МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ ПМ. 02Лечебная деятельность МДК. 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля Тема: «Лечение сахарного диабета и его осложнений». специальность 31.02.01 Лечебное дело

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кропоткинский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

(ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ. 02Лечебная деятельность

МДК. 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля

Тема: «Лечение сахарного диабета и его осложнений».

специальность 31.02.01 Лечебное дело

2 курс,

4 семестр

Составил преподаватель: Рудакова Елена Леонидовна

г. Кропоткин

2022г

Рассмотрено Утверждаю

Председатель ЦК Заместитель директора по УМР

«Клинические дисциплины» ______________ Гиренко В. Г.

_________ Байкова Н.В. «___»___________2022г.

«___»__________2022г.

Согласовано

Заведующий

методическим отделом

___________ МарковскаяН.В.

«___»___________2022г.

СОДЕРЖАНИЕ:

I. Основная часть:

1.1 Выписка из протокола заседания ЦК.

1.2 Выписка из Федерального государственного образовательного стандарта.

1.3 Выписка из рабочей программы.

1.4 Рецензия на методическую разработку.

1.5 Пояснительная записка.

1.6 Мотивация темы.

1.7 Методические цели занятия.

1.8 Педагогические цели занятия.

1.9 Методы и приемы организации учебного процесса.

1.10 Внутренняя интеграция занятия.

1.11 Межпредметная интеграция занятия.

1.12 Хронологическая карта лекционного занятия.

1.13 Технологическая карта лекционного занятия.

1.14 Средства обучения и контроля.

1.15 Литература.

II. Методические указания:

1. Методические указания для преподавателя.

III.Приложения.

3.1 Вопросы для фронтального опроса. (Приложение 1).

3.2 Конспект «Лечение сахарного диабета и его осложнений». (Приложение 2).

3.3 Мультимедийная презентация. (Приложение 3).

3.4 Ситуационные задачи. (Приложение 4).

3.5 Нормативно-правовые документы и приказы.(Приложение 5).

1.1 ВЫПИСКА

из протокола № _____

заседания ЦК «Клинические дисциплины»

от «___» ______ 20___ г.

Слушали: преподавателя Е.Л.Рудакову по вопросу представления методической разработки для проведения лекционного занятия по Пм.02Лечебная деятельность МДК. 02.01Лечение пациентов терапевтического профиля с темой: «Лечение сахарного диабета и его осложнений».

Специальность 31.02.01Лечебное делоуглубленная подготовка 2 курс, 4семестр.

Постановили: предложенная методическая разработка для проведения лекционного занятия поПМ. 02 Лечебная деятельность МДК. 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля с темой: «Лечение сахарного диабета и его осложнений»,соответствует требованиям, предъявляемым к содержанию и уровню подготовкиобучающихся2 курса, специальности 31.02.01Лечебное делоуглубленная подготовка.

Председатель

ЦК «Клинические дисциплины» __________ БайковаН.В.

1.2 ВЫПИСКА ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО

СТАНДАРТА

В соответствии с требованиями ФГОС к уровню подготовки выпускников

СПО Лечебное дело углубленная подготовкаПМ.02Лечебная деятельность

Обучающийсядолжен иметь практический опыт:

- назначения лечения и определения тактики ведения пациента;

- выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;

- организации специализированного ухода за пациентами при различной патологии с учетом возраста;

- оказания медицинских услуг в терапии, педиатрии, акушерстве, гинекологии, хирургии, травматологии, онкологии, инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией, неврологии, психиатрии с курсом наркологии, офтальмологии, дерматовенерологии, оториноларингологии, гериатрии, фтизиатрии.

Обучающийсядолжен уметь:

- проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

- определять тактику ведения пациента;

- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;

- определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств;

- применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;

- определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

- проводить лечебно-диагностические манипуляции;

- проводить контроль эффективности лечения;

- осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста.

Обучающийсядолжен знать:

- принципы лечения и ухода в терапии, хирургии, педиатрии, акушерстве, гинекологии, травматологии, онкологии, инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией, неврологии, психиатрии с курсом наркологии, офтальмологии, дерматовенерологии, оториноларингологии, гериатрии, фтизиатрии, при осложнениях заболеваний;- фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;- показания и противопоказания к применению лекарственных средств;- побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп; - особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп.

