Материал по теме: «Катетеризация периферических вен. Уход за катетером.»

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

Практическое занятие

ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «Катетеризация периферических вен. Уход за катетером.»

Преподаватель: Федорова О.А.

Черкашина А.Н.

Тобольск, 2020

Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени посредством установки периферического внутривенного катетера.

ВИДЫ ВНУТРИВЕННЫХ КАТЕТЕРОВ

Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер практически не вызывает осложнений при соблюдении основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), должен быть обеспечен безупречный уход за катетером.

Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Как следует из названия, периферические катетеры устанавливаются в поверхностные вены (чаще всего это вены конечностей: basilica, cephalica, femoralis, а также вены кисти, стопы, у младенцев - поверхностные вены головы), а центральные - в крупные вены (subclavia, jugularis).

Классификация внутривенных катетеров

I. По назначению

И глы “бабочки” представляют собой иглу с прикрепленными к ее основанию мягкими пластмассовыми крыльями, которые предназначены для укрепления иглы на коже. От иглы отходит прозрачный удлинитель (15 или 30 см), и заканчивается конструкция разъемом для соединения с капельницей. Таким образом, в сосуде все время находится игла. При малейшем неосторожном смещении кожи или иглы происходит повреждение стенки вены. В связи с этим иглы “бабочки” используются для очень коротких внутривенных вливаний — обычно до 1 часа. Основные области применения — педиатрия и амбулаторные кратковременные манипуляции, где требуется пунктировать малые вены.

Внутривенные катетеры для установки в периферические вены предназначены для более длительного внутривенного вливания. Внешне это индивидуально упакованное изделие, которое имеет прозрачный верх из т онкого пластика, через который виден катетер и находящаяся внутри него игла. В отличие от игл “бабочек” в сосуде остается катетер, а не игла. Больной или медицинский персонал может перемещать руку с катетером, не беспокоясь о повреждении вены. Длительность пребывания такого катетера в вене определяется материалом, из которого он изготовлен, мерами ухода за катетером и растворами, которые вливаются. Обычно — более 3 суток. Основные области применения — общая практика при всех видах хирургического вмешательства — на период проведения операции или родов.

В нутривенные катетеры для установки в центральные вены предназначены для длительного внутривенного вливания растворов. Эти изделия должны поставляться в наборах с иглой, катетером, проводником для катетера, возможны и другие вспомогательные приспособления. Длительность пребывания катетера в вене определяется теми же факторами, что и у обычного периферического катетера. Следует отметить: чем крупнее вена для установки катетера, тем больше вероятность развития осложнений, связанных с нахождением катетера в вене. В этом случае возрастает роль материала, из которого изготовлен катетер, и мер по уходу за ним. Основные области применения — отделения реанимации, кардиохирургия и онкология.

В нутривенные катетеры для установки из периферических вен в центральные вены позволяют производить установку катетера в периферической вене и провести его по ходу периферической вены в центральную. В этом случае растворы попадают в центральную вену, а катетер находится в периферической вене. Таким образом, снижается вероятность появления осложнений, которые встречаются при установке катетера в центральную вену. Такие катетеры устанавливаются больным, которым требуется длительное время для стабилизации параметров жизнедеятельности. Основные области применения— неонатология (родовые травмы), реанимация, онкология и отделения интенсивной терапии.

II. По дизайну

П ортованные катетеры имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

Непортированные катетеры п рименяются для инфузионного введения растворов. Они более экономичны, более компактны и представляют меньшую опасность загрязнения, поскольку отделяемый инъекционный элемент системы внутривенного доступа меняется ежедневно. Однако, дополнительная инъекция при использовании катетеров данного вида невозможна, и для каждой инъекции требуется отдельный прокол.

На территории североамериканских стран и Японии большее распространение получили непортированные катетеры. Это связано с тем, что на территории этих стран наличие дополнительного инъекционного порта в катетере расценивается по протоколам страховых компаний как дополнительное место возможного инфицирования линии или системы.

