Материалы для практического занятия по теме: "Методы простейшей физиотерапии. Оксигенотерапия."

Физиотерапия

целенаправленное профилактическое, лечебное и реабилитационное воздействие на организм различными природными и искусственно создаваемыми факторами

Грелка

изделие медицинского назначения предназначенное для воздействия сухим теплом, вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, болеутоляющее и рассасывающее действие

Пузырь со льдом

изделие медицинского назначения предназначенное для воздействия холодом, вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей

Криотерапия

лечение холодом

Горчичник

изделие медицинского назначения, изготовленное на основе горчицы. Терапевтическое воздействие происходит за счет выделения эфирного масла, вызывающего местное кровенаполнение сосудов кожи

Медицинская банка

изделие медицинского назначения, терапевтическое воздействие происходит за счет образующегося вакуума, который рефлекторно вызывает расширение кровеносных сосудов, местный приток крови и лимфы к коже из глубжележащих тканей

Экстравазат

геморрагичсекое пятно содержат субстраты собственной крови

Вакуумтерапия

использование вакуума в лечебных целях

Аутогемотерапия

использование собственной крови в лечебных целях

Компрессы

многослойные лечебные повязки

Природные факторы

вода, солнечная энергия, атмосферное давление, лечебные грязи, пиявки

Физические природные факторы

тепло, холод, кислород, электричество, химические вещества, ультразвук и др

Гирудотерапия

применение медицинских пиявок с лечебной или профилактической целью.

Гирудин

вещество, тормозящее свертывание крови. Вызывает тромболитический эффект

Гиалуронидаза

вещество, изменяющее тканевую проницаемость

Оксигенотерапия

применение кислорода с лечебной или профилактической целью

Гипоксии

недостаток кислорода в тканях и органах

Этапы манипуляции

Обоснование необходимости

1. Подготовка к манипуляции

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие пациента на манипуляцию.

Обеспечение осознанного участия в манипуляции, соблюдение права пациента на информацию.

2. Надеть средства индивидуальной защиты. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости проведения манипуляции. Соблюдение инфекционной безопасности.

2. Выполнение манипуляции

1. Визуально проверить целостность грелки.

Обеспечение безопасности пациента.

2. Заполнить грелку горячей(60°С) водой на 2/3 объема.

3. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.

Грелка должна соприкасаться с телом всей поверхностью, быть «обтекаемой».

4. Вытереть грелку насухо. Перевернуть грелку пробкой вниз.

Обеспечивается проверка герметичности грелки.

5. Завернуть грелку в полотенце.

Обеспечивается комфортное ощущение пациента.

1. Приложить грелку к нужной области тела до остывания.

Примечание: при длительном применении по назначению врача делать 10-15 минутный перерыв, меняя воду.

Достижение необходимого лечебного эффекта

3. Окончание манипуляции

1. Убрать грелку, открыть ее и вылить воду.

2. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть.

Профилактика ожога кожи.

3. Надеть перчатки.

Обеспечение безопасности медицинской сестры.

4. Обработать грелку ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе двукратно с интервалом 15 минут.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Грелку промыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.

6. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

7. Документировать выполнение манипуляции.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Этапы манипуляции

Обоснование необходимости

1.Подготовка к манипуляции

1. 1.Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.

1. 2.Надеть средства индивидуальной защиты. Провести мытье рук с мылом

Обеспечение инфекционной безопасности.

1. 3.Приготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкого выполнения манипуляции.

2. Выполнение манипуляции

1. 1.Сложить салфетку в 8 слоёв, смочить её в воде (60-70°С), отжать и плотно приложить салфетку к коже

Обеспечение теплового эффекта от воздействия воды

1. 2.Поверх влажной салфетки наложить клеёнку (на 1-2 см больше салфетки по периметру) -изолирующий слой.

Обеспечение «парникового» эффекта для сохранения тепла

3. Наложить поверх клеёнки слой ваты (на 1-2 см больше клеенки по периметру) -согревающий слой.

Поддержание теплового эффекта.

4. Зафиксировать компресс бинтом, соблюдая правила десмургии или тёплой шерстяной тканью - фиксирующий слой.

Обеспечение плотного соприкосновения ткани с кожей и сохранение теплового эффекта (герметичная повязка).

5. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Через 10-15 мин поменять компресс (продолжительность наложения компресса определяется врачом).

Обеспечение непрерывного воздействия тепла.

3. Окончание манипуляции

1. Вытереть насухо влажную кожу. Тепло укутать пациента.

Обеспечение продолжения теплового эффекта.

2. Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

3. Документировать выполнение манипуляции.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Этапы манипуляции

Обоснования необходимости

1. Подготовка к манипуляции

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить информированное согласие пациента на манипуляцию.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.

2. Надеть средства индивидуальной защиты. Провести гигиеническое мытье рук с мылом.

Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры.

3. Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкого проведения манипуляции.

4. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.

Убедиться, что нет противопоказаний к постановке согревающего компресса.

2. Выполнение манипуляции

1. Марлю сложить в 8 слоев. Размер марлевой салфетки должен быть на 2 см больше очага поражения. Смочить ее в спирте, хорошо отжать - действующий слой.

Примечание: можно марлю смочить в воде комнатной температуры(22-25'С).

Обеспечение действия раствора на кожу и подлежащие кровеносные сосуды в течение регламентированного времени.

2. Покрыть марлю куском компрессной бумаги (клеенки), которая по площади на 1,5-2 см шире марлевой салфетки - изолирующий слой.

Во избежание высыхания салфетки.

3. Положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя на 1,5-2 см) - согревающий слой.

Обеспечение согревания. Толщина слоя ваты не менее 2 см.

4. Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений - фиксирующий слой.

5. Зафиксировать время:

• если марлю смачивали в спирте, то компресс оставляют на 4-6 часов, а затем при необходимости меняют;

• если марлю смачивали в воде, то компресс оставляют на 8- 10 часов (на ночь).

Спирт испаряется, поэтому спиртовые компрессы высыхают быстрее.

6. Через 1,5-2 часа с момента постановки компресса необходимо проверить его эффективность: подвести палец под повязку, не нарушая целостность компресса, и пощупать марлевую салфетку.

Примечание:

• если компресс наложен правильно, то марлевая салфетка будет влажная и теплая;

• если салфетка сухая, дальнейшее проведение процедуры не целесообразно.

3. Окончание манипуляции

1. Снять компресс через положенное время, кожу протереть теплой водой, просушить салфеткой; тепло укутать место постановки компресса.

Предотвращение мацерации кожных покровов; исключение раздражения кожи.

2. Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.

3. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Этапы манипуляции

Обоснование необходимости

1. Подготовка к манипуляции

1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента

1. Приготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкого выполнения манипуляции

3. Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкого проведения манипуляции.

4. Надеть средства индивидуальной защиты. Провести гигиеническое мытье рук с мылом.

Обеспечение четкости проведения манипуляции. Соблюдение инфекционной безопасности.

2. Выполнение манипуляции

1. Сложить пелёнки (полотенца) в несколько слоёв, опустить их в холодную воду. Отжать одну пелёнку.

Обеспечение непосредственного контакта холодного компресса с кожей: улучшается теплоотдача, обеспечивается рефлекторное воздействие через терморецепторы.

2. Расправить ткань и наложить на выбранный участок на 2-3 мин.

3. Снять пелёнку через 2-3 минуты и опустить её в холодную воду.

Предупреждение согревания салфетки, обеспечение эффективности процедуры.

4. Другую пелёнку отжать и наложить на кожу на 2-3 минуты. Таким образом, чередовать пелёнки через 2-3 минуты.

Обеспечивается непрерывность выполнения манипуляции.

3. Окончание манипуляции

1. Использованные пелёнки поместить в непромокаемый мешок.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

2. Осушить кожу пациента.

Обеспечение гигиенического комфорта.

3. Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

4. Документировать выполнение манипуляции.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Этапы манипуляции

Обоснование необходимости

1. Подготовка к манипуляции

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

Обеспечение осознанного участия в манипуляции.

2. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, убедиться в понимании, получить информированное согласие пациента на манипуляцию.

Обеспечение права пациента на информацию.

3. Надеть средства индивидуальной защиты. Подготовить необходимое оснащение. Провести гигиеническое мытье рук с мылом.

Обеспечение эффективности проведения манипуляции •

2. Выполнение манипуляции

1. Заполнить пузырь мелкими кусочками льда на 2/3 объема

При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, могут возникнуть осложнения.

2. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку. Проверить пузырь на герметичность.

Вытеснение воздуха из пузыря.

3. Завернуть пузырь в полотенце (пеленку).

Профилактика местного отморожения.

4. Приложить к нужному участку тела:

• область головы - на 5 минут (с интервалом 5 минут);

• остальные области - на 10-15 минут с интервалом 20 минут.

5. Зафиксировать время. Примечание: общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.

6. Если процедуру нужно продолжить, то по мере таяния льда воду сливают и подкладывают новые кусочки льда.

Обеспечение действия холода на кожу.

3. Окончание манипуляции

1. Убрать пузырь, освободить его от воды и остатков льда.

2. Осмотреть кожу пациента, придать пациенту удобное положение, укрыть.

Профилактика местного отморожения.

3. Надеть перчатки.

Обеспечение безопасности медицинской сестры.

4. Обработать пузырь ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе двукратно с интервалом 15 минут.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Промыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.

6. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

7. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

Материальные ресурсы

Горчичники.

Лоток для использованного материала.

Непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Дезинфицирующее средство.

Пеленка.

Часы.

Салфетка.

Емкость для воды.

Водный термометр.

