Первая помощь на поле боя

Первая помощь на поле боя (Тактическая медицина)

Тактическая медицина – это составная часть (раздел) «военно-медицинской подготовки», целью которого является обучение военнослужащих оказанию первой помощи раненым на поле боя.

Особенность тактической медицины – принцип обеспечения приоритета выполнения подразделением боевой задачи .

Самопомощь – основной способ сохранения жизни при ранении в бою!

Степень опасности обстановки:

«Красная зона» - опасная зона непосредственного огневого контакта: высокая вероятность возникновения дополнительных потерь и выхода из строя личного состава

«Желтая зона» - зона относительной безопасности: временное укрытие (объекты техники, фортификационные сооружения, складки местности, строения и т.д. Сохраняется риск поражения личного состава (вторичные ранящие снаряды, рикошеты и т.д.)

«Зеленая зона» - условно безопасная зона: риск поражения личного состава минимален.

Зарубежный опыт

Принципы TCCC:

T – Tactical

C – Combat

C – Casualty

C – Care

Зарубежный опыт

TCCC — Tactical Combat Casualty Care — это протокол, где пошагово описываются действия, который должен выполнить боец, оказывающий помощь товарищу на поле боя.

Зарубежный опыт

TCCC — всеобъемлющий документ, пошагово расписывающий стадии оказания помощи на каждом из трех основных этапов:

Care Under Fire — оказание помощи под огнём — первая помощь раненому сразу в зоне поражения.

Tactical Field Care — оказание помощи на поле боя — раненый находится в укрытии, вне досягаемости прямого огня противника в данный момент, и ему можно оказать более полную помощь.

Tactical Evacuation Care — помощь в процессе эвакуации — та помощь, которую необходимо оказывать раненому по пути в госпиталь.

«Красная» зона огневого контакта

Выдвижение к раненому

• Личная безопасность Визуальный осмотр Голосовой контакт
• Личная безопасность
• Визуальный осмотр
• Голосовой контакт

Оказание первой помощи

• Наложение жгута
• Наложение жгута

Вынос раненого

Комплекс мероприятий в «красной зоне»

• Выдвижение к раненому:

• Обеспечить личную безопасность (огневая поддержка, дымовая завеса);
• Визуальный осмотр;
• Голосовой контакт;
• Тактильный контакт.

• Оказание помощи:

• Личная безопасность (переместить раненого в укрытие)
• Остановить наружное кровотечение
• Переворот в устойчивое боковое положение, исключающее западание языка

• Вынос раненого:

• Сбор оружия, изделий, ценных документов;
• Разворот раненого в направлении транспортировки;
• Согласовать огневое прикрытие, использовать дымовые средства;
• Транспортировка.

К

• Кровотечение
• Кровотечение

Б

У

• Боль
• Боль

• Удушье
• Удушье

А

Л

• Антибиотик
• Антибиотик

• Легкие
• Легкие

Р

• Раны
• Раны

А

• Артерии и вены
• Артерии и вены

И

• Иммобилизация
• Иммобилизация

К

Н

• Колотун (переохлаждение)
• Колотун (переохлаждение)

• Носилки
• Носилки

«Желтая» зона относительной безопасности (действие по алгоритму «КУЛАК БАРИН»)

Протокол MARCH PAWS

Лечение жизнеугрожающих состояний:

M – Massive bleeding (массивная кровопотеря)

A – Airways (проходимость дыхательных путей)

R – Respiration (поддержка дыхания)

C – Circulation (кровообращение)

H – Hypothermia/ Head injuries (переохлаждение и травмы головы)

Второстепенные задачи:

P – Pain (Обезболивание)

A – Antibiotics (Антибиотики)

W – Wounds (Ранения и ожоги)

S – Splinting (Шинирование)

Комплекс мероприятий «желтой зоны»

• Устранение ошибок предыдущего этапа:

• Оказание первой помощи в полном объеме:

• Контроль жгута (турникета);
• Полный осмотр (экипировка снимается/срезается, если позволяет возможность).

• Остановка кровотечений, обнаруженных при полном осмотре;
• Замена жгута (турникета) на более щадящий способ остановки кровотечения;
• Постановка катетера;
• Устранить пневмоторакс;
• Восполнить кровопотери (инфузионная терапия);
• Обезболить;
• Ввести антибиотик;
• Наложить повязку на рану;
• Иммобилизация.

• Подготовка к переноске:

• Подготовка носилок;
• Уточнить боевой порядок с учетом выделения необходимого количества личного состава для транспортировки раненого.

