Материалы по теме: "Уход за промежностью с постоянным мочевыводящим катетером"

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

Практическое занятие

ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «Уход за промежностью с постоянным мочевыводящим катетером»

Преподаватель: Федорова О.А.

Черкашина А.Н.

Тобольск, 2017

Актуальность.

В результате различных заболеваний у пациентов могут возникать те или иные проблемы с мочеиспусканием. Тема опорожнения мочевого пузыря и кишечника для большинства пациентов является деликатной и нарушения в этой сфере могут приводить не только к физиологическим, но и к психологическим и социальным проблемам пациента.

Медицинский персонал должен обладать знаниями и навыками в решении проблем, связанных с функционированием мочевыводящей системы.

Потребность в мочеиспускании.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникаем при накоплении в мочевом пузыре человека 250-300 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание - в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное – не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез – 1 – 2 литра.

Проблемы пациента при дизуриях и их решение.

Энурез

Энурезом называют непроизвольное мочеиспускание. Чаще всего неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря происходит во время сна. Причиной такого состояния может быть естественное физиологическое развитие нервной системы или патология, влияющая на регуляцию мочеполовой системы. Энурез негативно сказывается на психическом состоянии взрослых и детей, особенно в случае появления дневного недержания мочи. С помощью неврологических, психоневрологических и урологических обследований возможно установление причины расстройства и лечение пациента.

До проводимого лечения можно рекомендовать пациентам в ночное время пользоваться одноразовыми подгузниками, впитывающими пеленками.

Н еудержание мочи (стрессовое недержание мочи)

Неудержание мочи - непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса; наблюдается после травм, оперативных вмешательств, аденомэктомии у мужчин, при опущении передней стенки влагалища у женщин.

Неудержание мочи является не только физиологической проблемой, но и может влиять на психологическое состояние человека и его социальную активность. Проблемой нашего общества также является то, что не все люди готовы открыто обсуждать с медицинскими работниками возникшую проблему.

При жалобах пациента на неудержание необходимо рекомендовать обращение к урологу.

Разумеется, большинство недугов, при которых недержание мочи является следствием, поддается лечению, но пока проблема существует, в целях соблюдения гигиены принято использовать урологические прокладки.

Особенности гигиены при неудержании мочи у мужчин

Проблема недержания мочи у мужчин пожилого возраста достаточно распространена. Она может проявляться после 45 лет, а к 75 годам доставляет дискомфорт большинству представителей сильного пола. Чтобы избежать стресса и обеспечить комфорт во время выполнения ежедневных дел, нужно приобрести специальные средства гигиены в виде урологических вкладышей. Важной их особенностью считают способность быстро впитывать и удерживать определенный объем жидкости, а также избавлять от неприятного запаха, который часто сопровождает неконтролируемое выделение мочи.

Хорошие урологические вкладыши обеспечат максимум комфорта и будут незаметны для окружающих и самого мужчины. Существует несколько видов урологических вкладышей, что позволяет выбрать наиболее оптимальный вариант

Ч тобы получить больше уверенности при активном образе жизни, можно купить удерживающее белье. Оно изготовлено в виде эластичных трусов, пропускающих воздух и мягко облегающих тело. Их можно стирать вручную или в машинке при 40 градусах. Благодаря фиксирующим трусам вкладыши не сминаются и не смещаются. Так мужчина получает уверенность в себе и спокойно занимается привычными делами.

Особенности гигиены при неудержании мочи у женщин

Проводя параллель между прокладками, которые используются для менструальных выделений, и вариантом, который применяется при недержании мочи, следует заметить, что, моча отличается от менструальной крови своей плотностью, и использовать гигиенические прокладки при урологических проблемах не всегда эффективно.

Использоваться эти гигиенические вкладыши могут для двух типов пациентов: для тех, кто ведет подвижный образ жизни, и для тех, кто прикован к кровати. Кроме того, между собой они могут классифицироваться в зависимости от степени заболевания.

Кроме прокладок традиционной формы может использоваться урологическое белье в форме трусиков, которое может быть, как одноразовым, так и многоразовым (со сменными вкладышами).

