Материалы для практического занятия по теме: "Выписка, хранение и учет лекарственных средств".

Лекарственная терапия

Лекарственные средства – вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий.

Лекарственная форма — придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.

Лекарственные формы:

• Жидкие – растворы, настои, настойки, отвары, суспензии, эмульсии, сиропы, микстуры, экстракты.

• Твердые – таблетки, порошки, гранулы, капсулы, драже, пилюли.

• Мягкие – мази, кремы, гели, суппозитории, пасты, линименты.

Лекарственный препарат — вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, раствора и т. п.) с определенной дозой, применяемые для профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Виды лекарственной терапии.

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию проявлений болезни – симптомов. Её цели: облегчение страданий больного, стабилизация состояния и предупреждение ближайших осложнений.

Патогенетическая терапия воздействует на ключевые механизмы развития и прогрессирования болезни (использование гиполипедемических препаратов для профилактики и лечения ишемической болезни сердца, аналогов естественных гормонов для коррекции их дефицита, другие виды «заместительной» терапии).

Этиотропная терапия – воздействие на причину болезни. Примером этиотропного лечения может служить устранение причинного инфекционного агента (вирусы, микробы, паразиты).

Дозирование лекарственных средств.

Доза (от греческого «dosis») – определенное количество лекарственного средства, которое может быть выражено в единицах массы (грамм, миллиграмм и т. д.); единицах объема (литр, миллилитр, капля и т. д.); специальных единицах (условные, биологические и т. д.); единицах конкретной лекарственной формы (таблетка, капсула, ампула и т. д.).

Основной единицей измерения массы при дозировке лекарственных средств является грамм и его производные — миллиграмм и микрограмм.

Общепринятые сокращения:

• грамм — г;

• миллиграмм — мг;

• микрограмм — мкг.

1 г = 1000 мг = 1 000 000 мкг. В 1 мг = 1000 мкг.

• 1,0 —грамм;

• 0,001 —миллиграмм;

• 0,000001 —микрограмм.

Основной единицей измерения объема является миллилитр.

Общепринятые сокращения:

• литр — л;

• миллилитр — мл.

1 л = 1000 мл.

Единица объема в обязательном порядке указывается!

Если не указано, т. е. просто написано 15,0 — значит, это не объем, а масса — 15 граммов. Если же речь идет о миллилитрах, то рядом с числом 15 должно быть написано — мл: 15,0 мл.

Нестандартной и неточной единицей измерения объема является капля. Объем капли во многом определяется физическими свойствами дозируемой жидкости.

Объем одной капли спиртового раствора составляет в среднем 0,02 мл, а объем одной капли водного раствора может колебаться от 0,03 до 0,05 мл. Стандартной аптекарской, медицинской мерой капли является 0,05 мл.

Таким образом, 1 мл = 20 капель.

Так же единицами измерения объема являются ложки, которые используются для дозирования малоактивных и относительно безопасных лекарств.

Стандартный объем ложек в мл:

• чайная ложка — 5 мл;

• десертная ложка — 10 мл;

• столовая ложка — 15 мл

Дозирование стаканами иногда применяется для измерения объема настоев, отваров, полосканий и т. п.

• Один стакан — 200 мл.

Действующее вещество находится в жидком лекарственном средстве в определенной концентрации. Цифровое значение этой концентрации отражается в таком выражении, как процент раствора. Концентрацию в фармакологии принято отображать как количество единиц массы в единице объема.

Выражение «1 % раствор» означает, что в 100 мл жидкости находится 1 г действующего вещества, в 1 мл 1 % раствора содержится 10 мг действующего вещества.

Что бы подсчитать необходимое количество активного вещества в единице объема (в 1 мл) необходимо дописать нолик к количеству процентов.

Например:

• в 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты — 50 мг аскорбинки;

• в 1 мл 50 % раствора анальгина — 500 мг анальгина;

• в 1 мл 0,1 % раствора лоратадина — 1 мг лоратадина;

• в 1 мл 0,05 % раствора хлоргексидина — 0,5 мг хлоргексидина

Лишь небольшое число лекарственных средств дозируют в условных единицах, сюда относятся:

• единицы действия (ЕД);

• международные единицы (ME).

Правила выписки и хранения лекарственных средств

Процедура выписывания и получения лекарственных средств отделениями лечебно-профилактического учреждения состоит из следующих этапов:

Назначение лекарственного средства.

Лекарственная терапия назначается лечащим врачом (врачом приемного отделения, дежурным врачом). Все лекарственные препараты прописываются в карте стационарного больного (истории болезни) и листе врачебных назначений. Указывается название лекарственного препарата, форма, дозировка, способ введения и кратность введения.

