Занятие с детьми с ОНР в старшей группе “Звук Ц. Буква Ц”.

1. Наружное ухо. Наружный слуховой проход. Барабанная перепонка.
В состав наружного уха входят:

• ушная раковина;

• наружный слуховой проход.

• Барабанная перепонка являющаяся границей между наружным и средним ухом
  
  

Ушная раковина
Состоит из эластичного хряща, на котором имеются характерные образования в виде различных гребней и выступов, именуемые как козелки и противокозелки. Данная часть наружного уха определяет местонахождение звукового источника и улавливает звуки, которые впоследствии попадают в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход
В наружном слуховом проходе различают два отдела:

-наружный (перепончато-хрящевой);

-внутренний (костный).

Длина наружного слухового прохода составляет примерно два с половиной сантиметра. На его стенках расположены слуховые волоски и серные железы. Они участвуют в очищении воздуха, а также предотвращают проникновение внутрь различных патогенных микроорганизмов и вредных веществ. Входящий сюда воздух нагревается до температуры тела.
 
При восприятии ухом звуковой волны происходит ее прохождение через слуховой проход и надавливание на барабанную перепонку, вследствие чего она начинает выполнять колебания
В норме барабанная перепонка жемчужно-серого цвета со слабым блеском. Имеет овальную форму (у детей круглую). В среднем ее диаметр равен десяти миллиметрам. Толщина барабанной перепонки составляет одну десятую миллиметра.
Наружный слуховой проход воспринимает речивые частоты в диапозоне от 2000 до 2500 Гц.
 
Барабанная перепонка состоит из следующих слоев:

• наружного – состоящего из эпидермиса;

• среднего (фиброзного), в котором располагаются фиброзные волокна;

• внутреннего – слизистой оболочки, которая выстилает всю барабанную полость.
  Барабанная перепонка выполняет следующие функции:

• защитную – препятствует проникновению чужеродных частиц и микроорганизмов;

• слуховую – принимает непосредственное участие в передаче звуковых колебаний.

Поврежденная барабанная перепонка имеет свойство самопроизвольно восстанавливаться. 

2. Среднее ухо: строение и функции.
Представляет собой полость, заполненную воздухом. Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством евстахиевой (слуховой) трубы, которая является регулятором внутреннего и внешнего давления на барабанную перепонку. В результате этого давление в среднем ухе такое же, что и в наружном.
Среднее ухо состоит из:
-барабанной полости
- евстахивевая труба
- слуховые косточки ( стремечко, молоточек и наковальня.)
-сосцевидные придатки височной кости
Барабанная полость
Пространство, которое расположено в толще основания пирамиды височной кости
Молоточек.
Имеет форму согнутой булавы.
Различают три части:
-рукоятку
-шейку
-головку
На поверхности головки имеется суставная поверхность для соединения с телом наковальни. Длина составляет 8.5-9 мм.
Наковальня:

В ней различают тело и две ножки. На теле наковльни имеется выемка для залегания головки молоточка. Более короткая ножка наковальни за счет связки прикрепляется в задней стенке барабанной перепонки. Длинная ножка соединяется со стременем посрелством чечевицеобразного отростка наковальни.
Длина составляет 6.5 мм.
Стремя:
Различают следующие части:
-головку
-переднюю и заднюю ножки
-основание
Высота составляет 3.5 мм
Передача звуковых колебаний от барабанной перепонки — молоточку -наковальне-стремечко- овальное окно внутреннего уха. Косточки усиливают колебания в 50 раз. Евстахивая труба — выравнивает давление в среднем ухе.

3. Периферический отдел слухового анализатора: внутреннее ухо. Строение и функции.
Внутреннее ухо — один из разделов уха человека. Из-за специфического внешнего вида внутреннее ухо ещё называют лабиринтом. Оно воспринимает пульсации, посылаемые только барабанной перепонкой.

Внутреннее ухо является посредником между окружающим миром и мозгом. Во внутреннем ухе находятся важнейшие элементы всего слухового аппарата человека.

В состав внутреннего уха входят костный и перепончатый лабиринты. Полые элементы, связанные друг с другом образуют костный лабиринт. Особого внимания заслуживает защита этого органа от внешних факторов.

Он настолько прочно замурован в кость, что между ним и пирамидой совершенно нет пространства. Внутри находится перепончатый лабиринт, он идеально повторяет форму костного, но меньше по размеру.

Чем заполнена полость внутреннего уха:

1. Эндолимфа – прозрачное вязкое вещество — циркулирует в перепончатом лабиринте.

2. Перилимфа заполняет пространство между лабиринтами, называемое перилимфатическим.

Анатомия внутреннего уха представлена тремя основными частями:

преддверие;

улитка;

полукружные каналы.

Преддверие является центром лабиринта. Сзади эта полость смыкается с трубками полукружных каналов, на боковой стенке преддверия расположены два отверстия — окна. Первое – овальное окно – скреплено со стремечком, а круглое, сообщающееся со спиральным каналом улитки, имеет вторичную барабанную перепонку. Преддверная часть содержит два сообщающихся образования: эллиптический и сферический мешочки. Они наполнены лимфой, а их стенки выстланы особыми волосковыми клетками. По всей длине улитка имеет костную спиральную пластину. Она разделяет полость улитки на два хода:

• на верхний – преддверная лестница;

• на нижний – барабанная лестница.

Дно спирального канала улитки устлано основной мембраной. Барабанная и преддверная лестницы – это наружные каналы, сообщающиеся между собой у вершины улитки. В спиральном канале находится жидкость — эндолимфа, перилимфа же наполняет лестницу преддверия и барабанную лестницу.

Полукружные каналы начинаются от преддверия: передний, задний и латеральный. По три в каждом ухе, они находятся в одинаковых плоскостях и имеют форму дуг. Ножки дуг смыкаются в преддверии с эллиптическим мешочком.

Особенность строения полукружных каналов состоит в том, что одна ножка каждой дуги расширяется ампулой, примыкающей к мешочку. Передний и задний каналы срастаются у основания и имеют общий выход в преддверие.

Функции внутреннего уха

Вероятно, что внутреннее ухо, его строение и функции подвергались эволюции. У современного человека оно выполняет две функции:

1. Слуховая функция. Процессы, отвечающие за слуховое восприятие, происходят в улитке.

2. Ориентационная функция. За ориентацию в пространстве ответственны полукружные каналы и преддверие.

4. Проводниковый и корковый отдел слухового анализатора.
Проводниковый
Периферический отдел слухового анализатора соединяется с цен­тральным, или корковым, концом проводящими нервными путями, состоящими из четырех отрезков, или невронов.

К кортиеву органу подходят нервные волокна из спирального нервного узла, расположенного в основании спирального костного гребня улитки. Этот узел состоит из нервных клеток с двумя отро­стками (биполярных клеток). Один из этих отростков направляет­ся к кортиеву органу и подходит к небольшой группе волосковых клеток, а другой — входит в состав слухового нерва.

луховой нерв содержит около 17 000 нервных волокон, каждое из которых состоит из осевого цилиндра, являющегося собственно нервным волокном, и особой жировой миэлиновой оболочки. Та­ким образом, слуховой нерв построен наподобие телефонного кабеля, со­стоящего из отдельных изолированных проводов. Слуховой нерв выходит из внутреннего уха через внутренний слу­ховой проход в полость черепа и про­никает в основание мозга. Отсюда во­локна слухового нерва направляются к слуховым ядрам продолговатого моз­га, где и заканчивается первый нейрон.

От слуховых ядер в продолговатом мозгу начинается второй нейрон. Часть нервных волокон от ядер идет по одно­именной стороне, а большая часть их пе­реходит на противоположную сторону. Далее волокна доходят до оливы продолговатого мозга, откуда начинается третий нейрон. Волокна третьего нейрона заканчиваются в подкорковых слуховых центрах — заднем двухолмии и внутреннем коленчатом теле. Отсюда начинается послед­ний, четвертый, нейрон слухового пути, заканчивающийся в корко­вом конце слухового анализатора — височной доле мозга.

Корковый

Центральный конец слухового анализатора расположен в коре верхнего отдела височной доли каждого из полушарий головного мозга (в слуховой области коры). Особенно важное значение в вос­приятии звуковых раздражений имеют, по-видимому, поперечные височные извилины, или так называемые извилины Гешля. Как уже сказано, в продолговатом мозгу происходит частичный перекрест нервных волокон, соединяющих периферический отдел слухового анализатора с его центральным отделом. Таким образом, корковый центр слуха одного полушария оказывается связанным с пери­ферическими рецепторами (кортиевыми органами) обеих сторон. И наоборот, каждый кортиев орган связан с обоими корковыми центра­ми слуха (двустороннее представительство в коре 

Вестибулярный аппарат

Работая по принципу строительного уровня, вестибулярный аппарат помогает нам поддерживать равновесие. Выполняют эту функцию полукружные каналы и преддверие, они имеют весьма сложную систему. В ампулах дуг полукружных каналов размещены рецепторы – гребешки.

По функциям они подобны волосковым клеткам мембраны улитки. Гребешки – это кинетические рецепторы, то есть они воспринимают угловое ускорение (движение головы). Рецепторы раздражаются подвижным желеобразным веществом

5. Звук, его виды и свойства. Сила. Высота. Тембр. Громкость.

Звук -физическое явление, представляющее собой распространение в вде упругих волн механических колебаний в твердой, жидкой и газообразной среде.
Виды звуков:
-Инфразвук- упругие волны, аналогичные звуковым, но имеющие частоту ниже воспринимаемой человеческим ухом (частота меньше 16 Гц)
-Слышимый звук- упругие волны с частотой в пределах от 16 до 20000 Гц., субъективно воспринимаемы человеком на психофизиологическом уровне.
- Ультразвук — упругие звуковые колебания высокой частоты ( частота больше 20000 Гц.).

Свойства звука:
Тембром, или окраской, звука называют то его свойство, благодаря которому можно отличить друг от друга одинаковые по интенсивности и по высоте звуки, издаваемые разными источниками. ( на основной тон накладываеются обертоны).
Сила звука — зависит от длины волны, т.е. От амплитуды колебаний (велечины отклонения от первоначального положения. Чем больше амплитуда (чем шире размах колебаний), тем звук сильнее и наоборот.
Сила звука измеряется в децибелах (дБ). Шепот определяется в 20-30 дБ, обычная речь от 40 до 60 дБ, громкость крика доходит до 80-90 дБ, 130 дБ- болевые ощущения, свыше 150 дБ может привести к летальному исходу (смертельно опасен)
Высота звука — это число колебаний в секунду. Измеряется в Гц. Высота звука зависит от натянуточти голосовых связок. Более высокие звуки имеют более короткую волну. Человек может воспринимать высоту звука в диапазоне от 16 до 20 000 Гц. 1 Гц= 1 колебание в секунду. Звуки выше и ниже этого диапазано человек не воспринимает.
Громкость звука- это субъективное качество слухового ощущения, позволяющее располагать все звуки по шкале от тихих до громких. Громкость звука, как и сила, зависит от амплитуды колебаний: чем больше амплитуда колебаний, тем громче звук.

6. Распространение звука в среде.
Скорость звука - скорость распространения в среде упругой волны. Определяется упругостью и плотностью среды.
Дифракция звука — огибание звуковой волной различных препятствий
Реверберация — это процесс постепенного уменьшения интенсивности звука при его многократных отражениях.
Резонанс. Если в поле звучания какого-либо источника звука по­падает другой способный звучать предмет, то он может стать вто­ричным излучателем звука, или резонатором; это явление называ­етрезонансом.
Для распространения звука необходима упругая среда. В вакууме звуковые волны распро­страняться не могут, так как там нечему колебаться. В этом можно убедиться на простом опыте. Если поместить под стеклянный колокол электрический звонок, то по мере выкачивания из-под колокола воздуха звук от звонка будет становиться все слабее и слабее, пока не прекратится совсем.
Скорость звука в твердых телах больше, чем в жидкостях или газах. В жидкости скорость звука больше чем в газах.

7. Звукопроведение, его виды.
Воздушное звукопроведение.
В проведении звуковых колебаний принимают участие ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, слуховые косточки, кольцевая связка овального окна, мембрана круглого окна, жидкость лабиринта (перилимфа), основная мембрана.
Звуковые волны, проникнув в слуховой проход, приводят в содружественное колебание барабанную перепонку.
Барабанная перепонка отвечает не только на те звуки, число колебаний которых совпадает с ее собственным тоном (800—1000 Гц), но и на любой звук. Такой резонанс носит название универсального.
Барабанная перепонка и слуховые косточки не просто передают звуковые колебания, поступающие в наружный слуховой проход, а трансформируют их, т. е. превращают воздушные колебания с большой амплитудой и малым давлением в колебания жидкости лабиринта с малой амплитудой и большим давлением.
Слуховые косточки увеличивают силу звука на 25-30 дБ.
Для нормального функционирования барабанной перепонки и цепи слуховых косточек необходимо, чтобы давление воздуха по обе стороны от барабанной перепонки, т. е. в наружном слуховом проходе и в барабанной полости, было одинаковым.

Это выравнивание давления происходит благодаря вентиляционной функции слуховой трубы, которая соединяет барабанную полость с носоглоткой. При каждом глотательном движении воздух из носоглотки поступает в барабанную полость, и, таким образом, давление воздуха в барабанной полости все время поддерживается на уровне атмосферного, т. е. на том же уровне, что и в наружном слуховом проходе.
К звукопроводящему аппарату относятся также мышцы среднего уха, которые выполняют следующие функции: 1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек; 2) защиту внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений; 3) аккомодацию, т. е. приспособление звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты .
Костное звукопроведение.
Это проведение звука, не через ушную раковину, слуховой проход и т. д. А через кости черепа, что имеет очень больше значение, для людей со слуховой патологией.

8. Звуковосприятие.
Звуковосприятие — сложный многоуровневый процесс, который начинаются с образованием нервного импульса во внутренних волосковых клетках, и заканчивается формированием слуховых ощущений в височной доли.

Теории слуха

I. Резонансная (автор Гельмгольц), её суть:

1. В улитке происходит первичный анализ звуков;

2. Каждый тон соответствует своему строго определённому участку основной мембраны;

3. На верхнем завитке улитки натянуты длинные струны, которые резонируют на низкие звуки. На нижнем завитке короткие, тугонатянутые струны. Они резонируют на высокие звуки

II. Гидродинамическая теория (автор Бекеши), её суть:

При звуковосприятии на основной мембране улитки происходят сложные гидродинамические процессы. Возникает так называемая «бегущая волна». Она представляет собой столбы жидкости, которые колеблются с различной амплитудой. Если столб жидкости колеблется с max амплитудой у верхнего завитка — то воспринимает низкие звуки, а у нижнего — высокие.

III. Микрофонный эффект улитки (автор Уивер, Брэй), её суть:

Улитка работает по принципу микрофона, т.е. энергию звуковых колебаний она превращает в электрические потенциалы. Установлено, что микрофонные токи возникают при смещении волосковых клеток относительно покровной мембраны.

9. Чувствительность органа слуха. Порог слышимости. Порог болевого ощущения. Дифференциальный порог
Наш слуховой орган отличается очень высокой чувствительно­стью. При нормальном слухе мы способны различать звуки, вызы­вающие ничтожно малые (исчисляемые в долях микрона) колеба­ния барабанной перепонки.

Чувствительность слухового анализатора к звукам различной вы­соты неодинакова. Человеческое ухо наиболее чувствительно к зву­кам с частотой колебаний от 1000 до 3000. По мере понижения или повышения частоты колебаний чувствительность падает. Особен­но резкое падение чувствительности отмечается в области самых низких и самых высоких звуков.

С возрастом слуховая чувствительность изменяется. Наиболь­шая острота слуха наблюдается у 15—20-летних, а затем она посте­пенно падает. Зона наибольшей чувствительности до 40-летнего воз­раста находится в области 3000 Гц, от 40 до 60 лет —в области 2000 Гц, а старше 60 лет — в области 1000 Гц.
Минимальная сила звука, способная вызвать ощущение едва слы­шимого звука, называется порогом слышимости, или порогом слухово­го огцищения. При нормальном слухе величина порога слухового ощущения равна 0 дБ.

Чувствительность слухового анализатора характеризуется не только величиной порога восприятия, но и величиной разностного, илидифференциального, порога. Разностным порогом частоты на­зывают минимальный, едва заметный для слуха прирост частоты звука к его первоначальной частоте.

Таким образом, область слухового восприятия у нормально слы­шащего человека ограничена по частоте и по силе звука. По частоте эта область охватывает диапазон от 16 до 25 000 Гц (частотный диа­пазон слуха), а по силе — до 130 дБ (динамический диапазон слуха).

