Материалы для практического занятия по теме: "Постинъекционные осложнения"

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

Практическое занятие

ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ»

Преподаватель: Федорова О.А.

Черкашина А.Н.

Тобольск, 2019

Увеличение объема медицинской помощи, оказываемой населению, повышение ее доступности, появление новых лекарственных препаратов сопровождаются постоянным увеличением количества выполняемых инъекций.

Наряду с необходимым лечебным эффектом отмечаются и нежелательные последствия, осложнения инъекционных вмешательств - абсцессы и флегмоны, количество которых возрастает.

При этом статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов, антисептиков, дезинфектантов и стерилянтов, количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось.

По мнению ряда исследований, количество постинъекционных осложнений растет. При этом темп роста составляет 2- 2,5 раза за 10 лет (Колб Л.И. «Причины, профилактика и лечение постинъекционных гнойных осложнений».)

Каждой медицинской сестре в ее практической деятельности приходится делать инъекции, но, как показывает анализ работы, часто медсестры не владеют правильной техникой их выполнения, недостаточно хорошо знают механизмы развития постинъекционных осложнений и соответственно пути их предупреждения. Повышение внимания к патогенезу различных вариантов постинъекционных осложнений позволяет более четко определить возможности профилактики последних.

Инъе́кция (лет. injectio вбрасывание; синоним впрыскивание) способ парентерального введения в организм лекарственных и диагностических средств в виде растворов или суспензий в объеме до 20 мл путем их нагнетания под давлением в различные среды организма с помощью шприца или других инъекторов.

К основным видам инъекций, выполняемым средним медицинским персоналом, относят следующие:

• внутрикожная (intracutaneous)

• подкожная (subcutaneous)

• внутримышечная (intramuscular)

• внутривенная (intravenous)

Осложнения инъекций:

Выделяют следующие группы осложнений:

В зависимости от причины:

• связанные с нарушением правил асептики: инфильтрат, абсцесс, отдаленные осложнения (сепсис, сывороточный гепатит, СПИД).

• связанные с неправильной техникой выполнения инъекций: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, некроз тканей, гематома.

• связанные с неправильным выбором места инъекций: плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит).

• аллергические реакции, анафилактический шок.

В зависимости от локализации:

1. Общие:

• анафилактический шок — это тяжелая аллергическая реакция немедленного типа, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами), сопровождающееся потерей сознания и резким снижением артериального давления вплоть до коллапса. Анафилактический шок требует оказания реанимационной помощи при признаках клинической смерти сердечно-легочной реанимации;

• инфицирование вирусами (гепатита, ВИЧ и др.);

• эмболия крупных и мелких ветвей легочной артерии;

• сепсис (генерализованная форма инфекции).

2. Местные (в месте выполненной инъекции) — местная аллергическая реакция, инфильтраты, гематомы, некрозы, абсцессы, флегмоны, тромбофлебит, язвенно-некротические поражения ткани.

1. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики

Инфильтрат 

э то самое частое осложнение подкожной и внутримышечной инъекции. Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяют во время пальпации.

Причины возникновения: 

• нарушение техники инъекций, частое введение лекарств в один и тот же участок;

• введение не подогретых масляных растворов;

• грубое нарушение правил асептики на этапе подготовки и во время выполнения инъекции.

Признаки: местная гиперемия, уплотнение, ощущение боли. При своевременном лечении инфильтрат может рассосаться, в худшем случае — осложнится развитием абсцесса.

Профилактика:

1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций.

2. Соответствие инъекционной иглы.

3. Выбор места инъекции.

4. Соблюдение температурного режима масляных препаратов

Сестринские вмешательства:

1. Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спиртом).

2. Йодная сеточка на место инфильтрата.

3. Грелка

Врачебные назначения:

1. Физиотерапевтические процедуры

Абсцесс

Г нойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Возникает при выполнении подкожной и внутримышечной инъекции.

Причины возникновения: 

• нарушение техники инъекций частое введение лекарств в один и тот же участок;

• введение не подогретых масляных растворов;

• грубое нарушение правил асептики на этапе подготовки и во время выполнения инъекции. Происходит инфицирование мягких тканей, возможно заражение нозокомиальной флорой.

