Когнитивдик бузулуулардын нейропсихологиялык механизмдери. Жергиликтүү мээ жабыркаганда эс тутумунун начарлашы.

Когнитивдик бузулуулардын нейропсихологиялык механизмдери

Тема: Жергиликтүү мээ жабыркаганда эс тутумунун начарлашы.

Максаты: Жергиликтүү мээ жабыркаган клиника жана эс тутумунун бузулушу менен таанышуу.

Эстутум - бул иш-аракет токтогондон соңку стимул жөнүндө маалыматты сактоо. Бардык биологиялык тутумдар эс тутумунун болушу менен мүнөздөлөт, башкача айтканда, алардын изин бекемдөө, сактоо, окуу жана көбөйтүүнү камсыз кылган белгилүү бир нерв шаймандары. Биологиялык жана дагы татаал - акыл-эс тутумдарындагы эстутум процесстеринде айырмаланган төрт көз карандысыз фаза универсалдуу.

Эстутумдун биологиялык жана психикалык функция катары негизги мүнөздөмөлөрү: издердин пайда болушунун узактыгы; алардын күчү жана кармоо узактыгы; тартылган материалдын көлөмү; аны окуунун тактыгы; анын көбөйүү өзгөчөлүктөрү.

Эс тутумдун начарлашы өтө ар түрдүү. Клиникалык адабиятта анормалдуу эс тутумдун өзгөчө формалары катарында, эс тутумдун алсырашы же толук жоголушу гана эмес, анын жакшырышы сүрөттөлөт. Гипомнезия же эс тутумдун начарлашы башкача келип чыгышы мүмкүн. Ал курактык өзгөрүүлөргө байланыштуу болушу мүмкүн, же тубаса болушу мүмкүн, же мээдеги ар кандай оорулардын (мээ тамырлардын склерозу ж.б.) натыйжасында пайда болот. Мындай бейтаптар, эреже катары, эс тутумунун бардык түрлөрүнүн алсырашы менен мүнөздөлөт.

Эстутумдун көз-карандысыздыгынын бузулушу катары, паремнезия (жалган таануу) сүрөттөлөт - бейтааныш объекттер менен жолугушканда, адам "тааныштык" деген шокту сезип калат. Булар эс тутумунун өзгөрүшү менен байланышкан эс тутумдун алдамчылыктары, психиатрияда жакшы белгилүү жана “таанымал” абалдары катары сүрөттөлөт.

Эстутумдагы аномалиялардын бири гипермнезия - эс тутумдун курчушу, орточо кадимки маанилерге салыштырмалуу материалды жаттап алуу көлөмүнүн жана күчүнүн кескин жогорулашы. Тубаса гипермнезиянын белгилүү учуру. Гипермнезия мээдеги жергиликтүү жабыркаганда, мисалы, гипофиз фокусу мээнин ортоңку түзүмүнө таасир тийгизгенде мүмкүн. Эстутумдун аномалиясынын өзгөчө бир түрү - амнезия (бир аз төмөндөө же эс тутумунун жетишсиздиги). Амнезиянын ар кандай түрлөрүнүн ичинен көз карандысыз топ мээдеги жергиликтүү зыянга учураган амнезиядан (же эс тутумунун начарлашы) турат.

Эстөө бузулуунун эки негизги түрү аныкталды, ошондой эле эс тутумдун бузулушунун өзгөчө түрү аныкталды, алар мнестикалык ишмердүүлүктүн бузулушу (же псевдоамнезия) деп мүнөздөлүшү мүмкүн. Биринчи түргө эстин модалдык-спецификалык бузулуулары кирет. Бул табиятта гетерогендүү болгон патологиялык кубулуштардын бир тобу, алар үчүн жалпыга маалым болгон нерсе, кандайдыр бир модальдуулук жөнүндө маалыматтардын начар жазылышы. Эстеликтин модалдык спецификалык бузулуусу, ар кандай деңгээлдеги медианалык спецификалык эмес мээ түзүмдөрүнө таасир эткенде пайда болот. Бейспецификациялык эмес түзүмдөргө зыян келтирүү деңгээлине жараша, эстеликтин модалдык эмес спецификасы бузулат.

Медулла oblongata (магистралдык) деңгээлине доо кетсе, эс тутумунун начарлашы эс-тутумдун, көңүлдүн жана уйку-циклдин бузулушу менен коштолот. Эстутумдун бузулушу мээ травмасынын бузулушуна мүнөздүү жана клиникалык адабияттарда ретроград жана антерограддык амнезия катары сүрөттөлгөн.

Нейропсихологияда эс тутумунун бузулушунун бул түрү салыштырмалуу аз изилденген. Диэнсфалдык деңгээлдин бузулушу (гипофиздин деңгээли) менен байланышкан мнестикалык бузулуулар эң жакшы изилденген. Нейрохирургиялык клиникада көп кездешүүчү гипофиз оорулары, нейропсихология жагынан узак убакытка чейин симптомсуз деп эсептелген. Бирок, ушул категориядагы бейтаптарды кылдаттык менен изилдөө бир катар өзгөчөлүктөрү менен эс тутумдун бузулууларын аныктады. Биринчиден, мындай бейтаптарда узак мөөнөткө караганда кыска мөөнөттүү эс тутум кыйла көп жабыр тартат. Кыска мөөнөттүү эс тутум, же учурдагы окуялар үчүн эс тутуму, алар өтө алсыз. Ошол эле учурда, эс тутумунун бузулушу менен, мнестикалык кемчилик издерди мөөр басуу процесси менен гана чектелбейт, анткени кийлигишүү механизмдеринин таасири күчөгөндүктөн, алардын начар сакталышы менен (б.а. каптал стимулдардын издерине тийгизген таасирлери), бул тоскоолдукту күчөтөт. кыска мөөнөттүү эс тутумунун издери.

