Порядок оказания первой помощи при различных травмах

Порядок оказания первой помощи при различных травмах.

Травма (от греч. trаuma – рана) – повреждение в организме человека или животного, вызвано действием факторов внешней среды.

Травма – внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

В зависимости от вида травмирующего фактора различают следующие травмы: механические, термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (в связи с резким изменением атмосферного давления), электротравмы и т.д., а также комбинированные травмы (например сочетание механической травмы и ожога); от обстоятельств, при которых произошла травма, – бытовые, производственные, спортивные, боевые травмы.

Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата, например разрыв печени, перелом бедра. Множественные травмы – травмы, включающие несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата. Сочетанные травмы - травмы, сопровождающиеся повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг. Под ними понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов – термических, химических, радиационных и т.д., например перелом костей в сочетании с ожогами.

Понятие о ранении

Ранение (или рана) – это любое нарушение целостности кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.

Внешними признаками ранений будут являться следующие:

• кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);

• зияние (или расхождение краёв раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);

• нарушение функции травмированной (раненой) части тела.

• болевые ощущения

• раневой канал, то есть полости, образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела

• нарушения функции раненой части тела

Классификация и виды ранений

Все ранения подразделяются на две большие группы:

• проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей - череп, грудная клетка, живот или суставы);

• непроникающие (все остальные ранения).

Кровотечения

Кровотечение - излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенок. Кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосудов каким-либо болезненным процессом. В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.

• При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной пульсирующей струёй.

• При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струёй.

• При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки).

• Смешанное кровотечение характеризуется признаками артериального и венозного кровотечений.

Первая помощь

Главным способом, часто спасающим жизнь пострадавшему, является временная остановка кровотечения. Наиболее простой способ - пальцевое прижатие артерии на протяжении, то есть не в области раны, а выше в доступных местах вблизи кости или под ней. Этот способ даёт возможность если не остановить кровотечение, то хотя бы максимально уменьшить его интенсивность и спокойно, без суеты, разобраться в сложившейся ситуации, чтобы перейти на более надёжный способ временной остановки кровотечения.

При большом зиянии можно попытаться свести вместе края раны, сжав их с обеих сторон.

Максимальное сгибание конечности в суставе (локтевом, тазобедренном, коленном; при этом, для достижения результата, необходимо подложить валик в суставную ямку – этот способ хотя и причиняет определённые неудобства пострадавшему, но даёт неплохой эффект временной остановки кровотечения только при условии отсутствия переломов костей.

Давящая повязка (тоже преследует цель сдавливания повреждённых сосудов и уменьшения интенсивности кровопотери, при этом, перед наложением повязки нужно убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, металла и т.п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение; если повязка пропитывается кровью – ни в коем случае не удалять её, необходимо добавить ещё одну, поверх первой.

С целью надежной остановки кровотечения из крупных сосудов производят наложение жгута (в качестве такового, помимо специального, могут выступить ремень, галстук, кашне, подтяжка и т.п.) – сразу следует оговориться, что эта манипуляция весьма травматична и поэтому используется только в следующих случаях:

- при сильных артериальных кровотечениях, когда другие способы

временной остановки кровотечений оказались неэффективны;

- при травматической ампутации конечности.

Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение.

Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы.

Правила наложения жгута:

1. Перед наложением жгута конечность, по возможности, постараться приподнять (для венозного оттока) на 5-7 секунд.

2. Кожные покровы обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т.д.).

3. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности – на среднюю треть бедра

4. Первые два витка делают с максимальным усилием, именно они являются кровоостанавливающими.

5. Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.

6. Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут, следующие:

- в тёплое время года – не более чем на 90 минут;

- в холодный период – не более 60 минут.

Детям, при прочих равных условиях, жгут накладывается

не более чем на 60 минут

В тех случаях, когда время прошло и мы не успеваем доставить в лечебное учереждение по какой-либо причине рекомендуется каждые 30 мин распустить жгут на 30-40 сек и снова наложить его. За пострадавшим, которому наложен жгут, необходимо наблюдать. Если жгут наложен слабо, то артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах, и кровотечение может даже усилиться; кожа конечности из-за переполнения вен кровью приобретет синюшную окраску. При слишком сильном сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, и может наступить паралич конечности.

Жгут нужно затягивать только до остановки кровотечения, но не более

Общие принципы оказания ПМП при ранениях выглядят следующим образом:

1. Остановка кровотечения.

2. Дезинфекция раны.

3. Фиксация повреждённой части тела.

4. Обезболивание.

5. Безопасная транспортировка пострадавшего.

Ушибы

Ушибы – механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер – переломы).

