госпитализации,

- минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных стационарах, нозокомиальны по этиологии,

- в «чистых» хирургических отделениях заболеваемость составляет 6-10%, а при проведении условно «чистых» операций -15-31%.

4. Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации.

5. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.

6. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала.

7. Медленная психологическая перестройка медицинского персонала.

8. Психологические факторы, например стресс, у относительно здоровых пациентов, госпитализированных для проведения плановой операции или из-за других неопасных для жизни состояний.

ЦЕПОЧКА ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

Возбудители ВБИ

В большинстве случаев микроорганизмы-оппортунисты: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.

Бактерии

Стафилококки

Стрептококки

Синегнойная палочка

Энтеробактерии: клебсиелла,

протей, кишечная палочка

Эшерихии

Сальмонеллы

Шигеллы и др.

Вирусы

Гепатита В, С, D

ВИЧ-инфекции

Гриппа,

острых респираторных вирусных

инфекций (ОРВИ)

Ротавирус

Энтеровирус

Герпеса

Грибы

Candida

Аспергиллы

Простейшие

Пневмоцисты

Кристоспоридии

Многоклеточные паразиты

Чесоточный зудень

Вши

Свойства микроорганизмов:

Токсигенность - способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксинов).

Вирулентность - степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.

Инвазивность (агрессивность) - способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.

Патогенность (болезнетворность) - видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность.

Виды микроорганизмов

Непатогенные - микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса.

Условно-патогенные - микроорганизмы, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях.

Патогенные - возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса.

Особенности свойств возбудителей ВБИ:

• штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам;

• широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь частично подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммом. Формируется своего рода порочный круг - возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов;

• развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибактериальной терапии и обусловливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами;

• постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля над микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам.

Основные источники госпитальных инфекций

Источник	Роль источника в распространении ВБИ
Больные	Основной источник; роль в распространении ВБИ при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует.
Носители	Имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатита В, С и D, сальмонеллеза, шигеллеза и др.
Медицинские работники	Чаще бессимптомные носители преимущественно госпитальных штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистоз, пневмония, бронхит, ОРВИ). Частота носительства может достигать 50%.
Лица, привлекаемые к уходу за пациентами	Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро- и кампилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловируса, герпетовирусов, возбудителей гепатитов, дифтерии, пневмоцист.
Посетители, навещающие пациентов	Роль очень ограничена, могут быть носителями стафилококков, энтеробактерии либо могут болеть ОРВИ.

Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в организме человека

Дыхательная система

Глотка

Кишечник

Мочевыделительная система

Руки

Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде ЛПУ

Дыхательная аппаратура

Жидкости для внутривенного вливания

Вода

Дезинфицирующие растворы пониженной концентрации

Резервуары для воды

Медицинское оборудование

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи

Пути передачи

Факторы передачи

1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)

Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы

Непрямой – через промежуточный объект

Кожные покровы

Слизистые оболочки

Предметы обихода

1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде

Инструментальный

Гемотрансфузионный

Имплантационный

Парентеральный

Аппаратный

Медицинские

инструменты

Препараты крови

Введение контаминированных растворов

Различные протезы

(искусственный хрусталик,

кардиостимулятор)

Аппарат искусственной

вентиляции легких

2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя

Воздушно-капельный

Воздушно-пылевой

Капли секрета

дыхательных путей

Частички пыли

3. Фекально-оральный —

Механизм проникновения

Возбудителя из кишечника

больного (через загрязненную

почву, грязные руки, воду и

продукты питания) через рот

в организм другого человека

Контактно-бытовой

Водный

Пищевой

Загрязненные руки

Предметы обихода

Вода

Продукты питания

4. Вертикальный

Трансплацентарный

5. Трансмиссивный

Передача возбудителя

Насекомыми переносчиками

Факторы, влияющие на восприимчивость человека (иммунитет)

к инфекции

Фактор	Пояснение
Фоновое заболевание	Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа
Питание	Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для функции иммунной системы, особенно ее клеточного звена
Стресс	В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а также психогенным расстройствам
Вредные привычки	Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и склонность к инфекционным заболеваниям (у таких больных большую проблему представляет аспирационная пневмония) В результате курения появляется склонность к заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ)
Возраст	Наибольший риск тяжелых инфекционных заболеваний отмечен у людей самого младшего и старшего возраста. Несмотря на трансплацентарный перенос некоторых антител от матери, новорожденные имеют незрелую иммунную систему, не способную к борьбе с инфекцией. У пожилых людей снижаются активность иммунной системы и способность к борьбе с инфекцией
Иммунодефицит	Врожденный иммунодефицит: описан ряд синдромов, при которых ребенок рождается с дефектами иммунной системы. Нарушения могут затрагивать продукцию антител, клеточные иммунные реакции или оба звена Приобретенный иммунодефицит: при опухолях отмечается разрушение фагоцитов, лимфоцитов и тканей иммунной системы (тимуса, лимфатических узлов). Угнетение иммунной системы развивается и вследствие иммуносупрессивной и лучевой терапии. Приобретенные заболевания иммунной системы, например синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводят к иммунодефициту. Склонность к развитию вторичных инфекций увеличивается также вследствие ряда вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Антибиотики, применяемые для лечения бактериальных инфекций, нередко уничтожают часть нормальной микрофлоры, способствуя внедрению других микроорганизмов или бурному росту сохранившихся комменсалов кишечника. При обширных ожогах пациенты также чрезвычайно чувствительны к инфекции