Следует учитывать, что урологические прокладки должны сдерживать неприятный запах, сохранять свою анатомическую форму, а также быстро и эффективно поглощать весь объем выделяемой влаги. Только такой тип прокладок обеспечит свежесть в течение дня, а также позволит получить уверенность человеку, страдающему недержанием мочи. Не стоит забывать при этом, что гигиенические вкладыши должны подбираться не только в зависимости от объема выделений мочи, а также в зависимости от чувствительности кожи пациента. Большинство современных фармацевтических прокладок такого типа не вызывают аллергию и рассчитаны на применение людьми даже с очень чувствительными кожными покровами. Разумеется, стоимость урологических прокладок существенно выше аналогичных вкладышей, предусмотренных для использования во время менструации.

Недержание мочи (инконтиненция)

В незапное или ургентное недержание мочи — это ощущение внезапной и сильной потребности помочиться, настолько сильной, что можно не добежать до туалета. Этот вид недержания связан с так называемым гиперактивным мочевым пузырем. С такой проблемой чаще всего сталкиваются пожилые люди, что зачастую связано с неврологическими или морфологическими причинами (например, нарушение иннервации мочевого пузыря, нарушение работы мочевого пузыря как мышцы, травма спинного мозга, инсульт). Обильного мочеиспускания или подтекания мочи при этом не происходит, однако подобные позывы доставляют серьезные неприятности.

При недержании мочи у пациента возникают гигиенические проблемы – моча действует на кожу в области промежности и крестца, вызывая ее раздражение и появление контактного дерматита, является одним из факторов риска появления пролежней.

Существуют несколько решений данной проблемы.

Наиболее часто используется применение одноразовых подгузников. В зависимости от того, насколько активен пациент могут применятся подгузники разных видов:

• Закрытый классический подгузник (лучше всего подходят лежачим больным).

• Полуоткрытый подгузник (подходят как лежачим, так и обычным больным).

• Подгузник в виде трусиков (прекрасный выбор для более активных людей, двигающихся самостоятельно).

Менять подгузники необходимо каждые 3-4 часа либо после очередной дефекации. В тех случаях, когда такая частая замена не возможна, следует отдать предпочтение подгузникам повышенной степени впитываемости.

Д ля мужчин с недержанием мочи может быть рекомендовано использование уропрезерватива. Данный вид контроля мочеиспускания имеет свои преимущества:

1. Важнейший плюс уропрезервативов - они помогают сохранить практически прежний образ жизни, не мешают при ходьбе или привычных занятиях, хобби и т.д., не привязывают мужчину к постели или квартире;

2. Не менее важный аспект - удобство использования;

3. Это гигиеничное изделие, предотвращающее протекание мочи, появление неприятного запаха;

4. Надежная фиксация;

5. Очень широкая сфера применения:

• во время или после операционного периода,

• при тяжелых травмах, вызвавших недержание мочи,

• в ходе длительного лечения различных заболеваний, которые сопровождаются недержанием,

• для лежачих и малоподвижных пациентов,

• для пациентов с недержанием, намеренных вести активный образ жизни.

Конструкция наружного катетера очень проста: это своего рода презерватив с удлиненным открытым «носиком» для присоединения к нему мешка для сбора мочи. Стоит отметить, что уропрезервативы можно соединять с любыми мочеприемниками, т.к. все они имеют универсальный переходник.

П еред тем, как приступить к использованию наружного катетера (уропрезерватива) важно знать:

• Не стоит использовать крем или мазь перед приклеиванием: это ухудшит фиксацию,

• Рекомендуется обработать кожу полового члена защитной пленкой в салфетках – она защитит от раздражения,

• Нельзя фиксировать уропрезерватив, снабженный пластырем, на одно и то же место. При смене изделия необходимо менять и точку крепления,

• Уропрезерватив следует менять один раз в сутки, оптимально – с утра, т.к. объем мочи в этот период минимален,

• Удалять остатки клея с кожи лучше всего специализированными моющими средствами,

• Всегда соблюдать гигиену: мыть руки до и после надевания наружного катетера.

