Анкета для работы логопедом

Директору

____________________________________

____________________________________

Указать полностью ФИО законного представителя ребенка

Адрес фактического проживания:

_________________________________

Заявление

Я,__________________________________________________________________________________,

Указать полностью ФИО родителя (законного предстателя) ребенка

Информирован (а) о предстоящем логопедическом обследовании обучающегося

__________________________________________________________________________________ и

Указать полностью ФИО ребенка

1. Даю согласие на проведение обследования без присутствия родителей;

1. Даю согласия на правлении в присутствии родителей

1. Отказываюсь от обследования.

(необходимо подчеркнуть)

_______________________ _______________/________________________________

Дата Подпись ФИО