Кровотечения. раны. правила оказания первой помощи

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ.

При оказании доврачебной медико-санитарной помощи в условиях ЧС часто возникает необходимость проведения мероприятий при острой кровопотере и геморрагическом шоке. Медицинская сестра (фельдшер) должна правильно оценить состояние пострадавшего в зависимости от вида кровотечения и величины кровопотери, уметь оказать медицинскую помощь, владеть методами искусственного поддержания кровообращения, организовать безопасную эвакуацию пораженного в лечебное учреждение.

Различают внутреннее и наружное кровотечение.

Внутреннее кровотечение может возникнуть при резком ударе в живот или в грудь. О наличии внутреннего кровотечения могут сви­детельствовать следующие симптомы:

• рвота, содержащая ярко-красную кровь;
• затрудненное дыхание;
• слабый учащенный пульс;
• бледность, холодный пот;
• вялость;
• кровь, выделяющаяся при кашле;
• следы травм на коже живота, грудной клетки.

Наружное кровотечение делится на несколько видов:

артериальное кровотечение — изливающаяся кровь имеет ярко- красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений;

венозное кровотечение — кровь вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания);

смешанное кровотечение — имеются признаки как артериального, так и венозного кровотечения.

Определение тяжести кровопотери и принципы ее восполнения.

Существуют специальные таблицы, позволяющие рассчитать объем циркулирующей крови (ОЦК) в зависимости от пола, типа телосложения и массы тела пациента.

ОЦК составляет 6,5% массы тела у женщин и 7,5% массы тела у мужчин. В венах циркулирует 70-75% крови, в артериях — 15-20% и в капиллярах — 5—7%. В целом в сердечно-сосуди­стой системе циркулирует 80%, а в паренхиматозных органах — 20% ОЦК. Средний ОЦК взрослого человека массой тела 70 кг составляет 5 л, из них 2 л приходится на клеточные элементы (гло­булярный объем) и 3 л на плазму (плазматический объем). Кроме того, в случаях кровопотери дефицит ОЦК в определенной степе­ни может быть восполнен за счет внеклеточной жидкости, общий объем которой составляет 20% массы тела (т.е. у человека массой 70 кг — 14 л).

Для практической работы, особенно в экстренных случаях, более удобно рассчитывать величину кровопотери по размерам раневой поверхности, а также по отношению к ОЦК, определяемому на основе клинических и лабораторных показателей. В зависимости от этого выделяют несколько степеней тяжести кровопотери.

При наличии раневой поверхности и определении величины кровопотери по размеру площади ладони все раны можно разделить на 4 группы:

• мелкая рана — поверхность меньше ладони, кровопотери 10% ОЦК;
• средняя рана — поверхность раны не превышает 2 ладони, кро­вопотери 30% ОЦК;
• большая рана — поверхность раны составляет 3—5 ладоней, кровопотери 50% ОЦК.

Потеря 5—10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсирована за счет веномоторного эффекта, приводящего в соответствие сниженный ОЦК и емкость сосудистого русла. Такая кровопотери непосредственно не угрожает жизни, не сопровождается выраженными отклонениями от нормы клинических и лабораторных показателей и соответствует доклинической степени тяжести. ОЦК при этом восстанавливается за счет транскапиллярного перемещения внеклеточной жидкости в сосудистое русло (феномен гемодилюции). При массивной кровопотере объем такого перемещения может быть весьма значительным и составлять 4—7 л. Дефицит белков плазмы восполняется за счет мобилизации лимфы из лимфатических сосудов в венозные коллекторы. Восполнение дефицита форменных элементов крови, особенно эритроцитов, даже при относительно небольшой кровопотере (до 15% ОЦК) занимает 2-3 нед, а при более значительном кровотечении растягивается до нескольких месяцев.

 

Оценка тяжести кровопотери по методу Г.А. Барашкова

Умеренная степень тяжести кровопотери (10—20% ОЦК) вызывает значительную централизацию кровообращения и приводит к выраженному спазму прекапиллярных сфинктеров и посткапиллярных венул, вследствие чего из периферического кровотока выключается капиллярное русло. ОЦК снижается еще больше, перфузия тканей уменьшается. Дефицит кислорода в тканях создает предпосылки для постепенного перехода тканевого обмена на анаэробный метаболизм. Такой объем кровопотери, как правило, сопровождается развитием компенсированного обратимого шока.

