Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний

• Иммунопрофилактика, Иммунотерапия - науки, разрабатывающие средства и методы специфической профилактики и лечения инфекционных и неинфекционных болезней с иммунными нарушениями.

Средства иммунопрофилактики и иммунотерапии:

Ⅰ . Вакцинация:

Создание в организме человека активного иммунитета путём введения в организм живых, но ослабленных или убитых возбудителей инфекционных заболеваний или продуктов их обмена.

Начало эры современной вакцинопрофилактики было заложено еще в 1796 г.Эдвардом Дженнером, который привил против оспы мальчика, а затем показал его невосприимчивость к этой инфекции. Первые попытки в борьбе с оспой начала Екатерина 2, подвергнув себя и наследника престола вариоляции, показав тем самым пример для подражания, подкрепленный ее авторитетом. После открытия Э.Дженнером   защитной силы прививок Россия в 1801г. стала одной из первых стран, начавших проводить иммунизацию. Святейший Синод в 1804 году предложил всем архиереям и священникам разъяснять пользу вакцинации

Классификация вакцин:

1. По назначению: профилактические и лечебные (вялотекущие хронические инфекции: дизентерия, бруцеллёз, туляремия).

2. По характеру микроорганизмов, из которых они созданы: бактериальные, вирусные, риккетсиозные, ассоциированные (поливакцины) вакцины готовят из одного или нескольких возбудителей (АКДС), что упрощает схему иммунизации.

3. По способу приготовления: живые вакцины; убитые вакцины.

Для повышения иммуногенности к вакцинам иногда добавляют

адъюванты (алюмо-калиевые квасцы, гидроксид или фосфат алюминия, масляную эмульсию), создающие депо антигенов или стимулирующие фагоцитоз, повышающие чужеродность антигена для реципиента.

1. Живые вакцины содержат живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий и вирусов, создают напряженный и длительный иммунитет.

(туляремийная, туберкулёзная, коревая, гриппозная, паротитная, полиомиелитная, сибиреязвенная, чумная, бруцеллёзная, оспенная)

2. Убитые вакцины (инактивированные) вакцины содержат убитые культуры возбудителей.

Инактивацию осуществляют физическими (нагревание, УФ облучение, ионизирующая радиация), химическими (формалин, спирт, фенол) методами.

В результате бактерии и вирусы теряют жизнеспособность, но сохраняют антигенные и иммуногенные свойства.

Иммунитет, вызываемый убитыми микроорганизмами кратковременный, менее напряженный.

Виды убитых вакцин:

корпускулярные (коклюшная, против гриппа, бешенства, клещевого энцефалита, герпеса)

молекулярные вакцины (анатоксины столбнячный, дифтерийный, ботулинический)

3. Анатоксин - это экзотоксин без токсических свойств, но сохранивший антигенные свойства. В отличие от вакцин, при использовании которых формируется антимикробный иммунитет, при введении анатоксинов формируется антитоксический иммунитет.

  4. Бактериофаг - иммунобиологический препарат, из вирусов бактерий, вызывает их лизис и инактивацию. Бактериофаги применяют для профилактики, лечения бактериальных инфекций (перрорально, а в случае раневых инфекций - орошают раны), также используют при диагностике бактериальных инфекций.

5. Эубиотики - иммунобиологический препарат для профилактики и лечения дисбактериозов. В эубиотики входят живые культуры непатогенных бактерий, относящихся к нормальной микрофлоре человека («колибактерин», «лактобактерин», «бифидумбактерин»).

6. Иммунные сыворотки - препараты для пассивной иммунизации, содержащие готовые антитела для создания экстренного иммунитета, лечения инфекций.

Иммунные сыворотки получают от гипериммунизированных (многократное введение антигена) лошадей (гетерологические сыворотки) и от переболевших, вакцинированных людей, плацентарной и абортной крови (гомологичные сыворотки).

. Иммуноглобулины (АТ) – препараты для пассивной иммунизации, полученные при очистке иммунных сывороток, эффективнее иммунных сывороток, т.к. объём препарата меньше, а концентрация АТ выше.

