Лекция "Анатомия органов дыхания" СД

Тема 3.14. Анатомия органов дыхания.

План лекции:

1. Дыхание. Этапы дыхания. Классификация органов дыхания.

2. Наружный нос и полость носа. Околоносовые пазухи

3. Строение и функции гортани.

4. Строение и функции трахеи и бронхов. Бронхиальное дерево.

5. Строение и функции легких.

6. Плевра. Средостение.

1. Дыхание. Этапы дыхания. Классификация органов дыхания.

Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих поступление кислорода, использование его для окисления органических веществ и удаление из организма углекислого газа. Дыхание состоит из этапов:

1. Внешнее дыхание – транспорт газов к легким;

2. Поступление кислорода в кровь через альвеолы легких, а углекислого газа – в обратном направлении;

3. Транспорт газов кровью к тканям и углекислого газа – от тканей к легким. Гемоглобин присоединяя кислород превращается в оксигемоглобин, а присоединяя углекислый газ – карбгемоглобин;

4. Обмен газов между тканями и кровью;

5. Тканевое, или внутреннее дыхание – окисление органических веществ с выделением углекислого газа и воды.

Кислородная недостаточность называется гипоксия.

Дыхательная система (systema respiratorium) выполняет функцию газообмена между внешней средой и организмом и включает следу­ющие органы: полость носа, гортань, трахею, или дыхательное горло, главные бронхи и легкие. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи и их разветвле­ния внутри легких служат для проведения вдыхаемого и выдыха­емого воздуха и являются воздухоносными, или дыхательными пу­тями.

Воздухоносные пути подразделяются на верхние дыхательные пути - по­лость носа и носоглотка, гортань и нижние дыхательные пути – трахея и бронхи. Легкие образуют собственно дыхательную часть, в них происходит газообмен между воздухом и кровью.

Особенности строения дыхательных путей:

1. Наличие хрящевого остова в их стенках.

2. Наличие мерцательного эпителия на слизистой оболочке дыхательных путей.

1. Наружный нос и полость носа. Околоносовые пазухи.

Наружный нос. В образовании наружного носа участвуют носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые хрящи и мягкие ткани (кожа, мышцы). В наружном носе различают корень, верхушку, спинку и крылья носа. Хрящевой скелет состоит из следующих хрящей: латерального хряща носа (парный), боль­шого хряща крыла носа (парный), хряща перегородки носа, малых хрящей крыла.

Полость носа (cavumnasi) является начальным отделом ды­хательной системы, имеет нижнюю, верхнюю и две лате­ральные стенки. Костная перегородка делит полость носа на правую и левую половины. Полость носа на черепе открывается спереди одним отверстием - грушевидной апертурой, а сзади - двумя отверстиями - хоанами. Нижняя стенка полости носа (твер­дое небо) образована небными отростками правой и левой верхних челюстей и горизонтальными пластинками правой и левой небных костей. Лaтepaльнyю стенку составляют тело и лобный отросток верхней челюсти, лабиринт решетчатой кости, носовая кость, слезная кость, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Верхнюю стенку образуют носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости и тело клиновидной кости. В состав костной перегородки носа входят – перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник.

В каждой половине носа имеются три носовые раковины – верхняя средняя и нижняя, которые образуют три носовых хода - верхний, средний и нижний. Носовые раковины с перегородкой носа не соприкасаются, между ними имеется пространство в виде узкой щели, которое в клинике называют общим носовым ходом.

Слизистая оболочка полости носа выстилает все ее стенки и носовые раковины. Она содержит призматический мерцательный (реснитчатый) эпителий и большое количество слизистых желез и кровеносных сосудов. Реснички мерцательного эпителия колеблются в направлении хоан и задерживают пылевые частицы. Секрет сли­зистых желез увлажняет слизистую оболочку, при этом обволаки­вает пылевые частицы и увлажняет сухой воздух. Кровеносные сосуды слизистой оболочки образуют сплетения. Особенно густые сплетения венозных сосудов находятся в области нижней и по краю средней носовых раковин. Они называются пещеристыми венозными сплетениями раковин, при их повреждении возможны обильные кровотечения. Наличие большого количества сосудов в слизистой оболочке носа способствует согреванию вдыхаемого воздуха. При неблагоприятных воздействиях (температурные, химические и др.) слизистая оболочка носа способна набухать, что вызывает затруднение носового дыхания.