Кровопотеря средней степени тяжести (20-30% ОЦК) приводит к дальнейшему углублению гипоксии, нарастанию метаболического ацидоза и развитию развернутой клинической картины декомпенсированного обратимого геморрагического шока.

Тяжелая степень кровопотери (свыше 30% ОЦК) считается критической. При массивной декомпенсированной кровопотере наблю­даются бледность кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи, особенно в области лица, понижение артериального и венозного давления; частый пульс слабого наполнения, в тяжелых случаях — нитевидный; дыхание учащенное и даже периодическое. В зависимости от степени гипоксии головного мозга пациент может ощущать общую слабость, головокружение, мелькание и потемнение в глазах, тошноту. Возникает рвота. Затем наступают потеря сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Расстройства, возникающие при кровопотере, вызывают рефлекторную компенсацию, направленную на приспособление организма к возникшей патологической ситуации. Основными физиологическими механизмами, способными компенсировать кровопотерю, являются гемодинамический, дыхательный, кровяной, репаративный приток жидкости.

При отсутствии своевременной и адекватной коррекции тяжелая степень кровопотери может привести к развитию необратимого геморрагического шока и летальному исходу.

Опасность любого кровотечения состоит в том, что в его результате уменьшается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ

 

Медицинская помощь на догоспитальном этапе при наружном кровотечении зависит от его характера. При небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода.

При сильном артериальном или смешанном кровотечении применяют пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности Самый доступный способ — прижатие артерии выше раны, из которой исте­кает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости. Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, так как уже через 10—15 мин руки начинают уставать, и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения другим способом.

 

Методы остановки кровотечения: а — метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения: 1 — схема расположе­ния магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б — использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута: I -4 — этапы наложения жгута; 5,6 — подготовка двойной петли

 

Чаще для этой цели используют кровоостанавливающий жгут. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, жгут нужно снять и наложить вновь, выше места его первоначального наложения. После наложения жгута необходимо надежно прикрепить к нему записку с указанием времени, даты нало­жения, фамилии и должности спасателя.

Жгут следует накладывать при сильном артериальном кровоте­чении выше места ранения на верхнюю треть плеча, на все отделы бедра. Давление на конечность должно быть достаточным для прекра­щения кровотечения, но не вызывающим полного обескровливания конечности. Жгут может накладываться на конечность не более чем на 1,5-2 ч, а в холодное время года — 0,5—1 ч. Периодически через 30-60 мин жгут следует ослабить, распустить на несколько минут (на это время пережать сосуд выше жгута пальцем), помассировать (легко) борозду от жгута, предварительно возобновив пальцевое при­жатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением.

При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импрови­зированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п., но не следует использовать проволоку. Для оста­новки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.

Ошибки наложения жгута:

• резкие боли в месте наложения жгута — отмечаются при его наложении непосредственно на кожу, возникают через 40—60 мин вследствие местной ишемии тканей;
• слишком слабое затягивание жгута;
• передавливание вен, в результате чего кровотечение из раны усиливается;
• слишком сильное затягивание жгута, особенно на плече, что может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие повреждения нервных стволов.

При артериальном кровотечении из артерий кисти и стопы не _> требуется наложение жгута, в этом случае достаточно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток и придать конечности возвышенное положение.

Артериальное и венозное кровотечение при высоких отрывах верхней и нижней конечности останавливают путем наложения кро­воостанавливающих зажимов на крупные сосуды.

При артериальном кровотечении в области волосистой части голо­вы, на шее (сонная артерия), туловище (подключичная, подвздошная артерии) кровотечение останавливают путем тугой тампонады раны. Если артерия видна в ране — путем наложения кровоостанавливаю­щего зажима.

При остановке кровотечений из ран предплечья и кисти на сгиба­тельную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, пре­кращения истечения крови из раны.

