13
ДОКЛАД
КУРСОВАЯ РАБОТА
по дисциплине «Физическая реабилитация»
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
Актуальность
Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее длительное повторно рецидивирующее (возобновление болезни) воспаление бронхов. Хронический бронхит может быть следствием неизлечимого острого бронхита, но чаще всего формируется как первично-хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного и бытового характера. При хроническом бронхите патологический процесс поражает не только стенку бронха, но и окружающую перибронхиальную ткань.
При хроническом бронхите основным функциональным признаком является степень обструкции бронхов (т.е. их непроходимость), нарушается дренажная функция бронхов. При выраженной обструкции воздух задерживается в легочной ткани и в сочетании с бронхоспазмом может привести к формированию (обструктивной) эмфиземы легких. Это ведет к нарушению легочной вентиляции, газообмена, наступает дыхательная недостаточность [1, с. 37].
Реабилитационные мероприятия при бронхите можно начинать проводить при стихании острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите.
При лечении хронического бронхита широко используются такие методы физической реабилитации как: нормализация образа жизни, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, гирудотерапия, фитотерапия, аэроионотерапия, ароматерапия, аэрозольтерапия, спелеотерапия.
Программа физической реабилитации несколько различна в зависимости от формы болезни. При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет дренажная гимнастика и постуральный дренаж (похлопывание ладошкой в разных положениях пациента: лежа на животе, на боку на спине), проводимый регулярно (3-4 раза в неделю), они должны способствовать более полному выведению гнойной мокроты из бронхов. При обструктивном (бронхит, осложненный отеком дыхательных путей и ухудшением вентиляционной способности легких) синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями. Через 2-3 недели занятий после упражнений звуковой гимнастики следует включать вдох и выдох с сопротивлением, вдох поочередно каждым углом рта, каждой ноздрей и т.п. [17, с. 312].
Так же при хроническом бронхите в качестве комплексной терапии используется еще до конца не изученный метод Александры Николаевны Стрельниковой.
Использование дыхательной гимнастики Стрельниковой в лечении бронхита позволяет ликвидировать застой секрета в бронхах, восстановить их атрофированную слизистую, устранить патогенную микрофлору, снять воспалительные процессы, повысить местные защитные свойства слизистой оболочки.
Цель исследования
Изучить современное состояние проблемы реабилитации больных хроническим бронхитом.
Задачи исследования:
1. Исследовать распространенность, причины развития, особенности клиники, диагностику и осложнения хронического бронхита.
2. Определить наиболее эффективные методы восстановления больных хроническим бронхитом.
1.1 Этиология (причины) и патогенез (происхождение) хронического бронхита
В этиологии ХБ основное значение придается длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и неиндифферентной пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов.
Среди полютантов (летучих веществ)
1 место – табачный дым, вместе с дымом в дыхательные пути попадает астрономическое количество разнообразных раздражающих частиц.
2 место - промышленно-производственные и бытовые летучие полютанты. Это продукты неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа, окислы серы. Имеет значение загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами, дымом, токсическими примесями.
3 место - инфекция: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазмы, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка и др.) [16, с. 107].
Часто предрасполагают к развитию ХБ неблагоприятные климатические условия и патология носоглотки с нарушением дыхания через нос.
В патогенезе ХБ имеют значение нарушения секреторной и защитной функции бронхов, а также мукоцилиарного клиренса (очищение бронхов), возникающие под влиянием полютантов( летучих веществ).
Нормальная бронхиальная слизь – это сложная смесь секрета слизистых клеток, подслизистых желез, поверхностного эпителия, тканевого транссудата и альвеолярного сурфактанта, состоит из 95% воды и 5% секрета. Она играет большую роль в осуществлении местной защиты, предохраняющие бронхи от воздействия инфекции. Слизь также играет роль биологического протектора, окружая реснички бронхиального эпителия [12, с. 317].
Воздействие полютантов приводит к гиперфункции секреторных клеток, происходит избыточное образование слизи (гиперкриния).
Со временем начинает возрастать вязкость секрета и затрудняется его выведение. Вязкий секрет прилипает к ресничкам, ухудшая их движение, что нарушает мукоцилиарный клиренс (это неспецифический механизм, осуществляющий местную защиту слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий, включая инфекцию.)
В последующем под действием полютантов происходит дистрофия и гибель реснитчатых клеток, появляются «лысые пятна», свободные от мерцательного эпителия. В этих участках мукоцилиарный транспорт прерывается и создается возможность прилипания (адгезии) микробов, что и вызывает воспаление (эндобронхит).