Слизистая оболочка верхней носовой раковины и верхнего от­дела перегородки носа содержит обонятельные и опор­ные клетки, составляющие орган обоняния, и носит название обонятельной области. Слизистая оболочка остальных отделов полости носа составляет дыхательную область. Воспаление слизистой оболочки полости носа называется ри­нитом (от греч.Rhinos - нос).

Околоносовые пазухи. В полость носа посредством отверстий открываются верхнечелюстная (парная), лоб­ная, клиновидная и решетчатая пазухи. Они называются околоносовыми пазухами, или придаточными па­зухами носа. Стенки пазух выстланы слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки полости носа. Около­носовые пазухи участвуют в согревании вдыхаемого воздуха и явля­ются звуковыми резонаторами. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в теле одноименной кости. Лобная и клиновидная па­зухи расположены в соответствующих костях и каждая разделена перегородкой на две половины. Решетчатые ячейки (пазухи) пред­ставляют множество маленьких полостей, составляющих вместе правый и левый решетчатые лабиринты; эти ячейки (пазухи) под­разделяют на передние, средние и задние. Верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние решетчатые ячейки правой или левой стороны открываются в средний носовой ход той же стороны, а клиновидная пазуха и задние решетчатые ячейки — в верхний носовой ход. В нижний носовой ход открывается слезно-носовой проток.

У новорожденных околоносовые пазухи отсутствуют или очень малых размеров; развитие их происходит после рождения. В лечебной практике нередко встречаются воспалительные за­болевания околоносовых пазух, например воспаление верхнечелюст­ной (гайморовой) пазухи - гайморит, воспаление лобной пазухи - фронтит и др.

3. Строение и функции гортани.

Гортань (larynx) расположена в переднем отделе шеи на уровне IV-V шейных позвонков.

Вверху она при помощи щитоподъязычной мембраны подвешена на подъязычной кости, внизу связками соединена с трахеей. Впереди гортани находятся подъязычные мышцы шеи, позади - гортанная часть глотки, а по бокам - доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Вместе с подъязычной костью гортань смещается вверх и вниз во время глотания.

Скелет гортани образован хрящами, к хрящам прикреплены мышцы; изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой.

Хрящи гортани делятся на парные и непарные. Непарные - щитовидный, перстневидный, надгортанный. Парные – черпаловидный, клиновидный, рожковидный. Все хрящи соединены между собой при помощи суставов и связок. Щитовидный хрящ - самый крупный из хрящей гор­тани. Он лежит спереди, легко прощупывается и состоит из двух соединенных под углом пластинок. У многих мужчин щитовидный хрящ образует хорошо различимый выступ гортани (кадык). Пер­стневидный хрящ находится ниже щитовидного, в основании гортани. В нем различают переднюю суженную часть - дугу и заднюю широкую - пластинку перстневидного хряща. Надгортанный хрящ, или надгортанник, расположен позади корня языка и ограничивает вход в гортань спереди. Он имеет форму листа и своим суженным концом - стеблем надгортанника - прикреплен к внутренней по­верхности верхней щитовидной вырезки (у верхнего края щитовид­ного хряща). Во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань. Черпаловидные хрящи (правый и левый) лежат над пла­стинкой перстневидного хряща. В каждом из них различают ос­нование и верхушку, у основания имеются два выступа — мышечный и голосовой отростки. К мышечному отростку прикрепляются многие мышцы гортани, а к голосовому - голосовая связка и голосовая мышца. Также в гортани имеются небольшие хрящи - рожковидные и клиновидные (парные). Они лежат над верхушками черпаловидных хрящей. Хрящи гортани смещаются по отношению друг к другу при сокращении мышц гортани.

Полость гортани имеет форму песочных часов. В ней различают верхний расширенный отдел – преддверие гортани, средний суженный отдел и нижний расширенный отдел –подголосовая полость.