10. Слуховая адаптация. Слуховое утомление. Звуковая травма.
-Слуховая адаптация — снижение ощущения громкости является следствием понижения чувствительности слухового анализатора в результате воздействия сильного звукового раздражителя. Адаптаця является защитно-приспособительной реакцией организма, предохраняющей нервные элементы слухового анализатора от истощения под воздействием сильного раздражителя. Понижение слуховой чувствительности при адаптации очень кратковременно.
- При интенсивном и длитеьном (например, в течение нескольких часов) раздражение слухового анализатора наступает слуховое утомление. Оно характеризуется значительным понижением слуховой чувствительности, которая восстанваливается лишь после более или менее продолжительного отдыха.
- При очень большой мощности звука, даже при кратковременном его воздействии, может возникнуть звуковая травма, сопровождающаяся иногда нарушением анатомической структуры среднего и внутреннего уха.
- Маскировка звука. Если какой-либо звук воспринимается на фоне действия другого звука, то первы звук ощущуется менее громким, чем в тишине: он как бы заглушается другим звуком.

11. Методы исследования слуха. Исследование слуха речью. Исследование слуха камертонами. Аудиометрия. Исследование слуха у детей.
Исследование слуха речью:
- при исследовании слуха речью слова должны проиносится на резервном воздухе (вдох-выдох-слово).
- Голос должен быть одинаковой громкости, разборчивая дикция исследователя-обязательна.

- Исследование проводится на одно ухо, второе закрывается ватой. Ребенок поворачивается к исследователю.
- В процессе обследования нельзя менять слова, если ребенок их не воспринимает, то необходимо повторить одно и тоже слово 1-3.
- Исследование проводится с учетом возраста, интеллекта, словарного запаса, уровня речевого развития исследуемого; для этого нужно знат анамнестические сведения о времени нарушения слуха, факторах, приведщих к потери слуха, о динакмике слуховой способности.

Аудиометрия:
- измерение остроты слуха, определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Данное исследование позволяет оценить порог слышимости (в дБ) типовых частот. Для исследования используют частоты в диапазоне (125-8000Гц). Для полной проверки слуха используется диапазон частот ( от 125 до 20 000 Гц) . С помощью аудиометрии изучается костнаяи воздушная проводимость звука. Исследования проводятся для каждого уха отдельно
Это исследование проводится при помощи аудиометра. Аудиометры бывают двух видов: поликлинический аудиометр ( только тональная аудиометрия), клинический аудиометр (тональную и речевую аудиометрию).
Результат исследования – аудиограмма выглядит как график, на вертикальной оси – минимальная громкость, которую услышал пациент, а на горизонтальной – отмечаются звуковые частоты.

По аудиограмме можно судить о степени нарушения слуховой функции. Метод аудиометрии не имеет противопоказаний и осложнений, поэтому применяется для исследования состояния слуха даже у детей.
Исследование слуха камертонами.
Для определения воздушной проводимости бранши звучащего камертона С2048 подносят к наружному слуховому проходу исследуемого уха и определяют время в секундах от момента начала звучания до момента исчезновения 
слышимости звука. 
Костную проводимость исследуют, прижимая ножку камертона С128 к сосцевидному отростку или к темени, и определяют время между началом звучания и прекращением слышимости звука. Высокие камертоны для ис-
следования костной проводимости не используют, так как колебания браншей высокого камертона передаются через воздух значительно лучше, чем колебания его ножки через кость, поэтому костная проводимость маскирует-
ся в этих случаях воздушной.   
Продолжительность звучания при нормальном слухе, или, как говорят, норма звучания, должна быть определена для каждого камертона заранее, и притом отдельно для воздушной и для костной проводимости. Цифры, характеризующие норму звучания каждого камертона, должны быть приложены к каждому набору. Они представляют собой так называемый паспорт камертона.
 Методы исследования слуха у детей.
1. Материнский анамнез: при опросе родителей ребенка в возрасти до 4 месяцев выясняется: пробуждают ли спящего ребенка неожиданные громкие звуки, вздрагивает ли он или плачет; для этого же возраста характерным является так называемый рефлекс Моро. Он проявляется разведением и сведением рук (рефлекс обхватывания) и вытягиванием ног при сильном звуковом раздражителе.
2. Для ориентировочного выявления нарушений слуха используется врожденный сосательный рефлекс, который происходит в определенном ритме. Именение этого ритма при звуковом воздействии обычно улавливается матерью и свидетельствует о наличии слуха.
3. В возрасте от 4 до 7 месяцев ребенок обычно делает попытки поворачиватьсяк источнику звука, т. е. Уже определяет его происхождение.
4. в 7 месяцев он дифференциирует определенные звуки, реагирует даже, если не видит источника.
5. К 12 месяцам у ребенка начинаются попытки речевых ответов (гуление)
6. Для исследования слуха детей в возрасте от 4-5 лет используются те же методы, что и для взрослых.

12. Заболевания наружного уха и барабанной перепонки.
Повреждения или аномалии развития ушной раковины — частичное или полное закрытие слухового прохода (серные пробки, инородные тела, опухоль)
Атрезия- полное зарощение наружного слухового прохода (врожденный дефект)
Экзостаз - аномальное разрастание кости в наружном слуховом канале.
Коллапс- спадение стенок наружного слухового прохода.
Наружный отит — воспаление наружного уха.
Заболевания барабанной перепонки:
Самое опасное заболевание – перфорация барабанной перепонки. Это значит, что в ней появилось отверстие либо разрыв. В таких случаях колебания перепонки нарушаются, соответственно – нарушается слуховое восприятие. Кроме того, через отверстие в среднее ухо может попасть инфекция, результатом чего является воспаление среднего уха – отит.
Воспаление. Во время воспалительного процесса (отита среднего уха) накапливается отделяемая жидкость, которая может быть гнойной. Среднее ухо имеет маленькую полость, поэтому, когда нарушается отток отделяемой жидкости по евстахиевой трубе, то скопление этой жидкости начинает давить на барабанную перепонку. Кроме этого, перепонка как бы расплавляется под воздействием гноя. Все вместе приводит к истончению барабанной перепонки и ее разрыву.
Травма. Травма может быть акустической. Это происходит вследствие давления извне. К примеру, когда резко прикладываешь открытую ладонь к уху, либо в полете при подъеме или снижении самолета.
Травма может быть шумовой – это бывает от внезапного взрыва.
Травма барабанной перепонки также может возникнуть из-за слишком глубокой чистки уха ватной палочкой.
Попадание инородного тела. Вследствие попадания инородного тела внутрь ушного прохода может возникнуть воспалительный процесс, который приведет к воспалению перепонки либо ее травме.
Причины:
- Наибольшее влияние на развитие процесса воспаления среднего уха оказывают заболевания носоглотки инфекционного характера: гайморит, синусит, ангина, грипп
-переохлаждение
-сквозняк

-механическое раздражение

-травма

-попадание воды

-неправильный уход за ушной и носовой полостью

-громкие звуки

-перепады давления

-аллергия

-врожденные аномалии

13. Заболевания среднего уха.
Аэроотит — восполение среднего уха, которое возникает из-за резкого перепада давления. Данному заболеванию наиолее подвержены летчики, водолазы.
Острый катар среднего уха — вследствие непроходимости слуховой (евстахиевой) трубы.
Острый гнойный средний отит — вследствие проникновения инфекции в среднее ухо, через слуховую трубу.
Хрониеский средний отит — наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, длительные гноетечения.
Мастоидит - воспаление сосцевидного отростка височной кости.
Холестеатома — киста в среднем ухе.
Причины:
- Наибольшее влияние на развитие процесса воспаления среднего уха оказывают заболевания носоглотки инфекционного характера: гайморит, синусит, ангина, грипп
-переохлаждение
-сквозняк

-механическое раздражение

-травма

-попадание воды

-неправильный уход за ушной и носовой полостью

-громкие звуки

-перепады давления

-аллергия

-врожденные аномалии

14. Заболевания внутреннего уха.

Заболевания среднего уха могут развиваться по разным причинам, наиболее распространенные из них:

• воспалительный процесс;

• обычный сквозняк, который может спровоцировать нагноения;

• грибки, возникновение которых может быть никак не связано с соблюдением правил гигиены;

• стрессы;

• травмы разного происхождения, в т.ч. акустические;

• лекарственные и другие отравления;

• врожденные аномалии лабиринта;

• инфекции;

• шейные остеохондрозы;

сосудистые заболевания.
Заболеваниями внутреннего уха являются рановидности лабиринтита.

-Тимпаногенный лабиринтит — инфекция поступает в лабиринт из среднего уха. Гибнит кортиев орган или часть улитки.
-Серозный лабиринтит — в лабиринт проникают токсины микробов. (не ведет к гибиле нервых клеток)
-Менингогенный лабиринтит — инфекция проникает со стороны мозговых оболочек.
-Диффузный гнойный лабиринтит — потеря слуха на больном ухе и вестибулярные расстройства.
-Ограниченный лабиринтит — частичная потеря слуха на те или иные тоны в зависимости от места поражения в улитке.
Также сюда относится болезнь Меньера — во внутреннем ухе накапливается избыточная жидкость.

15. Заболевания слухового нерва, проводящих путей и слуховых центров.
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль. На стороне ее возникновения ухудшается слух до полного его выключения.
Невриты слухового нерва:
-инфекционные невриты — при менингитах, скорлатине, кори, тифе, свинке, гриппе.
- токсические невриты — некоторые лекарственные препараты, бытовые яды, бактериальные яды.
Проводящие слуховые пути в головном мозгу могут страдать при врожденных аномалиях и при различных заболеваниях и повреждениях мозга.
Заболевания слуховой области коры головного мозга, так же как и заболевания проводящих путей, могут возникать при кровоизлияниях, опухолях, энцефалитах.
Шумовые поражения. При длительном воздействии шума развивается дегенеративные изменения в волосковых клетках кортиева органа, распространяющиеся на нервные волокна и на клетки спирального нервного узла.
Воздушная контузия. Возникает при действии взрывной волны.

16. Причины стойких нарушений слуха у детей.
Стойкие нарушения слуха — это поражения слуховой функции, которые не обнаруживают существенного улучшения, как самостоятельно, так и в результате лечения, т.е являются необратимыми.

Причины:
 Определенную роль в нарушении слуха играет наследственный (генетический), фактор, так как известно, что у глухих родителей дети с дефектом слуха рождаются чаще, чем у слышащих. Негативное влияние на развивающийся орган слуха оказывают различные факторы, нарушающие нормальный ход зародышевого развития. К ним относятся: инфекционные заболевания, перенесенные матерью в первые три месяца беременности (грипп, краснуха, гепатит, свинка и др.), употребление ею алкоголя, наркотиков, ототоксичеких антибиотиков (неомицина, канамицина), ионизирующее облучение. 

Чаще тяжелые нарушения слуха наступают при поражении звуковоспринимающего аппарата – кортиева органа, волокон слухового нерва, что наблюдается при переходе воспалительного процесса из среднего уха на внутреннее ухо. Поражение этих структур могут вызывать и некоторые инфекционные заболевания, такие как эпидемический цереброспинальный менингит, вирусный грипп, паротит. Паротит или свинка (воспаление околоушной слюнной железы) – вирусное, сравнительно редкое заболевание, вызывающее поражение волосковых клеток кортиева органа. Оно обычно бывает односторонним, происходит внезапное и полное выпадение слуховой функции. Однако в ряде случаев наблюдается и полная двусторонняя глухота. 

Стойкое нарушение слуха может быть вызвано повреждением структур внутреннего уха во время родов, при травмах головы.

17. Глухие дети без речи (глухонемые).
Под глухонемотой понимается такое поражение, при котором имеется, во-первых, врожденная или приобретенная в раннем детском возрасте глухота и, во-вторых, обусловленная ею невозможность овладеть речью без специальных приемов обучения или потеря речи, уже развившейся в той или иной степени к моменту наступления глухоты.
Из этого определения видно, что термин «глухонемота» отражает наличие причинной зависимости между отсутствием речи (немотой) и поражением слуха (глухотой): немота есть следствие глухоты. Каких-либо органических поражений речевого аппарата как в периферическом его отделе (т. е. в исполнительных органах речи), так и в центральном (т. е. в слухоречевой и речедвигательной областях мозговой коры) у глухонемых, как правило, не имеется. Они не овладевают речью или теряют начавшую формироваться речь лишь в результате отсутствия слухового восприятия: не слыша речи окружающих и не имея в силу этого возможности подражать ей, ребенок, естественно не может овладеть словесной речью. Если же у него к моменту потери слуха уже был некоторый речевой запас, то при отсутствии специальных педагогических мероприятий этот запас не только не обогащается, но постепенно утрачивается.

18. Глухие дети, сохранившие речь (позднооглохшие).
К группе позднооглохших относятся дети, потерявшие слух в более позднем возрасте (школьном или дошкольном) и сохранившие в той или иной мере речь, приобретенную ими до возникновения глухоты.
Степень сохранности речи у позднооглохших детей находится в зависимости от ряда факторов: от условий роста и развития ребенка, от наличия или отсутствия работы по развитию его речи и от качества этой работы, от наличия или отсутствия у ребенка остатков слуха и от умения использовать эти остатки и т. д.
Многочисленные факты показывают, что при отсутствии работы над речью дети, даже сравнительно поздно (в возрасте 4—5 лет) потерявшие слух, к школьному возрасту оказываются без речи. И наоборот, при условии специальной работы над речью последняя не только сохраняется, но и развивается у детей, лишившихся слуха в 2—3-летнем возрасте.

19. Слабослышащие (тугоухие) дети.
На появление тугоухости могут повлиять разные факторы. К сбоям в слуховой способности человека могут привести такие причины, как:

• вирусные инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина и другие);

• воспалительные заболевания;

• бактерии;

• химические отравления;

• аутоиммунные патологии;

• нарушения в системе кровоснабжения;

• побочные явления после приема лекарственных средств;

• наследственная предрасположенность.

Три степени тугоухости:
I степень тугоухости — потеря слуха в речевом диапазоне не превышает 50 дБ;
II степень тугоухости — потеря в речевом диапазоне от 50 до 70 дБ;
III степень тугоухости — потеря слуха в речевом диапазоне превышает 70 дБ
кондуктивная тугоухость. Данная разновидность характеризуется нарушением проведения звуковых волн к внутреннему уху. Основная причина прогрессирования недуга – ранее перенесённое воспалительное или инфекционное заболевание уха (к примеру, отит). Также спровоцировать кондуктивный тип недуга может травматическое повреждение барабанной перепонки или наличие серной пробки. Улучшить слух при данном типе патологии возможно как медикаментозными методиками лечения, так и хирургическими. Есть возможность полностью восстановить слуховую функцию;
сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная). Она прогрессирует вследствие разрушения волосковых клеток в улитке, основная функция которых – воспринимать звуки. Чаще всего причиной развития патологии становятся инфекционные и воспалительные недуги, а также травмы уха различной степени тяжести. В большинстве клинических ситуаций улучшить слух не является возможным;
смешанная. Сочетает в себе сенсоневральную тугоухость и кондуктивную.

20. Профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей.

Важную роль по сохранению слуха играют профилактические мероприятия, направленные на охрану здоровье женщины во время беременности: предоставление отпуска в последний период беременности, сеть женских консультаций.
Не мало важными являются различные вакцинации, которые боряться с инфекционными болезнями.
С момента рождения нужно уделять больше внимание личной профилактики. Должна соблюдаться личная гигиена. А так же родители должны следить за тем, чтобы у ребенка нормально дышал нос. Из-за насморка может загрязняться евстахиева труба, тем самым нарушаться слух. При насморке нужно очищать сначала одну ноздрю, потом другую.
Возникновение аденоидов, также могут нарушать слух. Если такое случается, то при помощи неслохной операции нужно удалить аденоилы и слух начнет возвращаться.
Если у ребенка тугоухость или полное отсутсвие слуха, применяется специальное лечение. Продувание ушей, проколы барабанной перепонки и уход за ней, токи ультравысокой частоты, ультрофиолетовое лазерное облучение, пневманический массаж. Нужно помнить, что лечение может назначить только специалист, который выяснит причины нарушений, поставит диагноз, и назначит лечение, которое поможет восстановлению слуха, или поможет не усугубить ситуацию.
Врачом может быть назначено лечение в виде ушных капель. Вливание капель в ухо производиться лишь после предварительной очистки уха. Все капли вливаются в ухо в теплом виде, потому что холодная жидкость может вызвать головокружение, а иногда и тошноту и рвоту.
Постоянное ношение ваты в ушах может быть рекомендовано лишь при наличии обильных гнойных выделений. При скудном выделении гноя и при наличии сухого прободения барабанной перепонки вкладывать в уши вату следует лишь перед выходом на улицу в холодную, сырую погоду или при наличии в воздухе пыли, в остальное же время уши должны быть открыты для доступа воздуха.