Остановка кровотечений из сосудов конечностей возможна при их форсированном сгибании. Чаще этот способ применя­ется для остановки кровотечений из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности произ­водят в суставе выше раны и в таком положении фиксируют конеч­ность бинтами или ремнем.

При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной обла­сти, которые могут быть смертельными, оба плеча заводят за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

. Остановка кровотечений из сосудов конечностей при их форсированном сгибании

 

При остановке кровотечений из ран ниже колена пораженного укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки кровотечения бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечения при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах.

При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, куда немедленно должен быть доставлен пострадавший.

При ранениях для остановки кровотечения применяют повязки, которые используют с целью закрепления перевязочного материала, давления на какую-нибудь часть тела (в основном для остановки кровотечения), предупреждения отека тканей или удержания конечности либо иной части тела в неподвижном состоянии, а также для защиты раны или измененной поверхности кожи от воздействия внешней среды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Различные типы бинтовых повязок: а — циркулярная; б — черепашья в — ползучая; г — крестообразная; д — колосовидная; е—з — пращевидная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Правильное наложение бинта при накладывании повязки (а); б — ис­пользование треугольной косынки для наложения повязок на стопу (1) и тазо­бедренный сустав (2)

 

 

 

 

Бинтовые повязки на верхнюю и нижнюю конечности: а — на кисть и лучезапястный сустав; б — на II палец кисти; в — на I палец стопы; г-на всю стопу: л — сетчатая повязка на пальцы кисти

 

 Вариант использования треугольной косынки: а, б — складывание косынки в галстук; в — повязка на область локтевого сустава; г-на кисть; д — на коленный сустав; е — на стопу

 

Крестообразные повязки на суставы, последовательность наложения туров бинтов

 

В соответствии с этим различают укрепляющие, давящие и обезпшживающие (иммобилизующие) повязки. Они бывают постоянными (накладываются на длительный срок) и временными. Постоянные повязки обычно делают из гипсовых бинтов (отвердевающие повяз­ки) или используют различные шины (шинные повязки).

Окончательная остановка внутреннего кровотечения, как правило, требует проведения оперативного вмешательства в лечебных учреждениях.

Постоянные повязки применяются при тяжелых травмах или после операций, они требуют регулярного контроля их состояния со стороны медицинских работников. Из укрепляющих повязок используются пластырные, клеевые и бинтовые. Получают распространение контурные, сетчатые и специально изготовленные матерчатые повязки. Простейшие повязки (бинтовые, давящие) должен уметь накладывать каждый.

При острой кровопотере пострадавшему после наложения жгута, повязки дают обильное питье (вода, чай) и на носилках отправляют па следующий этап медицинской эвакуации.

При декомпенсированной кровопотере — снижение АД до 100— КО мм рт.ст., учащение пульса более чем 120 в минуту, частота дыхания 26—28 в минуту — пораженного укладывают на носилки и струйно вливают раствор полиглюкина или реамберина в течение всего мути следования в больницу.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ

Раны — повреждения тканей с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, вызванные механическим воздействием. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают колотые, резаные, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны.

 

Виды ран:

 

Колотые раны наносят штыком, ножом, шилом, гвоздем и другими предметами. Для таких ран характерны небольшое раневое отверстие в коже, повреждение тканей, в том числе и внутренних органов, на значительную глубину. Поэтому они требуют особенно тщательного обследования пострадавшего для уточнения характера и степени травмы.

Резаные раны наносят холодным оружием или предметами с острыми краями, например стеклом, лезвием бритвы. Для таких ран характерны ровные края, которые обычно зияют и сильно кровоточат. Боль выражена относительно слабо. Резаные раны заживают быстро.

Рубленые раны наносят топором, шашкой и т.п. Они сходны с резаными, но более глубокие и могут сопровождаться повреждением костей и ушибом окружающих тканей, что снижает сопротивляемость к инфекции и способность к заживлению раны.

Рваные раны наблюдаются при повреждении тканей крупными предметами с острыми краями, при попадании пострадавшего под колеса транспорта и т.д. У рваных ран неровные края, окружающие ткани, как правило, сильно повреждены, кровотечение сравнительно небольшое, болевые ощущения выражены.