Посредством отверстия, называемого входом в гортань, преддверие сообщается с глоткой. Подголосовая полость переходит в полость трахеи. Сли­зистая оболочка выстилает стенки полости гортани и на боковых стенках ее суженной части образует две парные складки: верхняя из них называется складкой преддверия, а нижняя - голосовой складкой. Между этими складками с каждой стороны имеется слепое углубление - желу­дочек гортани.Две голосовые складки (правая и левая) ограничивают голосовую щель. В толще каждой голосовой складки на­ходятся одноименные связка и мышца.

Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна: при различных раздражениях ее (частицы пищи, пыль, химические ве­щества и др.) рефлекторно возникает кашель. Под слизистой оболоч­кой гортани находится прослойка соединительной ткани, содержащая большое количество эластических волокон - фиброзно-эластическая мембрана.

Функции гортани. Гортань служит не только для проведения воздуха, но явля­ется также органом звукообразования. Мышцы гортани при сокра­щении вызывают колебательные движения голосовых связок, пере­дающиеся струе выдыхаемого воздуха. В результате этого возникают звуки, которые с помощью других органов, участвующих в звуко­образовании (глотка, мягкое небо, язык и др.), становятся чле­нораздельными.

Воспаление слизистой оболочки гортани называется ларингитом.

4.Строение и функции трахеи и бронхов. Бронхиальное дерево.

Трахея (trachea), или дыхательное горло, имеет форму трубки длиной 11 – 13 см, диаметром 1,5 – 2,7 см. Она начина­ется от гортани на уровне VI шейного позвонка, через верхнюю апертуру грудной клетки переходит в грудную по­лость, где на уровне V грудного позвонка делится на два главных бронха - правый и левый. Это место носит название бифур­кации трахеи (бифуркация - раздвоение, вилка). В соответствии с месторасположением в трахее различают две части - шейную и грудную.

Спереди от трахеи находятся подподъязычные мышцы шеи, перешеек щитовидной железы, рукоятка грудины и другие образования, сзади к ней при­лежит пищевод, а с боков - сосуды и нервы.

Скелет трахеи составляют 16 – 20 неполных хрящевых колец - хрящей трахеи, соединенных между собой кольцевыми связками. Задняя, прилежащая к пищеводу стенка трахеи мягкая и называется перепончатой. Она состоит из соединительной и неисчерченной мышечной ткани. Изнутри трахея выстлана мерцательным эпителием, которой содержит много слизистых желез и лимфатических узелков. Снаружи трахея покрыта адвентицией.

Воспаление слизистой трахеи называется трахеитом.

Главные бронхи, правый и левый, идут от трахеи в соответствующее легкое. Правый главный бронх шире, но короче левого и отходит от трахеи более отвесно, поэтому при попадании инородных тел в нижние дыхательные пути они обычно проникают в правый бронх. Длина правого бронха 3 см, а ле­вого 4 – 5 см. Над правым бронхом проходит непарная вена, а над левым - дуга аорты.

Стенки главных бронхов, имеют подобное строение трахеи, состоят из неполных хрящевых колец, соединенных связками, а также из перепонки и слизистой оболочки. Главные бронхи в области ворот соответствующего легкого под­разделяются на долевые бронхи: правый на три, а левый на два бронха. Разветвление бронхов в легком называется бронхиальным деревом. Строение бронхиального дерева: главный бронх (I порядка) долевый бронх (II порядка) сегментарные бронхи (III порядка) субсегментарные бронхи дольковые бронхи концевые (терминальные) бронхиолы.

Слизистая оболочка внутрилегочных бронхов изнутри выстлана мерцательным эпителием. В ней расположены многочисленные слизистые железы. Реснички эпителия перемещают слизь с осевшими на ней частицами вверх, по направлению к глотке. Под слизистой оболочкой находятся гладкие мышечные клетки, а снаружи от них – хрящ. По мере разветвления бронхов, их калибр уменьшается, хрящевые кольца превращаются в пластинки хряща и начинают преобладать гладкие мышцы.

Бронхиолы, в отличие от бронхов, не имеют в стенке хрящей, их средняя оболочка представлена только гладкой мускулатурой. Такое строение бронхиол объясняет дыхательные расстройства, возникающие при бронхиальной астме, бронхоспастическом синдроме, бронхоэктатической болезни и т.д. Наружная оболочка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая отделяет бронхи от паренхимы легких.