Обучающийся должен овладеть:

ПК 2.1.	Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2.	Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3.	Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4.	Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5.	Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6.	Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7.	Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8.	Оформлять медицинскую документацию.
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4.	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.	Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7.	Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8.	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.
ОК 9.	Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11.	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13.	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

1.3 ВЫПИСКА ИЗ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ

Рабочая программа профессионального модуля Пм.02Лечебная деятельность-является частью основной профессиональной образовательной программыв соответствии с ФГОС по специальности 31.02.01Лечебное дело, углубленная подготовка, в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): лечебно-диагностической деятельности и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

Рабочая программа профессионального модуля может быть использована в дополнительном профессиональном образовании и профессиональной подготовке работников здравоохранения при наличии среднего профессионального образования.

1.2. Цели и задачи модуля – требования к результатам освоения модуля

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

Обучающийсядолжен иметь практический опыт:

- назначения лечения и определения тактики ведения пациента;

- выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;

- организации специализированного ухода за пациентами при различной патологии с учетом возраста;

- оказания медицинских услуг в терапии, педиатрии, акушерстве, гинекологии, хирургии, травматологии, онкологии, инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией, неврологии, психиатрии с курсом наркологии, офтальмологии, дерматовенерологии, оториноларингологии, гериатрии, фтизиатрии.

Обучающийсядолжен уметь:

- проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

- определять тактику ведения пациента;

- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;

- определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств;

- применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;

- определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

- проводить лечебно-диагностические манипуляции;

- проводить контроль эффективности лечения;

- осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста.

Обучающийсядолжен знать:

- принципы лечения и ухода в терапии, хирургии, педиатрии, акушерстве, гинекологии, травматологии, онкологии, инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией, неврологии, психиатрии с курсом наркологии, офтальмологии, дерматовенерологии, оториноларингологии, гериатрии, фтизиатрии, при осложнениях заболеваний; - фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов; - показания и противопоказания к применению лекарственных средств; - побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп; - особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп.

Рабочая программа профессионального модуля может быть использована при реализации программ дополнительного профессионального образования по специальности 31.02.01Лечебное дело в соответствии с вышеперечисленными компетенциями.

Раздел 1. Лечение пациентов терапевтического профиля

Тема 1.15«Лечение сахарного диабета и его осложнений».

Содержание:

«Принципы и методы лечения сахарного диабета и его осложнений.

Принципы организации диетического питания.

Неотложная помощь при гипогликемии.

Неотложная помощь при гипергликемии».

Самостоятельная работа.

1. Работа с лекционным материалом, учебниками, справочниками и другими источниками информации по теме занятия.

2. Составить графологическую структуру.

1.4 РЕЦЕНЗИЯ

На методическую разработку открытого лекционного занятия по Пм.02Лечебная деятельностьМДК.02.01Лечение пациентов терапевтического профиляТема: «Лечение сахарного диабета и его осложнений», специальность 31.02.01Лечебное делоуглубленная подготовка 2 курс, 4 семестр, преподавателяГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж» Рудаковой Е.Л.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС, на основании рабочей программы 2020 года в соответствии с общими требованиями, предъявляемыми к методическим разработкам лекционных занятий. Содержание методической разработки соответствует требованиям, предъявляемым к содержанию и уровню подготовки студентов 2 курса, специальности 31.02.01Лечебное делоуглубленная подготовка.

Содержание методической разработки четко систематизировано и включает в себя пояснительную записку, мотивацию темы, методические и педагогические цели занятия, методы и приемы организации учебного процесса, внутреннюю и межпредметную интеграцию занятия, хронологическую и технологическую карты лекционного занятия, средства обучения и контроля, список литературы для преподавателя и обучающихся.

Методическая разработка предусматривает работу обучающихсяс информационными материалами, организацию самостоятельной деятельности, умение работать в коллективе, умение анализировать и систематизировать полученные знания, позволяет формировать профессиональные компетенции: формирование лечебных навыков, решение ситуационных задач в нестандартных ситуациях профессиональной деятельности, ведение документации а также выполнение лечебных вмешательств согласно поставленного диагноза.

Методическая разработка позволяет преподавателю добиться эффективного усвоения материала за счет качественного материального оснащения лекционного занятия.