При воспалении изменяется клеточный состав бронхиального содержимого с увеличением нейтрофильных лейкоцитов (наиболее многочисленная разновидность белых клеток крови, они составляют 45-70% всех лейкоцитов)., что делает мокроту слизисто-гнойной и гнойной, вязкой и трудно откашливаемой из-за нарушения мукоцилиарного клиренса (защиты слизистой оболочки).
Таким образом, в патогенезе (происхождении) хронического бронхита имеют значение нарушение мукоцилиарного (это неспецифический механизм, осуществляющий местную защиту слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий, включая инфекцию.) транспорта, дефекты слизеобразования, нарушение местной защиты, колонизация ( прилипание и размножение) микробов. В развитии хронического бронхита первичное воздействие принадлежит полютантам (летучим веществам), последующая колонизация микробной флоры вызывает хроническое воспаление.
1.2 Классификация хронического бронхита
1 уровень - хронический простой (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений;
- хронический гнойный (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений;
- хронический обструктивный бронхит, протекающий с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции; - хронический гнойно-обструктивный бронхит, сопровождающийся выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;
- особые формы: геморрагический и фибринозный [3, с. 78].
II Уровень поражения бронхиального дерева: бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный), бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).
III Течение: латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее.
IV Наличие бронхопастического (астматического) синдрома.
V Фаза процесса: обострение, ремиссия.
VI Осложнения: эмфизема (повышенная воздушность легочной ткани) легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность (острая, хроническая, острая на фоне хронической; с указанием степени), хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).
1.3 Клиническая картина хронического бронхита
Клиническая картина хронического бронхита зависит от длительности заболевания, фазы процесса, состояния бронхиальной проходимости, наличия и выраженности осложнений.
Основными проявлениями болезни являются кашель, выделение мокроты и одышка.
На начальных этапах хронического бронхита кашель отмечается только по утрам при вставании с постели – утренний туалет бронхов – с небольшим количеством мокроты. С течением времени кашель постоянно нарастает, может быть в течение всего дня, даже ночью, усиливается в горизонтальном положении. Кашель возникает в результате раздражения рецепторов блуждающего нерва в рефлексогенных кашлевых зонах, расположенных в слизистой оболочке трахеи и местах деления крупных бронхов («шпоры»). На поздних стадиях течения бронхита присоединяется одышка, возникающая сначала при физической нагрузке, при обострении заболевания, затем принимающая более постоянный характер. Появление одышки отражает распространение воспалительного процесса на мелкие бронхи и возникновение вентиляционных (обструктивных) нарушений.
При гнойном бронхите гнойная мокрота появляется сначала при обострении, в последующем гнойный ее характер может стать постоянным. В этих случаях в клинической картине заболевания, особенно при обострении, появляются признаки интоксикации – слабость, потливость, быстрая утомляемость, лихорадка.
В клинической картине обструктивного бронхита на первый план выступает одышка, кашель отсутствует или он незначителен, как правило, малопродуктивен (с небольшим количеством трудно отделяемой вязкой мокроты). Основными признаками бронхиальной обструкции, связанными с повышением чувствительности и реактивности бронхов, являются: одышка при физической нагрузке, одышка при раздражении дыхательных путей, надсадный малопродуктивный кашель, удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании, свистящие хрипы на выдохе (лучше выявляемые при форсированном дыхании и в положении лежа) [14, с. 24].
Выслушивание легких при хроническом бронхите выявляет, как правило, жесткое дыхание и наличие сухих хрипов.
Для хронического бронхита характерна выраженная потливость, особенно при физической нагрузке и по ночам.
1.4 Диагностика хронического бронхита
Диагностика хронического бронхита основывается на клинических, рентгенологических, лабораторных, бронхоскопических и функциональных данных.
Рентгенологически хронический бронхит характеризуется повышенной прозрачностью и сетчатой деформацией легочного рисунка.
Из биохимических показателей активности воспаления наиболее информативными считаются уровень сиаловых кислот, гаптоглобина и белковых фракций в сыворотке, содержание фибриногена плазмы.
Больных гнойным хроническим бронхитом преобладают нейтрофилы (75-90%),
При аллергическом хроническим бронхитом в лаважной жидкости преобладают эозинофилы (до 40%) и макрофаги. При катаральной форме хронического бронхита цитология лаважной жидкости зависит от характера секрета [3, с. 139].
Дифференциальная диагностика хронического бронхита
Обструктивный (проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью) хронический бронхит необходимо отличать от астмы бронхиальной (БА) инфекционно-аллергической, обструктивного хронического бронхита с предастмой, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, рака легких. Среди многочисленного контингента больных хроническим бронхитом имеются определенные группы, нуждающиеся в проведении особенно тщательного обследования: больные рецидивирующим гнойным бронхитом; больные с сочетанием синусита, среднего отита и рецидивирующего бронхита; больные хроническим бронхитом с синдромом нарушения всасывания в кишечнике.
