Лекционный материал «Экономика здравоохранения»

Преподаватель: Кокшаров Максим Анатольевич

Предмет и метод экономики здравоохранения

Лекция для студентов направления подготовки 34.03.01 – «Сестринское дело»

Комсомольск –на - Амуре, 2020 г.

ПЛАН

• Исторические аспекты развития экономических отношений в здравоохранении.
• Предмет и задачи курса «Экономика здравоохранения».
• Метод экономики здравоохранения.
• Пути эффективного использования экономических ресурсов учреждения здравоохранения в сестринском деле.

Предмет и метод экономики здравоохранения

• Объектом экономики здравоохранения является система здравоохранения, ее организационная структура и экономический механизм.
• Предметом экономики здравоохранения являются отношения по поводу производства и потребления услуг здравоохранения, т.е. экономический механизм отрасли и пути его совершенствования ( организационно-экономические, социально-экономические) .

Предмет и метод экономики здравоохранения

• По показателям здоровья населения РФ занимает 127 место в мире (США – 72, Франция – 4, Италия – 3, Великобритания – 24, Эстония – 115, Румыния – 130).
• По показателям эффективности использования ресурсов отрасли РФ занимает 130 место в мире (США – 37, Франция – 1, Италия – 2, Великобритания – 18, Эстония – 77, Румыния – 160).

Предмет и метод экономики здравоохранения

• Термин “экономика” зародился более двух тысяч лет тому назад в Древней Греции от древнегреческого слова “экономия”.
• Слово “экономия” состоит из двух слов: “ойкос” (дом, домашнее хозяйство) и “номос” (закон, правило).
• Следовательно, в своем первородном смысле “ экономия” означает искусство ведения домашнего хозяйства.

Причины, обусловившие возникновение и развитие экономики здравоохранения:

• Приоритет социальной сферы, отказ от “экономического детерминизма” (учение о том, что многообразие общественных отношений, тип общества, его структура определяются развитием средств производства и производственных отношений).
• Диверсификация (от англ. – разнообразие) всей социальной сферы, преобразование ее инфраструктуры, в том числе структуры современного здравоохранения в части производства, реализации и потребления услуг здравоохранительной сферы.
• Существование эмпирического базиса (элемент структуры научного знания, обеспечивающий связь концептуально-теоретического аппарата науки с реально данным в наблюдении и эксперименте объектом) экономики здравоохранения вследствие длительной реальной практики управления, как в нашей стране, так и за рубежом.
• Распыленность формирующейся новой экономической дисциплины (экономика здравоохранения) между различными смежными науками.
• Здравоохранение стало рассматриваться с точки зрения экономической эффективности (получение желаемых результатов при наименьших затратах материальных, финансовых, трудовых и прочих ресурсах).
• Осознана значимость экономических проблем, вытекающих из воспроизводства рабочей силы, и взаимосвязи здравоохранения с другими отраслями экономики.

• Отправной точкой развития экономики здравоохранения как науки является конференция Американской экономической ассоциации по теме "Экономика медицинской помощи" в 1951 г.
• В 1954 г. ВОЗ на заседании экспертного комитета по статистике здоровья рассмотрела возможность применения показателей здравоохранения для измерения экономического потенциала жизни.
• В 1978 г. была утверждена программа Всемирной организации здравоохранения "Экономика здравоохранения", цель которой заключалась в разработке примерной программы подготовки экономистов здравоохранения.

Развитие экономики здравоохранения в России

• В 1853 г. демограф А. Рославский изучал экономические аспекты санитарно-демографических процессов на примере борьбы с малярией, отмечая, что важно знать не только среднюю длительность жизни, но и ее трудоспособный период.
• В 1903 г. было показано, что расходы на лечение больных малярией и экономический ущерб от потерь рабочего времени вследствие болезни составили 5,5 млн руб. (для сравнения - на здравоохранение в этот период в Российской империи расходовалось около 120 млн руб.).
• В 1911 г. академик Рейн показал, что снижение общей смертности в России с 30,2% до западноевропейского уровня в 18% даст экономию в 600 млн руб., т. е. в 5 раз больше всех затрат государства на здравоохранение.

Развитие экономики здравоохранения в СССР

• С 1926 г. в здравоохранении стал применяться режим экономии средств, сокращения расходов на продукты питания и медикаменты. При этом нарком здравоохранения Н.А. Семашко подчеркивал, что следует "...чрезвычайно осмотрительно относиться к расходам на больном человеке: неправильная экономия здесь может самым чувствительным образом отразиться на интересах больного и даже сорвать дело оздоровления населения".
• Рационализация и повышение эффективности в здравоохранении. “ Не будем скрывать, что очень многие недостатки в медицинской работе зависят не столько от недостатка средств, сколько от того, что мы плохо хозяйничаем: очереди в лечебных заведениях, непорядки в лечении больных, нарушения трудовой дисциплины и многие основные вопросы в практике здравоохранения могли бы быть изжитыми или, во всяком случае, смягченными, если бы рационализация глубже проникала в нашу практику".
• Н.А. Семашко
• С середины 60-х гг. в СССР стали разрабатываться вопросы практического применения результатов изучения экономики здравоохранения.

Предмет и метод экономики здравоохранения

• Экономическая наука в здравоохранении изучает экономическое поведение людей и хозяйствующих субъектов (учреждения здравоохранения) различных форм собственности на всех уровнях управления системой здравоохранения в процессе производства и потребления материальных и нематериальных услуг в целях удовлетворения спроса населения на медицинские товары и услуги в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения.
• Экономика здравоохранения - отраслевая система использования ограниченных ресурсов для производства экономических благ (медицинских услуг) с целью удовлетворения потребностей индивида и общества в сохранении и воспроизводстве своего здоровья.