Содержание методической разработки отвечает требованиям ФГОС и может быть рекомендована для использования в учебном процессе ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж».

Председатель ЦК «Клинические дисциплины» БайковаН.В.

ГБПОУ«Кропоткинский медицинский колледж»

1.5 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая разработка составлена для проведения лекционного занятия поПМ 02. Лечебная деятельностьМДК.02.01Лечение пациентов терапевтического профиля,Тема:«Лечение сахарного диабета и его осложнений»,специальность31.02.01 Лечебное дело углубленная подготовка 2 курс, 4 семестр.Максимальная нагрузка составляет 567 часов, из которых 102 часа на теорию и 276 часов на практические занятия. Изучение данной темы соответствует требованиям, предъявленным к содержанию и уровню подготовки обучающихся по Пм.02Лечебная деятельностьМДК.02.01Лечение пациентов терапевтического профиля,специальность 31.02.01 Лечебное дело, углубленная подготовка 2 курс, 4 семестр. На изучение темы «Лечение сахарного диабета и его осложнений»отводится 14 часов, из которых 2 часа на теорию и 12 часов на практическое занятие.

Материал методической разработки четко систематизирован и включает в себя, мотивацию темы, методические и педагогические цели занятия, методы и приемы организации учебного процесса, внутреннюю и межпредметную интеграции занятия, хронологическую и технологическую карты лекционного занятия, средства обучения и контроля, список литературы.

Содержание методической разработки позволяет ориентировать обучающихся на формирование знаний по осуществлению лечения пациентов с сахарным диабетом и его осложнений.Преподавателем сделан акцент на развитие у обучающихсяумения проводить дифференциальную диагностику заболеваний,определять тактику ведения пациента, назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение, определять показания к госпитализации, концентрировать и выделять главное из учебной информации, развить навыки самооценки, понимать социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес, принимать решение в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность, использовать коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

Методическая разработка позволяет добиться эффективного усвоения материала за счет обеспечения качественного учебно-методического и материального оснащения процесса обучения.

1.6 МОТИВАЦИЯ

Сахарный диабет (СД) на настоящий момент является одной из наиболее актуальных проблем современного общества, медицины и экономики. Из-за своей распространенности, сахарный диабет зачастую относят к пандемии неинфекционного характера 21 века.

На сегодняшний день 180 млн. человек страдают от сахарного диабета, эти показатели постоянно растут. В данный момент по оценке экспертов в мире насчитывается 180 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, а к 2025 году их количество значительно увеличится, и достигнет 330 млн. человек.

В рейтинге стран по количеству людей с этим диагнозом, Россия занимает 4 место.

В городе Кропоткин с населением 120 тыс.человек, сахарным диабетом страдает 5230 человек.

По Кавказскому району 1700 человек, сахарным диабетом 2-го типа страдает 4322 человека, сахарным диабетом 1-го типа 708 человек, из них 54 ребенка.

Умерло из-за осложнений в 2020 году – 230 человек.

Актуальность данной темы обусловлена тем, что - сахарный диабет широко распространенное эпидемиологическое заболевание, которое может поразить человека любой возрастной группы, в каждой точке мира, вне зависимости от цвета кожи, социального статуса.

Осложнения СД приводят к ранней инвалидизации и потере трудоспособности больных. Так, при СД инфаркт миокарда встречается в 4-5 раз чаще, чем у лиц без диабета, инсульт - в 4 раза чаще. Кроме того, 15% всех слепых на Земле это больные СД. А 50% нетравматической ампутации ног производится у больных с СД, в результате развития синдрома диабетической стопы. Более того, 30% нуждающихся в гемодиализе, вследствие развившейся хронической почечной недостаточности - больные СД.

Также последствия СД являются причиной высокой смертности больных и серьезно угрожают жизни пациента. Одной из наиболее частых причин, приводящих к летальному исходу является развитие острых осложнений. Например, смертность при кетоацидотической коме составляет 5-15%. Летальность при развитии гиперосмолярной комы составляет около 30%, а при запоздалой диагностике и/или наличии тяжелой сопутствующей патологии погибает 60-70% пациентов. А при развитии гипогликемической комы погибает 3-4% больных СД.