Ушибленные раны сходны с рваными. Они возникают при сильном ударе тупыми предметами, при обвалах, воздействии ударной волны. При обширном повреждении тканей рваные или ушибленные раны называют размозженными.

Рваные, ушибленные и размозженные раны опасны развитием раневой инфекции. В медицинской практике их обычно объединяют в категорию рвано-ушибленных ран.

Огнестрельные раны возникают от действия пуль, осколков сна­рядов, дроби, картечи. Такие раны подразделяют на пулевые и осколочные.

Огнестрельная рана отличается от других видов ран (колотых, резаных, рубленых) и имеет следующие особенности:

образование зоны мертвых тканей вокруг раневого канала сразу же после ранения (первичный некроз);

неравномерная ширина и направление раневого канала (часто выходное отверстие больше, чем входное при сквозных ранах);

наличие в ране инородных частиц, втянутых внутрь ранящим снарядом;

образование в последующие часы и дни после ранения новых более обширных очагов отмирающих тканей в области раневого канала (вторичный некроз).

При наличии входного и выходного отверстий ранения называют сквозными. Если же ранящий снаряд застревает в теле, в тканях, то происходит слепое ранение. Чаще такие ранения встречаются среди осколочных.

Пуля или осколок могут повредить кожу и расположенные под ней ткани, не проникая в их глубину. В этом случае ранения считают касательными. Они обычно не имеют раневого канала и зияют.

Если ранящий предмет проникает в какую-либо полость тела (например, в брюшную), ранения называют проникающими. Проникающие ранения черепа, груди и живота, как правило, опасны для жизни.

Если имеется одновременно несколько ран в пределах одной анатомической области, то такие ранения являются множественными. Если повреждается сразу несколько анатомических областей, то ранения называют сочетанными.

Обычно в хирургии повреждений выделяют 7 областей человеческого тела: голову, шею, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.

Если травма связана с одновременным воздействием различных поражающих факторов (механического, термического, радиационно­го, химического), то поражение считают комбинированным.

Раны опасны кровотечением, развитием раневой инфекции, повреждением жизненно важных органов.

Ранение оказывает существенное травмирующее влияние на орга­низм в целом. В любой ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияние. При заживлении раны происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие защитных реакций очищение раны. Продукты распада тканей приводят к интоксикации и вызывают общую реакцию всего организма.

При небольших поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное; оно останавливается самостоятельно или после наложения давящей повязки. При ранениях и повреждении крупных сосудов кровотечение интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего.

Проникающие ранения груди чаше всего сопровождаются ранением легких с закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом. Клинически это проявляется кровохарканьем, подкожной эмфиземой в результате нагнетания воздуха из плевральной полости за счет ранения бронха, болью в груди на стороне ранения, кашлем, одышкой, цианозом.

Закрытые повреждения груди сопровождаются болью в груди, незначительным кровохарканьем, одышкой. При значительном сдавливании груди в завалах и множественных переломах ребер отмеча­ются цианоз кожи шеи, головы, асфиксия, шок.

При открытых непроникающих ранениях груди накладывается асептическая повязка на рану, и пострадавший отправляется в лечебное учреждение, чаще всего самостоятельно.

При проникающих ранениях груди медицинская помощь состоит в наложении герметической асептической повязки, обезболивании, при декомпенсации дыхания — ИВЛ, дыхание с помощью мешка Амбу. При зияющих ранах грудной клетки с открытым пневмотораксом накладывают окклюзионную повязку; при возникновении напряженного пневмоторакса медицинская сестра может участвовать в торакоцентезе. Торакоцентез — пункция плевральной полости толстой иглой (типа Дюфо), снабженной резиновым клапаном. Иглу вводят по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов. Часто в ране может быть холодное оружие, стекло, железные прутья и другие предметы, их удалять и извлекать из раны на этом этапе оказания медицинской помощи нельзя, раненого осторожно с ними доставляют в лечебное учреждение.

При ранениях живота нельзя вправлять выпавшие из раны пряди большого сальника, петли кишечника, их необходимо прикрыть стерильной влажной салфеткой и осторожно наложить круговую мар­левую повязку, не сдавливая при этом органы. Эвакуацию таких пострадавших в стационар осуществляют в первую очередь.