21. Методы компенсации нарушенной слуховой функции: индивидуальные слуховые аппараты, звукоусиливающая аппаратура индивидуального и коллективного пользования.
При стойком понижении слуха, существенную пользу могут отказывать звукоусиливающие приборы. В школах и дошкольных учреждениях для детей с недостатками слуха широко используется звукоусиливающая аппаратура индивидуального и коллективного пользования.
По месту ношения слуховые аппараты индивидуального пользования подразделяются на  карманные, вмонтированные в очковую оправу, заушные и  внутриушные. Их конструктивные особенности в принципиальном отношении не зависят от способа ношения и, как правило, одинаковы.    

М.Р.Богомильский отмечает, что каждый слуховой аппарат индивидуального пользования имеет:

- микрофон, преобразующий акустический сигнал в электрический;

- усилитель электрического сигнала;         

- батарейки питания;

- элементы управления, настраиваемые пользователем;

-телефон, преобразующий электрический сигнал обратно в акустический  [3].

Рассмотрим в отдельности каждый вид слухового аппарата  индивидуального пользования:

1. Заушный слуховой аппарат - самый  распространенный вид слуховых аппаратов, в котором все основные элементы - телефон, микрофон и усилитель –  находятся в корпусе, размещаемом за ухом пациента. Звук подается в слуховой проход через телефон, рожок слухового аппарата, звукопроводящую трубку и внутриушной вкладыш.

2. Внутриушной слуховой аппарат - в последнее время все большую популярность приобретает  благодаря своим небольшим размерам и   косметическим качествам.

3. Карманный аппарат представляет собой усилитель с вмонтированным микрофоном и оснащен телефонами, которые с помощью ушных вкладышей (желательно индивидуальных) вставляются в уши ребенка.

Основным недостатком карманного аппарата является то, что если микрофон значительно удален от рта – более чем на 7-10 см - или закрыт одеждой, ребенок плохо себя слышит.

Преимуществом же аппаратов данного  типа является их относительно невысокая цена и возможность использования  в качестве индивидуального тренажера: педагог может взять его в руки и говорить прямо в микрофон, может поднести его к губам ребенка; ребенок слышит себя через микрофон, размещенный в коробке аппарата (можно работать над произносительной стороной речи), к аппарату может быть подключен костный телефон.
Звукоусиливающая аппаратура коллективного пользования. Примером электроакустической аппаратуры, предназначенной для коллективного пользования, могут служить усилительные устройства, применяемые в зрелищных предприятиях, в залах заседаний, на стадионах и т. п. Эти устройства состоят из микрофона, усилителя и громкоговорителя или телефонных наушников.

Аппаратура микрофонного класса состоит из следующих частей: 1) микрофона учителя; 2) микрофонов учащихся; 3) усилителя; 4) телефонных наушников; 5) индивидуальных регуляторов громкости.
Микрофонная аппаратура не только облегчает работу учителя, освобождая его от необходимости перенапрягать свой голос, но и позволяет проводить занятия с использованием слухового восприятия, а также упражнения по развитию слухового восприятия одновременно с целой группой учащихся.

22. Анатомия органов речи: наружный нос, носовая полость, придаточные пазухи носа.
Нос является началом дыхательных путей. Одновременно он служит органом обоняния, а также участвует в образовании надставной трубы голосового аппарата. Нос состоит из наружного носа и носовой полости с её придаточными пазухами.

Наружный нос состоит из костно-хрящевого скелета и мягких частей. Верхний узкий конец носа, начинающийся от лба, называется корнем носа; книзу и кпереди и от него тянется спинка носа, заканчивающая кончика носа. Боковые подвижные части носа называются крыльями носа, их свободные края образуют наружные носовые отверстия, или ноздри. В состав скелета наружного носа входят лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые кости и хрящи носа. Мягкие части образуются мышцами и кожей. Назначение мышц заключается в расширении и сужении ноздрей.
Носовая полость состоит из 2х половин, отделенных друг от друга носовой перегородкой. Задне-верхняя часть перегородки – костная, а передненижняя – хрящевая.

Каждый из двух половин носовой полости имеет 4 стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную.
Спереди носовая полость прикрыта наружным носом и лишь в нижней своей части открывается наружу через вход в нос – ноздри. Задней стенки носовая полость не имеет и сообщается сзади с полостью глотки посредством больших овальных отверстий – хоан.

Вся носовая полость выстлана слизистой оболочкой в той части слизистой оболочки, которая покрывает верхнюю часть носовой перегородки, верхнюю и отчасти среднюю носовую раковину, разветвляются веточки обонятельного нерва, заканчивающиеся обонятельными клетками. Эту часть носовой полости называют, обонятельной областью. Всю остальную часть полости носа называют дыхательной областью.

Носовая полость имеет ряд придаточных (околоносовых) пазух. Они представляют собой кость полости наполненные воздухом, и расположенные в костях, участвующих в образовании стенок носовых полости. Эти пазухи сообщаются с полостью носа посредством отверстий, расположенных в верхнем и среднем носовых ходах.

Все придаточные пазухи – парные. В лобных костях находятся лобные пазухи; в верхней челюсти – верхнечелюстные, или гайморовы пазухи; в основной кости - клиновидные и в решетчатой кости – решетчатые клетки. Стенки придаточных пазух выстланы тонкой слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки носа.

У новорожденного придаточные пазухи находятся в зачаточном состоянии, а лобные пазухи отсутствуют. Быстрее других развиваются решетчатые клетки. Гайморовы пазухи достигают полного развития лишь к концу прорезывания постоянных зубов, а лобные пазухи начинают формироваться в возрасте 4-6 лет и заканчивают развитие к 20-25 годам.

Чувствительную иннервацию нос и придаточные пазухи получают от 1-ой и 2-ой ветвей тройничного нерва (V пара). Двигательные нервы к мышцам крыльев носа и так называемой «мышцей гордецов» (мышца, наморщивающая кожу лба над переносьем) являются веточками лицевого нерва (VII пара).

23. Анатомия органов речи: рот, губы, щеки, зубы, твердое и мягкое небо.
В анатомическом отношении рот делится на две части: 1) преддверие рта и 2) собственно полость рта. Преддверие рта – щелевидное пространство, ограниченное спереди и с боков губами и щеками, а сзади – зубами и дёснами.

Губы представляют собой мышечный валик, образованный круговой мышцей рта. Они покрыты снаружи кожей, а со стороны преддверия рта – слизистой оболочкой. Переходя с губ на альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, слизистая оболочка плотно срастается с ними и образует здесь дёсныКроме круговой мышцы рта, которая расположена в толще губ и при своём сокращении прижимает губы друг к другу, вокруг ротового отверстия расположены многочисленные мышцы, обеспечивающие разнообразные движения губ.Щёки, как и губы, являются мышечным образованием. Щёчная мышца, иначе называемая мышцей трубачей, покрыта снаружи кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки губ. Слизистая оболочка покрывает изнутри всю полость рта, за исключением зубов

Зубы располагаются в виде двух дуг (верхней и нижний) и укреплены в альвеолах (ячейках) верхней и нижней челюсти.В каждом зубе различают коронку, выступающую из челюстной ячейки, и корень, сидящий в ячейке; между коронкой и корнем имеется слегка суженное место – шейка зуба. По форме коронки зубы делятся на резцы, клыки, малые коренные и большие коренные.
Взаиморасположение верхнего и нижнего зубных рядов при сомкнутых челюстях называется прикусом. При нормальном строении челюстей и зубной системы верхняя зубная дуга несколько больше нижней, так что при смыкании челюстей нижний передние зубы слегка прикрываются верхними, причем все зубы верхнего ряда соприкасаются со всеми зубами нижнего ряда. Такой прикус считается правильным.

Твердое небо – костная стенка, отделяющая полость рта от носовой полости, является одновременно крышей полости рта и дном носовой полости. В передней (большой своей части) твердое небо образуется небными отростками верхнечелюстных костей, а в заднем отделе – горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка, покрывающая твердое небо, плотно сращена с надкостницей. По средней линии твердого неба представляет собой выпуклый кверху свод. Конфигурация небного свода у разных людей значительно варьирует. В поперечном сечении он может быть более высоким и узким или более плоским и широким; в продольном направлении небный свод может быть куполообразным, пологим или крутым.

Мягкое небо служит продолжением твердого неба кзади; оно представляет собой мышечное образование, покрытой слизистой оболочкой. Задняя часть мягкого неба называется небной занавеской. При расслаблении небных мышц небная занавеска поднимается кверху и кзади. В середине небной занавески имеется удлиненной отросток – язычок.

24. Язык. Мышцы языка.
Язык – массивный мышечный орган. При сомкнутых челюстях он занимает почти всю ротовую полость. Передняя часть языка подвижна, задняя часть фиксирована и носит называние корня языка. Спинка языка условно делится на 3 части: переднюю, среднюю и заднюю. Это деление носит чисто функциональный характер, и никаких анатомических границ между указными тремя частями не имеется.

Большинство мышц, составляющих массу языка имеет продольное направление – от корня языка к его кончику. Вдоль всего языка по средней его линии проходит волокнистая перегородка языка.

 Мышцы языка делятся на 2 группы. Мышцы одной группы начинаются от костного скелета и заканчиваются в том или ином месте внутренней поверхности слизистой оболочки языка. Мышцы другой группы обоими своими концами прикрепляются к различным участкам слизистой оболочки. Сокращение мышц первой группы обеспечивает движение языка как целого; при сокращении мышц второй группы изменяются форма отдельных частей языка. Все мышцы языка парные:

К первой группе мышц языка относятся следующие:

1) подбородочно-языковая мышца; назначение этой мышцы – выдвигать язык, вперед (высовывать язык изо рта);

2) подъязычно-язычная мышца; назначение – осаживать язык книзу;

3) шило-язычная мышца; она втягивает язык в полость рта.

Во вторую группу мышц языка входят следующие:

1)верхняя продольная мышца языка, при сокращении эта мышца укорачивает язык и загибает кончик его кверху;

2) нижняя продольная мышца языка, ; сокращаясь, сгорбливает язык и загибает кончик книзу;

3) поперечная мышца языка, назначение мышцы – уменьшать поперечный размер языка ( суживать его и заострять).

Сложно переплетенная система мышц языка и разнообразие точек их прикрепления обеспечивает возможность в больших пределах менять форму, положение и направление языка, что играет большую роль в процессе произношение звуков речи, а также в процессах жевания и глотания.

25. Анатомия органов речи: глотка.
Глотка представляет собой воронкообразную полость с мышечными стенками, начинающуюся сверху от основания черепа и переходящую внизу в пищевод. Глотка расположена впереди шейной части позвоночника. Задняя её стенка прикреплена к позвонкам, с боков её окружает рыхлая соединительная ткань, а спереди она сообщается с полостью носа, полостью рта и гортанью.
Различают три отдела глотки: верхний, или носоглотку, средний, или ротоглотку, и нижний, гортаноглотку.
Носоглотка ограничена сверху основанием черепа, заднюю стенку её составляет позвоночник.
Стенки носоглотки выстланы слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желез и покрытой мерцательным эпителием.
Средняя (ротовая) часть глотки, или ротоглотка, служит продолжением носоглотки книзу. Нижней её границей является горизонтальная плоскость, проходящая через корень языка. Заднюю стенку образует позвоночник. Спереди средняя часть глотки сообщается с полостью рта посредством широкого отверстия, называемого зевом.
Стенки глотки содержат 2 группы мышц – круговых и продольных. Круговые образуют 3 сжимателя глотки – верхний, средний и нижний. Эти мышцы, сокращаясь волнообразно, одна за другой, обеспечивает глотательный акт, т.е. проталкивание пищевого комка в пищевод. Продольные мышцы глотки при своем сокращении поднимают глотку кверху.Иннервация глотки довольно сложная. Двигательные волокна получаются от третьей ветви тройничного нерва; от языкоглоточного и блуждающего нервов. В глотке скрещиваются 2 пути – дыхательный и пищеварительный

26. Мышцы и хрящи гортани.
Остов гортани состоит из девяти хрящей – трёх непарных (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трёх парных (черпаловидных, санториниевых и врисбергиевых).

Щитовидный хрящ является самым большим из хрящей гортани. Он состоит из двух пластинок неправильно- четырёхугольной формы, сходящихся спереди под углом.

Перстневидный хрящ является основой всей гортани. Он лежит под щитовидным. Надгортанник по форме напоминает язычок или лепесток, служит как бы клапаном: опускаясь при глотательном движении кзади и книзу, он закрывает вход в гортань и предохраняет её полость от попадания пищи и слюны.

Черпаловидные хрящи имеют приблизительную форму трёхгранных пирамид. Основание каждого хряща имеет 2 отростка: передне - внутренний, или голосовой, и заднее – наружный или мышечный. Голосовой отросток служит для прикрепления голосовой связки, мышечный отросток является местом прикрепления мышц гортани.
Мышечный аппарат гортани состоит из наружных и внутренних мышц. Все мышцы гортани, кроме поперечной, парные. Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают перемещение её как целого вверх и вниз. Внутренние мышцы гортани делятся на три группы: 1) мышцы, натягивающие голосовые связки; 2) мышцы, расширяющие голосовую щель; 3) мышцы, суживающие голосовую щель. К первой группе относятся щито- черпаловидная или голосовая мышца, которая вместе с покрывающей её слизистой оболочкой образует истинные голосовые складки. Между ними образуется голосовая щель. К этой же группе принадлежит перстне - щитовидная мышца, которая при сокращении наклоняет щитовидный хрящ и способствует натяжению голосовых складок.

27. Дыхание, его виды. Жизненная емкость легких.

1. Нижнее (диафрагмальное), среднее (реберное), верхнее (ключичное), полное (смешанное). Их отличие состоит в том, что каждый из видов дыхания применяется для вентилирования отдельного участка легких.

1.1 Диафрагмальное дыхание осуществляется при сокращении диафрагмы, мышц брюшной полости. На вдохе, при опускании диафрагмы, растет отрицательное давление в грудной клетке, нижняя часть легких заполняется воздухом. При вдохе, внутрибрюшное давление повышается, брюшная стенка выпячивается. На выдохе брюшная стенка возвращается в нормальное положение, а диафрагма поднимается, вентилируется нижняя часть легких и частично средняя.

1.2 Реберное дыхание осуществляется с помощью межреберных мышц, при этом слегка поднимается грудная клетка, расширяется в стороны и чуть вверх, вентилируется средняя часть легких.

1.3.  При ключичном дыхании, дыхательные движения происходят в процессе поднятия ключиц и плеч вверх, грудная клетка при этом неподвижна, несколько втягивается диафрагма. Вентилируются верхняя часть легких, немного средняя.

1.4  Полное дыхание – это комбинация трех предыдущих видов дыхания, оно обеспечивает равномерную вентиляцию всего объема легких.

2. Глубокое и медленное, глубокое и частое, поверхностное и медленное, поверхностное и частое дыхание.

2.1 Глубокое и медленное дыхание, во время которого вдох медленный, несколько растянут. Такое дыхание расслабляет тело, используется для нейтрализации некомфортных состояний, негативных эмоций.

2.2 Глубокое и частое дыхание. В два раза чаще и глубже естественного дыхания, используется в дыхательных практиках для связи с совокупностью бессознательного.

2.3 Поверхностное и медленное дыхание. Используется в дыхательных практиках для постепенного, бережно выхода из них.

2.4 Поверхностное и быстрое дыхание. Используется для преодоления негативных переживаний, как действенная помощь при максимуме эмоций, чтобы избавиться от них.

3. Прямое и обратное дыхание.

3.1 Прямое дыхание – это естественный тип дыхания, который используются человеком в повседневной жизни.

3.2  Обратное дыхание характеризуется движениями живота, которые противоположны естественным, применяется эпизодически, например, при выполнении тяжелой работы. На вдохе низ живота напрягается, подтягивается, а диафрагма опускается вниз, что позволяет воздуху наполнять легкие. При выдохе живот расслабляется, диафрагма поднимается, удаляя воздух из легких. При поднятии тяжестей так неосознанно дышит человек, так как обратное дыхание позволяет получать значительные физические ресурсы.

Под дыханием высших животных и человека понимают совокупность процессов, обеспечивающих поступление во внутрен­нюю среду организма кислорода, использование его для окис­ления органических веществ и удаление из организма углекислого газа.

Функцию дыхания у человека реализуют:

1) внешнее, или легоч­ное, дыхание, осуществляющее газообмен между наружной и внут­ренней средой организма (между воздухом и кровью);

2) кровообращение, обеспечивающее транспорт газов к тканям и от них;

3) кровь как специфическая газотранспортная среда;

4) внутреннее, или тканевое, дыхание, осуществляющее непосредственный процесс клеточного окисления;

5) средства нейрогуморальной регуляции дыхания.

Результатом деятельности системы внешнего дыхания является обогащение крови кислородом и освобождение от избытка углекислоты.

Изменение газового состава крови в легких обеспечивают три процесса:

1) непрерывная вентиляция альвеол для поддержания нормального газового состава альвеолярного воздуха;

2) диффузия газов через альвеолярно- капиллярную мембрану в объеме, достаточ­ном для достижения равновесия давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и крови;

3) непрерывный кровоток в капиллярах легких в соответствии с объемом их вентиляции.

