ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»
Практическое занятие
ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»
МДК «Технология оказания медицинских услуг»
ТЕМА: «Особенности введения некоторых лекарственных средств»
Преподаватель: Федорова О.А.
Черкашина А.Н.
Тобольск, 2020
Особенности введения некоторых лекарственных препаратов связаны с тем, что при их применении могут возникнуть различного вида осложнения. Для того, чтобы избежать этого, медицинский персонал обязан знать условия применения таких лекарственных препаратов, и уметь вовремя оказать помощь, если осложнения все-таки наступили.
Особенности применения инсулина.
Современные препараты инсулина различаются в зависимости от сырья, технологического способа, которым достигается замедление их всасывания из места введения, и продолжительности действия. В мире производится более 40 различных препаратов инсулина. Препараты инсулина принято по длительности их действия делить на 3 группы.
Препараты быстрого, но короткого действия начинают действие через 15—30 мин, продолжительностью действия — 6—8 ч. Препараты инсулина короткого действия можно вводить подкожно, а при оказании неотложной помощи — внутривенно или внутримышечно. Но при плановом лечении используют только подкожное введение. К данной группе относятся актропид, хумулин и др.
Препараты средней продолжительности действия начинают действие через 1,5—3 ч, максимальный эффект наступает через 4—12 ч, длительность действия — 18—24 ч. Их используют только при плановом лечении и вводят только подкожно. В эту группу входят монотард, протафан.
Препараты длительного действия начинают действие через 4 ч, максимальный эффект — 8—24 ч, продолжительностью действия — 28—36 ч. Вводят в комбинации с инсулином короткого действия. В эту группу входят препараты: ультратард, ультралонг, ультраленте.
Обычно инъекции инсулина больной делает себе сам. Для этого во время госпитализации, когда впервые назначают инсулин, больного обучают, как проводить инъекции. Больному разъясняют принцип лечения вплоть до профилактики осложнений инсулинотерапии и в первую очередь предупреждения и купирования гипогликемии. Детям до 10 лет, лицам с резко сниженным зрением, физически немощным или умственно неполноценным больным инъекции делают родственники или медицинская сестра поликлиники. Сами больные вводят себе инсулин подкожно в переднюю или наружную поверхность бедра, в подкожную клетчатку живота. Если инъекцию выполняет другой человек, то можно вводить препарат в плечи, в подлопаточную область, ягодицы.
Очень важно, чтобы место введения инсулина менялось при каждом уколе. Инсулинотерапия каждого больного должна быть максимально индивидуализированной. Доза инсулина и режим его введения определяется в зависимости от режима питания, физической активности и образа жизни больного.
Правила применения инсулина:
1. Дозу инсулина врач-эндокринолог подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины, содержания глюкозы в крови и в моче.
2. Лечение инсулином проводится на фоне диеты № 9.
3. Запасы инсулина следует хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8 ° С. Замораживание препарата не допускается.
4. Инсулин, которым пациент пользуется на данный момент, необходимо хранить при комнатной температуре (но не выше 22 ° С) в темном месте и не дольше 1 мес.
5. Перед вводом визуально оценивается состояние инсулина. Инсулин короткого действия во флаконе должен быть абсолютно прозрачным. На дне флакона с инсулином длительного действия является белый осадок, а над ним прозрачная жидкость; в данном случае осадок – это не противопоказание для введения инсулина.
6. Во избежание аллергической реакции на препарат инсулина перед введением первой дозы делают внутрикожную или скарификационную пробу на индивидуальную чувствительность организма.
7. Желательно инъекции делать инсулиновым шприцем. При отсутствии инсулинового шприца надо уметь рассчитать в миллилитрах назначенную врачом дозу. Активность инсулина в 1 мл может быть 40 ЕД, 80 ЕД, 100 ЕД. Соответственно в 0,1 мл содержится 4 ЕД, 8 ЕД, 10 ЕД инсулина.
Запомните! Доза инсулина должна быть набрана точно.
8. Запрещается вводить препарат пролонгированного действия в одном шприце с инсулином короткого действия.
9. Перед набиранием суспензии в шприц флакон нужно встряхнуть до образования равномерной смеси.
10. В связи с возможностью возникновения поражений кожи при сахарном диабете следует особенно тщательно соблюдать правила асептики при выполнении инъекций. Однако спирт снижает активность инсулина, поэтому ни в коем случае не допускается попадание даже небольших доз спирта в инсулин, что может быть при протирке пробки флакона или кожи пациента значительным количеством спирта.
11. Инъекции инсулина нужно осуществлять за 15-20 мин до еды.
12. Для подкожного введения инсулина используются латеральные поверхности живота, передневнешние поверхности бедер, наружную поверхность плеч, ягодицы. Быстрее всасывается инсулин из участков живота, медленнее – из бедра. Рекомендуется вводить инсулин утром в живот, вечером – в бедро или ягодицу.
Запомните! Каждый раз при введении инсулина меняется место введения так как при постоянном введении препарата в одно и то же место могут возникнуть осложнения – жировая дистрофия подкожной жировой клетчатки (липодистрофия).
13. Инсулин вводится между подкожной жировой клетчаткой и мышцами, что улучшает абсорбцию препарата и предотвращает возникновение травм.
14. Игла вводится под кожу под углом 45 °; в случае длины иглы до 1,5 см – под углом 90 °.
15. Инсулин вводится медленно, чтобы свести к минимуму повреждение тканей.
16. Место инъекции не протирается и не массируется, инсулин должен медленно абсорбироваться.