Технология ухода за внешним мочевым катетером входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.28.003 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице.

Т акже некоторым пациентам по назначению врача может быть применена установка постоянного мочевыводящего катетера, это относится и к пациентам, имеющим цистостому.

Н аиболее частым осложнением постоянной катетеризации мочевого пузыря является инфицирование мочевыводящих путей. Для снижения риска занесения инфекции необходимо с первых дней катетеризации пользоваться закрытой дренажной системой, что предполагает использование катетера в сочетании с мочеприемником. При таком способе снижается вероятность попадания микроорганизмов восходящим путем по внутренней поверхности катетера.

При уходе за постоянным мочевым катетером необходимо обращать внимание на возможные входные ворота инфекции.

С огласно инструкции к катетерам Фоллея, они предназначены для длительной установки — на срок до 7ми суток. Вместе с тем, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, риск развития инфекции мочевых путей возникает у пациентов, чей мочевой пузырь был катетеризирован последние 48 часов. Рекомендуется замену катетера следует производить через каждые 3-е, а во время лечения инфекций мочевых путей (ИМП) — 2-е суток.

М очеприемники бывают прикроватные, которые имеют большой объем и длинную трубку. Они крепятся на кровать или инвалидное кресло.

Также мочеприемники бывают ножные или носимые. Они крепятся на теле человека с помощью эластичных ремней.

«Уход за постоянным мочевым катетером»

Технология ухода за постоянным мочевым катетером входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.28.002 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице.

Памятка для пациента с постоянным мочевым катетером или ухаживающих родственников

Жизнь с мочевым катетером 

Пациентам с мочевым катетером можно:

• Спокойно пить любимые напитки.

• Вести привычный образ жизни.

• Принимать душ (не ванну) и плавать. Возможно раздражение от соленой воды/ хлорки в наружном отверстии уретры, возникновение неприятных ощущений.

• Во время менструации женщинам можно использовать привычные средства гигиены.

Следите за питьевым режимом:

• Поддерживайте количество выпиваемой жидкости, рекомендованное врачом.

• Всегда учитывайте состояние больного.

• Советуйтесь с врачом.

ВАЖНО

При недостаточном количестве потребляемой жидкости высок риск воспаления мочевыводящих путей и образования осадка в моче.

Гигиенические процедуры 

Правильная гигиена и уход за катетером предотвращают риск инфицирования мочевыводящих путей.

Интимная гигиена

Необходимо мыть зону промежности теплой водой 2 раза в день и по необходимости. После каждого опорожнения кишечника необходимо подмывание для предотвращения инфицирования:

• у женщин моющие движения должны быть от лобка вниз и только в одном направлении, чтобы не занести инфекцию в мочевые пути;

• у мужчин при проведении гигиенических процедур необходимо обнажать головку полового члена, после обработки закрывать ее обратно крайней плотью.

ВАЖНО

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать знак

Душ

• Можно принимать душ с первого дня ношения катетера.

• Для удобства опорожните мочеприемник перед принятием душа.

• Промывайте кожу вокруг катетера теплой водой с детским или ph-нейтральным мылом.

Как защитить катетер от попадания воды внутрь:

Вариант 1

1. Отсоединить мочеприемник, зажав катетер специальной клипсой (продается в аптеке).

2. После душа тщательно просушить наружную часть катетера и наружные половые органы чистым полотенцем или салфетками.

Вариант 2

1. Опорожнить мочеприемник (или заменить на новый) и закрепить его к ноге ремешками.

2. После душа тщательно просушить наружную часть катетера, наружные половые органы и мочеприемник чистым полотенцем или салфетками (или сменить мочеприемник).

При использовании катетера нельзя: 

• Допускать попадания воды в катетер.

• Использовать вату и ватные диски при обработке кожи вокруг катетера. Они оставляют волокна и могут спровоцировать воспаление.

• Промывать катетер водой или другими средствами. Можно занести инфекцию в мочевыводящие пути.

• Принимать ванну или париться в бане.