На территории Европы наибольшее распространение получили портированные катетеры. В России доля портированных катетеров составляет 37%.

III. По размеру катетера

Размер катетера определяется в G (гейчах). В соответствии с размерами производится цветовая маркировка катетеров, единая для всех производителей, которые соблюдают стандарты. Данная величина обратно пропорциональна диаметру, т.е. чем больше G тем тоньше катетер. Для каждого размера катетера существует своя область применения.

Таблица – Виды внутривенных катетеров по размеру

IV. По типу материала

Тефлон (FEP). Достоинство канюли - низкий коэффициент поверхностного трения. За счет этого обеспечивается быстрая безболезненная пункция. Рекомендованные сроки нахождения в вене: 48 - 72 часа. Неустойчивые на изгиб (при нескольких повторных перегибах канюли возможен перелом канюли с её фрагментацией). Катетеры из данного материала подходят для большинства случаев необходимости обеспечения надежного венозного доступа, особенно в условиях оказания скорой медицинской помощи.

Политетрафторэтилен (PTFE). Низкий коэффициент поверхностного трения сочетается с несколько более лучшей гибкостью канюли. Рекомендованные сроки нахождения канюли в вене: 48 - 72 часа. 

Полиуретан. Очень мягкий, термопластичный материал. За счет этих качеств наиболее бережно взаимодействует с внутренней стенкой вены, минимизируя таким образом риск развития механического флебита. Однако, если температура окружающей среды приближается к температуре тела (лето, отделения для новорожденных, длительное нахождение канюли перед установкой в кармане), мягкость материала катетера может препятствовать удобной его установке - катетер при пункции кожи "играет в гармошку". Для профилактики данной проблемы все производители, выпускающие катетеры из данного материала и особенно поставляющие его в страны с жарким климатом рекомендуют перед постановкой поместить катетер на несколько минут в холодильник: материал при охлаждении станет твердым, а после установки приобретет необходимую мягкость. Рекомендуемые сроки нахождения в вене катетера из полиуретана: 48 - 72 часа. Полиуретан не обладает настолько гладкой поверхностью как тефлоны и в связи с этим шанс образования тромба на данном катетере выше чем на тефлоновом.

Виалон (BD Vialon™). Одна из форм полиуретана. За счет специальной обработки поверхность катетера очень гладкая, в отличие от обычного полиуретана. За счет последнего риск образования тромба на катетере не превышает риск образования тромба на катетере из тефлонов. Термопластичность аналогична полиуретану. Рекомендованные сроки нахождения в вене: 72 часа. Применение данного материала существенно снижает риск таких осложнений как механический флебит и инфильтрация. Канюли из данного материала рекомендованы для применения в педиатрии, а также у пациентов с хрупкими склерозированными венами.

V. Классификация катетеров для центральных вен по их конструкции

Однопросветные катетеры (одноканальные) содержат один канал, который заканчивается одним или несколькими отверстиями на дистальном конце катетера. Наличие нескольких отверстий позволяет продлить время функционирования катетера. Эти катетеры предназначены для непрерывного или периодического введения лекарственных веществ или растворов. Данные виды катетеров используются как в неотложной медицине, так и при длительном лечении (парентеральное питание, антибиотикотерапия, химиотерапия).

Многопросветные катетеры (многоканальные) обладают целым рядом преимуществ, по сравнению с однопросветными. Количество просветов может колебаться от 2 до 4, что позволяет проводить многоплановую внутривенную терапию из одного венозного доступа. Применение многопросветных катетеров позволяет одновременно вводить несовместимые лекарственные препараты и растворы, проводить переливание крови и осуществлять забор анализов, проводить мониторинг гемодинамики, а также, при использовании определенной модификации катетеров, позволят визуализировать анатомию сердца и крупных сосудов.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН

Показания для установки периферического венозного катетера

• Проведение краткосрочных или длительных инфузий пациентам, которые не в состоянии принимать необходимое количество жидкости перорально или другими способами парентерального введения.

• Поддержание объема циркулирующей крови.