При изолированных ранениях стенки живота, проникающих ранениях живота на рану накладывают асептическую повязку, вводят анальгетики, сердечно-сосудистые средства по показаниям. Запрещаются еда и питье. По возможности вводят антибиотики, противо­столбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Эвакуация в стационар осуществляется в первую очередь.

При закрытой травме живота производят обезболивание ненар­котическими анальгетиками, осуществляют эвакуацию в стационар.

 

Признаки травмы нижней челюсти: ее деформация (западение под­бородка — двусторонний перелом нижней челюсти, нарушение прикуса, отрыв и смещение альвеолярного отростка с экстракцией зубов, ранение слизистой оболочки полости рта, нередко сообщающейся с зоной перелома нижней челюсти).

При ранениях верхней челюсти отмечают перелом тела челюсти, отрыв верхней челюсти по лобно-носовому шву, по внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву, иногда отмечают полный отрыв лицевого скелета от мозгового. Для перелома верхней челюсти характерна деформация лица за счет удлинения средней зоны лица, его асимметрии, отмечается патологическая подвижность альвеоляр­ного отростка верхней челюсти.

При ранениях челюстно-лицевой области кровотечение останавли­вают пальцевым прижатием сонной артерии к поперечному отростку шейного позвонка и наложением давящей повязки с пелотом и защитной шиной на противоположной стороне. При кровотечении из носа (при переднем носовом кровотечении) носовые ходы тампо­нируют. При бессознательном состоянии пораженного после оказания помощи укладывают на живот. При продолжающемся кровотечении накладывают зажимы на видимые в ране сосуды, по показаниям врач может провести трахеостомию, а также профилактику и лечение шока, септических осложнений.

При благоприятной обстановке пораженным с переломами челюстей накладывают стандартную транспортную повязку, которая состоит из мягкой шапочки и жесткой подбородочной пращи.

Повязки на голову накладывают бинтом шириной 5 см. Как правило, они должны быть давящими. Повреждения и ранения черепа сопровождаются сильным кровотечением из кожной раны, остано­вить которое удается только давящей повязкой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          Повязки на голову: а — «шапка Гиппократа» (цифры указывают по­следовательность туров бинта при наложении повязки); б — повязка «чепец»; в — крестообразная повязка на затылок и шею

 

Для закрытия лба, височной и части затылочной области широко применяют циркулярную повязку. Повязка простая, легко и быстро накладывается, оказывает равномерное давление по всей окружности головы.

Повязку «шапка Гиппократа» накладывают с помощью двух бинтов. Первым бинтом выполняют 2-3 круговых укрепляющих тура вокруг головы. Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба. Из-за сложности наложения и невысокой надежности в настоящее время эта повязка практически не применяется.

Повязка «чепец» наиболее отвечает современным требованиям. Она очень простая и удобная, может быть наложена без помощника. Эта повязка никогда не сползает и оказывает достаточное давление на рану. Ее недостатки: из-под головного убора видны лямки, которые приходится развязывать во время приема пищи для уменьшения болей. Повязка «чепец» применяется при ранениях и ожогах, локали­зующихся на голове, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

От бинта отрезают завязку длиной около 1 м и располагают ее серединой на темя. Концы завязки может удерживать больной или делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка. Бинтование продолжают и доходят до завязки, затем бинт оборачивают вокруг нее и ведут по затылку до завязки с другой стороны, снова оборачивают вокруг нее и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы, бинт привязывают к завязке, а ее фиксируют под подбородком.

Повязку «уздечка» применяют при повреждениях лица, подбородочной области и волосистой части головы, а также в порядке оказания первой помощи при переломах нижней челюсти. Повязка относительно сложная, но надежно фиксирует область подбородка. Первый закрепляющий тур накладывают циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры, бинт направляют через затылок к подбородку. Бинт проводят вверх через подбородок к темени, направ­ляют его к подбородку и опять к темени. Затем его проводят через подбородок вокруг головы и делают закрепляющий тур вокруг головы.