1. антитоксичные (сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены);

2. антибактериальные (сыворотки, содержащие АТ к возбудителям брюшного тифа, дизентерии, чумы, коклюша),

3. противовирусные (коревая, гриппозная, антирабическая)

Иммунитет от иммуноглобулинов и иммунных сывороток формируется сразу, сохраняется при введении гомологичных сывороток до 1-1,5 месяцев. При введении гетерологичных сывороток - до 10-20 суток.

• Специфическая профилактика (т.е. защита от определённого возбудителя инфекционного заболевания).
• Вызывают активный иммунный ответ – обусловлен наличием в крови человека защитных антител и\или активных клеток Т - лимфоцитов, которые образуются самим организмом. Такой иммунитет сохраняется длительно. Иммуная система организма «обучается» борьбе с определённой инфекцией!
• Создается иммунная прослойка (количественный показатель, представляющий собой выраженную в процентах долю населения, обладающую иммунитетом к определенной инфекционной болезни., снижается циркуляция возбудителя в популяции)

Возраст

Прививка

Новорожденные (до 24 час.)

V1 гепатит В

3-7 дней

БЦЖ или БЦЖ-М

1 месяц

V 2 гепатит В (дети из групп риска)

2 месяца

3 месяца

V 3 гепатит В (дети из групп риска)

V 2 гепатит В

V1 дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

4,5 месяца

V 2дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

6 месяцев

V 3 гепатит В

V 3 дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

12 месяцев

V 4 гепатит В (дети из групп риска)

V корь, краснуха, эпидемический паротит

18 месяцев

RV1 дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

20 месяцев

RV2 полиомиелит

Возраст

Прививка

6 лет

RV корь, краснуха, эпидемический паротит

6-7 лет

RV2 дифтерия, столбняк

7 лет

RV БЦЖ

14 лет

RV 3 дифтерия, столбняк

RV БЦЖ

RV 3 полиомиелит

Взрослые от 18 лет

RV дифтерия, столбняк – каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Дети 1-17 лет, взрослые 18-55 лет, не привитые ранее

V гепатит В

Дети 1-17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно;

девушки 18-25 лет, не болевшие, не привитые

V краснуха

Основные

По эпидемическим показаниям

• Гепатит В
• Туберкулез
• Коклюш
• Дифтерия
• Столбняк
• Полиомиелит
• Корь
• Краснуха
• Эпидемический паротит
• Грипп

• Туляремия
• Чума
• Бруцеллез
• Сибирская язва
• Бешенство
• Лептоспироз
• Клещевой энцефалит
• Лихорадка Ку
• Желтая лихорадка
• Брюшной тиф
• Менингококковая инфекция
• Вирусный гепатит А
• Холера

Принципы иммунотерапии

1. Перед инъекцией сывороточных препаратов обязательно внутрикожная проба для определения чувствительности (сенсибилизации).

2. При повышенной чувствительности к препарату для профилактики развития анафилактического шока его вводят дробно (метод Безредко).

• Общие реакции:

• 5-14 сутки после живых вакцин (возможно развитие характерных симптомов заболевания) 1-3 сутки после убитых вакцин, рекомбинантных вакцин и анатоксинов
• 5-14 сутки после живых вакцин (возможно развитие характерных симптомов заболевания)
• 1-3 сутки после убитых вакцин, рекомбинантных вакцин и анатоксинов

• Местные реакции (отек, гиперемия):

• после любых вакцин – в 1-3 сутки
• после любых вакцин – в 1-3 сутки

• Длительность – не более 3 суток

• анафилактический шок
• тяжелые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, синдром Лайелла, …)
• энцефалит
• вакцино-ассоциированный полиомиелит
• поражения ЦНС с остаточными проявлениями (энцефалопатия, серозный менингит, полиневрит, …)
• генерализованная инфекция (остит, остеомиелит) после БЦЖ
• хронический артрит, вызванный вакциной против краснухи

Вакцина

Противопоказания

Все вакцины

Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение

Живые вакцины, в том числе ОПВ

Первичное ИДС, иммуносупрессия, онкопатология, беременность

БЦЖ

Вес при рождении менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы

АКДС

Прогрессирующие заболевания НС, афебрильные судороги в анамнезе

Живые вакцины корь/краснуха/паротит

Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды

Анафилактические реакции на яичный белок

Вакцина против ВГВ

Анафилактические реакции на пекарские дрожжи

Грипп

Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды

Анафилактические реакции на яичный белок