Острые паталогические состояния требуют неотложной терапии на как можно более ранних этапах, к тому же развиваются хронические осложнения, что не менее важно учитывать. Здесь, я считаю, и формируется главная проблема. Люди, больные СД не начинают своевременную профилактику возможных осложнений этого заболевания, и это приводит к необратимым последствиям.

Знание этиологии и патогенеза неотложных состояний при СД позволит фельдшеру своевременно диагностировать развитие острых осложнений и незамедлительно оказать необходимый объем медицинской помощи на ДГЭ, а в дальнейшем направить пациента для лечения, наблюдения у квалифицированных специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог, офтальмолог, нефролог(уролог), гинеколог, невролог, хирург, стоматолог. Правильный уход за ногами, постоянный контроль сахара в крови продлит больным жизнь и облегчит её что является практической значимостью данной темы.

1.7 МЕТОДИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ

Добиться эффективного усвоения материала за счет:

- обеспечения качественного учебно-методического оснащения процесса

обучения и воспитания;

- экспертная оценка защиты лекционного задания;

- повышения познавательного интереса обучающихся путем активизации

непроизвольных процессов памяти при использовании аудиовизуальной техники

в процессе обучения;

- проведение самостоятельной работы путем формирования малых групп с

использованием элементов самоконтроля;

- использование методики деятельного подхода в обучении: приобретение

знаний, умений, навыков через самостоятельную деятельность (решение

ситуационных задач, составление планов первичной и вторичной профилактики).

- активизации мышления и повышения уровня восприятия информации путем

постановки проблемных вопросов и ситуаций.

1.8 ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Обучающие:

Повторить и закрепить знания студентов по вопросам:

1.Принципы лечения и методы лечения сахарного диабета и его осложнений.

2.Принципы организации диетического питания.

3. Неотложная помощь при гипогликемии.

4.Неотложнаяпомощь при гипергликемии.

2. Воспитательные:

- Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

-Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

-Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

-Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

-Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

-Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

-Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

-Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

-Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

-Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

-Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

-Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

-Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

3. Развивающие:

- Формировать навыки клинического мышления;

- Развивать аккуратность, четкость при выполнении лечебных вмешательств;

- Развивать внимание;

- Активизировать творческие способности студентов.

- Формировать навыки критического мышления;

- Формировать навыки творческого мышления;

-Формировать качества ума (сообразительность, гибкость критичность, самостоятельность, экономичность);

- Развивать познавательные процессы (внимание, воображение, память, восприятие);

- Развивать мыслительные навыки (вычленение, сличение, анализ, синтез, конкретизация, систематизация);

- Формировать познавательные умения (умения задавать вопросы, формулировать проблему, выдвигать гипотезы, доказывать, делать выводы, применять знания);

- Формировать умения и навыки учебного труда (работать с книгой, найти нужный материал в справочнике, составить план работы, найти в тексте главную мысль, составить конспект, ответить на поставленные вопросы);

- Развивать умения применять знания на практике (строить замысел работы, планировать свою деятельность, пользоваться приборами и инструментами);

- Анализировать и оценивать результаты своих действий.

1.9 МЕТОДЫ И ПРИЕМЫ

ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

• Тип занятия:

- Лекционное занятие

Методы обучения:

• По источнику получения знаний:

- Словесный метод

- Наглядный метод

• По степени активности познавательной деятельности:

- Репродуктивный

- Проблемный

- Частично-поисковый

- Объяснительно-иллюстративный метод

Методы, определяющие логику обучения:

- Дедуктивный

- Аналитический

Образовательные технологии:технология проблемного обучения, информационно-коммуникационная технология

1.10 ВНУТРЕННЯЯ ИНТЕГРАЦИЯ ЗАНЯТИЯ

Предшествующие связи	Сопутствующие связи	Опережающие
Тема 1.14: «Лечение заболеваний гипофиза и надпочечников».	Раздел 1. Лечение пациентов терапевтического профиля. Тема: «Лечение заболеваний щитовидной железы».	Тема 1.16: «Лечение острых и хронических лейкозов».

1.11 МЕЖПРЕДМЕТНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ ЗАНЯТИЯ

(карта межпредметных связей)

1.12 ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

№	Этапы учебного занятия	Время (минуты)
1.	Организационный момент.	2
2.	Вступление, мотивация изучения темы: - формулировка темы лекции, характеристика ее профессиональной значимости, новизны и степени изученности; - постановка целей; - изложение плана лекции, включающего основные вопросы, подлежащие рассмотрению; - характеристика рекомендуемой литературы.	5
3.	Актуализация имеющихся знаний, ретроспекция (вопросы, изученные на прошлой лекции, связь их с новым материалом).	3
4.	Основная часть лекции (изложение содержания в соответствии с планом).	70
5.	Обобщение и систематизация изученного материала.	7
6.	Подведение итогов.	3

1.13 ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

проведения лекционного занятия на тему:

«Лечение сахарного диабета и его осложнений».

№	Структура	Время (мин.)	Деятельность преподавателя	Деятельность обучающихся	Методическое обоснование
1.	Организационный момент	2	Преподаватель приветствует обучающихся, обращает внимание на внешний вид студентов, санитарное состояние кабинета, проверяет готовность обучающихся к занятию, отмечает отсутствующих. Обеспечивает учебную обстановку в аудитории, психологически настраивает обучающихся на работу.	Обучающиеся приветствуют преподавателя, занимают рабочие места и внимательно слушают преподавателя.	Организует и дисциплинирует обучающихся, воспитывает аккуратность, ответственность обучающихся к себе и к товарищам. Привитие единых требований, улучшение дисциплины.
2.	Вступительное слово преподавателя: - Сообщение темы, характеристика ее профессиональной значимости, новизны и степени изученности. - изложение плана занятия, включающего основные вопросы, подлежащие рассмотрению. - Определение целей, постановка задач. - Начальная мотивация и актуализация опорных знаний обучающихся. - Характеристика используемой литературы.	5	Преподаватель сообщает тему, план занятия. План занятия. 1.Принципы и методы лечения сахарного диабета и его осложнений. 2. Принципы организации диетического питания. 3. Неотложная помощь при гипогликемии. 4. Неотложная помощь при гипергликемии. Обучающийся должен уметь: проводить дифференциальную диагностику заболеваний; определять тактику ведения пациента; назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение; определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств; применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп; определять показания к госпитализации пациента и организовать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение; проводить лечебно-диагностические манипуляции; проводить контроль эффективности лечения; осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста. Обучающийся должен знать: принципы лечения и ухода в терапии фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов; показания и противопоказания к назначению лекарственных средств; побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп; особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп.	Обучающиеся слушают преподавателя, осмысливают план занятия, ставят перед собой цели, восстанавливают в памяти раннее усвоенные знания.	Создание рабочей обстановки: а) активация внимания; б) побуждение к самостоятельной деятельности. Настраивает на восприятие навыков и умений. Формирует познавательный интерес к учебной деятельности: умение: проводить дифференциальную диагностику заболеваний; определять тактику ведения пациента; назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение; определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств; применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп; определять показания к госпитализации пациента и организовать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение; проводить лечебно-диагностические манипуляции; проводить контроль эффективности лечения; осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста. знание: принципов лечения и ухода в терапии, при осложнениях заболеваний; знание фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов; знание показаний и противопоказаний к назначению лекарственных средств; знание побочного действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп; знание особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп.
3.	Актуализация имеющихся знаний, ретроспекция (вопросы, изученные на прошлой лекции, связь их с новым материалом)	3	Преподаватель проводит актуализацию опорных знаний значимость изучаемой темы, дает пояснения о важности изучения данной темы и дисциплины в целом, задает вопросы обучающимся, чтобы обозначить межпредметные и внутри предметные связи. (вопросы для фронтального опроса-приложение 1).	Обучающиеся внимательно слушают преподавателя, участвуют в обсуждении актуальности темы.	С целью выявления готовности обучающихся к занятию. Данный метод позволит проверить исходный уровень знаний всей группы.
4.	Основная часть лекции (изложение содержания в соответствии с планом).	70	Преподаватель излагает обозначенную тему занятия План лекции. 1.Принципы и методы лечения сахарного диабета и его осложнений. 2. Принципы организации диетического питания. 3. Неотложная помощь при гипогликемии. 4. Неотложная помощь при гипергликемии. применяя методы ТСО (конспект лекции «Лечение сахарного диабета и его осложнений»-приложение 2, мультимедийная презентация: «Лечение сахарного диабета и его осложнений»-приложение 3, нормативно-правовые документы и приказы-приложение 5).	Обучающиеся внимательно слушают преподавателя, запоминают последовательность этапов действия, осмысливают ход предстоящей работы, задают возникающие вопросы.	С целью закрепления нового материала.
5.	Обобщение и систематизация изученного материала.	7	Преподаватель делает выводы и обобщение темы, задает вопросы и на основании ответов определяет уровень подготовки группы, обращает внимание на положительные и отрицательные стороны обучающихся. Для контроля и систематизации знаний обучающихся, преподаватель предлагает решить ситуационные задачи по данной теме:(приложение 4). Анализирует работу обучающихся на занятии, выявляет их ошибки и пути из устранения.	Преподаватель проводит анализ работы обучающихся на занятии, подводит итоги, отмечая их активность . Обучающиеся делают выводы из замечаний преподавателя.	Цель: уметь провести разбор ошибок и составить план исправления замечаний, способов устранения обнаруженных пробелов в знаниях. Воспитание самокритичности, справедливости выдержанности.
6.	Подведение итогов.	3	Преподаватель объявляют обучающимся о том, что занятие окончено, напоминает дежурным их обязанности – убрать рабочие места.	Обучающиеся покидают кабинет. Дежурные приступают к выполнению своих обязанностей: убирают рабочие места в аудитории.	Привитие аккуратности, любви к чистоте и порядку. Развитие чувства ответственности за порученное дело.