Емкость легких. Общая емкость. Количество воздуха, находящееся в легких после максимального вдоха, составляет общую емкость легких, величина которой у взрослого человека составляет 4100-6000 мл

Она состоит из жизненной емкости легких, представляющей собой то количество воздуха (3000-4800 мл), которое выходит из легких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха, и остаточного воздуха (1100-1200 мл), который еще остается в легких после максимального  выдоха.

Общая емкость = Жизненная емкость + Остаточный объем

Жизненная емкость составляет три легочных объема:

1) дыхательный объем, представляющий собой объем (400- 500 мл) воздуха, вдыхае­мый и выдыхаемый при каждом дыхательном цикле;

2) резервный объем вдоха (дополнительный воздух), т.е. тот объем (1900-3300 мл) воз­духа, который можно вдохнуть при максимальном вдохе после обыч­ного вдоха;

3) резервный объем выдоха (резервный воздух), т.е. объем (700- 1000 мл), который можно выдохнуть при максимальном выдохе после обычного выдоха.

Жизненная емкость = Резервный объем вдоха + Дыхательный объем + Резервный объем выдоха

Функциональная остаточная емкость . При спокойном дыхании после выдоха в легких остается резервный объем выдоха и остаточный объем. Сумму этих объемов называют функциональной остаточной емкостью, а также нормальной емкостью легких, емкостью покоя, емкостью равновесия,  буферным воздухом. функциональная остаточная емкость = Резервный объем выдоха + Остаточный объем

28. Механизм голосообразования. Шепот. Фальцет. Атака звука.

Механизм голосообразования. При обычном дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого обращено кзади (к черпаловидным хрящам), а вершина — кпереди (к щитовидному хрящу). Вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом беззвучно проходит через широкую голосовую щель.

При фонации истинные голосовые связки находятся в сомкнутом состоянии. Струя выдыхаемого воздуха, прорываясь через сомкнутые голосовые связки, несколько раздвигает их в стороны. В силу своей упругости, а также под действием мышц, суживающих голосовую щель, связки возвращаются в исходное, т. е. срединное, положение, с тем чтобы в силу продолжающегося давления выдыхаемой воздушной струи снова раздвинуться в стороны, и т. д. Таким образом, при фонации происходят колебания голосовых связок. Эти колебания совершаются в поперечном, а не продольном направлении, т. е. связки перемещаются кнутри и кнаружи, а не кверху и книзу.

Колебания голосовых связок при фонации можно сравнить с колебаниями пружинных язычков органной трубы. Под действием пружин язычки плотно прижимаются друг к другу. Нагнетаемая мехом струя воздуха попадает в трубу и давит снизу на язычки. Уступая этому давлению, язычки расходятся в стороны и пропускают часть воздуха наружу. Тогда давление на язычки снизу несколько уменьшается и они вновь прижимаются под действием пружин друг к другу. Воздух продолжает поступать из меха в трубу, и весь цикл повторяется снова. Размыкания и смыкания язычков вызывают периодические сгущения и разреживания воздуха в верхней части трубы, т. е. создают воздушные волны, которые воспринимаются как звук определенной силы и высоты.

Подобным же образом колеблются и голосовые связки. В результате их колебаний движение струи воздуха, текущей по трахее под давлением, превращается над голосовыми связками в колебания частиц воздуха. Эти колебания, передаваясь в окружающую среду, воспринимаются слуховым органом как звук голоса.

При каждом расхождении голосовых связок во время их колебаний при фонации прорывается очень небольшое количество воздуха. Поэтому давление поступающей в окружающую среду звуковой волны ничтожно по сравнению с давлением свободно выдыхаемой воздушной струи. В этом можно убедиться посредством очень простого опыта: при обычном выдохе поднесенная ко рту полоска бумаги сильно отклоняется вперед, а при фонации даже легкая пушинка возле рта остается совершенно неподвижной.

Механизм шепота. Если во время звукопроизнесения смыкание голосовых связок происходит без участия поперечной черпаловидной мышцы, то голосовые связки смыкаются не на всем своем протяжении: в задней части между ними остается щель в форме маленького равностороннего треугольника (рис. 68), через которую проходит выдыхаемая струя воздуха. Голосовые связки при этом не колеблются, но трение струи воздуха о края треугольной щели вызывает шум, который и воспринимается в виде шепота. Следует отметить, что, в отличие от обычной голосовой речи, шепотное произнесение может осуществляться не только на выдохе, но и на вдохе.

Механизм фальцета. Фальцетом (от итал. falsetto — фистула, тонкое звучание) называется неестественно высокий мужской голос. Механизм образования фальцета состоит в том, что голосовые связки колеблются не по всей своей толщине, а лишь тонкими краями, причем колебания совершаются не в поперечном, а в продольном направлении, т. е. вверх и вниз. При фальцетном звуке голосовые связки смыкаются не полностью и между ними остается веретенообразная щель.

Наше ухо способно различать особенности звучания в первый момент воспроизведения звука. Этот начальный момент работы голосовых складок и дыхания принято называть атакой, или способом взятия звука.

Атака звука определяется различными вариантами взаимодействия голосовых складок и дыхания по времени, а также степенью напряжения и сближения голосовых складок. Различают следующие виды атак:

1. Твердая атака. Голосовые складки плотно смыкаются до начала вдоха. Различают крайне утрированную твердую атаку, так называемую “каркающую”, с сильным жестким призвуком, возникающим от судорожного пересмыкания, резкого захлопывания голосовой щели. Эта атака встречается у необученных певцов, вредна для голосовых мышц и потому совершенно непригодна для голосообразования.

2. Мягкая атака. Момент смыкания голосовых складок почти совпадает с началом выдоха. Выдох незначительно опережает неплотное закрытие голосовой щели. Такого плотного смыкания и напряжения голосовых складок нет. Закрытие голосовой щели совпадает с моментом начала звучания, призвуки не возникают. Мягкая атака может быть различной в зависимости от степени смыкания (сближения) голосовых складок. В отдельных случаях, при более плотном смыкании голосовых мышц она может приближаться к твердой атаке.

3. Придыхательная атака. Смыкание голосовых складок значительно отстает от начала выдоха. Поэтому звуку предшествует шум выдыхаемого воздуха (придыхание). Пение при такой атаке часто сопровождается сиплым призвуком, так как смыкание голосовых складок в этом случае имеет наименьшую степень и происходит утечка воздуха. Придыхательная атака рассматривается самостоятельно и как крайняя разновидность мягкой атаки.

Точно разграничить все приведенные виды атак звука нельзя, поскольку они различаются только на слух, являются слуховыми ощущениями. Определение их границ зависит от тонкости и натренированности нашего слуха.

Различным видам атак можно научить. Обученный певец сознательно меняет способы подачи звука. Это очень важно, ибо способ подачи звука связан с воспроизведением определенного регистра. Так, твердая атака, при которой голосовые складки плотно смыкаются, обусловливает образование грудного регистра. А мягкая атака, при которой плотного закрытия голосовой щели не происходит, создает условия для образования головного и смешанного регистров. Атака, организуя работу голосовых складок в начальный момент голосообразования, определяет все последующее звучание.

Произвольно меняя способ взятия звука, мы тем самым можем влиять на характер работы голосовых складок. Поэтому атака является важнейшим средством сознательного воздействия на работу голосовых складок, не подчиненных нашей воле непосредственно.

В вокально-педагогической практике используется мягкая и твердая атаки, придыхательной атакой пользуются в исключительных случаях. Применение того или иного вида атаки определяется индивидуальными особенностями учащегося.

29. Сила, высота и тембр голоса. Как и звуки другого происхождения, голос обладает силой, высотой и тембром.

Сила голоса зависит в основном от амплитуды (размаха) колебаний голосовых связок, которая определяется величиной воздушного давления, т. е. силой выдоха. При большем наполнении легких воздухом и при большей интенсивности выдыхания получается и более громкий голос. Однако во всех случаях голос, возникающий в гортани, относительно слаб. Значительное влияние на силу голоса оказывают резонаторные полости надставной трубы (глотка, полость рта, носовая полость), которые являются усилителями звука.

Высота голоса зависит от частоты колебаний голосовых связок, которая, в свою очередь, находится в зависимости от длины, толщины и напряжения голосовых связок. Чем длиннее голосовые связки, чем они толще и чем меньше напряжены, тем ниже звук голоса. Изменение высоты голоса обеспечивается работой мышечного аппарата гортани. При произнесении (или пении) низких звуков натяжение голосовых связок невелико (натягивающая голосовую связку перстне-щитовидная мышца не работает); активна голосовая (щито-черпаловидная) мышца, которая при своем сокращении становится толще и тем самым увеличивает толщину голосовой связки. Повышение звука достигается увеличением натяжения голосовых связок посредством сокращения перстне-щитовидной мышцы. Этот механизм действует, однако, лишь до известного предела. После максимального сокращения перстне-щитовидной мышцы дальнейшее увеличение натяжения голосовых связок невозможно. Тогда начинает действовать другой механизм — укорочение колеблющейся части голосовых связок. Это достигается посредством сокращения поперечной мышцы, которая плотно прижимает черпаловидные хрящи друг к другу, вследствие чего задние концы голосовых связок лишаются возможности колебаться. Колеблется только передняя часть голосовых связок, которые, укоротившись, как прижатые пальцем струны скрипки, начинают издавать более высокий звук. Для дальнейшего повышения голоса вновь начинает усиливаться натяжение уже укороченных голосовых связок. Когда же наступает предел натяжению и укорочению колеблющихся отрезков голосовых связок, вступает в действие механизм фальцета.

Частота колебаний голосовых связок обусловливает высоту основного тона. Наряду с основным тоном в гортани образуются и добавочные тоны, или обертоны, количество и сила звучания которых зависят от особенностей строения гортани, а также от величины и формы резонаторных полостей надставной трубы (глотки, полости рта, носовой полости). Определенное сочетание обертонов и обусловливает индивидуальную «окраску» голоса, или тембр, наличие которого позволяет узнавать людей по голосу.

30. Режимы работы гортани. Мутация голоса.

Гортань является местом, где образуется звук певческого голоса, имеющий определенную высоту, силу и тембр. Она очень подвижна, может подниматься и опускаться. Положение гортани у всех певцов разное и связано с природным строением вокального аппарата: формой гортани, длиной связок, высотой надставной трубы. На изменение положения гортани влияют и размеры ротоглоточного канала.

Положение гортани связано с качеством голоса, степенью свободы и естественностью звучания. Если гортань не нашла своего удобного положения, то дыхание ослабевает, звук «садится на связки», в горле появляется напряжение, происходит неправильное звукообразование. Свободному положению гортани помогает освобождение нижней челюсти, определенное раскрытие рта и глотки, характер вдоха. В нужное положение гортань приводит свободное пение и верный тембр.

Определив наиболее удобное для себя положение гортани, певец должен систематически тренироваться и закреплять его, чтобы развивать свой голос. Управлению верным положением гортани помогает ощущение совместной работы разных частей голосового аппарата, а также вокальный слух певца и педагога. Педагог, в соответствии со своим умением и вкусом, совместно с вокалистом определяют звук, который кажется наиболее правильным.

Гортань состоит и трех хрящей и из тринадцати парных мышц, из которых девять пар поднимают гортань, и четыре пары опускают ее. Мышцы, отвечающие за поднятие гортани, значительно больше и сильнее мышц, опускающих ее, поскольку они обеспечивают жизненно важный механизм защиты органов дыхания от попадания инородных тел при дыхании и приеме пищи.

Подъем и опускание гортани непосредственно связаны с формой глотки, которая может расширяться и углубляться, что непосредственно влияет на формирование звука разного тембра: светлого или темного.

При низком положении гортани увеличивается полость глотки и, соответственно, сила и объем голоса. При высоком положении язык и дно рта подняты, что препятствует плоскому держанию языка и верному голосообразованию. В пении гортань практически не меняет своего положения. Необходимо определить ее положение на удобных и красивых нотах и затем стараться придерживаться этого. Насильственное удержание гортани в неестественном положении вредно и ведет к порче голоса. Естественному опусканию гортани способствует освобождение глотки, ощущение зевка и сохранение памяти вдоха при пении.

Управляя мышцами, поднимающими и опускающими гортань, важно помнить о различном положении гортани в речи и пении. Важно также обратить внимание на свободу и естественность челюстных и жевательных мышц. Язык, глотка, как и все тело, должны быть свободны и не зажаты, так как при пении все системы мышц взаимосвязаны. Только такая свобода позволит осуществлять правильную вокальную артикуляцию и использование диафрагмального дыхания, что вместе с единообразием работы гортани позволит организовать красивый певческий звук и ровность тембра.

Мутация. В детском возрасте диапазоны голосов мальчиков и девочек почти не отличаются друг от друга. С наступлением периода полового созревания у мальчиков голос резко изменяется и в сравнительно короткий срок (около 1,5 года) превращается из детского в голос мужчины. Этот процесс связан с быстрым ростом гортани и носит название мутации, или перелома голоса.

Время наступления мутации колеблется в значительных пределах. В южных странах она начинается обычно раньше (в 10—12 лет), в северных — позже (14—15 лет). У девочек мутация наступает примерно на год раньше, чем у мальчиков.

Изменение голоса сказывается в первую очередь на разговорной речи. У мальчика, говорящего фальцетным голосом, начинают появляться низкие грудные звуки. За время перелома голос у мальчиков понижается на целую октаву и даже больше, превращаясь из детского дисканта или альта в голос мужчины — тенор, баритон или бас. В этом периоде голос непостоянен, часто срывается, обнаруживая неожиданные переходы от низких звуков к высоким. Часто голос становится хриплым, приобретает неприятный резкий тембр. При осмотре гортани истинные голосовые связки представляются в это время покрасневшими, утолщенными. К концу периода мутации все эти изменения исчезают и устанавливается нормальный мужской голос.

При недоразвитии половых желез, а также при их искусственном удалении (кастрации) мутация не наступает, и голос сохраняет свой детский тембр на всю жизнь (голос евнухов).

У девочек так же, как и у мальчиков, в период смены голоса обнаруживается покраснение голосовых связок, но тембр голоса не претерпевает таких резких изменений. Переход от детского дисканта или альта к женскому сопрано или контральто сопровождается понижением голоса в среднем всего лишь на два тона. Период мутации протекает у девочек более гладко, чем у мальчиков, и обычно не вызывает заметных расстройств голосовой функции.

Заниматься пением в период мутации не рекомендуется. Следует считать нецелесообразным в это время также и всякую дополнительную нагрузку на голосовой аппарат (участие в драматическом кружке, выступления на вечерах, концертах и т. п.).

Иногда наблюдается так называемая патологическая мутация, в виде преждевременной (в возрасте 10—11 лет) или поздней (в возрасте 19—20 лет) мутации. Такие отклонения от нормы бывают обычно при эндокринных нарушениях. В ряде случаев мутация, начавшись своевременно, тянется ненормально долго, годами; в этих случаях говорят о затянувшейся мутации.

При лечении патологической мутации необходимо выяснить ее причину. Если имеются эндокринные расстройства, необходимо провести соответствующее лечение. Большое значение имеет правильный речевой режим, экономное пользование голосом. При затянувшейся мутации лечения обычно не требуется. Устранение дефектов голоса (задержавшегося фальцета, слабости голоса, срывов его, хрипоты и т. д.) достигается путем специальных дыхательных и голосовых упражнений

31. Заболевания наружного носа и носовой полости.

Сужение и зарастание полости носа. Иногда наблюдается врожденная узость носовых ходов в одной или в обеих половинах носовой полости. В других случаях врожденное сужение касается только входа в нос и заключается в частичном либо полном зарастании, или атрезии, ноздрей (от греч. tresis — отверстие, а — отрицание, отсутствие). В качестве сравнительно редкой аномалии встречается инспираторное (вдыхательное) присасывание крыльев носа, возникающее вследствие слабости мышц, расширяющих ноздри. В таких случаях ноздри при вдыхании не расширяются, а, наоборот, крылья носа присасываются к носовой перегородке, что затрудняет прохождение воздуха в полость носа.

Атрезия наблюдается иногда и в области хоан, т.е. отверстий, соединяющих носовую полость с полостью глотки. Атризия может быть полной или неполной, односторонней и двусторонней.

В большинстве случаев сращение в носу является результатом рубцевания при язвенных процессах, развивающихся в носу на почве некоторых острых и хронических инфекционных заболеваний (например, оспа, дифтерия, волчанка, сифилис).

Устранение сращения достигается лишь путем оперативного вмешательства, которое иногда оказывается очень сложным, особенно при атрезии хоан.

Повреждения носа. Ушибы носа встречаются довольно часто, особенно в детском возрасте. Нередко они сопровождаются повреждением костного скелета носа — как наружного (носовые кости), так и внутреннего (носовая перегородка).