• Восполнение объема циркулирующей крови.

• Переливание цельной крови или её препаратов.

• Проведение парентерального питания.

• Обеспечение и поддержание венозного доступа в экстренных ситуациях.

• Обезболивание.

• Болюсное введение лекарственных препаратов и растворов в лечебных и диагностических целях.

Выбор периферического внутривенного катетера

• Использовать стальные иглы и иглы-бабочки только для проведения однократных краткосрочных инфузий или болюсного введения.

• Выбрать минимально возможный размер и длину катетера, которые обеспечат проведение назначенной терапии исходя из состояния вен пациента.

• Внутривенные катетеры с канюлями из тефлона или полиуретана реже вызывают развитие тромбозов и меньше травмируют венозную стенку по сравнению со стальными иглами и иглами бабочками.

• Предпочтительно использовать ПВК с рентгеноконтрастными канюлями.

• Использовать ПВК с механизмом защиты от укола и разбрызгивания крови при венепункции в следующих случаях:

  • Подтверждение сведений (документальное и не документальное) о наличии у пациента инфекций, передающихся с кровью.

  • Невозможности документально подтвердить отсутствие инфекций, передающихся с кровью на момент проведения катетеризации.

  • Пациенты группы риска заболеваний, передающихся с кровью.

• Использовать закрытые системы внутривенного доступа либо непортированные ПВК в сочетании с устройствами, позволяющими создать закрытую систему, в целях уменьшения риска попадания инфекции в сосудистое русло у пациентов со сниженным иммунным ответом.

• Использовать ПВК в сочетании с удлинительными трубками для снижения риска возникновения механического флебита у пациентов с тонкими или хрупкими венами, а также в случае малого количества вен, доступных для венепункции.

Выбор и подготовка места венепункции

Проводить установку катетера в следующие периферические вены:

Выбор вены:

• Дистальные вены, выше места предыдущей катетеризации.

• Хорошо пальпируемые вены.

• Вены с хорошим наполнением.

• Вены на недоминирующей руке.

• Вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства.

• Вены с большим диаметром.

Нежелательно катетеризировать:

• Вены нижних конечностей.

• Вены, расположенные в области суставов.

• Вены, расположенные близко к артериям.

• Вены с видимыми утолщениями и узелками.

• Срединную локтевую вену.

• Малые поверхностные вены.

• Вены, поврежденные предыдущими манипуляциями.

• Склерозированные вены.

• Вены на конечностях, поврежденных основным заболеванием.

• Вены в области воспалительных изменений.

• Вены в зоне кожных повреждений.

Требования к дополнительному оборудованию для проведения инфузионной терапии

Дополнительные принадлежности (аксессуары) и требования к их использованию:

• К дополнительным принадлежностям относятся: краники, одно- и многопросветные удлинительные линии, разветвители, заглушки, фильтры для внутривенных линий, регуляторы потока инфузионных линий, устройства безыгольного доступа и пр.

• Дополнительные принадлежности должны иметь соединение луер-лок (типовое соединение с резьбой).

• Соблюдать правила асептики и стандартные меры предосторожности во время присоединения дополнительных принадлежностей к катетеру или инфузионной линии.

Подлокотник (клеенчатая подушка):

• Подлокотник используется для стабилизации руки в местах сгибов (суставах), а не с целью ограничения движений пациента.

• Перед каждым применением обработать подлокотник антисептиком, используемым в лечебном учреждении для обработки поверхностей.

Ограничители движения (ремни):

• Избегать использования ограничителей движения в обычной практике.

• Использовать ограничители движения согласно назначениям врача и государственным законам.

• Постоянно наблюдать за состоянием пациента при использовании ограничителей движения.

Фильтры:

• При заборе лекарственного препарата из ампул рекомендуется использовать тупоконечные иглы с внутренним фильтром.

Дополнительные устройства для болюсного введения препаратов и соединяющие устройства/заглушки:

• Должны иметь соединение луер-лок.

• Обрабатывать согласно правилам асептики во избежание попадания микроорганизмов в сосудистое русло перед каждым использованием.

