Материалы для практического занятия по теме: "Кормление тяжелобольного с ложки и поильника", "Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд".

ПМ. 4 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК 4.02. Технология оказания медицинских услуг

Тема: Кормление тяжелобольного с ложки и поильника

Тема: Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд

Безопасность процедуры кормления пациентов:

опасность аспирации.

Аспирация – проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ (пища, жидкость, слюна, рвотные массы). Последствия аспирации зависят от размеров аспирата – крупные куски могут вызвать смертельную асфиксию, затекание содержимого желудка может привести к пневмонии.

Для профилактики аспирации во время приема пищи пациенту следует придать удобное сидячее (полусидячее) положение, создать спокойную обстановку, не торопить, следить, что бы пациент не брал в рот большие куски.

Прежде чем приступить к кормлению больного через рот, необходимо убедиться, что у него сохранено глотание.

Во время кормления о высокой вероятности дисфагии свидетельствуют следующие признаки, появляющиеся во время питья и приема пищи:

• кашель или покашливание до, во время или после глотка;

• изменения качества голоса во время или после глотания («влажный», «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса);

• затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;

• затруднения при жевании;

• слюнотечение или невозможность сглатывать слюну;

• выпадение пищи изо рта во время еды;

• срыгивание;

• «смазанная» речь.

Для определения нарушения глотания применяется скрининговый тест, состоящий из двух этапов – предварительного обследования, которое позволит выявить больных, которым нельзя проводить тестирование для тех, кто может перенести эту процедуру.

РАЗДАЧА ПИЩИ БОЛЬНЫМ

1. Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медсестрой, в соответствии с данными палатного порционника.

2. Санитарки, занятые уборкой помещений к раздаче не допускаются.

3. Больные на общем режиме принимают пищу в столовой. Остальным буфетчица и медсестра доставляют пищу в палату.

4. Перед раздачей пищи все назначения и физиологические отправления должны быть выполнены, палаты проветрены. Младший медперсонал помогает пациентам вымыть руки.

5. Кормление тяжелобольных пациентов осуществляет палатная медицинская сестра.

6. Через 20-30 минут после кормления санитарка собирает грязную посуду, обрабатывает поверхность тумбочек, прикроватных столиков, ветошью, смоченной дезсредством.

КОРМЛЕНИЕ БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

• П ища должна строго соответствовать назначенной врачом диете.

• Предупредить пациента о приеме пищи за 15 минут, получить его согласие.

• Подготовить прикроватный столик и помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.

• Принести приготовленные блюда и жидкость.

• Помыть руки и прикрыть грудь пациента салфеткой.

• Проверить температуру пищи и дать несколько глотков жидкости.

• Кормить больного следует из ложки, заполняя её на 2/3 твердой пищей, дать время прожевать и проглотить её.

• Предлагать питье после нескольких ложек твердой пищи, используя поильник, вытирать губы салфеткой.

• Нельзя торопить больного, проявлять раздражение. Если он устал, дать отдохнуть и продолжить кормление.

• После еды предложить пациенту прополоскать рот водой.

• Убрать посуду и остатки пищи, вымыть руки.

При отказе от приёма пищи постараться убедить больного в необходимости питания. При категорическом отказе — сообщить врачу.

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ

Искусственное питание — введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть парентеральным (обычно внутривенным, через центральные или периферические вены), зондовым (когда питательные вещества вводятся в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку — энтеральное питание) или же осуществляться через наложенную на участок желудочно-кишечного тракта стому.

Энтеральное питание

Энтеральное питание — тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Показания к применению энтерального питания

• белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов;

• новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;

• расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;

• лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;

• заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;

• питание в пред- и послеоперационном периодах;

• травмы, ожоги, острые отравления;

• осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);

• инфекционные заболевания;

• психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;

• острые и хронические радиационные поражения.

Способы введения энтеральных питательных смесей

В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей:

1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками;

2. 3ондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

3. Путем наложения стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илеостом. Стомы могут быть наложены хирургическим или эндоскопическим методами.

Режимы питания

Различают несколько режимов получения пациентом питания.

• Подача смеси с постоянной скоростью. Через зонд пациент получает еду с определенной скоростью, она составляет 40-60 мл/ч. Потом специалист смотрит за реакцией больного. Если смесь хорошо переносится, скорость можно постепенно увеличивать. Если операция только прошла и больной находится в тяжелом состоянии, вводить смесь нужно не более 20-30 мл/ч. Необходимо тщательно следить за состоянием человека. При тошноте, диарее, судорогах или рвоте уменьшается либо скорость введения смеси, либо ее концентрация. При этом изменяется какой-то один показатель, чтобы не было стресса для организма.

• Искусственное питание может вводиться циклично. Такое цикличное питание заключается в том, что пациенту после непрерывного питания постепенно уменьшают его в ночное время, сводя до перерыва на ночь. Этот способ удобен для больного и его можно делать через гастростому. Сеансовое питание (периодическое) проводится не для всех. Оно показано для тех пациентов, у которых есть диарея или была проведена операция на ЖКТ. Такое питание называется периодическим, так как проводится периодами по 4-6 часов.

• Болюсное питание. Этот режим похож на обычный прием пищи. Смесь вводится шприцем или через зонд, но правила ввода строго соблюдаются. При этом скорость не превышает 240 мл в полчаса. Количество приемов пищи за день 3-5 раз. Но начинать ввод смеси стоит со ста мл. Если больной переносит без проблем, то постепенно добавляется по 50 мл

Подбор способа, скорости и объема поставки еды в организм происходит с учетом индивидуальных особенностей.

ВВЕДЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ ЧЕРЕЗ ЗОНД

Цель: удовлетворение потребности пациента в пище.