В результате повреждения носовых костей может возникнуть деформация носа в виде смещения его в сторону или западения спинки. При повреждении носовой перегородки очень часто образуется подслизистое кровоизлияние, или гематома, которая в большинстве случаев превращается в абсцесс (от лат. absessus — гнойник). Абсцесс носовой перегородки часто, а у маленьких детей почти всегда, ведет к западению спинки носа вследствие рассасывания хряща носовой перегородки.

Западение спинки носа приводит, как правило, к значительной деформации (седловидный нос), а нередко и к нарушению резонаторной функции носа (гнусавость).

Для предупреждения развития абсцесса и последующей деформации носа при травмах носовой перегородки необходимо раннее лечение. Поэтому при малейшем подозрении на образование гематомы носовой перегородки (симптом — одностороннее закладывание носа) следует срочно показать ребенка врачу-отоларингологу.

Лечение при деформациях наружного носа заключается в восстановлении его формы посредством пластических операций. Эти операции производятся обычно лишь по окончании периода роста лицевого скелета, т.е. после 14—16 лет.

Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка лишь в сравнительно редких случаях стоит совершенно прямо, чаще она искривлена в ту или другую сторону (рис. 74). Кроме того, нередко на перегородке встречаются утолщения в виде шипов и гребней. В некоторых случаях искривление достигает такой степени, что сильно затрудняет носовое дыхание.

Причиной искривления носовой перегородки и развития на ней шипов и гребней является неравномерный рост различных частей носового скелета: носовая перегородка растет быстрее, чем расширяется окружающая ее костная рамка (крыша и дно носа). Нередко причиной искривления перегородки являются также ушибы носа в раннем детском возрасте (падение на нос).

Выпрямление носовой перегородки производится путем операции. Операция заключается в удалении искривленных частей перегородки, причем удаляется только костно-хрящевая пластинка, а слизистая оболочка сохраняется. Операция на носовой перегородке, так же как и наружные пластические операции носа, производится после 14—16 лет.

При гипертрофическом насморке носовое дыхание восстанавливается после удаления гипертрофированных частей слизистой оболочки хирургическим путем или после сокращения их посредством прижигания, а также лазерного воздействия.

При атрофическом насморке лечение направлено против сухости слизистой оболочки и образующихся в носу корок. Оно заключается в смазывании слизистой оболочки, впускании капель или распылении в носу раствора соды.

Озена — особое хроническое заболевание, сопровождающееся резкой атрофией слизистой оболочки носа и нижележащих дыхательных путей. В отличие от атрофического насморка при озене атрофируются не только слизистая оболочка носа, но и костный скелет раковин, так что носовые ходы становятся при озене еще более широкими, чем при атрофическом насморке. Особенно характерно для озены образование плотных корок с неприятным запахом. Вследствие сильной атрофии слизистой оболочки, распространяющейся также и на обонятельную область, больные озеной обычно лишены обоняния и сами не ощущают запаха в своем носу. Иногда запах из носа при озене бывает настолько резок и неприятен, что затрудняет общение больных с окружающими.

Причины озены до сих пор недостаточно изучены. Несомненно, что в развитии этого заболевания большую роль играют факторы внешней среды, в частности материальные и бытовые условия.

Лечение озены носит преимущественно симптоматический характер и сводится к механическому удалению корок и увлажнению слизистой оболочки промыванием носа щелочными растворами и впусканием капель.

Предложенные некоторыми авторами половине хирургические методы лечения озены не получили у нас распространения ввиду их малой эффективности.

Полипы носа. Носовые полипы представляют собой округлые опухолевидные образования (рис. 76), сидящие на тонкой ножке и исходящие чаще всего из среднего носового хода. Полипы имеют сероватый, иногда желтовато-розовый цвет, гладкую поверхность и студенистую консистенцию. Величина их очень разнообразна: у одних больных множество полипов мелких, с горошину, у других — вся носовая полость занята одним огромным полипом. Полипы развиваются главным образом при заболеваниях придаточных пазух носа.

Основная жалоба больных — очень затрудненное дыхание. Вследствие закупорки носа речь приобретает гнусавый оттенок. Отмечаются частые головные боли. Слух нередко понижен.

Лечение полипов — хирургическое. Их удаляют под местной анестезией посредством проволочной петли через наружное отверстие носа.

32. Острый насморк. Хронический насморк.

Острый насморк. Острое воспаление слизистой оболочки носа, или острый насморк, — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Острый насморк может наблюдаться как самостоятельное заболевание или как одно из проявлений общего инфекционного заболевания (грипп, корь, скарлатина, дифтерия и пр.).

Причиной возникновения острого насморка в большинстве случаев является проникновение в толщу слизистой оболочки болезнетворных микроорганизмов. Чаще всего насморк возникает в результате простуды, т.е. охлаждения тела или ног, пребывания на сквозняке, в сырости и т.д. Однако простуда служит лишь предрасполагающей причиной, вызывая ослабление всего организма и понижение сопротивляемости слизистой оболочки носа по отношению к инфекционному возбудителю.

Признаками острого насморка в начале заболевания являются ощущение сухости и жжения в носу и в носоглотке, чихание, небольшое повышение температуры. При осмотре носовой полости в это время отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки, набухание носовых раковин. Через несколько часов (иногда через 2—3 суток) сухость в носу сменяется обильными жидкими выделениями, которые постепенно густеют, становятся слизистыми, а затем приобретают гнойный характер. Набухание слизистой оболочки вызывает закладывание носа: больной не может дышать носом, чувствует тяжесть в голове, общую слабость и разбитость. Очень часто воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку придаточных пазух носа, и тогда могут возникнуть сильные головные боли.

Закладывание носа приводит к изменению тембра голоса, появляется гнусавость. Во время острого насморка нередко нарушается обоняние.

Воспалительный процесс может распространиться через евстахиеву трубу в среднее ухо и вызвать заболевание последнего (см. «Катар среднего уха», «Острое воспаление среднего уха»).

Особо серьезное значение имеет острый насморк у грудных детей. Даже незначительное набухание слизистой оболочки носа вызывает у маленьких детей полную закупорку носовой полости, так как носовые ходы у них очень узки. Закупорка носа вызывает у грудных детей не только нарушения, связанные с отсутствием носового дыхания (плохой сон, сухость во рту и глотке), но и ведет нередко к истощению, так как ребенок, вынужденный дышать все время ртом, не может нормально сосать.

Лечение острого насморка сводится к устранению закладывания носа посредством различных медикаментозных средств, а также к лечению основного заболевания, вызвавшего насморк.

Профилактика направлена на закаливание организма. Детям следует гулять на открытом воздухе в любую погоду. Одежда не должна быть слишком легкой или слишком теплой (не надо кутать детей). Очень полезны гимнастические упражнения на воздухе, а также занятия летними и зимними видами спорта.

Хронический насморк. Острый насморк при частом повторении может перейти в хронический. Хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке носа могут возникнуть и без предшествующего острого заболевания в случаях длительного и повторного воздействия вредных моментов. К таким вредным моментам относится частое и длительное вдыхание холодного и горячего воздуха, примесь к вдыхаемому воздуху различных раздражающих частиц в виде пыли, дыма, газов.

Хронический насморк может также появиться в результате воспалительного процесса в соседних отделах дыхательных путей, например в носоглотке при аденоидных разрастаниях в придаточных пазухах носа.

Различают четыре формы хронического насморка: 1) простой хронический насморк; 2) гипертрофический насморк; 3) атрофический насморк; 4) аллергический насморк.

Простой хронический насморк характеризуется периодической заложенностью носа и более или менее обильными слизистыми выделениями. При лежании набухлость в носу увеличивается. Больные обычно заявляют, что при лежании на спине у них закладывает обе половины носа, а при лежании на боку оказывается заложенной та половина, что находится внизу.

При хроническом насморке часто происходит разрастание, или гипертрофия (от греч. hyper — сверх и trophe — питание, увеличение) слизистой оболочки носа. Слизистая оболочка резко утолщается, причем это утолщение происходит не по всему протяжению оболочки, а на отдельных участках.

Чаще всего утолщению подвергаются задние и передние концы нижних раковин, а также их нижний край. Эти утолщения нередко имеют бугристую поверхность и выглядят при осмотре как тутовая ягода или малина. Такая форма заболевания носит название гипертрофического насморка. Заложенность носа при гипертрофическом насморке бывает более постоянной и не изменяется в зависимости от положения головы, как это наблюдается при простом хроническом насморке. Слизь более густая и отделяется с трудом.

Одним из частых осложнений хронического насморка (простого и гипертрофического) является катар среднего уха.

Длительное набухание или гипертрофия задних концов нижних носовых раковин может вызвать нарушение проходимости евстахиевых труб, что в свою очередь ведет к развитию хронического катара среднего уха.

Атрофический насморк характеризуется не утолщением, а истончением слизистой оболочки носа, ее атрофией (от греч. atrophia — увядание). Эта болезнь развивается обычно на почве общего упадка питания или под влиянием постоянно действующих вредных моментов, как, например, высушивание слизистой оболочки носа горячим воздухом, а также вдыхание силикатной, цементной, табачной и других видов пыли. В некоторых случаях атрофический насморк может развиваться из гипертрофического как позднейшая его стадия, когда наступает сморщивание разросшейся соединительной ткани.

При выраженной форме атрофического насморка слизистая оболочка резко истончена, покрыта сухими корочками, а носовые ходы иногда становятся настолько широкими, что через них можно видеть носоглотку.

Субъективные симптомы при атрофическом насморке выражены нерезко. Больные жалуются на постоянное ощущение сухости в носу и в носоглотке, иногда на понижение или отсутствие обоняния, реже — на головные боли.

Аллергический насморк, или ринит (от греч. rhinos — нос), в настоящее время весьма распространен. Причиной его являются различные аллергены, наиболее часто это пыльца цветущих растений, домашняя пыль, грибки, мед, шоколад.

33. Гнусавость, ее виды.

Гнусавость — патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, обусловленное нарушением нормального участия носовой полости в процессах голосои речеобразования. Различают два вида гнусавости — открытую и закрытую. При открытой гнусавости во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос. При закрытой гнусавости воздух проходит только через рот.

Полная двусторонняя атрезия носа, а также другие патологические процессы, вызывающие нарушение проходимости носовой полости, приводят к полному или частичному выключению носового резонанса. Возникает закрытая гнусавость. В этих случаях голос лишается ряда своих обертонов, звучит глухо.

Если препятствие, вызывающее закрытие носовой полости, находится в задних отделах носа или в носоглотке, то говорят о задней закрытой гнусавости. При наличии препятствий в передних отделах полости носа возникает передняя закрытая гнусавость. При передней закрытой гнусавости носовой резонанс иногда в той или иной мере сохраняется.

При закрытой гнусавости особенно страдает произношение носовых звуков. В случаях полной закупорки носа вместо звуков м и н произносятся соответственно б и д (вместо мама — «баба», вместо няня — «дядя» и т.п.). При частичной закупорке носа м звучит как мб — «мбамба», н — как нд — «ндяндя»).

В ряде случаев закрытая гнусавость наблюдается и без нарушения проходимости носовой полости для воздуха. Тогда говорят о функциональной закрытой гнусавости. Такой вид гнусавости возникает иногда у глухонемых в результате отсутствия у них слухового контроля над произношением.

Лечение закрытой гнусавости заключается в оперативном устранении препятствий в носу и носоглотке. После оперативного вмешательства необходимо проводить логопедические упражнения; при функциональной закрытой гнусавости успех достигается одной логопедической работой.

Открытая гнусавость встречается значительно чаще закрытой. При нормальном произнесении всех звуков речи, кроме носовых, мягкое небо обычно примыкает к задней стенке глотки и тем самым разобщает ротовую часть глотки с носоглоткой. Вследствие такого разобщения струя воздуха, образующаяся при звукопроизнесении, направляется через рот. И тогда звуки речи приобретают свой нормальный тембр. Этот тембр не искажается в заметной степени и в тех случаях, когда мягкое небо при своем сокращении несколько отступает от задней стенки глотки, оставляя здесь лишь небольшую (3—5 мм) щель. Голосовая струя воздуха и в этом случае направляется не в нос через узкую щель, а в рот через широкий просвет зева. Речь приобретает гнусавый оттенок, только если значительная часть воздуха попадает в нос. Это происходит обычно при таких дефектах твердого и мягкого неба, как врожденные расщелины, укорочение мягкого неба, параличи и парезы небной занавески и пр.

Открытая гнусавость, так же как и закрытая, нередко бывает функциональной. Такой характер имеет, в частности, открытая гнусавость, остающаяся после устранения механических причин, препятствующих нормальному функционированию мягкого неба, например после удаления увеличенных миндалин. Иногда открытая гнусавость, как и закрытая, наблюдается у глухонемых.При открытой гнусавости, обусловленной дефектами твердого и мягкого неба, проводится соответствующее лечение.

Логопедические занятия рекомендуется проводить не только в послеоперационном периоде, но и до операции.

34. Дефекты губ, неба и языка.

Дефекты губ и неба. Наиболее частыми аномалиями развития губ и неба являются щелевые дефекты верхней губы и неба, возникающие вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эти части полости рта.

В зависимости от выраженности нарушения эмбрионального развития получаются различные степени аномалии. Более легкими являются расщелины верхней губы, которые могут быть односторонними и двусторонними. Односторонняя расщелина располагается обычно на линии, соответствующей промежутку между клыком и боковым резцом, чаще с левой стороны. Она может быть полной, когда проходит через всю губу и соединяется с носовым отверстием, или неполной, достигающей половины или двух третей губы. Двусторонняя расщелина расположена чаще всего симметрично и разделяет верхнюю губу на три части — две боковые и одну среднюю (рис. 24).

При расщелинах губы наблюдаются также аномалии расположения и числа зубов.

В более выраженных случаях одновременно с расщелиной верхней губы наблюдается расщелина альвеолярного отростка, односторонняя или двусторонняя, в зависимости от того, имеется ли одностороннее или двустороннее несрастание межчелюстной (резцовой) кости.

Наиболее тяжелой аномалией является полное двустороннее расщепление верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба на всем их протяжении. Полное расщепление губы, альвеолярного отростка и неба может быть и односторонним, когда только одна сторона межчелюстной кости сращена с альвеолярным отростком верхней челюсти (рис. 25). При полной двусторонней расщелине межчелюстная кость обычно выступает вперед.

Расщелина мягкого неба проходит по средней линии. В наиболее легких случаях отмечается лишь намек на расщепление неба, выражающийся в раздвоении кончика язычка.

Иногда дефект мышечного слоя мягкого неба прикрыт нормальной слизистой оболочкой, а в некоторых случаях слизистая оболочка может закрывать и щелинный дефект твердого неба. Такие небные расщелины носят название субмукозных (подслизистых).

Врожденные щелевые дефекты губы и неба значительно нарушают питание новорожденных детей. Ребенок не может сосать грудь и соску, пища легко попадает в носовую полость, ребенок захлебывается, поперхивается, у него появляются кашель и рвота. Попадание пищи в дыхательные пути вызывает воспаление бронхов и легких. Эти осложнения и нарушения питания могут быть причиной смертности среди таких детей. У выживших в дальнейшем возникают нарушения речи: она приобретает гнусавый оттенок, становится глухой и недостаточно внятной.

Расщелины верхней губы и неба известны в быту и даже описаны в некоторых руководствах под названием «заячьей губы» или «волчьей пасти». Такие грубые термины являются пережитком средневековья и должны быть изъяты из обращения как оскорбительные для человека.

К числу врожденных дефектов относятся и укорочение мягкого неба, и укорочение или полное отсутствие язычка. Эти дефекты могут, однако, возникать и в результате воспалительных процессов, сопровождающихся изъязвлением слизистой оболочки с последующим ее рубцеванием.

Лечение расщелин губы и неба преимущественно хирургическое. Оно заключается в пластическом закрытии имеющегося дефекта посредством лоскута, взятого из соседних мягких тканей, или путем сшивания несросшихся частей. Срок оперативного вмешательства зависит от тяжести нарушения физиологических функций и от состояния ребенка. Зашивание расщелины губы показано в первые месяцы и даже первые дни жизни. Однако операцию при расщелине неба большинство хирургов производит в возрасте 2'/2—3 лет, т.е. в том периоде, когда заканчивается прорезывание молочных зубов, а некоторые специалисты откладывают эту операцию на еще более поздние сроки — до 7—8 лет.

В тех случаях, когда операция почему-либо не может быть произведена (тяжелое состояние ребенка, несогласие родителей на операцию, отсутствие достаточного материала для пластики), закрытие дефекта твердого и мягкого неба производится посредством специально изготовляемых протезов — обтураторов.

Протез, разумеется, менее совершенный способ закрытия щелевого дефекта, чем операция, так как в связи с ростом ребенка протез приходится все время переделывать или заменять новым. Он требует постоянного ухода, и, кроме того, будучи инородным телом во рту, протез вызывает неприятные ощущения.