• Заглушки и колпачки являются одноразовыми устройствами.

• Повторное их использование запрещено.

• Проверять надежность соединений после каждого использования.

• Заменить дополнительное устройство на новое в случае его протекания или отсоединения от системы. Производить замену вне зависимости от причин отсоединения устройства.

• Соблюдать инструкции производителя устройств.

Наложение жгута:

• Цель наложения жгута – обеспечение венозного наполнения конечности.

• Наложить жгут на 10–15 см выше предполагаемого места установки катетера. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать двух минут.

• Следить за сохранением артериального кровотока.

• Пульсация на лучевой артерии должна быть сохранена.

• Использовать одноразовый жгут во избежание переноса инфекции между пациентами. При использовании многоразового жгута обрабатывать его перед каждым применением соответствующим антисептиком.

Подготовка места установки катетера:

Следовать правилам асептики.

• Использовать антисептик, рекомендованный для использования в Вашем лечебном учреждении.

• Дать обработанной антисептиком поверхности высохнуть до момента начала катетеризации.

• При необходимости удалять волосы следует путем стрижки волос при помощи клиппера или ножниц.

• Использовать электрические клипперы с одноразовыми стригущими насадками.

• Не рекомендуется сбривание волос при помощи одноразовых станков и опасных бритв, в связи с возможным образованием микротравм кожи.

• Не использовать депиляторные кремы из-за возможных аллергических реакций.

Установка периферического внутривенного катетера

• Объяснение процедуры пациенту:

  • Сверить фамилию, имя, отчество пациента с данными истории болезни.

  • Объяснить пациенту суть процедуры, т.к. в стрессовой ситуации возможно развитие спазма периферических вен, что усложнит процедуру и усилит ее болезненность.

  • На вопросы пациента отвечать доступным, легким для понимания языком.

  • Получить устное согласие пациента либо согласие его официальных представителей.

• Уточнить назначенный врачом лекарственный препарат и раствор для его разведения. Уточнить наличие у пациента аллергии на лекарственные препараты и антисептики.

• По возможности закрыть пациента ширмой на время проведения процедуры.

• При необходимости провести аллергопробы.

• Обеспечить адекватное освещение.

• Осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции.

• Выбор начать с дистально расположенных вен на недоминирующей верхней конечности. Оценить кровенаполнение подходящей вены путем предварительного накладывания жгута.

Подготовка необходимого оборудования и проверка сроков годности:

• Очки

• Маска

• Одноразовый передник

• Одноразовые стерильные перчатки

• Жгут

• Манипуляционный мобильный столик или чистый лоток

• Пакет для утилизации медицинских отходов класса Б

• Непрокалываемый контейнер для утилизации острых предметов

• Подлокотник или клеенчатая подушка

• Одноразовый шприц объемом 10 мл

• Периферический внутривенный катетер

• Кожный антисептик для обработки рук и инъекционного поля или стерильные антисептические салфетки (одноразовая заводская упаковка)

• Ампула с раствором натрия хлорида 0,9 % 5 мл или 10 мл для промывания внутривенного периферического катетера (или одноразовый преднаполненный шприц)

• Стерильные марлевые салфетки или патентованные стерильные салфетки

• Стерильные марлевые салфетки. Самоклеющаяся стерильная повязка

• Стерильная одноразовая заглушка

Процедура установки ПВК:

1. Предложить пациенту занять удобное для него положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента.

2. При необходимости удалить волосы в области венепункции при помощи клиппера с одноразовыми стригущими насадками или продезинфицированными ножницами.

3. Подложить под руку пациента подлокотник или клеенчатую подушечку.

4. Наложить жгут выше предполагаемого места венепункции на 10–15 см так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался.

5. Убедиться в венозном наполнении конечности.

6. Вымыть руки в соответствии с гигиеническим стандартом.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обработать область венепункции салфеткой с кожным антисептиком круговыми движениями от центра к периферии и дождаться полного высыхания антисептика.