1.5 Медикаментозное лечение и профилактика хронического бронхита
Лечение хронического бронхита должно начинаться на ранних стадиях заболевания и проводиться длительно – как при обострении, так и в период ремиссии болезни.
В период обострения хронического бронхита лечение заболевания предусматривает:
– ликвидацию воспалительного процесса в бронхиальном дереве (по преимуществу бактериального);
– восстановление бронхиальной проходимости;
– регуляцию измененной реактивности организма.
Для подавления бактериального воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, другие противомикробные средства – нитрофураны, хинолоны и пр.). Эффективность лечения гнойного бронхита значительно возрастает при эндобронхиальном пути введении лекарств (ингаляции, интратрахеальное введение, лечебные бронхоскопии). При уменьшении «гнойности» мокроты в качестве антибактериальных средств с успехом используются ингаляции фитонцидов (сок лука, сок чеснока в разведении 1:3-1:4; настой эвкалиптового листа, конденсат брусничного листа и др
Восстановление бронхиальной проходимости достигается путем нормализации тонуса бронхиальной мускулатуры, уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, устранения мокроты из бронхиального дерева.
С этой целью используются:
– средства бронхолитического действия. Для длительного приема предпочтительны антихолинергические препараты – ипратропиум бромид ..
– производные метилксантинов: эуфиллин, теофиллин, диафиллин;
– отхаркивающие препараты различного механизма действия: рефлекторного, прямого, муколитического.
В комплексном лечении хронического бронхита необходимо назначение средств, улучшающих обменные процессы, нормализующих иммунный ответ. Это достигается назначением сбалансированной диеты (сырые овощи и фрукты, пивные дрожжи, ограничение углеводной нагрузки – гипокалорийная диета с энергетической ценностью 600 ккал на срок до 2-8 недель, особенно при явлениях гиперкапнии).
В период ремиссии хронического бронхита лечение должно быть продолжено. Необходим постоянный контроль за количеством и характером мокроты: увеличение количества мокроты, повышение содержания в ней лейкоцитов, увеличение числа микробных клеток более 1*107 в мл может быть основанием для назначения «профилактических» курсов антимикробной терапии (в том числе антибиотиками).
Хороший эффект дает систематически (1-2 раза в год) проводимое санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, местные курорты и санатории).
Гнойные формы обструктивного бронхита требуют периодических профилактических курсов антимикробной терапии, которые должны проводиться 2-3 раза в год. Особенно эффективны в этих ситуациях профилактические санационные бронхоскопии [37, с. 113].
Профилактика при хроническом бронхите предусматривает, в первую очередь, здоровый образ жизни (отказ от курения, закаливание, занятия физкультурой), устранение очагов хронических инфекций. Необходимо избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей.
ГЛАВА 2 МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ
2.1 Лечебная физическая культура
Основные задачи лечебной физкультуры (ЛФК) при хроническом бронхите следующие:
– повышение общей и местной резистентности ( сопротивляемость, устойчивость) бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях;
– усиление крово- и лимфотока, уменьшению или ликвидации воспалительных изменений в бронхах;
– предотвращение прогрессированию процесса, профилактика возможных осложнений (бронхоэктазов, эмфиземы, дыхательной недостаточности);
– восстановление дренажной функции бронхов, механизма правильного дыхания;
– мобилизация компенсаторных механизмов вентиляции, укрепление дыхательной мускулатуры, восстановление проходимости бронхов [8, с. 361].
Методика лечебной гимнастики (ЛГ):
В период постельного режима, с 3-5-го дня в исходном положении (ИП) лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические. Соотношение общеразвивающих (ОРУ) и дыхательных упражнений – 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5-10 уд/мин. Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения. Продолжительность процедуры – 10-15 мин; самостоятельные занятия – по 10 мин 3 раза в день [10, с. 123].
На палатном, полупостельном режиме, с 5-7-го дня в ИП сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений -1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-15 уд/мин, увеличивают число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течение дня – до 2 ч, занятия – индивидуальные, малогрупповые и самостоятельные (см. приложение А).
С 7-10-го дня больных переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса – до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия – 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день.
2.2 Массаж
При хронических неспецифических заболеваниях лёгких массаж действует жаропонижающе, то есть нормализует температуру тела, исчезает кашель, нормализуется локальная вентиляция лёгких, усиливается микроциркуляция, ликвидируется бронхоспазм, увеличивается насыщение артериальной крови кислородом, самочувствие больного улучшается.
Противопоказания к массажу: гипертоническая болезнь второй Б 3 стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, пожилой возраст (старше шестидесяти пяти лет), хронический абсцесс, бронхоэктазии, онкологические заболевания лёгких, туберкулёз лёгких с кровохарканьем.
Задачи массажа: улучшить крово- и лимфообращение в лёгких, способствовать разжижению и отхождению мокроты, усилить локальную вентиляцию лёгких, нормализовать сон, уменьшить кашель, ликвидировать спазм бронхиальной мускулатуры, отёк слизистой оболочки. патогенетически обоснованная методика включает массаж грудной клетки, дыхательной мускулатуры с активизацией дыхания (сдавление грудной клетки на выдохе больного), перкуссионный массаж в проекциях бронхов [4, с. 121].
Массаж входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект. Для неспециалиста наиболее доступны следующие приемы точечного массажа: легкое касание и поглаживание, легкое надавливание пальцем и глубокое надавливание. Давление пальцем при акупрессуре должно быть строго вертикальным, без смещения. Движение пальца должно быть вращательным или вибрирующим, но обязательно безостановочным. Чем сильнее воздействие на точку, тем короче оно должно быть [24, с. 56].
Большинство из используемых точек обрабатываются большим пальцем. Точечный массаж противопоказан при любых опухолях, острых лихорадочных состояниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях крови, активных формах туберкулеза, беременности. Рекомендуется проводить массаж не более 10 минут. Во время нажатия человек не должен испытывать неприятных ощущений. При хроническом бронхите используется массаж следующих точек:
– Хэ-гу – одна из самых популярных точек, известная в акупрессуре как “точка ста болезней”. Расположена в развилке между большим и указательным пальцами с тыльной стороны кисти на верхушке мышечного бугорка;
– Дач-жуй – в углублении под остистым отростком седьмого шейного позвонка;
– Тянь-ту – в центре углубления над серединой яремной вырезки;
Завершить массаж можно разминанием концевых фаланг больших пальцев на руках [24, с.62].
Баночный массаж способствует отхождению мокроты при кашле. На смазанную вазелином кожу накладывается банка емкостью 200 мл. Присосавшейся банкой делают скользящие массажные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника. Продолжительность 5-15 минут. Затем больного укутывают одеялом, дают ему стакан чая с лимоном или малиной. Эта процедура проводится через день.
Так же при хроническом бронхите используется классический массаж. Вначале массируют воротниковую область, мышцы надплечья, спину (особенно паравертебральные области), затем больной ложится на спину и производят массаж мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидных мышц), грудной клетки, межрёберных мышц и затем сдавление грудной клетки в течение одной-двух минут на выдохе больного. Мышцы живота массируют в положении больного лёжа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. После массажа живота больному необходимо подышать животом. Продолжительность массажа 10-15 минут. Курс 5-15 процедур. В год проводят 2-3 курса профилактического массажа с оксигенотерапией. В период обострения хронического бронхита проводят жаропонижающий массаж с мазями, вызывающими гиперемию, а в период ремиссии – профилактический массаж с оксигенотерапией, ингаляцией интерферона, пихтовым (или эвкалиптовым) маслом, кислородным коктейлем с включением отваров из трав. При хроническом обструктивном бронхите, кроме массажа грудной клетки с её активацией (активизирующий массаж), показан массаж нижних конечностей. После массажа больному дают подышать увлажнённым кислородом в течение пятидесяти минут или кислородный коктейль. В период ремиссии применение массажа с оксигенотерапией направлено на профилактику возникновения обострений.
При наличии у больного большого количества мокроты после ручного рекомендуется вибрационный массаж грудной клетки [24, с. 67].
Положение больного при проведении массажа лёжа на кушетке с опущенным головным концом на животе, боку. Продолжительность вибрационного массажа 3-5 минут.
2.3 Спелеотерапия
Микроклимат соляных копей и пещер, расположенных под землей, положительно влияет на состояние пациентов. Эффект спелеотерапии связан с особой чистотой воздуха соляных пещер, отсутствием в нем бактерий, аллергенов, промышленных загрязнений. При этом урежаются или исчезают приступы удушья, нормализуются показатели иммунитета, облегчается отхождение мокроты.
Воссозданный в наземных условиях (спелеокамере) микроклимат соляных шахт в сочетании с искусственно моделируемой лечебной средой сухого соляного аэрозоля соответствующей концентрации (14-16 мг/куб метр) на сегодняшний день является достойной альтернативой оригинальной спелеотерапии в соляных шахтах и даже имеет ряд преимуществ:
2.4 Физиотерапия
Физиотерапия применяется у больных хроническим бронхитом с целью подавления воспалительного процесса, улучшения дренажной функции бронхов [18, с. 125].
При хроническом бронхите широко назначается ингаляционная аэрозольтерапия. Этот метод лечения осуществляется с помощью индивидуальных (домашних) ингаляторов (АИИП-1, «Туман», «Муссон», «Гейзер-6», ТИР УЗИ-70) или в больничных и санаторных ингаляториях.
Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может проводиться с помощью ультразвуковых ингаляторов, которые создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, проникающие до периферических отделов бронхиального дерева. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0,25%-ным раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж [11, с. 21].
В периоды ремиссии хронического бронхита проводят мероприятия вторичной профилактики, направленные на предупреждение обострений. Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения препаратов, который обычно не вызывает серьезных побочных эффектов..
Важно понять, что несмотря на хорошее самочувствие, необходимо проводить регулярное лечение.
По данным В. Н. Солопова, в основе коррекции бронхиальной обструкции при бронхообструктивных заболеваниях лежат ингаляции отхаркивающих и мощных антисептических препаратов. При этом используются комбинации нескольких отхаркивающих средств, например, вначале разжижающих мокроту (ацетилцистеин, мистаброн), а затем стимулирующих ее откашливание (гипертонические растворы калия и натрия йодида, натрия бикарбоната, их смеси). Продолжительность одного курса лечения – 2-3 месяца. Ингаляции назначаются 2 раза в день. В. Н. Солопов предлагает следующую ингаляционную программу для больного с обструктивным или гнойно-обструктивным бронхитом:
1. Бронхолитическая смесь с адреналином: раствора адреналина 0,1% – 2 мл, раствора атропина 0,1% – 2 мл, раствора димедрола 0,1% – 2 мл. По 20 капель на 10-20 мл воды.
2. Можно воспользоваться также другой прописью: раствора эуфиллина 2.4% – 10 мл, раствора адреналина 0,1% – 1 мл, раствора димедрола 1,0% – 1 мл, раствора натрия хлорида 0.9% – до 20 мл. По 20 мл на 1 ингаляцию.
3. Щелочная отхаркивающая смесь: натрия бикарбоната – 2 г, натрия тетрабората – 1 г, натрия хлорида – 1 г, дистиллированной воды – до 100 мл. По 10-20 мл на 1 ингаляцию.
4. Можно воспользоваться прописью: натрия бикарбоната – 4 г, калия йодида – 3 г, дистиллированной воды – до 150 мл. По 10-20мл на 1 ингаляцию
5. Можно воспользоваться также прописью: раствора фурацилина 1:5000-400 мл, натрия цитрата – 2 г, натрия бикарбоната- 16г, меди сульфата – 0,2 г. По 10-20 мл на 1 ингаляцию.
Критериями эффективности лечения служат улучшение откашливания мокроты, отсутствие затруднений дыхания, исчезновение гнойной мокроты.
Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при обострении хронического бронхита:
1) ультравысокая частота (УВЧ) по 10-12 мин на область корней легких через день в олиготермической дозировке;
2) микроволновая терапия (дециметровые волны аппаратом «Волна-2») на область корней легких ежедневно или через день, 10-15 процедур (улучшает проходимость мелких бронхов);
3) индуктотермия или коротковолновая диатермия на межлопаточную область по 15-25 мин, ежедневно или через день (всего 10-15 процедур);
4) при обильном количестве мокроты – УВЧ в чередовании с электрофорезом кальция хлорида на грудную клетку, при сухом кашле –электрофорез калия йодида;
5) при наличии бронхоспазма – электрофорез калия йодида с индуктотермией, электрофорез спазмолитиков – папаверина, магния сульфата, эуфиллина;
6) всем больным показан электрофорез с гепарином на грудную клетку;
7) синусоидальные модулированные токи (улучшают проходимость мелких бронхов).
При затихающем обострении хронического бронхита можно применять аппликации грязи, озокерита, парафина на грудную клетку, ультрафиолетовое облучение (УФО) в теплое время года в фазе, близкой к ремиссии; хвойные, кислородные ванны; согревающие круговые компрессы.
2.5 Постуральный дренаж
Позиционный (постуральный) дренаж – это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте.
В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность кашлевых рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.
Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронхорасширяющих и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая.
Через 20-30 минут после этого больной поочередно занимает положение, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.
В каждом положении больной выполняет вначале 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4 – кратное неглубокое покашливание 4-5 раз[17, с. 302].
Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанным достаточно энергично.