Язык – главный артикуляционный орган и дефекты его развития существенно снижают возможности освоения звукообразования. К аномалиям развития языка относится, прежде всего, полное его отсутствие, или аглоссия; недоразвитие языка (микроглоссия) или ненормально большой язык (макроглоссия). Сравнительно частым дефектом развития является врождённое укорочение уздечки языка. При этом дефекте движения языка могут быть затруднены, т. к. слишком короткая уздечка тянет его ко дну полости рта, нарушая его артикуляционную функцию.

К числу редких аномалий принадлежит расщепление языка, которое иногда сочетается с расщеплением губ и нёба.

Короткая подъязычная связка (уздечка языка короткая) — врожденный дефект, заключающийся в укорочении уздечки языка (подъязычной связки); при этом дефекте движения языка могут быть затруднены. Частая причина нарушения произношения звуков верхнего подъема языка.

Нарушения подвижности языка при парезах и параличах, а также при врожденном чрезмерном его развитии (макроглоссия — массивный язык) или недоразвитии (узкий — микроглоссия). В норме язык выполняет все необходимые для артикуляции звуков речи движения: легко уплощается, выгибается, поднимается к верхним альвеолам, опускается к нижним альвеолам, совершает круговые движения (облизывание верхней и нижней губы), сворачивается в трубочку и даже поворачивается в вертикальную плоскость.

35. Дефекты челюстей и зубов.

К дефектам челюстей относятся аномалии прикуса, которые проявляются в следующих формах: 

прогнатия (от греч. pro – вперед и qhatos – челюсть) – верхняя челюсть и верхняя зубная дуга у человека сильно выдвинуты вперед, нижние передние зубы расположены далеко позади верхних (рис. 67 А). Они, не имея опоры с верхними передними зубами, удлиняются, достигая иногда твердого неба. Но нормальное соотношение между жевательными зубами сохранено; 

прогения (от греч. pro – вперед и qeneion – подбородок) – очень развита нижняя челюсть, ее передние зубы расположены впереди соответствующих зубов верхней челюсти (рис. 67 Б); 

открытый прикус – при сомкнутом положении зубов между зубами верхней и нижней челюстей имеется свободное пространство. Если оно находится между передними зубами, а задние зубы могут смыкаться нормально – это передний открытый прикус, (рис. 67 В). Если свободное пространство находится между боковыми коренными зубами, а передние зубы смыкаются  

Частота патологического прикуса колеблется от 50 до 80 %. Кроме этих дефектов наблюдаются и другие отклонения в строении зубного ряда: 

редко поставленные зубы; 

отсутствие тех или иных зубов; 

изменение формы зубов или их краев (клиновидные, зазубренные зубы или с полулунной вырезкой); 

криво расположенные зубы или расположенные вне зубного ряда.  

Часто причиной кривых зубов, нарушения их развития, прорезывания являются длительное сосание соски, пальцев, травмы, рахит. Все дефекты строения, расположения, формы зубов сопровождаются нарушениями произношения свистящих и шипящих звуков (они приобретают избыточный шум, проявляется шепелявость), губно-зубных, переднеязычных, взрывных, реже р и р'. Достаточно часто нарушается произношение и гласных звуков, которые становятся не очень разборчивыми из-за излишней зашумленности согласных и недостаточной противопоставленности гласных. Но не всегда зубные аномалии вызывают дефекты произношения, при некоторых деформациях зубов оно может быть нормальным. Устранение зубочелюстных аномалий с нарушениями прикуса проводится методом ортодонтии (ortos – прямой, odontos – зуб). Для выравнивания зубного ряда накладываются специальные временные протезы – брекеты , лучше проводить эту процедуру в возрасте от 6 до 10–11 лет, когда кости обладают большой пластичностью (в этот период кости содержат больше органических веществ и легко поддаются механическому воздействию). Лишние зубы или зубы, растущие вне зубного ряда, удаляются. При отсутствии собственных зубов вставляют искусственные зубы.

При всех дефектах полости рта наряду со специфическим лечением (хирургическим, ортодонтическим) необходимы специальные логопедические занятия. Нередко только обучение позволяет улучшить произношение звуков. 

36. Заболевания глотки: ангина, хронический тонзиллит,.

Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин. Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Классификация. Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.), если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), такая форма называется токсико-аллергической.

Компенсированная и декомпенсированная стадии:

Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены.

При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек).

Флегмонозный— воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.

Склеротический — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки

У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.

Хронический тонзиллит - классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.

Клинические проявления.

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.

Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.

Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.

Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

Общегигиенические мероприятия.

Закаливание.

Рациональное питание.

Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.

Устранение запылённости, загазованности воздуха.

Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов.

Ангина (лат ― сжимать, сдавливать) ― это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, которое могут вызвать бактерии, вирусы и грибки. Другие названия ангины — острый тонзиллит.

Симптомы ангины:

— повышение температуры до 38-39°С;

— острая боль в горле при глотании и употреблении пищи;

— общее недомогание, слабость;

— ломота в суставах;

— увеличение лимфатических узлов;

— небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни ярко-красного цвета;

— на миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя.

Симптомы очень схожи с обычной простудой, но ангина переносится тяжелее, боль в горле более острая, продолжительность болезни дольше, обычно от 5-7 дней. Важно вовремя распознать болезнь и начать незамедлительное лечение.

Типы ангины. Первичная ангина (обычная, простая, банальная). Острое воспалительное заболевание с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки.

Вторичная ангина (симптоматическая). Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т.д.); Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

Специфическая ангина — этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина).

Виды ангины. В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Наиболее легко протекает катаральная ангина, наиболее тяжело ― некротическая.

37. Заболевания глотки: гипертрофия носоглоточной миндалины, гипертрофия небных миндалин, паралич мягкого неба.

Аденоидные вегетации - патологическая гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины, встречается обычно в возрасте от 3 до 14 лет. В период полового созревания, после 14 лет, глоточная миндалина уменьшается; у взрослых гипертрофия глоточной миндалины встречается редко.

Аденоидные вегетации локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, могут заполнять весь купол, распространяться по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб. Прикрепляясь широким основанием к своду носоглотки, они имеют неправильную форму, напоминающую петушиный гребень, и разделены глубокими расщелинами на несколько долек; имеют мягкую консистенцию и бледно-розовую окраску.

Морфологически аденоиды представлены соединительнотканными перегородками, между которыми располагаются лимфоциты, местами организованные в фолликулы (шаровидные скопления лимфоцитов разной степени зрелости).

Различают три степени гипертрофии носоглоточной миндалины:

I степень - аденоиды прикрывают 1/3 сошника;

II степень - гипертрофированные миндалины закрывают 2/3 сошника;

III степень - хоаны закрыты полностью .

Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, что приводит к частым отитам. Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, рот полуоткрыт, фонация нарушена и сопровождается носовым оттенком. При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета; полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, неправильно развивается твердое нёбо - оно формируется высоким и узким, нарушается прикус.

Значительным может быть влияние аденоидов на дыхательную функцию и мозговое кровообращение. В силу рефлекторных влияний дыхание через рот имеет несколько меньшую глубину, чем через нос. У ребенка эта хроническая недостача вентиляции легко не компенсируется. Уменьшенная оксигенация крови может проявиться постоянным чувством вялости, понижением трудоспособности, дети отстают в учебе, их часто беспокоит головная боль. У детей, страдающих гипертрофией глоточной миндалины, нарушается формирование грудной клетки («куриная грудь»), развивается малокровие.

Постоянное ротовое дыхание приводит к высыханию слизистой оболочки полости рта, развитию атрофического фарингита, ангин, неблагополучно отражается на состоянии нижних дыхательных путей. Нарушение аэрации полости носа и околоносовых пазух приводит к воспалительным заболеваниям этих органов и слуховой трубы с последующим инфицированием среднего уха и понижением слуха.

Диагностика обычно не представляет больших затруднений. Характерны жалобы на затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, полуоткрытый рот, особенно во время сна, нарушение слуха на одно или оба уха, склонность к отитам и заболеваниям верхних дыхательных путей - все это позволяет предположить наличие у ребенка аденоидов.

При задней риноскопии можно определить величину и расположение аденоидов. Достаточно информативно пальцевое исследование носоглотки, при этом определяется ее консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки, что важно и для дифференциальной диагностики.

Лечение зависит не только от степени гипертрофии миндалины, но и от клинических проявлений. Гипертрофия аденоидов второй, третьей  степени является показанием к операции - аденотомии; при разрастаниях I степени показана консервативная терапия. В некоторых случаях, даже при незначительном увеличении аденоидов, когда нет выраженного нарушения носового дыхания, но имеется нарушение проходимости слуховой трубы, частые отиты, понижение слуха, ребенку показано оперативное вмешательство - аденотомия.

Консервативные методы включают антигистаминную терапию, гомеопатические средства местно: препараты, содержащие раствор серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум - спрей в нос, лим-фомиозот - по схеме, поливитамины, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение - аденотомия, часто проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, с предварительным обследованием, включающим клинический анализ крови, время кровотечения и время свертываемости, анализ мочи, при показаниях - и другие анализы, осмотр педиатра (терапевта), санация полости рта. .

Гипертрофия небных миндалин. Чаще встречается в детском возрасте.

Причины гипертрофии:частые повторные острые воспаления, врожденная общая гиперплазия лимфаденоидной ткани.

Клиника -нарушения дыхания и дикции, приема пищи. Когда с нёбными миндалинами увеличены и аденоиды, дыхательная функция резко нарушена, ребенок плохо спит, возникает кашель по ночам, храп, частое пробуждение.

Диагностика 1.Фарингоскопическая картина: ориентирами для определения степени гипертрофии миндалин являются горизонтальная линия, мысленно проведенная от нёбно-язычной дужки по краю язычка, и вертикальная - через середину язычка, расстояние между ними делится на три части :

•   I степени - увеличение миндалины на 1/3 этого расстояния;

•  II степени - миндалина занимает 2/3промежутка;

•  III степень - доходит до язычка, и миндалины соприкасаются друг с другом.

Дифференцировать схроническим гипертрофическим тонзиллитом( характеризуется частыми ангинами в анамнезе и фарингоскопическими признаками хронического воспаления). Простую гипертрофию нёбных миндалин дифференцировать с опухолевыми процессами - лимфосаркомой (как правило, поражение одной миндалины), лимфогранулематозом, при котором наблюдается гиперплазия периферических лимфоузлов.

2.Исследование крови

3. Биопсия с гистологическим исследованием

4.В редких случаях под видом гипертрофии может скрываться внутриминдаликовый «холодный» абсцесс или киста, распознаванию которых могут помочь флюктуация при пальпации и получение гноя при пункции с отсасыванием.

38. Заболевания гортани: острый и хронический ларингит, ложный круп, узелки голосовых складок.

Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций — поздней осенью, зимой, ранней весной.

Причины:

ОРВИ • Бактериальные инфекции — • Постоянное напряжение голоса • Вдыхание раздражающих веществ • Возрастные изменения — атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок • Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств • Желудочно - пищеводный рефлюкс • Аллергия • Курение.

Клиническая картина

Охриплость, при прогрессировании процесса переходящая в осиплость и афонию • Першение в горле • Повышение температуры тела • Дисфагия • Лающий кашель • Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложным крупом).

Лечение

Тактика ведения • Снижение голосовой нагрузки • Паровые ингаляции (с натрия гидрокарбонатом, настоями трав), поддержание в жилом помещении повышенной влажности • Приём большого количества жидкости • Отказ от курения • Мероприятия по профилактике желудочно - пищеводного рефлюкса — не ложиться спать с полным желудком, не напрягать брюшной пресс после еды • Диета. Необходимо исключить твёрдые и холодные блюда, раздражающие слизистую оболочку гортани.

Основной причиной ложного крупа является острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусом парагриппа (чаще всего), гриппа, респираторно-синтициальным вирусом и аденовирусом.

Реже острый стенозирующий ларинготрахеит может быть вызван бактериями – преимущественно стрептококком и стафилококком.

Нередко ложный круп является реакцией организма на воздействие того или иного аллергена, а также следствием локальной травмы.

У взрослых ложный круп практически не встречается – у них возможен лишь истинный круп, развивающийся при таком инфекционном заболевании, как дифтерия.

Ложный круп – широко распространенное осложнение ОРВИ у детей младше 6 лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей малышей, а именно с:

малым размером и узким просветом гортани;

большим количеством в подсвязочном пространстве рыхлой соединительной и лимфоидной тканей (чем младше ребенок, тем этой ткани больше, а она сильно подвержена отеку);

вытянутым, рыхлым надгортанником;

мягкостью хрящевого скелета;

высокой развитостью кровеносной и лимфатической систем в области верхних дыхательных путей.

Профессиональные болезни голосового аппарата (хронический ларингит; узелки голосовых складок) - заболевания гортани, развивающиеся у лиц голосо-речевых профессий при выполнении профессиональных голосовых функций или при длительной (без отдыха) голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, неправильной артикуляции и др.

Узелки голосовых складок, именуемые также «певческими узелками» или гиперпластическими узелками, представляют собой небольшие парные узелки, симметрично расположенные на краях голосовых складок на границе латеральной и средней их третей, весьма незначительного размера (булавочная головка), состоящие из фиброзной ткани. Иногда они принимают диффузную формы и распространяются на большую поверхность складок, вызывая значительные нарушения тембра голоса.

39. Профилактика нарушений голоса и речи у детей.

Для произнесения звуков речи, как физиологического акта, необходимо нормальное строение и координация функций как центрального, так периферического речевых аппаратов, а для восприятия речи на слух нормальное состояние слуховой сенсорной системы. Различные причины врожденные дефекты, повреждения, заболевания органов речи вызывают нарушения голосо- и речеобразования, поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия. Применение вакцин, противовирусных препаратов, современных сильных антибиотиков имеет большое значение в лечении заболеваний органов речи. Для сохранения голоса необходимо избегать всех негативно влияющих на его состояние факторов. Для профилактики воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей следует избегать переохлаждения и закаливать организм детей. Закаливание водой, воздухом, солнцем оказывает стимулирующее влияние на весь организм, снижает его чувствительность к низким температурам, простудным инфекционным заболеваниям. Необходимо проводить санитарно-просветительскую работу в дошкольных учреждениях, школах, с родителями по разъяснению причин, способствующих возникновению заболеваний. Для профилактики заболеваний носа, гортани, глотки нужно поддерживать в помещении оптимальную температуру, влажность воздуха, исключить сквозняки; устранять бактериальную загрязненность, запыленность и загазованность воздуха путем сквозного проветривания помещения до начала занятий и после их окончания в отсутствии детей;  Для предупреждения воспаления нежной слизистой оболочки глотки и гортани у детей необходимо предотвратить вредное воздействие табачного дыма (вредно как активное, так и пассивное курение), прием чрезмерно охлажденной или горячей пищи, громкое пение на улице в сырую, холодную погоду. При рините, ларингите нужно соблюдать голосовой покой, речевые нагрузки и пение следует прекратить до выздоровления.  Необходимо учить детей дышать носом, как сказано выше, носовое дыхание обеспечивает согревание, увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха. Нарушение носового дыхания (затруднение или полное его выключение при заболеваниях) оказывает негативное влияние на деятельность нервной системы детей, приводит к развитию закрытой ринолалии. Не рекомендуется самостоятельно, без назначений врача-специалиста закапывать в нос разнообразные препараты «от насморка» так как многие лекарства не используются в детской практике или применяются только у детей старшего возраста, поскольку они могут повредить слизистую оболочку носа. Для правильного формирования речи ребенок должен развиваться в обстановке нормального речевого окружения. Речь родителей, педагогов должна быть четкой и грамматически правильной. Недопустимо подлаживание под детскую речь («сюсюканье»), потому что ребенок привыкает к неправильному произнесению слов. Нужно учить ребенка говорить не спеша, громко, но без крика, чтобы не возникало перенапряжение голосовых складок, ведущее к нарушению голоса. Большое значение для нормального развития речи имеет состояние слуха ребенка, поэтому необходимо раннее выявление малейших недостатков слуховой функции. Для устранения дефектов голоса и речи необходимо своевременное обращение к врачам-специалистам, а также проведение специальных логопедических упражнений под руководством логопедов, дефектологов.  

40. Строение глазного яблока.

Орган зрения включает:

• глазное яблоко;

• защитный аппарат (глазницу, веки);

• придатки глаза (слезный и мышечный аппараты);

• проводящие нервные пути и центры зрения.

Глазное яблоко имеет шаровидную форму, расположено в глазнице. От стенок глазницы глазное яблоко отделено плотным фиброзным влагалищем (теноновой капсулой), позади которого находится жировая клетчатка. Подвижность глаза обеспечивается деятельностью глазодвигательных мышц (четырех прямых и двух косых). Спереди глаз защищен веками. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой. У верхненаружного края каждой глазницы расположена слезная железа, которая вырабатывает жидкость, омывающую глаз

Параметры глазного яблока

Два полюса:

• передний полюс — соответствует центру роговицы;

• задний полюс — находится напротив переднего полюса (латерально от места выхода зрительного нерва).