Особенности применения гепарина.
Гепарин – это антикоагулянт прямого действия, дозируется в ЕД, выпускается во флаконах по 5 мл с дозировкой: 5000 ЕД в 1 мл, 10000 ЕД в 1 мл, 20000 ЕД в 1 мл. Запас гепарина хранится в холодильнике, но холодным не вводится. Его вводят преимущественно подкожно в область живота (в некоторых случаях внутривенно). Гепарин не вводят внутримышечно из-за риска возникновения гематом. Нельзя делать инъекции в место образования кровоподтека. Чаще кровоизлияния образуются вследствие действия препарата, а не является причиной неумелого выполнения инъекции.
Правила введения:
1. Процедура выполняется с соблюдением правил асептики.
2. Игла вводится в основание складки под углом 90 °, таким образом травмируется меньшее количество мягких тканей.
3. Препарат вводится медленно, чтобы избежать повреждения тканей и болевых ощущений.
4. Игла выводится под тем же углом, под которым она была введена.
5. Кожа не протирается, а прикрывается стерильным сухим тампоном на месте инъекции и держится 30-60 с.
6. Анатомические участки для инъекций должны чередоваться. Участки, в которые инъекции делают в течение недели должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.
Особенности применения масляных растворов
При применении лекарственных средств на масляной основе может развиваться такое сложное осложнение как масляная эмболия, также могут развиваться инфильтраты и длительно нерассасывающиеся уплотнения в тканях.
Масляные растворы могут вводится только подкожно и внутримышечною
Запомните! Масляные растворы запрещено вводить в вену!
Правила введения:
1. Ампулы с масляным раствором предварительно подогреть на водяной бане до температуры 380 С
2. Масляные растворы вводить предварительно пропальпировав место инъекции, в места уплотнений инъекции не выполняются.
3. Перед введением масляного раствора потянуть поршень шприца на себя, убедиться, что не попали в сосуд, только после этого вводить лекарственное средство.
4. Раствор вводить медленно.
5. После манипуляции рекомендуем пациенту применить грелку на место инъекции.
Введение гипертонических растворов
Введение кальция хлорида, калия хлорида, натрия хлорида (кальция хлорид 10%, калия хлорид 4%, натрия хлорид 10% растворы)
Запомните! При введении в ткани вызывает некроз! Вводится строго внутривенно!
Правила введения:
1. Придать пациенту удобное положение (лучше, если пациент лежит), рука размещена удобно.
2. Провести речевую психотерапию, объяснить о возможных ощущениях во время инъекции.
3. Двойной контроль нахождения иглы в вене – первый раз после пункции вены, второй раз после снятия жгута.
4. Медленное введение препарата.
5. Во время введения препарата интересоваться общим состоянием пациента и ощущениями в месте инъекции. Во время вливания появляется чувство жара, начинающееся с полости рта и головы, затем распространяющееся по всему телу вниз.
6. При появлении жара на время введения препарата прекратить и попросить пациента глубоко подышать, затем медленно продолжить введение препарата.
7. Если во время введения появились жжение и боль в месте инъекции, то необходимо: прекратить введение препарата, сообщить врачу.
По назначению врача провести введение 0,5% раствора новокаина в пространство около вены.
Введение магнезии (сульфат магния 25%)
Сульфат магния имеет широкий перечень показаний, в том числе некоторые патологии сердечной деятельности, гипертонический криз, судороги, энцефалопатии и др.
Наряду с положительным влиянием может вызывать угнетение дыхательного центра при внутривенном введении и болевые ощущения при внутримышечном введении.
Правила введения:
1. Внутривенно вводится в присутствии врача, медленно, под контролем дыхания и самочувствия пациента
2. При внутримышечном ведении предупредить пациента о болезненности введения, предложить занять положение лежа.
3. Для уменьшения болевых ощущений и ускорения рассасывания препарата ампулу с препаратом перед введением лучше подогреть до температуры 36° - 37°.
4. Вводить раствор глубоко в мышцу, вводить очень медленно.
5. После введения к месту прокола приложить грелку, так как сульфат магния плохо рассасывается и может образовывать инфильтраты.
Особенности введения бициллина (и других суспензий)
• бициллин - антибиотик, при разведении которого образуется суспензия, поэтому вводится он только в/м, лучшим местом для инъекции является бедро, так как рассасывание происходит быстрее;
• бициллин разводить только в присутствии пациента, так как ввести его нужно сразу же после приготовления раствора;
• иглу лучше брать с большим диаметром сечения (1мм и более);
• после введения иглы потянуть на себя поршень, убедиться, что не попали в сосуд (в цилиндр шприца не должна поступать кровь);
• при наличии крови в шприце иглу извлечь и сделать инъекцию в другое место.
Особенности введения сердечных гликозидов
Сердечные гликозиды – фармакологическая группа веществ, влияющих на сократимость сердечной мышцы. При их применении сокращения сердца усиливаются и урежаются.
Чаще всего сердечные гликозиды назначаются энтеральным путем, но для оказания неотложной помощи могут применяться внутривенно.
При вливании сердечных гликозидов в вену следует помнить о быстром создании в крови высоких концентраций, это увеличивает опасность передозировки и интоксикации.
Правила введения:
Сердечные гликозиды вводятся в большом разведении – 0,5-1 мл разводятся в 10-20 мл 5% раствора глюкозы.
Введение проводится медленно, в течении 5 – 10 минут, под контролем пульса.
Сердечные гликозиды не вводят в мышцы из-за опасности некроза.
21 451
1 063 