2.6 Аэроионотерапия (аппарат, дышать)
Отрицательные ионы воздуха обладают высокой реакционной способностью, оказывают бактерицидное действие, благоприятно действуют на слизистые оболочки дыхательной системы, активируют мерцательный эпителий трахеи и бронхов и увеличивают эффективность дренирования мокроты. Воздействуя на кожные покровы пациента, аэроионы способствуют регенерации и усиливают местную защиту биологических тканей, улучшают обмен веществ в них и восстанавливают нарушенное соотношение тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе [31, с. 108].
Аэроионотерапия направлена на тренировку антиоксидантной активности, способствует повышению адаптивной способности к физической нагрузке и работоспособности, различного рода тренировкам.
У всех больных хроническим бронхитом под влиянием аэроионов наблюдается ряд явных объективных явлений: улучшение дыхания, уменьшение частоты пульса, положительное изменение морфологического состава крови, уменьшение эозинофилии и лимфоцитоза, увеличение количества гемоглобина и числа эритроцитов, замедление реакции оседания эритроцитов, изменение характера мокроты, процессы окисления в организме начинают протекать более энергично, число недоокисленных элементов в моче значительно уменьшается, свертываемость крови ускоряется.
2.7 Ароматерапия
Общие свойства эфирных масел действуют на патогенез болезни в целом, обеспечивая эффективность лечебных мероприятий. Общие свойства, проявляющиеся в данной сфере: общее иммуномоделирующее и иммуностимулирующее действие, антибактериальное, антивирусное, антиоксидантное, жаропонижающее, гормональное, расслабляющее, тонизирующее, антигистаминное, адаптогенное, нормализующее деятельность центральной и периферической нервных систем.
2.8 Фитотерапия
Фитотерапия – это научно обоснованное лечение лекарственными растениями .
При бронхолегочных заболеваниях используются лекарственные растения, которые по терапевтическому действию делятся на:
1) противовоспалительные: береза, календула, мать-и-мачеха, девясил, солодка, фиалка трехцветная, ромашка, зверобой, липа, шалфей;
2) спазмолитические: ромашка, багульник, душица, мята, укроп, чабрец;
3) антисептические: календула, сосна, ромашка, подорожник, можжевельник, шалфей, мята, девясил, багульник, эвкалипт, чабрец, береза;
4) противовирусные: лук, чеснок, береза, календула, эвкалипт, можжевельник;
5) противоаллергические: береза, фиалка трехцветная, ромашка, солодка, череда, бадан, хвощ, тысячелистник, фенхель, земляника;
6) отхаркивающие: багульник, аир, мать-и мачеха, подорожник, солодка, коровяк, алтей, девясил, термопсис, чабрец;
7) жаропонижающие и потогонные: береза, таволга, калина, цикорий, брусника, клюква, липа, мать-и-мачеха, бузина черная, солодка, хвощ;
8) иммуностимулирующие: элеутерококк, аралия, женьшень, заманиха, лимонник, родиола, левзея, стеркулия;
9) витаминные: крапива, шиповник, смородина черная, одуванчик, брусника, рябина красная, земляника, ежевика, первоцвет [25, с. 43].
Основными биологически активными компонентами лекарственных растений, которые используются при хроническом бронхите, являются: эфирные масла, сапонины, флавоноиды.
Всасывание эфирных масел через слизистую дыхательных путей (ингаляции) вызывает их непосредственное воздействие на гладкую мускулатуру бронхов, оказывая спазмолитический эффект.
Непосредственное влияние эфирных масел на скопившуюся в бронхах мокроту обеспечивает отхаркивающий эффект, который усиливается повышением активности реснитчатого эпителия.
При всасывании ароматических масел через слизистую желудочно-кишечного тракта действующее начало поступает в общий кровоток, оказывая отхаркивающий (резорбтивный) и бронхолитический эффекты, а также противомикробное действие на патогенную флору.
Антисептическое действие позволяет уменьшить риск осложнений и осуществить профилактику бронхитов, пневмоний. Выводятся эфирные масла в основном через легкие и почки.
2.9 Хатха – йога (пранаяма)
Пранаяма – это управление праной (жизненной энергией) с помощью дыхательных упражнений в йоге. Термин пранаяма состоит из двух санскритских слов – прана и яма. Термин прана обозначает собой «дыхание, жизнь, жизненная энергия». Термин яма в переводе означает «остановка, контроль, управление». Поэтому пранаяму часто определяют как технику сознательного управления дыханием, которая включает в себя систему дыхательных упражнений [29, с. 132].