Оси. Наружная (оптическая) ось или сагитальный (спереди — назад) размер глазного яблока — линия, соединяющая передний и задний полюса.

Внутренняя ось глазного яблока является частью оптической оси, расположена между задней поверхностью роговицы и внутренней поверхностью сетчатки.

Зрительная ось проходит от рассматриваемого предмета через центральные точки роговицы и хрусталика и пересекается с сетчаткой. Плоскость, перпендикулярная оптической оси (глазной экватор) разделяет глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Горизонтальный диаметр экватора (23,5 мм) короче наружной глазной оси (24 мм). Окончательных размеров глазное яблоко достигает к 25 годам.

Оболочки стенки глазного яблока

• Наружная — фиброзная оболочка (склера), имеет два отдела: передний прозрачный (роговицу); задний непрозрачный (склеру). Функции: защитная (обусловливает постоянство формы и тонус глаза); место прикрепления глазодвигательных мышц; через нее проходят сосуды, нервы (в том числе зрительный нерв). На границе между роговицей и склерой находится полупрозрачный неглубокий желобок (ширина 1 — 1,5 мм) — лимб, под которым располагается круговой венозный синус склеры — шлеммов канал

• Средняя — сосудистая оболочка.

• Внутренняя — сетчатая оболочка (сетчатка). Внутри глазного яблока находятся прозрачные светопреломляющие среды — хрусталик, стекловидное тело, внутриглазная жидкость.

41. Периферический (сетчатка), проводниковый и корковый отделы зрительного анализатора. Бинокулярное зрение.

Периферический отдел зрительного анализатора - это фоторецепторы глаза, основными элементами которого являются: глазное яблоко со световоспринимающим и оптическим аппаратами; двигательный аппарат, представленный тремя парами глазных мышц, иннервируемых III (глазодвигательным), IV (блоковым) и VI (отводящим) парами черепных нервов; а также слезный аппарат и веки, выполняющие защитную функцию. Зрительные рецепторы (фоторецепторы) подразделяются на палочки (их около 110-125 млн) и колбочки (около 6-7 млн). Место выхода зрительного нерва из сетчатки не содержит фоторецепторов и называется слепым пятном. Латерально от слепого пятна в области центральной ямки находится желтое пятно - участок наилучшего видения, содержащий преимущественно колбочки. К периферии сетчатки число колбочек уменьшается, а число палочек возрастает, и периферия сетчатки содержит только палочки. Палочки являются рецепторами, воспринимающими световые лучи в условиях слабой освещенности, - бесцветное, или ахроматическое, зрение. Колбочки же функционируют в условиях яркой освещенности и воспринимают цвета - цветное, или хроматическое, зрение.

В рецепторных клетках сетчатки находятся светочувствительные пигменты - сложные белковые вещества - хромопротеиды, которые обесцвечиваются на свету. В палочках на мембране наружных сегментов содержится родопсин, в колбочках - йодопсин и другие пигменты. Красный колбочковый пигмент получил название «йодопсин». Пигменты на свету расщепляются, в темноте происходит их ресинтез. Если в организме снижается содержание витамина А, то процессы ресинтеза родопсина ослабевают, что приводит к нарушению сумеречного зрения, к так называемой «куриной слепоте».

При действии света в фоторецепторах глаза возникает рецепторный потенциал, который представляет собой гиперполяризацию мембраны рецептора. Это отличительная черта зрительных рецепторов, активация других рецепторов выражается в виде деполяризации их мембраны. Амплитуда зрительного рецепторного потенциала увеличивается при увеличении интенсивности световогостимула.

Проводниковый отдел. Первый нейрон проводникового отдела зрительного анализатора представлен биполярными клетками, которые образуют синаптические контакты с фоторецепторами сетчатки. Считают, что в биполярных клетках возникают потенциалы действия. Аксоны биполярных клеток конвергируют на второй нейрон - ганглиозные клетки. Периферия сетчатки отличается большой чувствительностью к слабому свету. Это обусловлено, по-видимому, тем, что до 600 палочек конвергируют здесь через биполярные клетки на одну и ту же ганглиозную клетку. В результате сигналы от множества палочек суммируются и вызывают более интенсивную стимуляцию этих клеток. В ганглиозных клетках даже при полном затемнении спонтанно генерируются серии импульсов с частотой 5 в с, что в темноте воспринимается как «собственный свет глаз». Третьи нейроны проводникового отдела зрительного анализатора локализуются в зрительном бугре (собственно таламус), в наружных коленчатых телах (метаталамус) и в ядрах подушки. От всех нейронов нервные волокна идут к коре большого мозга.

Центральный (корковый) отдел зрительного анализатора расположен в затылочной доле. В каждом участке коры по глубине сконцентрированы нейроны, которые образуют колонку, проходящую через все слои вертикально. При этом происходит функ­циональное объединение нейронов, выполняющих сходную фун­кцию.

Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с формированием единого объемного зрительного образа, получаемого в результате слияния изображений от обоих глаз в одно целое.

Основной механизм бинокулярного зрения - фузионный рефлекс - способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину.

Для получения единого образа предмета, необходимо, чтобы полученные на сетчатке изображения соответствовали друг другу по величине и форме и падали на идентичные, так называемые, корреспондирующие, участки сетчатой оболочки. Каждая точка поверхности одной сетчатки имеет в другой сетчатке свою корреспондирующую точку. Неидентичные точки - это множество несимметричных участков. Они называются диспаратными. Если изображение предмета попадает на диспаратные точки сетчатки, то слияния изображения не произойдет, и возникнет двоение.

42. Центральное зрение. Острота зрения. Методы исследования остроты зрения.

Центральное зрение – центральный участок видимого пространства. Основное назначение этой функции – восприятие мелких предметов или их деталей. Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения». Центральное зрение обеспечивается колбочками сетчатки, занимающими центральную ямку в области желтого пятна.

По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностями передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через все отделы зрительного пути.

Острота зрения – способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которое зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.

Методы исследования центрального зрения:

1) Использование специальных таблиц Головина-Сивцева – оптотипов – содержат 12 рядов специально подобранных знаков (цифр, букв, незамкнутых колец, картинок) разной величины. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения 1 минута, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5 минут. Таблица рассчитана на исследование остроты зрения с расстояния 5 м. На этом расстоянии детали оптотипов десятого ряда видны под углом зрения 1’, следовательно острота зрения различающего оптотипы этого ряда будет равна 1. Если острота зрения иная, то определяют в каком ряду таблицы обследуемый различает знаки. При этом остроту зрения вычисляют По формуле Снеллена: Visus = d / D, где d – расстояние, с которого производится исследование, D – расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду слева от оптотипов). Например, обследуемый с расстояния 5 м читает первый ряд, нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м, значит Visus = 5/50 = 0,1. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1 (кроме последних двух строчек).

Если острота зрения обследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он разливает оптотипы первого ряда, а затем рассчитывают остроту зрения по формуле Снеллена. Если острота зрения обследуемого ниже 0,005, то для ее характеристики указывают, с какого расстояния он считаем пальцы. Например, Visus = счет пальцев на 10 см.

Когда же зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощущению: Visus = 1/¥ с правильной (proectia lucis certa) или с неправильной (proectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа.

При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Visus = 0) и глаз считается слепым.

2) Объективный способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме – с помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

У грудных детей остроту зрения определяют ориентировочно путем определения фиксации глазом ребенка крупных и ярких предметов или используют объективные методы.

43. Цветоощущение. Фотохимические свойства пигментов глаза. Нарушения цветового зрения.

Цветовое зрение (цветоощущение) – важная функция органа зрения, обусловленная способностью различать световые волны диапазона спектра.

Три основных цвета (красный, синий и зеленый) лежат в основе всех цветовых оттенков, которые может различить глаз человека.

При характеристике различных цветов используются следующие признаки:

Цветовой тон – основной показатель, который зависит от длины волны излучения.

Яркость – степень разведения данного цвета белым.

Насыщенность – степень проявления основного тона.

Роль цветовосприятия

Цветовое зрение очень важно в разных сферах жизни человека. Для многих профессий необходима способность различать цвета, например:

Для водителей и машинистов (цвета светофоров).

Для врачей (многие симптомы связаны с изменением окраски кожи, слизистых оболочек, глазного дна).

Для ученых-химиков (проведение цветных химических реакций).

Также способность различать цветовые оттенки влияет на эмоциональный фон человека.

Большая роль в изучении цветовосприятия принадлежит Ломоносову (XVIII век), Юнгу (начало XIX века) и Гельмгольцу, на основании работ которых была сформирована теория о трехкомпонентности цветового зрения. Согласно ей, цветоощущение обусловлено деятельностью колбочек, разделяющихся на три группы (в зависимости от чувствительности к свету определенного диапазона спектра):

Красные.

Синие.

Зеленые.

Когда свет попадает на сетчатку глаза, происходит возбуждение всех трех типов колбочек, но в разной степени, что и обуславливает восприятие глазом различных цветов.

Нарушения цветового зрения

Все расстройства и нарушения, связанные с цветоощущением, могут быть как врожденными, так и приобретенными.

В норме человек различает все три основных цвета (красный, зеленый и синий), эта норма – трихромазия.

Если у человека из восприятия выпадает какой-либо один цвет, то эта патология называется дихромазией

Выделяют ее следующие виды:

Протанопия – человек полностью не воспринимает красный цвет.

Дейтеранопия – из восприятия исчезает зеленый цвет.

Тританопия – человек не видит синий цвет.

Дихромазию открыл ученый Дальтон, который имел данную патологию (протанопию) и впервые описал ее. Поэтому любые нарушения цветовосприятия называются термином «дальтонизм».

Когда пациент все вокруг видит в одном цвете, говорят о монохромазии, которая в свою очередь подразделяется на:

Эритропсия – видение в красном цвете.

Ксантопсия – человек все видит в желтом цвете.

Хлоропсия – видение окружающего мира в зеленом цвете.

Цианопсия – пациент видит все вокруг в синем цвете.

Наиболее редко встречается ахромазия, или ахроматопсия (нарушение деятельности всех типов колбочек), – видение в черно-белом цвете.

44. Светоощущение. Адаптация глаз к свету.

Светоощущение - это способность зрительного анализатора воспринимать свет и различать степени его яркости. При исследовании светоощущения определяют способность различать минимальное световое раздражение - порог раздражения - и улавливать наименьшую разницу в интенсивности освещения - порог различения.

Световая чувствительность неодинакова в различных отделах сетчатки, так как палочки и колбочки распределяются неравномерно. Палочки во много раз чувствительнее к свету, чем колбочки.

На периферии сетчатки нейроэпителий представлен только палочками, поэтому светоощущение периферических отделов сетчатки значительно выше, чем центральных. Палочки сетчатки - носители сумеречного зрения, зрения при слабом освещении.

Чувствительность глаза к свету определяет, в частности, концентрация светочувствительных зрительных веществ (зрительного пурпура) в палочках. На световую чувствительность глаза влияет и состояние нервных элементов зрительного аппарата, т.е. периферических и центральных нервных клеток и нервных волокон

Процесс приспособления глаза к различным условиям освещения называется адаптацией. Различают два вида адаптации: адаптацию к темноте при понижении уровня освещенности и адаптацию к свету при повышении уровня освещенности.

Световая адаптация - это приспособление органа зрения к условиям более высокой освещенности. Она протекает очень быстро. Из нарушений световой адаптации известны расстройства ее при врожденной цветослепоте. Клинически такие нарушения проявляются, так называемой, никталопией, т.е. лучшим зрением в темноте. Темновая адаптация - это приспособление глаза в условиях пониженного освещения, т.е. изменение световой чувствительности глаза после выключения действовавшего на глаз света. Исследование темновой адаптации имеет большое значение при профессиональном отборе, при проведении военной экспертизы. Для изучения световой чувствительности и всего хода адаптации служат приборы адаптометры. Для врачебной экспертизы применяется адаптометр С.В. Кравкова и Н.А. Вишневского. Он служит для ориентировочного определения состояния сумеречного зрения при массовых исследованиях. Длительность исследования составляет 3-5 минут. Действие прибора основано на феномене Пуркинье, который заключается в том, что в условиях сумеречного зрения происходит перемещение максимума яркости в спектре в направлении от красной части спектра к сине-фиолетовой. Этот феномен иллюстрирует такой пример: в сумерках голубые васильки кажутся светло-серыми, а красный мак почти черным. используя таблицу Кравкова-Пуркинье. Кусок картона размером 20 х 20 см оклеивают черной бумагой и, отступая 3-4 см от края по углам, наклеивают четыре квадратика размером 3 х 3 см из голубой, красной, желтой и зеленой бумаги. Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см от глаза. В норме вначале квадраты неразличимы. Через 30-40 секунд становится различим контур желтого квадрата, а затем голубого. При понижении светоощущения на месте желтого квадрата появляется более светлое пятно, голубой же квадрат не виден.

45. Виды рефракции. Аномалии рефракции. Аккомодация.

Аккомодация глаза (лат. accomodatio — приспособление) — свойство глаза изменять преломляющую силу для приспособления к восприятию предметов, находящихся от него на различных расстояниях. Механизм аккомодации глаза заключается в следующем: при сокращении волокон заложенной в цилиарном теле аккомодационной мышцы происходит расслабление цинновой связки, посредством которой хрусталик подвешен к цилиарному телу; в результате этого хрусталик, обладающий эластическими свойствами, приобретает более выпуклую форму, и преломляющая способность глаза усиливается. При расслаблении аккомодационной мышцы волокна цинновой связки натягиваются, хрусталик уплощается, и преломляющая сила оптической системы глаза соответственно уменьшается. Аккомодация глаза может осуществляться в определенных пределах, зависящих главным образом от эластических свойств хрусталика.

 Наиболее близкая к глазу точка, которую он в состоянии ясно видеть при максимальном напряжении аккомодации, носит название ближайшей точки ясного зрения; наиболее отдаленная точка, ясно видимая при отсутствии А. г., называется дальнейшей точкой ясного зрения. Линейное расстояние между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения, то есть пространство, в. пределах которого глаз может отчетливо видеть, называют длиной, или областью, А. г. Изменение преломляющей силы глаза, которое достигается при максимальном напряжении А. г., называют объемом (силой, амплитудой или шириной) аккомодации (выражается в диоптриях). С возрастом аккомодация глаза изменяется в результате постепенной утраты хрусталиком эластичности и способности изменять свою форму (кривизну). Возрастные изменения объема А. г. приведены в таблице Дондерса.

Рефракция глаза (позднелат. refractio преломление) — преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.

Рефракция глаза как физическое явление определяется радиусом кривизны каждой преломляющей среды глаза, показателями преломления сред и расстоянием между их поверхностями, т.е. обусловлена анатомическими особенностями глаза. Однако в клинике имеет значение не абсолютная сила оптического (светопреломляющего) аппарата глаза, а ее соотношение с длиной переднезадней оси глаза, т.е. положение заднего главного фокуса (точка пересечения лучей, проходящих через оптическую систему глаза, параллельно его оптической оси) по отношению к сетчатке — клиническая рефракция.

Эмметропия — задний главный фокус оптической системы глаза — совпадает с сетчаткой, т.е. падающие на глаз параллельные лучи от предметов собираются на его сетчатке. Эмметропы хорошо видят и вдаль, и вблизи.

Миопия, или близорукость, — задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней. Миопы хорошо видят вблизи и плохо вдали. Коррегируется миопия минусовыми (рассеивающими) линзами.

Гиперметропия, или дальнозоркость, — задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы за ней. Гиперметропы, как правило, хорошо видят вдали и хуже вблизи. Корре-гируется гиперметропия плюсовыми (собирающими линзами).

Миопия и гиперметропия объединяются под общим названием аметропии — аномалии рефракции глаза. Существует также анизометропия, при которой рефракция левого и правого глаз бывает различной. Кроме того, аметропии имеют разновидность в виде астигматизма, который характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза во взаимно-перпендикулярных осях.

Клиническая рефракция зависит от размеров глаза и оптических характеристик его преломляющих сред, которые подвержены значительным возрастным изменениям. В связи с тем что длина переднезадней оси глаза у новорожденного мала (16 мм), они имеют дальнозоркую рефракцию примерно в 4,0 D. С ростом человека степень гиперметропии уменьшается, происходит сдвиг рефракции в сторону эмметропии.

46. Слепые и слабовидящие.

По установленной классификации:

1. слепые - острота зрения от 0 до 0.04 включительно;

2. слабовидящие - острота зрения от 0.05 до 0.2;

Среди лиц, относящихся к категории слепых, принято выделять:

1. абсолютно или тотально слепых;

2. частично или парциально слепых, имеющих либо светоощущение (способность различать свет и тьму), либо формальное зрение (возможность различения формы предмета, т.е. выделения фигуры из фона), острота которого варьируется от 0,005 до 0,04.