Циркулярная повязка на шею нецелесообразна, так как тугой ход бинта применять нельзя, а при слабо наложенных турах повязка будет вращаться. Этих недостатков лишена крестообразная или восьмиобразная повязка вокруг шеи.

Крестообразная повязка должна хорошо фиксировать перевязочный материал и в то же время не стеснять дыхание и не сдавливать кровеносные сосуды. С помощью такой повязки можно закрыть нижние отделы передней и задней поверхности шеи после операций на щитовидной железе или при воспалительных процессах. Крестообразную повязку применяют для фиксации перевязочного материа­ла на шее и затылке. Закрепляющие туры бинта накладывают вокруг головы, затем бинт ведут выше и заводят сзади левого уха на затылок и шею. Далее обходят бинтом шею справа и спереди, выходят на затылок слева снизу и перекрещивают предыдущий тур бинта. Затем направляют бинт вверх через темя и затылок на лоб и накладывают таким образом несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая каждый предыдущий тур на ²/з ширины. При этом удается закрыть рану в лобной и затылочной области. Закрепляющий тур бинта делают вокруг головы.

Пращевидную повязку применяют для закрытия носа, лба, затылочной области и фиксации нижней челюсти. Повязка быстро накладывается, прочно держится и требует мало перевязочного материала.

Под пращой понимают разрезанную с двух сторон полосу марли (бинта) или любой мягкой материи. Для удержания перевязочного материала на носу, подбородке, затылочной области использование пращи оказывается наиболее простым и целесообразным приемом.

Доврачебная помощь при повреждении глаз и ушей. При повреждении глаз различают проникающее и непроникающее ранение глазно­го яблока, ранения и ожоги век, роговицы. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь заключается в наложении монокулярной или бинокулярной повязок, при химических ожогах — в промывании глаз обильным количеством воды.

Повязка на один глаз (монокулярная) применяется для закрепления перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях. Хорошо наложенная повязка на глаз должна плотно прилегать, но не оказывать давления на глазное яблоко. Кроме того, необходимо следить, чтобы уши оставались открытыми. Закрепляющий тур бинта накладывают вокруг головы, захватывая лобные и затылочные бугры; сзади бинт опускают вниз и ведут вверх под моч­кой уха со стороны больного глаза через щеку, закрывая этим туром глаз; затем направляют циркулярно ход вокруг головы; продолжают, чередуя два-три хода (рис. 4.2).

Повязку на оба глаза (бинокулярную) применяют для закрепления перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях. Циркулярный закрепляющий тур бинта накладывают вокруг головы; выводят бинт из-за мочки уха на лоб; делают закрепляющий циркулярный тур бинта вокруг головы. Далее проводят бинт со лба под мочку уха на затылок.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Повязка на глаза: а — монокулярная; б — бинокулярная

 

Повязку на ухо применяют для фиксации перевязочного материала при заболеваниях и травмах уха. Первоначально накладывают закре­пляющий циркулярный тур бинта через лобную и затылочную области головы до поврежденного уха, затем следующие туры бинта наклады­вают в области уха веером вниз до уровня шеи, при этом постепенно закрывая ухо. Вне уха туры бинта сохраняют свои круговые ходы.

 

Доврачебная помощь при повреждениях шеи и позвоночника.

Повреждения шеи делятся на открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые. При ранении шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, полых органов (глотка, пищевод, гортань, трахея), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

Ранение крупных сосудов распознается по кровотечению, образую­щейся гематоме, нарушению кровообращения в головном мозге.

Ранение блуждающего нерва приводит к нарушению сердечной деятельности, дыхания. При ранениях гортани и трахеи наблюдаются кровохарканье, нарушение дыхания, фонации, глотания.

Ранение глотки сопровождается болезненным глотанием, попаданием пищи в рану.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь включает остановку кровотечения с помощью давящей повязки, иногда введе­ние трахеостомической трубки через рану и восстановление дыхания.

Сломанную челюсть фиксируют пращевидной повязкой, наложен­ной на подбородок. Множественные переломы могут вызвать затруднение дыхания вследствие западения языка. В этом случае пострадавшего укладывают лицом вниз.

Просмотр содержимого документа
«Кровотечения. раны. правила оказания первой помощи»