Цель этой индийской философии – достигнуть баланса, чтобы потоки энергии свободно проходили через организм, в конечном счете, содействия духовному пробуждению. Хатха – йога состоит из 8 частей: яма (ограничения), нияма (обряды), асаны (позы), пранаяма (дыхание), пратьяхара (изъятие чувств), дхарана (концентрация), дхьяна (медитация), самадхи (поглощения). Хатха – йога базируется в основном на трех из восьми путей, – дыхании, позах и медитации. Это постулаты, на которых держится это учение.
Пранаяма – специальные дыхательные упражнения, воздействующие на физиологическую составляющую человека, посредством изменения концентрации кислорода и углекислого газа, а также на эмоциональную составляющую, воздействуя на неё через систему психосоматических соответствий с помощью специфических типов дыхания. Механизмы действия дыхательных упражнений включают:
1) Изменение соотношений концентрации кислорода и углекислого газа в организме;
2) Включение в работу в процессе дыхания различных групп дыхательных мышц;
3) Рефлекторное воздействие на мозг посредством воздействия на обонятельные и другие рецепторы;
4) Массаж внутренних органов;
5) Рефлекторное воздействие на симпатическую и парасимпатическую нервную систему.
Практикой пранаямы, в особенности длительных задержек дыхания, расширяются адаптативные функции организма, сознание становится устойчивым к переживанию различных измененных состояний.
В восьмеричном пути йоги, по Патанджали, пранаяма – четвёртая ступень йоги. Для успешных занятий необходимо подготовить тело и дух посредством практики асан. Упражнения пранаямы обычно выполняются в падмасане, ардха-падмасане, или сукхасане. Реже – в положении лёжа. Полный цикл дыхания состоит из четырёх частей: пурака, кумбхака, речака, шуньяка. Упражения можно разделить на подготовительное дыхание, очищающее нервы (сукха-пурвака); и основные: полное дыхание йогов; анулома-вилома; ритмическое дыхание; очистительное дыхание [29, с. 347].
Тренировка дыхательного аппарата помогает активизировать участки мозга и другие отделы нервной системы, которые являются своеобразной приемной «энергостанцие», накапливающей прану и расходующей ее на улучшение деятельности всех внутренних органов. С помощью йоговских упражнений можно добиться прекрасных результатов в лечении хронических ринитов, бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы и других заболеваний. Да и в целом человек, овладевший наукой дыхания, активно развивает свои физические возможности.
2.10 Дыхательная гимнастика по А. Н. Стрельниковой
Дыхательная гимнастика Стрельниковой представляет собой несколько сотен быстрых движений тела, при которых вдохи выполняются в конце движений со сжатой или не имеющей возможности расширяться грудной клеткой.
Этот метод открыла для себя мать Александры Николаевны – Александра Северовна Стрельникова, которая, так же как и дочь, была преподавательницей пения.
А. Н. Стрельникова в юности часто страдала от сердечных приступов; однажды ночью, когда невозможно было получить медицинскую помощь, начался один из самых тяжелых приступов. Тогда Александра Николаевна вспомнила о дыхательных упражнениях. Она стала дышать, как учила мать, превозмогая боль.
К утру удушье отступило, сердечный ритм нормализовался. С той поры она стала регулярно заниматься парадоксальной гимнастикой и в преклонном возрасте не знала тех недугов, которыми страдает большинство пожилых людей: у нее не было проблем с сердцем, ее миновала болезнь века остеохондроз, у нее никогда не повышалось давление.
Третьи хотят получить то самое научное обоснование, которое так и не дала Александра Николаевна. Она умерла более 20 лет назад, в сентябре 1989 г., а созданная ею гимнастика благополучно самообосновалась. Теперь любой желающий может ее изучить и применить на практике.
Особенностью и важным преимуществом дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой является использование форсированного вдоха и вовлечение в процесс дыхания самой мощной дыхательной мышцы – диафрагмы. Дыхательная гимнастика заключается в тренировке короткого, резкого, шумного вдоха через нос с частотой приблизительно 3 вдоха за 2 секунды с последующим абсолютно пассивным выдохом через нос или через рот (о выдохе в стрельниковской гимнастике думать запрещено, организм сам выбрасывает ненужное и оставляет необходимое). Одновременно с вдохом выполняются движения, вызывающие сжатие грудной клетки [39].
Основные требования при выполнении стрельниковской гимнастики:
– Думать только о вдохе!
–Тренировать только вдохи!
– Считать только вдохи!
Использование дыхательной гимнастики Стрельниковой в лечении бронхита позволяет ликвидировать застой секрета в бронхах, восстановить их атрофированную слизистую, устранить патогенную микрофлору, снять воспалительные процессы, повысить местные защитные свойства слизистой оболочки.