«Зеленая» зона безопасности

Устранение ошибок предыдущих этапов

Подготовка к длительной эвакуации

Комплекс мероприятий «зеленой зоны»

• Устранение ошибок предыдущего этапа:

• Поддержание жизненной функции организма медикаментозными способами:

• Контроль жгута (турникета);
• Контроль и устранение пневмоторакса;
• Измерить АД, применить пульсоксиметр.

• Восполнить кровопотери;
• Длительное обезболивание;
• Профилактика инфекционных осложнений (применить антибиотик);
• Обработать раны.

• Подготовка к длительной эвакуации:

• Поставить мочевой катетер;
• Согреть раненого (использовать термоодеяло, спальный мешок)
• Подготовить носилки

Остановка массивного кровотечения «К»:

• Осмотреть, ощупать конечности, паховые и подмышечные области на предмет продолжающегося кровотечения;
• Оценить эффективность остановки кровотечения: если кровотечение ниже жгута продолжается, требуется усилить компрессию или наложить второй жгут

Правила наложения жгута:

• Жгут накладывается на 5-8 см выше раны;
• Наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку;
• Остановка кровотечения достигается первым туром жгута.

Жгуты и турникеты

Проверить и обеспечить проходимость дыхательных путей «У»:

Устойчивое боковое положение:

Использование воздуховода:

• Колено и локоть упираются в землю;
• Имеется достаточно пространства для дыхания и для вытекания жидкости или рвотных масс.

• Запрокинуть голову назад
• Выдвинуть нижнюю челюсть вперед
• Очистить ротовую полость
• Ввести воздуховод и повернуть его на 180 градусов, продвинуть вперед.

Устойчивое боковое положение:

Проверить наличие ранений грудной клетки, при необходимости наложить герметизирующую повязку «Л»

• Не переворачивая раненого немедленно закрыть рану рукой и наложить на рану герметичную повязку воздухонепроницаемым материалом из ППИ;
• Допускается дополнительное закрепление краев оболочки ППИ лейкопластырем или хоз. скотчем.

Убедиться в правильности и необходимости наложения жгута. Исправить ошибки при необходимости «А»

• Осмотреть, ощупать конечности, паховые и подмышечные области на предмет продолжающегося кровотечения;
• Остановить кровотечение давящей повязкой, тампонадой раны

Если давящая повязка и/или тампонада неэффективны – наложить жгут.

Согреть раненого «К»

• Укрыть раненого термоизолирующим покрывалом;
• По возможности удалить влажную одежду, в том числе окровавленную.

Применить обезболивающее средство. Если раненый в сознании – применить таблетированный антибиотик. «Б» «А»

• Применение обезболивающих препаратов в шприц-тюбиках;
• Препараты в шприц-тюбиках допускается вводить через обмундирование;
• Если раненый в сознании, выдать таблетку антибиотика.

Перевязать раны, не сопровождающиеся массивным кровотечением. Применить табельные и/или подручные средства иммобилизации «Р» «И»

Повреждение головы:

• Наложить повязку в виде бублика по окружности повреждения, которая фиксируется на голове;
• Открытые раны с выходом мозгового вещества дополнительно закрыть сверху чистой влажной тканью;
• Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника
• При промокании кровью повязку подбинтовывать, предыдущую не снимать.

Перевязать раны, не сопровождающиеся массивным кровотечением. Применить табельные и/или подручные средства иммобилизации «Р» «И»

Ранение шеи:

• Выполнить остановку кровотечения (просвет сосуда закупоривается салфеткой или одеждой раненого);
• Наложить давящую повязку или жгут;
• При контроле повязки проверить состояние кровотока в руке, чтобы не допустить развития СДС.

Перевязать раны, не сопровождающиеся массивным кровотечением. Применить табельные и/или подручные средства иммобилизации «Р» «И»

При повреждении живота:

• При выпадении в рану содержимого брюшной полости, выпавшие органы не вправлять, вокруг низ сделать валик из чистой ткани;
• Выпавшие петли кишечника накрыть смоченным физиологическим раствором, либо питьевой водой чистым перевязочным материалом или пленкой;
• Наложить фиксирующую повязку. Если из раны не выпадают внутренние органы, на живот наложить тугую циркулярную повязку, закрывающую раны.

Перевязать раны, не сопровождающиеся массивным кровотечением. Применить табельные и/или подручные средства иммобилизации «Р» «И»

Первая помощь при повреждениях таза:

• Зафиксировать таз с помощью штатного тазового пояса;
• При отсутствии использовать подручные средства (косынку или ремень, которые накладываются на уровне вертелов бедренных костей и стягиваются воротком;
• Допускается использовать брюки раненого, которые режутся спереди до верхней трети бедра и затягиваются вокруг таза;
• Эвакуировать раненого в положении лежа на спине с подложенным под колени валиком.