Нестерильные перчатки

I. Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру - уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи – для определения показаний к проведению процедуры.

5) Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.

6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40° - 45°) воду.

7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

II. Выполнение процедуры:

1) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.

2) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

П р и м е ч а н и е – Области наложение горчичников представлены в приложении А, Рисунок А.1.

3) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.

4) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

5) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин.

6) Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

III. Окончание процедуры:

1) При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.

2) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

3) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ.

4) Снять перчатки.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Уточнить у пациента его самочувствие.

7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей.

При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент чувствует себя комфортно

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

Материальные ресурсы

Медицинские банки.

Шпатель.

Корнцанг.

Этиловый спирт 96 %-ный.

Вазелин.

Дезинфицирующее средство.

Полотенце или пеленка.

Вата.

Спички.

Емкость с водой.

Ящик для банок.

Часы.

Станок для бритья (при необходимости).

Емкость для дезинфекции

6.1 Алгоритм постановки банок

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Отрегулировать высоту кровати.

5) Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.

6) Длинные волосы пациента(ки) прикрыть пеленкой.

7) При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.

II Выполнение процедуры:

1) Нанести на кожу тонкий слой вазелина.

2) Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге.

3) Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.

4) Зажечь фитиль

5) Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.

6) Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного.

7) Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз.

8) Потушить фитиль, погрузив его в воду.

9) Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.

10) Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно.

11) Выдержать экспозицию 15-20 мин.

12) По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).

13) Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.

III Окончание процедуры:

1) Помочь пациенту одеться.

2) Банки вымыть теплой водой, продензифицировать и уложить в ящик.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.

В практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела, с соблюдением общих противопоказаний. Во всех случаях банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем.

В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический комфорт для пациента.

Альтернативными способами постановки банок являются использование:

-силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0,05 МПа. При этом этапы 10-15 методики выполнения простой медицинской услуги изменяются следующим образом: сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости; приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента; отпустить корпус банки.

-методов аппаратной вакуум-терапии, при которых разрежение в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса. Использование аппаратов вакуум-терапии проводится в соответствии с инструкцией производителя

8 Достигаемые результаты и их оценка

Снижение давления на участке коже существенно изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Нарастание концентрационных градиентов кислорода и диоксида углерода приводит к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей.

Увеличение проницаемости эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы, приводит к увеличению количества выходящих в интерстиций нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стимулируют репаративную регенерацию тканей.

Разрыв капилляров в месте постановки приводит к образованию гематомы, вследствие аутолиза которой активизируется биосинтез собственных, в том числе иммунокомпетентных, белков организма.

Раздражение рефлекторных зон кожи приводит, вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов, к увеличению кровоснабжения внутренних органов, сегментарно связанных с данной областью воздействия

Этапы манипуляции

Обоснование необходимости

1. Подготовка к манипуляции

1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.

Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадиаритмии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии.

2. Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) или его родным цель и ход оксигенотерапии, эффект от процедуры и получить информированное согласие на выполнение манипуляции. Подготовить необходимое оснащение.

Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом.

3. Надеть индивидуальные средства защиты. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Выполнение манипуляции

1. Вскрыть упаковку, стерильным пинцетом извлечь катетер на стерильный лоток, смочить катетер стерильным глицерином над нестерильным лотком.

Предупреждается травма слизистой носа.

2. Ввести катетер в нижний носовой ход (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица) и далее в глотку на глубину, равную расстоянию от козелка уха до крыла носа.

Примечание: кончик носового катетера должен быть виден при осмотре зева и находиться на 1 см ниже язычка мягкого неба. Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое - к аэрофагии.

Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути.

3. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств.

Если пациент не испытывает от катетера неудобств, он будет чувствовать себя лучше.

4. Соединить катетер с источником увлажнённого кислорода (аппарат Боброва). Открыть вентиль дозиметра и отрегулировать скоростью подачи кислорода (до 4 - 5 л/мин).

Исключается высыхание слизистых носа и дыхательных путей.

5. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок прикрепив их к одежде безопасной булавкой.

Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить катетер, одновременно уменьшается давление на слизистую в области носового отверстия.

3. Окончание манипуляции

1. Снять использованные перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Периодически проверять состояние катетера.

Обеспечивается уверенность в проходимости катетера и возможности тока кислорода

3. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

Исключается вдыхание неувлажнённого кислорода.

4. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи.

Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистой носа. Давление катетера может вызвать раздражение кожи под носом.

5. Каждые 8 часов проверять соответствие скорости тока кислорода и его концентрации назначению врача.

Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода. Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания.

6. При длительной кислородо- терапии, для предупреждения пролежней и высушивания -слизистой оболочки носового хода, каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

7. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов гипоксии.

Подтверждается положительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии.

8. Документировать выполнение манипуляции.

Документация оценки оксигенотерапии и реакции на неё пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки.