В приказ Проректор по учебной работе (И.О. Фамилия) « » 20 г. | Ректору Тольяттинского государственного Университета Кришталу Михаилу Михайловичу____(И.О. Фамилия) обучающегося Богряшовой Ильнары Сергеевны (фамилия, имя, отчество) гуманитарно-педагогического института (институт) курса 5 группы ППОбп-1702а формы обучения ___ заочной с применением ДОТ __ (очной, заочной, очно-заочной) контактный телефон_+79277412443 _ e-mail _ [email protected] _ |
заявление
Прошу предоставить академический отпуск
Указать основание точно в соответствии с формулировками: по медицинским показаниям; по беременности и родам; по уходу за ребенком; в связи с призывом на военную службу; для обучения в учебных заведениях иностранных государств; для подготовки и участия в российских или международных соревнованиях членам сборных команд Самарской области, Российской Федерации; по семейным обстоятельствам, связанным с тяжелой болезнью члена семьи и необходимостью постоянного ухода за ним при отсутствии других членов семьи; в связи с существенным ухудшением материального положения; в связи с длительной служебной командировкой (для студентов заочной формы обучения); в случае стихийных бедствий.
с .
К заявлению прилагаю:
1.
2.
- ознакомлен, что датой выхода из академического отпуска считается последний день месяца, в котором предполагается выход.
« » 20 г. 18 February 2024 г.
(личная подпись)
Установить сроки академического отпуска с 18 February 2024 г. _ по .
Стр. 2 (оборотная сторона Заявления)
Начальник управления сопровождения учебного процесса1
« » 20 г.
СОГЛАСОВАНО
Специалист по миграционному учету и режиму2
« » 20 г.
Начальник отдела стипендий и социальной поддержки 3
« » 20 г.
Отметки отдела медицинской профилактики:
(личная подпись) (И.О. Фамилия)
(личная подпись) (И.О. Фамилия)
(личная подпись) (И.О. Фамилия)
1 Начальник УМУ для аспирантов
2 См. п. 3.8. Положения о предоставлении академических отпусков обучающимся ТГУ
3 См. п. 3.7. Положения о предоставлении академических отпусков обучающимся ТГУ