Признаки здравоохранения как отрасли экономики:

• К отрасли здравоохранения относятся организации, учреждения всех форм собственности, занятые медицинской деятельностью.
• Основным продуктом деятельности здравоохранения являются медицинские услуги.
• Управление отраслью осуществляется государственными и муниципальными органами управления здравоохранения.

Предмет и метод экономики здравоохранения

• Цель экономики здравоохранения - достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах.
• Основные задачи экономики здравоохранения :

• определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;
• изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения;
• расчет объема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;
• расчет и оценка экономической эффективности лечебно-диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения;
• оценка экономической эффективности новых организационных форм обеспечения медицинской помощи населению (стационарозамещаюшие технологии, диагностические центры и др.);
• разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников;
• расчет нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник, врачи и работники немедицинских специальностей);
• подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения и пр.

Уровни экономических отношений в системе здравоохранения:

• На макроэкономическом уровне (народного хозяйства страны в целом) отношения складываются в рамках национальной экономики в целом. Макроэкономика рассматривает взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и с другими отраслями народного хозяйства.
• На миди-экономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения, как отрасли экономики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных решением одной функциональной задачи - охраны и укрепления здоровья населения.
• Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебно-профилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур.

Актуальными проблемами экономической науки в здравоохранении являются:

• Экономическая организация системы здравоохранения и субъектов хозяйствования различных форм собственности (ЛПУ).
• Организация производства медицинских товаров и услуг.
• Процесс производства и потребления медицинских товаров и услуг.
• Финансово-хозяйственная деятельность учреждений здравоохранения.
• Взаимоотношение между хозяйствующими субъектами разного уровня.
• Ресурсы, технологии, результаты деятельности системы здравоохранения и субъектов хозяйствования.
• Спрос населения на медицинские товары и услуги.

Основными источниками финансирования здравоохранения

• бюджет (государственное гарантированное медицинское обслуживание населения);
• средства обязательного медицинского страхования (программа ОМС);
• средства предприятий и организаций, личные средства граждан через систему добровольного медицинского страхования (программа ДМС);
• средства предприятий и организаций, личные средства граждан, средства бюджета по договорам в рамках отраслевого заказа (частная медицинская практика).

Наиболее вероятные направления развития здравоохранения

• Увеличение государственных расходов на здравоохранение. Данный путь экстенсивный, затратный и потому маловероятный для органов управления здравоохранением, которые являются распорядителями ресурсов. Кроме того, увеличение расходов на здравоохранение не всегда приводит к их рациональному использованию.
• Эффективное использование уже имеющихся производительных сил в здравоохранении.
• Развитие негосударственного сектора здравоохранения. Многообразие форм собственности в здравоохранении повышает его эффективность и позволяет наиболее полно удовлетворить потребность населения в медицинской помощи. Однако такой подход возможен только через рост уровня реальных доходов населения.
• Легализация теневого рынка медицинских услуг. Альтернативой “теневому” рынку медицинских услуг является добровольное медицинское страхование.

Основными признаками административно–командной системы в здравоохранении являются:

• Государственная собственность на ресурсы в здравоохранении.
• Монополизация рынка медицинских услуг.
• Централизованное экономическое планирование.

Признаками рыночной системы в здравоохранении являются:

• Негосударственные виды собственности на ресурсы отрасли.
• Формирование реального рынка медицинских услуг.
• Децентрализованное планирование медицинских услуг населению.

Виды систем организации экономической жизни

Экономическая

система

Форма

собственности

Традиционная

Общинная

Механизм принятия

экономических решений

Командная

Рыночная

Роль

Государства

На основе традиций и обычаев. Свобода производителя ограничена.

Государственная

Частная

Незначительная

На основе команд сверху. Отсутствует свобода производителя

Решающая

На основе сложившейся конъюнктуры рынка. Полная свобода производителя.

Вспомогательная

Характерные отличия государственного и негосударственного здравоохранения

Государственное здравоохранение

Негосударственное здравоохранение

Система здравоохранения построена по иерархическому принципу (управления сверху вниз от управляющей системы к управляемой)

Система здравоохранения функционирует на основе спонтанного (стихийного порядка)

Уровень трансакционных издержек (затраты, связанные с оформлением экономических сделок и договоров, отношениями рыночных агентов) высок

Уровень трансакционных издержек низкий

Стоимость медицинских услуг определяется возможностями бюджета или затратами общественно необходимого времени на производство услуг (издержками)

Стоимость медицинских услуг определяется их потребительской ценностью и издержками

Монополизация производства медицинских услуг. Конкуренция отсутствует.

В здравоохранении функционирует рынок медицинских услуг. Острая конкуренция.

Отсутствуют институты частной собственности

Наличие частной собственности

Методы экономики здравоохранения

• Статистический метод разрешает оценить количественную и качественную связь между медико-диагностическими и профилактическими процессами.
• Балансовый метод обеспечивает оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами.
• Экспериментальный метод разрешает выработать наиболее эффективные меры по улучшению качества здоровья населения и хозяйствования органов и учреждений здравоохранения.
• Метод прогнозирования позволяет предвидеть проблемы, которые потребуется решить для достижения каких-либо целей.
• Анализ и синтез. В процессе анализа происходит расчлене­ние исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее, для выявления наиболее существенных закономерностей.