При бронхите следует выполнять весь комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой по 2 раза в день в течение 2-3 недель. Занятия рекомендуется завершать упражнениями «Насос» и «Обхвати плечи» чередуя в них вдохи через нос с вдохами через рот: 16 вдохов носом, затем сразу без остановки 16 вдохов ртом. После этого следует отдых 3-5 с. Повторить упражнения «Насос» и «Обхвати плечи » (каждое в отдельности) 3 раза по 32 вдоха – движения.
При лечении бронхита в гимнастике вдох производится поочередно носом и ртом. Вдох должен быть спокойным, мягким, почти неслышным. Выдох после каждого вдоха произвольный, пассивный и также через рот. Нос при выполнении вдоха ртом в дыхании не участвует [39, с. 149].
При ощущении избытка мокроты в бронхах ни в коем случае нельзя откашливаться с силой, так как можно повредить связки и даже вызвать кровотечение. В таких случаях рекомендуется выполнять упражнения поочередно носом и ртом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хронический бронхит – широко распространенное заболевание системы дыхания, причем в последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. По данным большинства авторов, хроническим бронхитом страдает от 3 до 8% и более взрослого населения. Чаще болеют лица в возрасте старше 50 лет, мужчины – в 2-3 раза чаще, чем женщины. Следует подчеркнуть высокий процент инвалидизации, а также увеличение смертности от эмфиземы и сердечно-легочной недостаточности, развитие которых часто наблюдается у больных хроническим бронхитом. Таким образом, хронический бронхит в настоящее время является весьма актуальной медико-социальной проблемой.
При лечении хронического бронхита широко используются такие методы физической реабилитации как: нормализация образа жизни, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, гирудотерапия, фитотерапия, аэроионотерапия, ароматерапия, аэрозольтерапия, спелеотерапия.
ЛФК решает задачи общего укрепления организма, нормализации протекания нервных процессов, снятия спазма бронхов и восстановления нормального дыхательного акта, укрепления дыхательной мускулатуры, нормализации экскурсии грудной клетки и восстановления навыка правильной осанки. Общий объем нагрузки зависит от возраста больного, тяжести заболевания (наличия органических изменений в легких, степени недостаточности дыхания и кровообращения) и физкультурного анамнеза.
При бронхите необходим массаж грудной клетки спереди и сзади, массаж шейно-воротниковой зоны, живота, также можно применять массаж лица и стоп. Массаж выполняется в дренажном положении (определенное положение тела для улучшения отхождения мокроты). Используется классический массаж разогревающего, растирающего характера с использованием ударных техник. Классический массаж сочетается с точечным массажем, который может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект. При бронхите также показан баночный массаж.
Важное место в лечении бронхита занимает тренировка дыхательной мускулатуры – лечебная дыхательная гимнастика. Она направлена на снятие утомления и напряжения с дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, и на улучшение отхождения мокроты (дренажные упражнения). Лечебная гимнастика нормализует работу органов дыхания, улучшает кровоснабжение в грудной клетке.
Применение метода спелеотерапии оказывает положительное влияние на органы дыхания и на все процессы, происходящие в них. Вдыхание солевого аэрозоля останавливает размножение некоторых болезнетворных микробов, а другие уничтожает полностью, улучшает активность альвеолярных защитных механизмов, активизирует фагоциты, нормализует местную защиту, способствует выводу из бронхов мокроты, оказывает муколитическое действие, а также помогает отрегулировать микрофлору органов дыхания.
Физиотерапия применяется у больных хроническим бронхитом с целью подавления воспалительного процесса, улучшения дренажной функции бронхов. Аэрозольтерапия так же оказывает положительное влияние на органы дыхания. Аэрозоли лекарственных веществ, действуя на слизистую оболочку и рецепторный аппарат дыхательных путей, усиливают функцию мерцательного эпителия, секрецию слизистых желез, снижают тонус гладкой мускулатуры бронхов, улучшают функцию внешнего дыхания, оказывают благотворное влияние на состояние центральной нервной систем и ССС.
Аэроионотерапия направлена на тренировку антиоксидантной активности, способствует повышению адаптивной способности к физической нагрузке и работоспособности, различного рода тренировкам.
Основная задача фитотерапии при лечении хронического бронхита заключается в расширении бронхов с помощью фитопрепаратов, усилении секреции бронхиальных желез и разжижении мокроты. Суть ароматерапии в лечении хронического бронхита заключается в устранении инфекции, лихорадочного состояния, в облегчении кашля и удалении мокроты.
Использование дыхательной гимнастики Стрельниковой в лечении бронхита позволяет ликвидировать застой секрета в бронхах, восстановить их атрофированную слизистую, устранить патогенную микрофлору, снять воспалительные процессы, повысить местные защитные свойства слизистой оболочки.
4 679
9 425 