Большое значение для развития психики имеет время наступления слепоты:

1. слепорожденные - к этой группе относят людей, потерявших зрение до становления речи, т.е. примерно до трех лет, и не имеющих зрительных представлений.

2. ослепшие - потерявшие зрение в последующие периоды жизни и сохранившие в той или иной мере зрительные образы памяти. Совершенно очевидно, что, чем позже нарушаются функции зрения, тем меньшим оказывается влияние аномаль­ного фактора на развитие и проявление различных сторон психики. Но вместе с тем изменяются, ограничиваются в связи с возрастным снижением пластичности и динамичности центральной нервной системы возможности компенсаторного приспособления.

Причины слепоты и слабовидения

Формирование глаза плода начинается в ранние периоды беременности в то же время, когда формируется центральная нервная система. Поэтому причины слепоты тесно связаны с нарушениями деятельности мозга в первые недели беременности. Нарушение мозговой деятельности может происходить как по внешним, так и по внутренним причинам. Это вирусные заболевания, которые перенесла мать: краснуха, токсоплазмоз, физические и химические воздействия на организм матери, а также экологические факторы. 88% слепых и 92% слабовидящих детей имеют врожденные патологии зрения. 30% из них имеют в анамнезе наследственный характер: патология сосудистой оболочки – аниридия, заболевания роговой оболочки – дистрофии роговицы, наследственная колобома сосудистой оболочки, катаракта, дегенерация Штаргардта, патология сетчатки глаза, врожденная атрофия.

47. Заболевания, приводящие к нарушению зрения.

Все возможные причины, приводящие к ухудшению зрения, можно очень условно разделить на несколько групп:

• заболевания самих глаз (хрусталика, роговицы, сетчатки);

• общие заболевания, приводящие к нарушению нормального функционирования кровеносных сосудов и/или нервной системы глазного яблока;

• нарушения в тканях, окружающих глаз и обеспечивающих его нормальное функционирование: глазных мышц, прилегающих к глазному яблоку жировой ткани;

• нарушения в головном мозге, в той его части, которая отвечает за «обработку» поступающей от глаз информации.

Болезни глаз

Практически все глазные болезни и патологии - близорукость, дальнозоркость, косоглазие, катаракта и другие, приводят к возникновению тех или иных нарушений зрения. Они подробно описаны в разделе сайта, посвященном болезням глаз. Естественно, восстановление хорошего зрения в таких случаях крайне затруднено, а то и вообще невозможно без успешного лечения основного заболевания.

К нарушениям зрения почти всегда приводят и любые травмы глаз, даже легкие. При попадании в глаз инородного тела, ожогах, ушибах, ранениях глаз надо обязательно обратиться к офтальмологу, даже если вам кажется, что вы справились с проблемой самостоятельно.

Проблемы со зрением часто возникают при следующих заболеваниях:

сахарном диабете. Повышенный уровень сахара в крови приводит к патологиям кровеносных сосудов, в том числе и снабжающих кровью глаза. В результате развивается диабетическая ретинопатия, которую диагностируют у 90% больных сахарным диабетом тяжелой степени;

базедовой болезни. Это заболевание щитовидной железы часто приводит к возникновению экзофтальма, или пучеглазия;

аденоме гипофиза. Растущая опухоль сдавливает проходящие в непосредственной близости от гипофиза зрительные нервы, что приводит к выпадению некоторых областей из поля зрения.

Нарушения в коре головного мозга

Повреждения зрительной зоны коры головного мозга могут быть вызваны самыми разными причинами: наследственными патологиями, недостатком кислорода при рождении ребенка или при операции на сердце, травмами или другими воздействиями. Проблемы со зрением при этом могут быть самыми разными, от небольших нарушений рефракции до полной слепоты на один или оба глаза. Сами глаза при этом могут быть абсолютно здоровы.

Чаще всего при корковых нарушениях зрения наблюдаются и другие патологии, так как повреждения, как правило, затрагивают не только зрительную зону, но и другие участки коры головного мозга.

48. Профилактика нарушений зрения у детей. Формирование правильных поведенческих навыков у детей – залог хорошего зрения в будущем. Необходимо создать устойчивые стереотипы и привить культуру зрительной работы. Основные рекомендации по профилактике нарушения зрения у детей представлены ниже.

Читать правильно. Во время чтения большую роль играет правильное освещение и положение тела. Свет должен падать на книгу равномерно. Оптимальные условия освещения – это общее освещение и настольная лампа, при этом во время чтения в поле зрения ребёнка не должны попадать отражающиеся поверхности.

Недопустимо чтение лёжа, также нужно избегать наклона головы к книге. Данные привычки являются основополагающими факторами развития близорукости. Оптимальное расстояние до предмета работы - около 35-40 см.

Делайте «минутку отдыха». «Минутка отдыха» - это золотое правило сохранения здоровья глаз. Период отдыха должен занимать около пяти минут и возобновляться каждые 30-40 минут.

Гимнастика для глаз. Профилактику нарушений зрения у детей необходимо начинать проводить уже с двух лет в виде игры. Ребёнка нужно научить периодически моргать, сохранять осанку, не давать возможность надолго концентрировать внимание на одном предмете или телевизоре, почаще менять взгляд с дальних предметов на ближние и наоборот, закрывать глаза и совершать круговые движения глазами вправо, влево, не открывая их. В будущем такие игры перерастут в полезную привычку.

Спорт.Уже давно известно, что занятия спортом помогают укрепить и вернуть остроту зрения; не касается это лишь игр, требующих пристального специального внимания (шашки, шахматы и т.п.).

Во время длительных учебных занятий нужно делать перерывы, в течение которых следует сделать несколько упражнений: походить, побегать, поприседать, попрыгать и т.п.

Водные процедуры. Контрастные ванны для лица способствуют улучшению кровообращения в сетчатке глаза. Поэтому будет разумным начинать день с умывания попеременно тёплой  и холодной водой, повторяя процедуру несколько раз.

Очень важно во время посещения бассейнов и купания в открытых водоёмах использовать очки для плавания, во избежание попадания в глаза инфекции и дезинфицирующих воду средств.

Игры и досуг. Как говорилось ранее, немаловажную роль играет освещение, осанка ребенка на уроке и продолжительность занятий. Занятия, которые требуют постоянного напряжения зрения, должны длиться не более 10-15 минут. Между ними лучше организовывать активные игры, по возможности на свежем воздухе.

Что касается непрерывного просмотра телепередач или занятий на компьютере, для дошкольников и учеников младших классов длительность занятий не должна превышать получаса. Важную роль играет расстояние до монитора или телевизора. Экран монитора нужно удалить от ребёнка на расстояние вытянутой детской руки (около 40 см), он должен быть установлен прямо напротив ребёнка (не сбоку!), немного ниже уровня глаз. Экран телевизора должен быть удалён на расстояние от трёх до пяти метров.

Питание. Специалисты рекомендуют употреблять продукты, богатые каротиноидами, лютеином и зеаксантином. Именно эти вещества  необходимы для поддержания функии сетчатки глаза и защиты её от вредных внешних воздействий.

Положительное влияние на здоровье глаз оказывают: бета каротин, витамин С, Е, цинк, калий, омега-3 жирные кислоты и др. Продукты, богатые этими  питательными веществами, лучше употреблять в свежем виде или с минимальной термической обработкой. К ним относятся: зелёные листовые овощи (брокколи, брюссельская капуста, щавель, шпинат), апельсины, морковь, красный болгарский перец, киви, молочные продукты, морская рыба, яйца, орехи, чернослив, курага, изюм и бобовые.

49. Связь лечебной и коррекционно-педагогической работы в специализированных учреждениях для детей с нарушениями зрения.

Специальное дошкольное учреждение - это учебное заведение, направленное на воспитание, обучение, разностороннее развитие детей с психофизическими нарушениями с целью ранней коррекции патологических отклонений развития, адаптации к окружающей среде и социальной интеграции.

Вся коррекционная работа в специальных дошкольных учреждениях для детей с нарушениями зрения осуществляется как в повседневной жизни, так и в процессе специально организованной деятельности, то есть на занятиях.

Несмотря на то, что такой специальной программы, учитывающей достижения тифлопедагогики и тифлопсихологии, еще нет, педагогам удалось найти выход из затруднительного положения. Тифлопедагог работает по программе «Пралеска» умело сочетая ее с различными коррекционными программами.

На основании программного содержания составляется индивидуальная программа коррекционной поддержки.

Стратегия индивидуального коррекционного воспитания и обучения определяется на основе комплексной диагностики. Коррекция может осуществляться только при учете результатов диагностики и анализа социальной ситуации развития.

Необходимо также решать целый ряд специальных задач, в частности, обеспечение своевременной профилактической и коррекционно-абилитационной помощи дошкольникам (с учётом структуры патологии зрения), направленной на охрану и развитие зрительных функций (например, развитие зрительного восприятия, обучение приёмам целенаправленного восприятия на полисенсорной основе явлений, объектов, их деталей, распознавание которых затрудняется из-за нарушений зрения).

Организационно-педагогическая работа включает в себя методическое обеспечение коррекционно-воспитательного процесса, комплектование групп, организацию работы по совершенствованию педагогического мастерства коллектива тифлопедагогов, просветительская работа среди воспитателей и родителей, консультационная помощь родителям детей с нарушениями зрения. Вся эта работа осуществляется под руководством заведующего дошкольным учреждением, методиста, тифлопедагогов.

Лечебно-восстановительная работа включает в себя специфическое лечение, восстановление, развитие и охрану, стимуляцию остаточного зрения у слепых и улучшение зрения у слабовидящих детей, осуществляется сёстрами-ортоптистками под руководством врача-офтальмолога. Предполагает медицинскую коррекцию, тесно связанную с педагогической. Лечебно-восстановительная работа – это ранняя всесторонняя диагностика зрительных функций, позволящая выявить степень, характер и причины дефекта. В тесном контакте с ними работают тифлопедагог и воспитатель. Основными видами работы офтальмолога специального дошкольного учреждения является лечебно-восстановительная, профилактическая работа с родителями, организационная, методическая и др. Большинство направлений врачебной деятельности тесно связаны с коррекционно-педагогическим процессом. Работа медицинского и педагогического персонала является равноценно важным составляющим в системе абилитации и реабилитации слепых и слабовидящих детей дошкольного возраста.

Лечебно-восстановительная работа предполагает:

• раннюю всестороннюю диагностику нарушения зрительных функций, позволяющую выявить степень, характер и причины дефекта;

• проведение лечебных и оздоровительных мероприятий, необходимых для восстановления нарушенных зрительных функций;

• комплексное медико-педагогическое воздействие, стимулирующее дальнейшее формирование зрительных функций;

• преодоление первичных, вторичных отклонений в психическом и физическом развитии ребенка.

Реализация этих задач требует необходимых педагогических, гигиенических и эргономических условий (искусственной освещённости, соответствующей специальным нормативам; особой аппаратуры; мебели, дидактических материалов и др.).

50. Голос, речь и слух как единая функциональная система.

Голос, речь, слух представляют единую функциональную систему, которая имеет огромное значение не только для общения людей, но и для культурного развития всего человечества. Это функциональное единство четко проявляется при рассмотрении развития голоса, речи и слуха в онтогенетическом аспекте.

Первым голосовым проявлением новорожденного является крик. Это врожденный безусловный рефлекс, возникающий в подкорковом слое. Крик возникает в ответ на внешнее или внутреннее раздражение. Каждый новорожденный ребенок подвергается охлаждению – действию внешней среды, воздуха, кроме того, после перевязки пуповины прекращается поступление материнской крови и наступает «кислородное голодание». Все это способствует рефлекторному вдоху как первому проявлению жизни и первому выдоху, при котором и возникает первый крик.

Сначала голос новорожденного слабый с легким носовым оттенком, содержит гласные звуки. На 4-6ой неделе голосовые проявления младенца отражают его ощущения. Мать узнает по голосу, спокоен ее ребенок, голоден или болен. Внешним проявлением спокойствия является мягкий звук голоса, при неприятных ощущениях – голос резкий. Между 4й и 6й неделей в голосе ребенка начинают появляться разные согласные звуки. На 2ом месяце и дальше по мере моторно-кинестетического развития происходит постепенное совершенствование голоса.

Слуховой анализатор начинает также функционировать после рождения ребенка. В процессе филогенеза слух человека приобрел особое свойство – примерно со второй недели после рождения точно различать звуки человеческой речи (фонемы). Этим он отличается от слуха животных.

Речь не является врожденной способностью человека и каждый ребенок должен ее кропотливо разрабатывать как средство взаимопонимания. Для развития речи большую роль играет слух, так как это главный физиологический механизм, на основе которого развивается речь. Ребенок повторяет то, что слышит: его речь является отражением речи говорящих с ним. У ребенка с нормальным слухом быстро возникает связь между слуховым и двигательным анализатором коры. В дальнейшем между этими и другими анализаторами (зрительным) возникает система условных связей, которые постоянно развиваются и укрепляются повторяемыми связями. В этот период формируется и сам слух под влиянием звуковой системы языка. Ребенок учится говорить путем подражания речи окружающих. В связи с этим окружающие несут большую ответственность за правильное развитие речи ребенка.

Если ребенок не слышит речь окружающих, он не может научиться подражать ей, образовывать слова и остается немым. Немота, вызванная глухотой, называется глухонемотой.

Речь глухонемых и оглохших так сильно отличается от нормально слышащих, что уже по ней можно узнать глухонемого или глухого. У нормально слышащего ребенка речь управляется слухом и ее звуковые оттенки, колебания высоты и изменение ударений все время воспринимаются слухом и сравниваются с речью окружающих. В результате потери слуха этот контроль исчезает и оглохший находится в зависимости только от моторно-кинестетических связей, приобретенных на протяжении жизни и зафиксированных. Уже вскоре после потери слуха звук речи не только у детей, но и у взрослых меняется, так как оглохший не может контролировать слухом сложные оттенки звуков. Из его речи раньше всего выпадают высокие ноты, и речь приобретает особый глухой оттенок. Позднее постепенно меняется артикуляция и акцент речи, фонация. Голос приобретает придыхательный или напряженный характер.

Еще большее изменение речи наблюдается у детей, глухих с раннего детства. Глухонемой ребенок пользуется для образования и восприятия речи только зрительными и осязательными путями. Но этих путей далеко не достаточно для улучшения звука голоса, его силы и высоты, и для подражания голосу других говорящих. Голос глухого не имеет естественного тембра и модуляции, он грубый, хриплый, иногда визгливый, в голосе преобладают высокие звуки. Нарушения голоса часто возникают в период мутации, которая затягивается и на этом этапе часто держится постоянно фистульный голос.

Речь слабо слышащих детей отличается невнятностью, бедностью словаря, ошибками в грамматическом построении предложений. Дети не договаривают слова, коверкают их, искажают звуковой состав слов, не знают значение многих из них, поэтому их речь часто бывает малопонятной.

Голос, речь, слух являются средствами коммуникации, однако если в животном мире голос представляет собой важнейшее средство внутривидового общения и межвидовых связей, то у человека коммуникативная роль голоса по сравнению с прямыми и непрямыми предками в значительной мере утрачена. Формирующая на основе голоса речь при переходе от животных к человеку берет на себя главную роль его общения и жизнеобеспечения. Голос, тем не менее сохранил и для человека определенное сигнальное значение, придавая эмоциональную окраску и выразительность речи. Голос для многих лиц голосоречевой профессии является «орудием производства», инструментом, обеспечивающим профессиональную деятельность. Чем богаче интонации и выразительность голоса, тем легче донести до слушателя существо мысли и оттенки чувств. Фонетически это выражается в изменении высоты тона, силы голоса.

Психологи утверждают, что эффективность коммуникации в 55% зависит от визуальных представлений, связанных с внешним видом, выразительностью поз, мимики, жестов говорящего, в 38% обеспечивается качеством голоса, модулированностью, использованием пауз, четкостью и акцентностью речи и лишь в 7 % определяется семантикой слов, которые произносятся. В этой связи становится понятным, насколько важно для лиц речевой и вокальной профессии умение пользоваться коммуникативными паралингвистическими средствами. В особенности это касается невербальной выразительности голоса человека.

Традиционно принято отождествлять речь со словом, то есть с вербально знаково-символической (собственно лингвистической) функцией речи. Между тем, звуковая речь, формирующаяся на основе голоса как средство обеспечения, несет слушателю не зависимо от семантики слова невербально весьма значительную и важнейшую для слушателя информацию. Термин «невербальная коммуникация» можно определить как систему неязыковых (несловесных) форм и средств передачи информации.

Переход сигнальной (смысловой) роли голоса к речи не означает, однако, что человек утратил возможность широкого использования голоса. Напротив, в известном смысле он довел эту функцию до высшей степени совершенства и искусства вокала.