Показание: невозможность самостоятельно принимать пищу.

Противопоказание: отсутствуют.

Оснащение:

• стерильный тонкий желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см;

• стерильный вазелин или глицерин;

• воронка или шприц Жане;

• зажим;

• лоток;

• салфетки;

• перчатки;

• фонендоскоп;

• лейкопластырь;

• кипяченая вода;

• жидкая пища в количестве назначенном врачом.

Последовательность выполнения:

• Получить информированное согласие на проведение процедуры.

• Придать пациенту положение Фаулера, прикрыть грудь полотенцем.

• Обработать руки, надеть перчатки.

• Определить наиболее проходимую половину носа, поочередно прижимая крыло носа к носовой перегородке и прося пациента подышать.

• Определить расстояние введения зонда (рост пациента – 100).

• Обработать зонд вазелином (глицерином), предварительно определив длину его введения.

• Попросить пациента запрокинуть голову. Ввести зонд через нижний носовой ход на глубину 15-18 см.

• Голову пациента слегка наклонить вперед. Медсестра помогает пациенту заглатывать зонд, продвигая его после каждого глотательного движения.

• Убедится, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.

• Мягко продвигать зонд до нужной отметки.

• Проверить правильность введения зонда: набрать в шприц Жане 30-40 мл воздуха, присоединить шприц к зонду, надеть фонендоскоп, мембрану приложить к области желудка; ввести воздух, при появлении бурлящих звуков зонд введен правильно.

• Закрепить зонд лейкопластырем к щеке или крылу носа.

• Набрать в шприц Жане необходимое количество питательной смеси. Присоединить шприц к зонду и ввести питательную смесь. В интервалах между введением смеси на зонд накладывается зажим.

При использовании воронки:

• Присоединить к зонду воронку.

• Медленно вылить в воронку подготовленную пищу, предварительно наложив на зонд зажим.

• Приподнять воронку, снять зажим.

• Когда жидкость дойдет до устья воронки, опустить её и наложить зажим. Повторить действия, используя подготовленную питательную смесь.

• Налить в воронку или шприц 50-100мл кипячёной воды для промывания зонда.

• Промыть зонд, отсоединить воронку или шприц, закрыть заглушку.

• Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

• Помочь пациенту занять комфортное положение.

• Снять перчатки, погрузить в ёмкость с дезраствором. Обработать руки.

• Сделать запись о проведении процедуры

Кормление тяжелобольного пациента

Парентеральное питание

Парентеральное питание (ПП) - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма

Основные задачи парентерального питания

• Восстановление и поддержание водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.

• Обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами.

• Обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами.

Основные принципы парентерального питания

• Своевременное начало проведения парентерального питания.

• Оптимальность срока проведения парентерального питания (до восстановления нормального трофического статуса).

• Адекватность (сбалансированность) парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.

Показания к проведению парентерального питания

Основные показания к проведению ПП можно разделить на несколько групп:

• Невозможность перорального или энтерального приема пищи в течение не менее 7 дней у стабильного больного, или в более короткие сроки у пациента истощенного (эта группа показаний обычно связана с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта).

• Выраженный гиперметаболизм или значительные потери белка.

• Необходимость временного исключения кишечного пищеварения "режим отдыха кишечника".

Показания к проведению полного парентерального питания

Полное парентеральное питание показано во всех случаях, когда невозможно принятие пищи естественным путём или через зонд:

• В предоперационном периоде у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях ЖКТ в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции.

• В послеоперационном периоде после обширных операций на органах брюшной полости или осложнённом его течении (несостоятельность анастомозов, свищи, перитонит, сепсис).

• В посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги, множественные травмы).

• При усиленном распаде белка или нарушении его синтеза (гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др.).

• Реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ (поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния др.).

• При инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия).

• При нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи.

Режимы парентерального питания

• Круглосуточное введение питательных сред.

• Продленная инфузия (в течение 18–20 часов).

• Циклический режим (инфузия в течение 8–12 часов).

 Основные требования, предъявляемые к средствам для парентерального питания

Исходя из принципов парентерального питания, средства для парентерального питания должны соответствовать нескольким основным требованиям:

• Обладать питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом.

• Пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма.

• Крайне желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего действия у применяемых средств.

• Желательно заместительное и противошоковое действие применяемых средств.

• Необходимо убедиться в безвредности применяемых средств.

• Важная составляющая - удобство применения.

Компоненты парентерального питания

Основные составляющие парентерального питания принято разделять на две группы: донаторы энергии (растворы углеводов - моносахариды и спирты и жировые эмульсии) и донаторы пластического материала (растворы аминокислот). Средства для парентерального питания состоят из следующих компонентов:

• Углеводы и спирты - являются основными источниками энергии при парентеральном питании.

• Сорбит (20%) и ксилит используются как дополнительные источники энергии с глюкозой и жировыми эмульсиями.

• Жиры являются наиболее эффективным энергетическим субстратом. Вводятся в виде жировых эмульсий.

• Белки - являются важнейшей составной частью для построения тканей, крови, синтеза протеогормонов, ферментов.

• Солевые растворы: простые и сложные, вводятся для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

• Витамины, микроэлементы, анаболические гормоны также включают в комплекс парентерального питания.

Осложнения парентерального питания

Выделяют технические, метаболические, органопатологические и септические осложнения. Профилактикой всех видов осложнений является строгое соблюдение всех правил введения парентеральных растворов и мониторирование показателей гомеостаза.

• Технические осложнения

• Метаболические осложнения

• Органопатологические осложнения

• Септические осложнения

• Осложнения, связанные с введением жировых эмульсий