9. При повторной пальпации вены снова обработать поле антисептиком.

10. Сбросить использованные салфетки в пакет для дальнейшей утилизации. Дождаться полного высыхания антисептика.

11. Взять ПВК наиболее удобным способом. Снять защитный колпачок. Убедиться в том, что срез иглы-проводника направлен вверх.

1. Натянуть кожу пациента большим пальцем, не дотрагиваясь до места предполагаемой венепункции, и зафиксировать вену.

2. Проколоть кожу и вену под острым (10° – 45°) углом.

1. При появлении крови в камере визуализации уменьшить угол введения катетера, максимально приблизив катетер к коже.

2. Продвинуть катетер с иглой-проводником на 2–3 мм в вену.

1. Мягко потянуть иглу-проводник назад на 2–3 мм. Появление тока крови между иглой-проводником и стенками канюли катетера подтвердит правильное размещение катетера в вене.

1. Полностью продвинуть канюлю катетера в вену, снимая его с иглы-проводника.

1. Снять жгут.

2. Пережать пальцем вену выше кончика катетера и извлечь иглу-проводник

.

1. Немедленно сбросить иглу-проводник в непрокалываемый контейнер для острых предметов.

2. Закрыть катетер заглушкой или присоединить устройство безыгольного доступа или подсоединить инфузионную систему.

1. Зафиксировать катетер стерильной самоклеющейся повязкой. Не использовать для фиксации катетера нестерильный пластырь.

1. При загрязнении перчаток кровью сбросить их в пакет для утилизации и заменить на чистые.

2. Промыть катетер стерильным физиологическим раствором (NaCl 0,9 %). Если не предполагается немедленное начало внутривенной терапии, создать «замок» физиологическим раствором.

1. Снять перчатки и сбросить в пакет для утилизации.

2. Сделать запись о проведенной процедуре в листе наблюдения за ПВК в истории болезни.

Фиксация ПВК

• Использовать стерильные окклюзионные повязки для фиксации ПВК.

• Заменить повязку незамедлительно в случае её ослабления, загрязнения или намокания. При замене повязки обработать место венепункции антисептиком согласно правилам асептики.

• Допускается использование как марлевых, так и патентованных повязок с прозрачным окном для удобства осмотра места введения катетера. Рекомендуется использование марлевых повязок только для краткосрочных инфузий, т. к. место введения катетера необходимо осматривать не реже одного раза в сутки.

• Не фиксировать ПВК нестерильным пластырем.

• Не использовать круговую бинтовую повязку для фиксации ПВК. Использование круговой бинтовой повязки для фиксации катетера возможно у пациентов с помраченным сознанием, которые могут сместить или вырвать катетер.

• При необходимости круговой бинтовой повязки проводить бинтование с двух сторон в направлении места установки катетера. Поверх стерильной повязки с прозрачным окном фиксировать пластырем слой марли, который можно будет приподнимать с одной стороны для осмотра места венепункции.

Промывание ПВК

Цель промывания катетера:

• Промывать катетер перед каждой инфузией для подтверждения проходимости катетера.

• Промывать ПВК после каждой инфузии для удаления лекарственного препарата из полости катетера с целью предотвращения смешивания несовместимых лекарственных препаратов.

• По окончании инфузии, для поддержания проходимости ПВК, при промывании создать «замок» физиологическим раствором.

• Кровяные сгустки и фибриновые отложения внутри просвета и на кончике канюли катетера могут привести к нарушению проходимости, а также стать местом размножения микроорганизмов. Выполнять вышеперечисленные требования для предотвращения образования колоний микроорганизмов и их попадания в кровоток.

Когда промывать:

• Сразу же после установки катетера.

• До и после введения лекарственных средств.

• Если катетер не используется, его необходимо промывать 2 раза в сутки.

Как промывать:

• Соблюдать правила асептики на протяжении всей процедуры. Делать выбор в пользу одноразовых преднаполненных шприцев с 0,9 % физиологическим раствором.