Эстутумдун бузулушунун ушул түрүнүн дагы бир өзгөчөлүгү - издерди калыбына келтирүү, б.а. материалды түздөн-түз көбөйтүүгө салыштырмалуу материалды кечигүү (бир нече саат же атүгүл бир нече күн) көбөйтүү менен.

Лимбикалык системанын жабыркашы (лимбикалык кортекс, гиппокамп, тонзилл ж.б.) модалдык-спецификалык эмес эс тутумдун бузулушуна алып келет. Буларга Корсаков синдрому деп аталган адабиятта сүрөттөлгөн эс тутумдун начарлашы учурлары кирет. Корсакофф синдрому бар бейтаптар учурдагы окуяларды эстей алышпайт. Алар дарыгерге бир нече жолу учурашкан, бирок ал палатада болгону менен бир нече мүнөт мурун эмне кылып жатышканын эстей албайт ж.б. Ошол эле учурда, бул бейтаптарда узак мөөнөттүү эс тутуму, б.а. алыскы күндөр үчүн эс тутуму сакталып калган. Мындай бейтаптар кесиптик билимин сактап калышат. Алар, мисалы, согуш учурунда аларга эмне болгонун, качан жана кайда окугандыгын ж.б.

Мнемоникалык активдүүлүктүн модалдык-спецификалык эмес бузулушунун кийинки формасы азуунун маңдай лобасынын медиальдык жана кортикалдык бөлүктөрүнүн бузулушу менен байланыштуу. Мындай пациенттерде, эс тутумдун начарлашы, ошондой эле кыска мөөнөттүү эс тутумдун бузулушу жана издердин кийлигишүүсүнүн жогорулашы түрүндө, бир аз спецификалык мүнөздө болот. Ошондой эле, бузууларга семантикалык эс тутумдун же логикалык жактан байланыштуу түшүнүктөрдүн эс тутумунун бузулушу кошулат.

Жергиликтүү мээ жабыркашынын клиникасында табылган мнемоникалык кемчиликтердин экинчи тибине орточо эс тутумдун бузулушу кирет. Бул бузуулар стимулдардын белгилүү бир модулу менен байланыштуу жана кандайдыр бир анализаторго жиберилген стимулдарга гана тиешелүү. Модалдык мүнөздүү бузулууларга визуалдык, угуу, музыкалык, сезимталдык, мотор эс тутуму ж.б. кирет.

Мээдеги I функционалдык блоктун талкаланышы менен байкалган модалдык-спецификалык эс тутумунун бузулушунан айырмаланып, модалдык мүнөздүү эс тутумунун бузулушу ар кандай анализатор тутумдарынын, б.а., II жана III функционалдык блокторунун талкаланышы менен коштолот. Эстутумдун орточо мүнөздүү бузулуусунун эң көп изилденген формасы - угуу-мнестикалык афазиянын астындагы угуу-сүйлөө тутумунун бузулгандыгы. Мындай учурларда, жогоруда сүрөттөлгөн бейтаптар тобундагыдай эле (эс-тутумунун начарлашы) бейтаптардын эс тутумунун жалпы начарлашы жок. Угуу жана сүйлөө тутумунун кемтиги обочолонгон түрдө пайда болот. Ошол эле учурда, мындай пациенттерде фонемикалык угуунун так бузулуулары байкалбайт, бул угуу-сүйлөө тутумунун бир гана мнестикалык деңгээлине зыян келтирүү мүмкүнчүлүгүн көрсөтөт.

Афазиянын оптикалык-мнестикалык түрүндө, визуалдык-эстүү эс тутум бузулат жана бейтаптар аларга көрсөтүлгөн объектилердин аталышын атабайт, бирок алардын функционалдык максатын түшүнүп, аны сүрөттөөгө аракет кылышат (жаңсоолор, кесектер ж.б.). Бул пациенттерде объектилердин визуалдык сүрөттөлүшү бузулат, натыйжада оймо бузулат, бирок алар эч кандай гностикалык визуалдык бузулууларды байкашпайт, курчап турган визуалдык дүйнөдө (жана анын сүрөттөрүндө) толугу менен багыт алышат. Мындай учурларда көрүү (же визуалдык-сүйлөө) тутумунун мнестикалык деңгээли гана жабыркайт.

Угуу жана көрүү-сүйлөө тутумунун бузулушу мээнин сол жарым шарындагы (оң колундагы адамдарда) гана мүнөздүү. Мээнин оң жарым шарын талкалоо үчүн эс тутумунун модалдык мүнөздүү башка түрлөрү мүнөздүү. Бул учурларда, угуу жөндөмү начарлаган, негизинен, оозеки эмес (музыкалык) угуу жайылтылат - гностикалык жана мнестикалык кемчиликтер бириккен амустикалык кубулуштар бар.

Эс тутумдун начарлашы белгилүү бир калыбына келбеген объекттерге (мисалы, адамдар) байланыштуу байкалат - гностикалык жана мнестикалык кемчиликтер бириккен жүздөрдө агнозиянын кубулуштары бар. Эстутумдун модалдык мүнөздөмөсүнүн өзгөчө формасы катары, негизинен оң жарым шардын париетальдык-окипиталдык бөлүмдөрүнүн бузулушу, мейкиндиктин жана түстүү гноздун фонунда пайда болгон мейкиндик жана түс тутумунун бузулушу.