При использовании катетера важно: 

• Если больной без сознания, страдает от деменции или чрезмерно тревожится, следите, чтобы он не выдернул катетер. Существует специальное белье с застежками, предотвращающее возможность добраться до катетера.

• Следите, чтобы катетер не прилегал долго к коже в одном положении. Иначе в месте прилегания может образоваться пролежень.

• Никогда не тяните за катетер!

• Предотвращайте ситуации, при которых возможно непреднамеренное удаление катетера. Например, если больной наступает на трубку мочеприемника. Это причинит острую боль человеку и приведет к травме и осложнениям.

ВАЖНО

Помните, что человек, вынужденный жить с катетером, испытывает психологический дискомфорт. Будьте деликатны!

Поступайте с больным человеком так, как хотите, чтобы поступали с вами.

Уход за мочеприемником 

Выбирайте прозрачные мочеприемники, чтобы видеть их содержимое. Если у больного изменится цвет мочи или появятся выделения, это можно быстро заметить и обратиться к врачу.

• Опорожняйте мочеприемник каждые 3–4 часа (или по необходимости), а также перед принятием душа. Не допускайте переполнения мочеприемника!

• Меняйте мочеприемник каждые 2–3 дня. Проконсультируйтесь с врачом.

• Перед сменой мочеприемника тщательно вымойте руки с мылом и обработайте место присоединения мочеприемника любым антисептическим раствором.

• Можно добавить в мочеприемник специальные нейтрализаторы запаха (3–4 капли).

• После замены мочеприемника убедитесь, что моча в него поступает.

• Использованный мочеприемник можно промыть водой, высушить и применить вновь при следующей замене.

• На ночь можно присоединять специальные ночные мочеприемники. Они имеют больший объем, что позволит не вставать для сливания мочи.

Как крепить мочеприемник к ноге

• Используйте специальный пояс или ремешки для удобной фиксации.

• Рекомендуется выбирать широкую одежду. Мочеприемник, закрепленный на бедре или под коленом, не должен быть сдавлен.

• Крепление нужно делать ниже уровня мочевого пузыря. Иначе моча из резервуара может попасть обратно в мочевой пузырь и привести к инфицированию мочевыводящей системы.

ВАЖНО

При креплении мочеприемника к кровати важно, чтобы трубка катетера и мочеприемник не перегибались.

Почему отток мочи по катетеру уменьшился или прекратился:

• произошел перегиб катетера или трубки мочеприемника;

• просвет катетера засорился;

• человек потребляет недостаточно жидкости;

• мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря);

• состояние больного ухудшилось, возможны проблемы с почками.

Обратитесь к врачу, если у больного наблюдается: 

• подтекание мочи из уретры;

• боль внизу живота;

• повышение температуры;

• уменьшение количества выделенной мочи;

• изменение цвета мочи или появление резкого неприятного запаха;

• появление отека и красноты вокруг места установки катетера;

• примесь крови, осадок или хлопья в моче

Контролирующие материалы.

Ответьте на вопрос «Да» или «Нет»

1. Мочевыделительная система человека представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом.

2. При недержании мочи применяют стеклянный мочеприемник.

3. Для дезинфекции мочевых катетеров используют растворы перманганата калия, фурацилина.

4. При катетеризации – женщине вводят катетер на 15 – 20 см. до появления мочи.

5. Одним из показаний для постановки постоянного мочевого катетера является воспаление мочевого пузыря.

6. Неудержание мочи чаще встречается у детей.

7. Водный баланс – это соотношение потребленной и выделенной жидкости.

8. Пациент имеет право на получение необходимой информации о катетеризации.

9. Основные симптомы при недержании мочи – боль, повышение температуры.

10. При острой задержке мочи м/с проводит пациенту катетеризацию мочевого пузыря металлическим мочевым катетером.

Эталоны ответов

1. Да

2. Нет

3. Нет

4. Нет

5. Нет

6. Да

7. Да

8. Да

9. Нет

10. Нет

Критерии оценки:

0-1 ошибка – «5»

2 ошибки – «4»

3 ошибки – «3»

4 ошибки – «2»