Ушибы - наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Наиболее часто мы встречаемся с ушибами кожи и подкожной клетчатки, однако и возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, лёгких).

Для ушибов наиболее характерны изменения в сосудах – нарушается проницательность их стенок, что сопровождается отёком и нередко кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани или в полости сустава. Множественные ушибы нередко сопровождаются выраженной общей реакцией с повышением температуры тела, интоксикацией. Так при небольших по силе ударах в области бедра, ягодиц, спины, богатых мягкими тканями, возникают ограниченные ушибы, часто без внешних проявлений и клинических симптомов. При ушибах суставов возможно повреждение сосудов капсулы, что сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани приводит к пропитыванию их кровью. В случае косого направления удара возможна отслойка кожи и подкожной клетчатки с образованием гематом.

Клиническими признаками ушибов мягких тканей конечностей или туловища, которые встречаются наиболее часто, являются боль в месте приложения силы и травматический отёк. Через некоторое время (срок зависит от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтёк. При ушибах живота и поясничной области возможны разрывы печени, селезёнки, почек.

При значительно сильном ударе по грудной клетке возможны повреждения мягких тканей и лёгкого. Клиническим признаком ушибов лёгкого является боль при дыхании. Характерно ослабление дыхания в зоне ушиба. Пострадавшие жалуются на боль в области сердца, нередко возникает коллапс.

Лечение ушибов

Лечение ушибов мягких тканей в течение первых суток заключается в местном применении холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отёка. С этой целью можно прикладывать к повреждённой области пузырь со льдом, грелку с холодной водой и т.п. На область ушиба конечностей накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами. В этих случаях накладывают транспортную шину и пострадавшего доставляют в хирургическое отделение. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий компресс, тёплую грелку, тёплые ванны, УВЧ терапию. Несколько позже используют массаж и лечебную гимнастику, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. В случаях образования подкожной гематомы при гемартрозе показана пункция и удаление крови. При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Вывихи

Вывих – это стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Различают вывихи врождённые и приобретённые. В свою очередь приобретённые делят на травматические, патологические и привычные.

Врождённые вывихи обусловлены, как правило, нарушением внутриутробного развития. Наиболее часто встречаются врождённые вывихи бедра.

Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета, 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходится 60-75% травм.

Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. Такие вывихи возникают многократно, порой вследствие ничтожного физического усилия или при каком-либо определённом движении в суставе.

Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например при туберкулёзе, остеомиелите, а также при некоторых органических заболеваниях нервной системы, протекающих с развитием вялых параличей.

Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма – насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломо-вывих).

Лечение вывихов: первая врачебная помощь при травматическом вывихе заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении полного покоя повреждённой конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки.

Растяжения и разрывы связок

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном направлении при фиксированном теле, органе или области. Обычно при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.

Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения нужно приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – бицепс руки или трицепс голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – «взгорбливание» мышц. Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности.

Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Оно проявляется болью в области сустава. Боль обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет.

Растяжение не требует специального лечения, обычно нужно создать условия покоя травмированному суставу. Более быстрому восстановлению функции сустава способствует использование некоторых лекарственных средств.

Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда в полость сустава (гемартроз), его отёком, припухлостью.

Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении.

Чаще разрываются патологически изменённые мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение её сократившихся концов. Основные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощупывании. Покой, иммобилизации конечности, холод на область травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура – лечение неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.

Падение, подъём тяжестей и т.д. могут привести к разрыву сухожилия или к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости.

Лечение разрывов и растяжений связок

Лечение как полных, так и частичных повреждений связок направлено на восстановление их целости и механической прочности.

Лечение разрывов только – хирургическое – сшивание разорванного сухожилия.

Первая медицинская помощь заключается в раннем обезболивании, в некоторых случаях необходима тугая повязка сустава, чтобы обездвижить его. Проводится противовоспалительная терапия мягких тканей.

Переломы – полное или частичное нарушение целости кости. Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты.

Переломы бывают закрытые (без повреждения целости кожных покровов и слизистых оболочек), открытые (с повреждением целости кожных покровов), без смещения (отломки кости остаются на месте), со смещением (отломки смещаются в зависимости от направления действующей силы и сокращения мышц).

Признаки и симптомы повреждений костей и суставов

• Деформированная или углообразная конечность

• Боль и болезненность при прикасании

• Скрежет фрагментов костей

• Отечность

• Гематома

• Концы костей выступают из раны

• Заблокированный сустав

Общие принципы оказания ПМП при травмах выглядят следующим образом:

1. Остановка кровотечения

2. Дезинфекция раны, наложение повязок

3. Фиксация поврежденной части тела

4. Обезболивание

5. Безопасная транспортировка