1.14 СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ1. Вербальные.

1. Рабочая программа.

2. Календарно-тематический план.

3. Методическая разработка открытого лекционного занятия.

4. Технологическая карта лекционного занятия.

5. Литература.

6. Дидактический материал.

2. Технические средства обучения.

1. Интерактивная доска.

2. Электронные ресурсы (электронный учебник, интернет ресурсы).

3. Презентация: «Лечение сахарного диабета и его осложнений».

3. Специальные.

1. Мультимедийная доска и проектор.

1.15 ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

ОИ 1. Нечаев В.М., Фролькис Л.С., Игнатюк Л.Ю. Лечение пациентов терапевтического профиля: Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2020-880 с., стр. 306-346

Дополнительная литература:

ДИ 1. Нечаев В.М., Кулешова И.И., Фролькис Л.С. Диагностика терапевтических заболеваний: М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019-608 с., ОИ 1 стр. 438-470

Интернет –ресурсы(И-Р):

1.Справочная правовая система «Консультант Плюс». 2. Справочная правовая система «Гарант». Профильные web-сайты Интернета: 1.Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]: http://www.minzdravsoc.ru

2.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека[Электронный ресурс] : http://www.rospotrebnadzor.ru

3.ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Электронный ресурс]: http/www.fcgsen.ru

4.Информационно-методический центр «Экспертиза» [Электронный ресурс]: http://www.crc.ru

5.Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения [Электронный ресурс]: http://www.mednet.ru

6. ЭБС «Лань» [Электронный ресурс]: https:// lanbook.com

Справочная литература:

1. Приказ Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа".

2. Приказ Минздрава России от 01.10.2020 N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа".

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1280н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии"

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1428н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипергликемической коме".

II. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

2.1 Методические указания для преподавателя

Проведение лекционного занятия требует специальных технических средств обучения (Приложение 3.3). Обучающимся предварительно необходимо дать рекомендации по самоподготовке по внеаудиторной работе.
Занятие следует проводить в специализированном учебном кабинете,
так как обучающиеся должны приобрести достаточные знания по данной теме. В ходе учебного процесса необходимо создать благоприятные условия для формирования у обучающихся навыков научной организации труда, интеграции знаний по профессиональным модулям, способствовать формированию компетентных специалистов.

Ha занятии, необходимо будет поддерживать рабочую доброжелательную атмосферу. В начале лекции следует сформулировать четкую мотивацию, обращая особое внимание обучающихся на значимость данной темы в профессиональной деятельности фельдшера, так как в настоящее время диагноз «Сахарный диабет», является достаточно распространенным заболеванием, а фельдшер должен уделять особое внимание, диагностике развития острых и хронических осложнений, своевременно оказать неотложную помощь при развитии коматозных состояний при СД.