• Выбрать необходимый объем раствора для промывания в соответствии с объемом заполнения катетера и присоединенных к нему дополнительных устройств.

• Проверить срок годности и целостность упаковки материалов и растворов, используемых при проведении манипуляции.

• Убедиться в правильном расположении катетера в вене и его проходимости. Для этого слегка потянуть на себя поршень шприца. Если ПВК правильно расположен в вене, в канюле катетера появится кровь. Предпочтительно использовать раствор NaCl 0,9 % набранный в одноразовый шприц объемом 10 мл из одноразовой ампулы (ампулы NaCl 0,9 % 5 мл или 10 мл) или преднаполненный в заводских условиях шприц со стерильным физиологическим раствором.

• Минимальный объем раствора для промывания должен быть равен удвоенному объему заполнения катетера и присоединенных дополнительных устройств.

• Промывание ПВК гепаринизированным физраствором не рекомендуется, если нет дополнительных указаний врача.

Уход за ПВК

• Осматривать место установки катетера не реже одного раза в сутки на предмет возникновения симптомов флебита или воспаления. Фиксировать в листке наблюдения за ПВК в истории болезни все изменения, связанные с местом венепункции. Использовать Шкалу оценки флебита для оценки состояния места установки ПВК.

• Осуществлять все манипуляции с катетером в перчатках после обработки рук в соответствии с гигиеническим стандартом.

• Промывать катетер для поддержания проходимости не реже 2х раз в сутки, а также до и после проведения инфузионной терапии.

• Дезинфицировать устройства безыгольного доступа перед началом инфузионной терапии.

• При замене повязки обработать место венепункции антисептиком согласно правилам асептики. Наложить новую стерильную повязку.

• Не использовать антимикробные кремы или мази в области установки ПВК.

• Удалить ПВК при появлении первых признаков или симптомов осложнений. Для обеспечения сосудистого доступа установить новый ПВК в другую вену, предпочтительнее в вену противоположной конечности.

• Удалить ПВК незамедлительно в случае, если оценка по шкале флебита 2 и выше баллов. Установить новый ПВК только при необходимости дальнейшего обеспечения сосудистого доступа.

• Разрешено нахождение ПВК в вене более чем 72 часа в случаях затрудненного венозного доступа и крайней необходимости продолжения инфузионной терапи при условии, что оценка развития флебита не превышает 1 балла, и проводится регулярное наблюдение и оценка состояния места установки ПВК.

• Немедленно удалить ПВК, если не предполагается его дальнейшее использование.

• Не присоединять большое количество дополнительных устройств (краников, разветвителей, заглушек и других дополнительных принадлежностей) непосредственно к ПВК в связи с высокой вероятностью их микробной контаминации.

• Отдавать предпочтение устройствам безыгольного доступа вместо разветвителей и трехходовых кранов.

• Свести к минимуму количество манипуляций, производимых с ПВК с целью снижения риска микробной контаминации. Частые манипуляции с ПВК, замены инфузионных систем и повязок увеличивают риск развития катетерассоциированной инфекции.

• Использовать заглушку однократно, утилизировать после использования.

• Заменять инфузионные системы, используемые для продолжительной терапии каждые 72 часа либо немедленно при подозрении на контаминацию, а также при выявлении повреждений.

• Заменять инфузионную систему при переливании крови и ее компонентов каждые 24 часа или незамедлительно после окончания инфузии, так как риск развития инфекции при переливании крови значительно превышает риск развития инфекции при частых манипуляциях с катетером.

• Заменять инфузионную систему каждый раз при дробно-капельном введении лекарственных препаратов (например, при в/в капельном введении антибиотиков).

• Заменять инфузионные линии с соблюдением правил асептики.

Прекращение периферической внутривенной терапии и удаление ПВК

• Решение об отмене внутривенной терапии принимается лечащим врачом.

• Удалить ПВК при появлении первых признаков или симптомов осложнений.

• Осуществлять все манипуляции с ПВК в перчатках после обработки рук в соответствии с гигиеническим стандартом.