Признаки: проявляется гиперемией, флюктуацией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела.

Профилактика:

• Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций.

Лечение:

Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Отдаленные осложнения:

сепсис, парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфицирование.

П ричины возникновения: Инфицирование макроорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях (относятся к ВБИ)

Признаки: Клиническая картина зависит от инфекционного агента.

Профилактика: Соблюдение асептики при в/в инъекциях и инфузиях; использование одноразовых изделий.

1. Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекций

Поломка иглы

м ожет произойти во время внутримышечной инъекции, при резком сокращении мышц ягодицы, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

П ричины возникновения:

1. Введение иглы до самой канюли.

2. Использование игл ненадлежащего качества.

3. Резкое сокращение мышц (при выполнении инъекции стоя)

Профилактика:

1. Игла вводится на 2/3 ее длины

2. При подозрении на недоброкачественность иглы – замена перед манипуляцией использовать старые иглы

3. Инъекция делается в положении –лежа.

Лечение:

Извлечение обломка иглы пинцетом или хирургическим путем

Масляная эмболия

м асло, оказавшееся в вене –эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды.

Признаки:

• внезапный приступ удушья;

• кашель;

• посинение верхней половины туловища (цианоз);

• чувство стеснения в груди.

Угроза жизни!

Причины возникновения:

• Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к или в/м инъекции;

• Введение масляных растворов внутривенно. Запрещено!!!

Профилактика:

Введение масляных р-ров двухмоментным способом (после введения иглы, потянуть поршень на себя и убедиться, что не попали в сосуд).

Помощь:

Через третье лицо вызвать врача, пациента уложить в горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ воздуха, выполнять назначение врача.

Воздушная эмболия  

п ри внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Причины возникновения: 

Попадание воздуха в шприц или систему для внутривенных капельных вливаний и введение его через иглу во время инъекции в сосуд

Профилактика:

1.Тщательное вытеснение воздуха из шприца и иглы перед инъекцией (до первых капель).

2.Во время инъекции не вводить весь раствор до конца.

Помощь:

Как при масляной эмболии.

Ошибочное введение лекарственного препарата

также следует рассматривать как осложнение инъекции.

Признаки: 

• Местная кожная реакция: гиперемия, отечность;

• Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия;

• в тяжелых случаях – анафилактический шок.

Причины возникновения: 

Невнимательность медсестры

Профилактика:

• Применение препаратов соответственно листа назначения

• Перед инъекцией внимательно прочитать название препарата, дозировку, срок годности.

Лечение:

В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9-процентный раствор натрия хлорида, всего 50—80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.

Тромбофлебит

— воспаление вены с образованием в ней тромба.

Причины возникновения: 

• частые венепункции одной и той же вены;

• быстрое введение раздражающих растворов;

• при использовании недостаточно острых игл.

Признаки:

боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Профилактика:

• чередование вен;

• раздражающие стенку вены лекарственные средства вводятся медленно, или разводятся стерильным физиологическим раствором;

• применение острых игл.

Лечение:

По назначению врача.

Некроз (омертвение)

т каней может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства (н-р гипертонического раствора).

Причины возникновения:

• прокалывания вены «насквозь»;

• непопадания в вену изначально;

• ошибочное введение препарата подкожно или внутримышечно

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10-процентного раствора кальция хлорида.

Признаки:

• усиливающиеся боли в обл. инъекции;

• отек, гиперемия с цианозом;

• появление волдырей язв и омертвление тканей.

Профилактика:

Соблюдение техники инъекции и особенностей введения лек. средств

Лечение:

• хирургическое

Сестринские вмешательства:

• прекратить введение препарата.

• на место инъекции положить пузырь со льдом.

• по назначению врача - введение в инъекционное поле 0,5% р-ра новокаина для уменьшения концентрации препарата и снижения болевого синдрома.

Г ематома

– кровоизлияние под кожу

Причины возникновения: 

• неаккуратное проведение в/в инъекции (двойной прокол стенки сосуда);

• использование тупых многоразовых игл.

Признаки:

Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

Профилактика:

• соблюдение техники инъекции;

• использование острых игл.

Лечение:

В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой (салфеткой) со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой) компресс.

1. Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекции

Повреждение нервных стволов

м ожет произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Причины возникновения: 

• механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции.

• химическое повреждение - при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола.

Признаки:

Боль, нарушение и/или выпадение функций

Профилактика:

Правильный выбор места инъекции

Лечение:

По назначению врача – невролога.

Л иподистрофия

– дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки, связанные с уменьшением жировых клеток.

Причины возникновения:

Регулярное введение инсулина в одно и то же место.

П ризнаки:

Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

Профилактика:

Чередование мест введения инсулина

Периостит

– повреждение костной ткани при проведении внутримышечной инъекции в мышцы конечностей.

Причины возникновения: 

Повреждение надкостницы острием иглы.

Признаки:

Боль, отек, гиперемия

Профилактика:

• правильный выбор места инъекции;

• пальпация места инъецирования;

• формирование «складки» из мышечной ткани;

• введение иглы под углом 45⁰

Лечение:

По назначению врача

1. А ллергические реакции

Аллергические реакции

– на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, снижение артериального давления, аритмия сердцебиения. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Помощь:

При первых признаках аллергической реакции немедленного типа:

• немедленно прекратить введение лекарственного средства;

• через третье лицо вызвать врача;

• пациента уложить, ноги согнуть в коленях, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток воздуха;

• к месту инъекции приложить пузырь со льдом;

• обеспечить венозный доступ (периферический венозный катетер);

• подготовить противошоковые лекарственные препараты;

• контролировать пульс, артериальное давление;

• при необходимости приступать к сердечно-легочной реанимации;

• выполнять назначения врача.

ПРИКАЗ ОТ 23 НОЯБРЯ 2000 Г. N 291 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ»

Список медикаментов и оборудования в процедурных кабинетах, необходимых для лечения анафилактического шока

1. Раствор адреналина 0,1% - 1 мл, р-р норадреналина 0,2% - 1 мл - N 10 амп. (сосудосуживающие, повышающие АД).

2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.

3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.

4. Димедрол 1% р-р - 1 мл, супрастин 2% - 2 мл - N 10 амп.(антигистаминные).

5. Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1(для снятия отека дыхательных путей).

6. Диазепам 0,5% р-р 5 - 2 мл. - 2 - 3 амп.

7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.

8. Система для внутривенных инфузий.

9. Строфантин 0,5% - 1 мл (сердечные гликозиды).

10. 5%, 40% раствор глюкозы (дезинтоксикационные растворы).

11. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.

12. Жгут.

13. Вата, бинт.

14. Спирт.

15. Сосуд со льдом

Контролирующие материалы.

Ответьте на вопросы:

1. Какие осложнения могут возникнуть при несоблюдении правил асептики?

2. Какие осложнения могут возникнуть при неправильном выборе места инъекции?

3. Какие бывают повреждения сосудов?

4. Какие осложнения могут возникнуть при неправильной технике выполнения инъекции?

5. Что такое медикаментозная эмболия?

6. Что такое анафилактический шок?

7. Основные симптомы анафилактического шока.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

В процедурном кабинете Лебедеву И.К введен 10% р-р хлорида кальция.

Во время инъекции пациент вел себя неспокойно, постоянно жестикулировал, громко разговаривал, всем своим видом показывая, что к таким процедурам он привык и на них не реагирует. В результате игла вышла из вены, и раствор был веден в подкожную клетчатку.

И.К. пытается скрыть, что ему очень больно. Успокаивает сестру, говорит, что ничего страшного не произошло.

Задание:

1. Какое осложнение возникло?

2. Какие действия медицинской сестры?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Выделяют следующие осложнения, которые могут возникнуть при несоблюдении правил асептики: инфильтрат, абсцесс, отдаленные осложнения (сепсис, сывороточный гепатит, СПИД).

2. При неправильном выборе места инъекций могут возникнуть следующие осложнения: повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит).

3. Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл.

4. Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекций: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, некроз тканей, гематома.

5. Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд.

6. Анафилактический шок – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ.

7. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока.

Ситуационная задача:

1. Некроз тканей.

2. Приложить к месту инъекции пузырь со льдом, пригласить врача, выполнять его назначения.