Во время занятия по теме: «Лечение сахарного диабета и его осложнений» будут рассматриваться следующие вопросы:

1. Принципы и методы лечения сахарного диабета и его осложнений.

2. Принципы организации диетического питания.

3. Неотложная помощь при гипогликемии.

4. Неотложная помощь при гипогликемии.

После занятия, следует поблагодарить обучающихся за работу, отметить наиболее активных и указать на недостатки, мотивировать их на дальнейшее изучение ПМ.02 Лечебная деятельность МДК.02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля.

(Приложение 1.)

III. ПРИЛОЖЕНИЕ

3.1 Вопросы для фронтального опроса:

1. Где вырабатывается инсулин?

2. Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдаются при?

3. Суточный диурез может составить 4 л при...

4. Норма сахара в крови?

5. Какие виды сахарного диабета вы знаете?

6. Причины сахарного диабета?

7. При сахарном диабете в анализе крови отмечается?

8. При сахарном диабете в анализе мочи отмечается?

9. Высокая относительная плотность мочи при сахарном диабете наблюдается из-за присутствия?

10. Как называется состояние при котором сахар крови ниже 3,3 ммоль\л?

11. Как называется состояние когда натощак сахар крови более 5,5, а после еды более 7,8ммоль\л?

12. Состояние кожных покровов при гипогликемической коме?

13. Есть ли запах в выдыхаемом воздухе при гипогликемической коме?

14. Состояние кожных покровов при гипергликемической коме?

15. При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах?

Эталоны ответов на фронтальный опрос:

1.В поджелудочной железе, островками Лангерганса

2. Сахарном диабете

3. Сахарном диабете

4. Натощак 3,3-5,5 ммоль\л, после еды до 7,8 ммоль\л

5. I тип — инсулинозависимый, II тип — инсулиннезависимый, Гестационный СД,Другие спецефические типы СД

6. Эндокринные заболевания, наследственность, ожирение, болезни поджелудочной железы

7. Гипергликемии

8. Глюкозурия

9. Глюкозы

10. Гипогликемия

11. Гипергликемия

12. Влажные

13. Нет запаха

14. Сухие

15. Ацетона

(Приложение 2.)

3.2 Конспект лекции № 18 «Лечение сахарного диабета и его осложнений».

Лечение I типа (ИЗСД)

Диета: обязательна для пациентов с сахарным диабетом любого типа.

Диету назначают с учетомвозраста, роста, массы тела больного, типа конституции,

пола и вида труда. Наиболее рациональным для больных сахарным диабетом I типа

является 4-6 разовое питание с распределением пищи в течение дня следующим образом (в процентах от общей калорийности суточного рациона): на завтрак – 30 %, на обед – 40 %, на полдник – 10 % и на ужин – 20 %. Это позволяет избегать

больших перепадов содержания глюкозы в крови.

Необходимо следить за полноценностью физиологическогосостава и сбалансированностью основных пищевых веществ в суточном рационе: содержание белков должно обеспечивать 15–20 % суточной потребности в энергии, жиров – 25–30 %, углеводов – 50–60 %.

Пациентам не разрешается употреблять легкоусвояемые углеводы: сахар и содержащие его продукты.

Общее содержание углеводов должно составлять 50–60 % суточнойкалорийности пищевого рациона, что равно в среднем 300–350 г.

Так как различные продукты в единице массы содержат разное количество

углеводов, при замене одних из них другими исходят не из массы продуктов, а из

содержания углеводов. Для этого существует система хлебных единиц (ХЕ).

За 1 ХЕ принимается количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов.

Одна не компенсированная инсулином хлебная единица повышает уровень сахара крови на 1,5–1,9 ммоль/л.

За один прием пищи рекомендуется съедать не более 7 ХЕ

Изменение образа жизни, ЗОЖ, снижение веса, увеличение физической активности, подбор инсулинотерапии, контроль уровня глюкозы, утром и вечером, если утром доза подобрана не верно, то появляется феномен «утренней зари».

Феномен утренней зари – это повышение сахара крови в ранние утренние часы при целевых значениях гликемии перед сном и в течение всей ночи. В основе этого феномена лежат физиологические механизмы регуляции уровня глюкозы крови.