• Не использовать ножницы при удалении повязки во избежание непреднамеренного нарушения целостности ПВК.

• Прижать место установки катетера стерильной салфеткой, аккуратно медленно удалить катетер, вытягивая его параллельно коже, чтобы не повредить вену.

• Аккуратно прижать место установки ПВК и удерживать его не менее 1 минуты, либо необходимое время до прекращения кровотечения.

• Наложить стерильную повязку на место венепункции. Если катетер был удален в связи с развитием флебита тяжестью более 1 балла по Шкале оценки флебита, продолжать регулярно осматривать место введения катетера и делать записи в листе наблюдения за ПВК в истории болезни до излечения флебита.

Обучение пациента

• Объяснить пациенту и/или членам семьи /официальным представителям необходимость сообщать врачу или медицинской сестре о чувствах жжения, болезненности, покраснении, подтекании, припухлости в месте установки ПВК.

• Научить пациента, которому поставлен катетер, как правильно двигаться вместе с системой и штативом, и необходимым мерам предосторожности для того, чтобы предотвратить смещение или удаление катетера, а также механическое повреждение вены.

Технология выполнения простой медицинской услуги внутривенное введение лекарственных средств

Общие принципы профилактики инфекций, связанных с обеспечением и поддержанием периферического венозного доступа.

Нижеизложенные принципы инфекционного контроля и профилактики инфекций должны соблюдаться как при проведении процедуры периферической катетеризации, так и при уходе за инфузионной линией.

• Следовать правилам асептики во время проведения инфузионной терапии, включая установку и уход за катетером.

• Не использовать в профилактических целях какие-либо местные антимикробные препараты перед установкой ПВК.

• Соблюдать стандартные меры предосторожности во время проведения любых инфузий. (см. таблицу)

• Ногти на руках должны быть аккуратно и коротко подстрижены. Не допускается ношение декоративного лака, накладных или искусственных ногтей.

• Проверять сроки годности лекарственных препаратов и устройств перед выполнением процедуры. Не допускать использования лекарственных средств или устройств с истекшим сроком годности.

• Обрабатывать кожу пациента кожным антисептиком перед установкой ПВК.

• Регулярно промывать ПВК для поддержания проходимости.

• Заменить катетер, установленный в экстренной ситуации с возможным нарушением правил асептики, в течение 48 часов.

• Зафиксировать катетер после установки с помощью повязки. Для этого можно использовать как стерильные марлевые, так и патентованные повязки.

• Заменить повязку немедленно при нарушении ее целостности: повреждении/намокании, загрязнении.

• В условиях стационара проводить осмотр места установки катетера каждые 8 часов. В амбулаторных условиях раз в сутки. Более частый осмотр показан при введении раздражающих вену препаратов.

• Оценивать состояние места введения катетера по Шкалам флебитов и инфильтрации (см. приложение) и делать соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК.

Потенциальные осложнения

Установка катетера в периферическую вену является инвазивной процедурой. В связи с этим необходимо регулярное наблюдение за местом установки катетера с целью предупреждения и своевременного выявления следующих осложнений:

Флебит: Развитие воспалительного процесса в венозной стенке.

Инфильтрация: Попадание инфузионных растворов или лекарственных препаратов, не обладающих раздражающими свойствами, в окружающие вену ткани.

Экстравазация: Попадание препаратов, обладающих раздражающим свойством в окружающие вену ткани.

Инфицирование: Воспалительный процесс, развивающейся в результате попадания в кровоток патогенных микроорганизмов.

Гематома: Кровоизлияние под кожу.

Тромбоз: Образование тромба в вене.

Тромбофлебит: Воспаление стенок вены с образованием тромба в ее просвете.

Приложение

Шкала флебитов:

Шкала инфильтрации.

Ведение листка наблюдения за ПВК

Список литературы:

1. ГОСТ Р 52623.4—2015

2. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010

3. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического сосудистого доступа. Руководство для медицинских сестер. РАМС, Санкт-Петербург, 2011