Выборка назначений.

Ежедневно палатная медсестра делает выборку назначений врача из истории болезни (листа назначений) для энтерального и наружного путей применения и проверяет наличие лекарственных средств на посту. Процедурная медсестра делает выборку препаратов, назначенных парентерально. При отсутствии или недостаточном количестве необходимых препаратов медсестра оформляет письменное требование старшей медсестре на лекарства, которые необходимо заказать в аптеке. Выписку лекарств в отделении осуществляет старшая медсестра в соответствии с потребностью отделения по письменным заявкам палатных и процедурных медсестёр на бланках-требованиях.

Составление требования на лекарственные средства.

Старшая медсестра оформляет бланки-требования в аптеку, в которых обязательно указывает полное наименование лекарственных средств, их фасовку, лекарственную форму, дозировку, упаковку и количество препаратов.

Заявку на препараты общей группы выписывают на русском языке в трех экземплярах. Бланк-требование заверяет заведующий отделением.

При оформлении заявки на ядовитые, наркотические вещества и все средства, подлежащие учёту, необходимо указывать номер истории болезни, фамилию, имя, отчество больных, их диагнозы и способы введения препаратов.

Заявки на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учёту (ядовитые, психотропные, дорогостоящие и наркотические), выписывают на латинском языке, на отдельных требованиях в трёх экземплярах с печатью учреждения и заверяют подписью главного врача.

Получение лекарственных средств из аптеки.

Получение лекарственных препаратов из аптеки производится старшей медицинской сестрой отделения. При получении заказанных лекарственных препаратов старшая медсестра обязана проверить соответствие списку требования, их внешний вид, дозировку, дату изготовления, герметичность упаковки. На упаковке приготовленных лекарственных форм должна стоять подпись фармацевта, их готовившего. Лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету проверяются поштучно.

Правила хранения лекарственных средств

Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением, старшая медсестра, палатные и процедурные медицинские сестры.

Все лекарственные средства сортируют с учётом пути их введения (энтеральные, парентеральные, наружные).

• Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту медсестры в специальном, запираемом на ключ шкафу, в котором предусмотрено несколько отделений. Лекарственные препараты для энтерального и наружного применения должны храниться на разных полках или в разных шкафах.

• Лекарственные средства для парентерального введения хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу.

• В шкафах лекарственные препараты распределяются по способу введения (внутрь, на кожу, в глаза, в нос, в/м, в/в и т.д.), фармакологическому действию (гипотензивные, мочегонные, антибактериальные и т.д.).

• Так, лекарственные препараты, разлагающиеся на свету, хранят в тёмных флаконах в защищённом от света месте.

• Вакцины, сыворотки, мази, свечи, скоропортящиеся медикаменты (отвары, микстуры) хранят в холодильнике.

• Сильно пахнущие лекарства также следует хранить отдельно от других лекарственных средств.

Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарственных средств

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз, а также таблицы противоядий. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребности.

Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в журналах, которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения.

Ключи от железных шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход наркотических средств, назначенных приказом по лечебно-профилактическому учреждению и имеющих допуск для работы с наркотическими средствами. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале.

Применение наркотических средств по письменному назначению врача проводит процедурная или палатная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.

За нарушение правил хранения и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несёт административную и уголовную ответственность.

Предупредительные мероприятия в целях предотвращения профессиональных ошибок

• Медицинская сестра без ведома врача не имеет права назначать или заменять одни лекарства на другие;

• хранить лекарства следует только в упаковке, отпущенной из аптеки;

• нельзя переливать растворы в другую посуду, перекладывать таблетки, порошки в другие пакеты, делать свои надписи на упаковке лекарств, хранить лекарственные средства без этикеток.

• запрещено совместное хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения с пищевыми продуктами;

• запрещено хранить дезинфицирующие средства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т. д.) вместе с лекарственными средствами, применяемыми для лечения больных.

Общие правила применения лекарственных средств

Для обеспечения лекарственной безопасности пациента медсестра при применении лекарственного средства должна:

1. Идентифицировать пациента (уточнить ФИО);

2. В листе назначений уточнить назначенный препарат (название, дозировку, способ применения, кратность применения);

3. Узнать у пациента наличие непереносимости к лекарственному средству;

4. На упаковке с лекарственным средством посмотреть название, дозировку, срок годности, целостность упаковки, оценить физические свойства (цвет, прозрачность, наличие осадка и т.д.);

5. Правильно применить назначенный препарат.

7