Терминальные бронхиолы заканчиваются респираторными бронхиолами (I, II, IIIпорядков). Респираторные бронхиолы порядка дают начало альвеолярным ходам, которые заканчиваются альвеолярными мешочками. Воспаление бронхов называется бронхит.

1. Плевра. Средостение.

Легкие покрыты серозной оболочкой – плеврой (pleura). Около каждого легкого она образует замкнутый плевральный мешок. Плев­ра представляет собой тонкую блестящую пластинку и состоит из соединительнотканной основы, выстланной со свободной поверхно­сти плоскими клетками мезотелия. В плевре различают два листка: внутренностный – висцеральная (легочная) плевра и присте­ночный – париетальная (пристеночная) плевра. Висцеральная (легочная) плевра плотно сращена с веществом легкого (исключение составляет область ворот легкого, не покрытых плеврой). Париетальная плевра покрывает изнутри стенки грудной клетки и средостение. В зависимости от место­расположения в париетальной плевре различают три части: реберную плевру (покрывает ребра и межреберные мышцы, выстланные внутригрудной фасцией), диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра), медиастинальную(средостенную) плевру (ограничивает с боков средостение и сращена с около­сердечной сумкой). Часть париетальной плевры, находящаяся над верхушкой легкого, носит название купола плевры. Париетальная плевра по корню легкого переходит в легочную плевру, при этом ниже корня легкого образует складку (легочная связка).

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются щелевидные пространства - плевральные си­нусы, в которые смещаются края легких во время глубокого вдоха. Самый крупный из них реберно-диафрагмальный синус,образован реберной и диафрагмальной плеврами у нижнего края легкого. Слева, в области сердечной вырезки на переднем крае левого легкого, имеется срав­нительно большой реберно-медиастинальный синус. Между легочной и париетальной плеврами имеется щелевидное пространство - плевральная плоскость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости (20 – 30 мл), которая увлажняет прилежащие друг к другу листки плевры и уменьшает трение между ними. Эта жидкость способствует также тесному прилеганию листков плевры, что является важным фактором в механизме вдоха. В полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное (ниже атмосферного). Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. Травма грудной клетки с повреждением пристеночной плевры может способствовать поступлению воздуха в плевральную полость - пневмоторакс.
Воспаление плевры называется плевритом.

Внутриплевральное давление обеспечивает расправле­ние легочной ткани, улучшает венозный возврат крови к сердцу (присасывающее действие), облегчает движение лимфы по сосудам, поддерживает легочный кровоток, способствует движению пищевого комка по пищеводу. Воспаление плевры называется плеврит.

Средостение (mediastinum) - это комплекс органов, заполня­ющих в грудной полости пространство между двумя медиастинальными плеврами. Пространство это ограничено спереди грудиной и частично хрящами ребер, сзади - грудным отделом позвоночного столба, по бокам - медиастинальными плеврами, снизу - сухо­жильным центром диафрагмы, а вверху через верхнюю апертуру грудной клетки сообщается с областью шеи. Условно проведенной через корни легких фронтальной плоскостью средостение делится на переднее и заднее; в переднем средостении принято выделять нижний и верхний отделы. В состав нижнего отдела переднего средостения входит сердце с околосердечной сумкой (перикардом), а в состав верхнего отдела - вилочковая железа, восходящая аорта, дуга аорты, легочный ствол, верхняя полая вена и другие сосуды, а также диафрагмальные нервы и лимфатические узлы. Заднее средостение включает пищевод, блуж­дающие нервы, грудную аорту, грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены и др. Между органами средостения находится жировая соединительная ткань.

Вопросы для контроля усвоения материала

1. Назовите этапы дыхания.

2. Какие органы входят в состав верхних и нижних дыхательных путей?

3. Перечислите функции полости носа.

4. Перечислите околоносовые пазухи.

5. Какие хрящи образуют гортань?

6. Назовите структуры, образующие бронхиальное дерево.

7. Какие поверхности, края и доли выделяют у легкого?

8. Каково значение сурфактанта?

9. Что такое плевра?

10. Перечислите органы переднего и заднего средостения.