Перевязать раны, не сопровождающиеся массивным кровотечением. Применить табельные и/или подручные средства иммобилизации «Р» «И»

Первая помощь при повреждениях верхних конечностей:

• Провести контроль остановки кровотечения, обезболить;
• Разрезать одежду, осмотреть рану. Свободно лежащие инородные тела можно удалить, костные отломки не вправлять и не извлекать из раны;
• Закрыть рану повязкой. Давящую повязку на место открытого перелома не накладывать;
• Придать конечности максимально физиологическое положение;
• Если наложен жгут, он должен быть виден. Поврежденную конечность дополнительно утеплить.

Перевязать раны, не сопровождающиеся массивным кровотечением. Применить табельные и/или подручные средства иммобилизации «Р» «И»

Первая помощь при повреждениях нижних конечностей:

• Провести контроль остановки кровотечения, обезболить;
• Разрезать одежду, осмотреть рану. Свободно лежащие инородные тела можно удалить, костные отломки не вправлять и не извлекать из раны;
• Закрыть рану повязкой. Давящую повязку на место открытого перелома не накладывать;
• При переломе использовать шину или подручные средства. При их отсутствии поврежденную ногу привязывают к здоровой;
• Шина должна захватывать суставы выше и ниже места перелома. Между шиной и конечностью прокладывается вата или мягкий материал;
• Если наложен жгут, он должен быть виден. Поврежденную конечность дополнительно утеплить.

Перевязать раны, не сопровождающиеся массивным кровотечением. Применить табельные и/или подручные средства иммобилизации «Р» «И»

Первая помощь при повреждениях спины:

• Раненый с подозрением на повреждение позвоночника требует максимально бережного обращения;
• Повороты и перекладывания выполняют 2-3 человека, не допуская скручивающих нагрузок на позвоночник;
• Раненого уложить на жесткий щит или доску, при их отсутствии допускается переносить в положении лежа на животе;
• На раны наложить повязки с помощью ППИ.

Подготовка к длительной эвакуации

• Проводится профилактика дополнительного травмирования. Каремат укладывается на носилки, сверху – спальный мешок;
• В процессе эвакуации необходимо постоянно контролировать состояние раненого. Если раненый в сознании, раз в 10-15 минут проверяется состояние жгутов, повязок, шин. Если раненый без сознания, дополнительно раз в 5 минут осуществляется контроль дыхания;
• Эвакуация раненого производится на носилках, перемещение раненого должно проводиться ногами вперед;
• Наиболее подготовленный военнослужащий контролирует состояние раненого, определяет объем помощи, оценивает обстановку, подает команды другим участникам.

Сердечно-легочная реанимация

Первая помощь при ожогах

• Прекратить действие поражающего фактора (сбить с ног, потушить огонь, удалить химические вещества с кожи или одежды);
• При термическом ожоге охладить обожженную часть тела под струей холодной воды в течение 15-20 минут (приложить холод поверх повязки или ткани, если нет воды);
• При химическом ожоге смывать вещество проточной водой не менее 20 минут;
• Ожоговую поверхность закрыть нетугой чистой повязкой, в том числе с использованием специальных противоожоговых перевязочных материалов, либо гидрогелиевых повязок. Пострадавшему дать питье, обезболить.

Первая помощь при длительном сдавливании

• Перед освобождением конечности наложить жгут выше места сдавливания;
• После освобождения, не снимая жгута, забинтовать конечность от пальцев до жгута, только после этого снять жгут;
• Обезболить, обеспечить согревание пострадавшего;
• При наличии ранений наложить асептическую повязку. При наличии костных повреждений, провести иммобилизацию.

Первая помощь при судорожном синдроме

• Обеспечить горизонтальное положение пострадавшего на боку, предотвращая травматизацию;
• Обеспечить свободный доступ чистого воздуха;
• Поддерживать пострадавшего руками за голову, оберегая от травм и следя за дыханием;
• При остановке дыхания и кровообращения провести мероприятия СЛР;
• Наблюдать за пострадавшим, следя за дыханием до передачи в медицинское учреждение.

Помощь при психомоторном возбуждении

Психомоторное возбуждение — патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злость, ярость, агрессивность, веселье и так далее.

Помощь при психомоторном возбуждении

• Обеспечить максимально бережное обездвиживание и фиксацию пострадавшего подручными средствами с целью предотвращения травматизации и нанесения вреда окружающим;
• Обеспечить свободный доступ чистого воздуха;
• Наблюдать за пострадавшим, оберегая от травм, следить за самостоятельным дыханием и наличием сердечной деятельности до передачи его в медицинским работникам.