Дело все в том, что именно на ранние утренние часы приходится пик выработки контринсулярных гормонов организма– таких как кортизол, гормон роста, глюкагон, адреналин.

Диетотерапия(ограничение богатых углеводами продуктов), как обязательный фон для инсулинотерапии.

Медикаментозная терапия

Основным способом лечения сахарного диабета I типа является инсулинотерапия.

Цели инсулинотерапии: удержание сахара в пределах нормы; контроль АД, холестерина и др. факторов, при отклонениях в анализах необходимо обращаться к врачу, поддержание нормальной массы тела; обеспечение нормального, свободного образа жизни; предупреждение сосудистых и неврологических осложнений

сахарного диабета.

Показания для назначения инсулинотерапии: сахарный диабет I типа;

кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы; беременность и роды при сахарном диабете; значительная декомпенсация сахарного диабета II типа; отсутствие эффекта от лечения сахарного диабета II типа дру-

гими способами; значительное снижение массы тела при сахарном диабете; диабетическая нефропатия.

Инсулины бывают:

• по продолжительности действия – ультракороткие, короткие, средние, пролонгированные;

• по видовой специфичности – человеческие, свиные, бычьи, генно-инженерные и др.

• инсулин короткого действия-водный р-р инсулина с добавлением стабилизатора действует в течении 6-8 ч, используют при развитии кетоацидоза и срочного оперативного вмешательства.

• среднего действия-водный р-р инсулина с добавлением сорбента, который связывает молекулы инсулина и обеспечивает их поступление в кровь 12-18 ч

• продолжительного 24-30 ч-режим введения инсулина однократное введение.

Наиболее эффективный способ болюсное введение 1 или 2 инъекции пролонгированного инсулина, на фоне чего перед каждым приемом пищи вводится 4-8 ЕД короткого действия инсулина, для чего применяют шприц ручки Новопен 1, 2, 3, 4, могут быть заправлены инсулинами Актрапид, Протафан, Хумалонг, или микс инсулином Микстард 30.

Колоть инсулин длительного действия на ночь и по утрам, короткого перед приемами пищи, постоянный контроль сахара в крови, правильно питаться, заниматься физкультурой, 3 раза в год обследоваться у эндокринолога, бросить курить, алкоголь, вода до 2,5 л, психическая помощь, трансплатация поджелудочной железы в сочетании с пересадкой почки, у пациентов с диабетической нефропатией, пересадка панкреатических островковых клеток Лангенгарса.

Наиболее часто применяемые виды инсулинов

Инсулины	Перечень препаратов	Начало действия		Пик действия	Длительность действия
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	хумалог, новорапид апидра	через 5–15 мин		через 0,5–2 ч	3–5 ч
Короткого действия	актрапид ММ, хумулин регуляр, инсуман рапид	через 30 мин		через 1–3 ч	6–8 ч
Средней продолжительности действия	протафан НМ	через 1,5 ч	через 4–12 ч		24 ч
	хумулин НПХ	через 1 ч	через 2–8 ч		18–20 ч
	инсуман базал	через 1 ч	через 3–4 ч		11–20 ч
Длительного действия (аналоги инсулина человека)	лантус	через 1 ч	нет		24–29 ч
	детемир туджео тресиба	через 2 ч	нет		16–24 ч 36 ч

Физиотерапия:

лечебная гимнастика (усиливаются обменные процессы, поскольку мышечная работа требует энергии, главным образом за счет углеводов и жиров, облегчается и повышается усвоение глюкозы клетками).

Лечение II типа (ИНСД)

Диетотерапия употребление в пищу продуктов растительного характера с преобладанием овощей, молока, молочных продуктов с понижением жирности, заменой сахара, на сахарозаменители, либо препараты стевия.

Диабеталь– это именно диетическое (лечебное) питание, для лечения СДII типа это не БАД и не лекарство. Это не капсула и не таблетка. Диабеталь – это гель из водоросли фукус, созданный по специальной низкотемпературной технологии, в нем сохранены все пищевые волокна, витамины, микро- макроэлементы. Это живой продукт, все его компоненты находятся в нативном состоянии, то есть все их биологические функции активны.

Расширение физической активности кардионагрузки, ЛФК, массаж, физическая активность должна быть умеренной (ходьба, плаванье, в течении 30-45 мин(ежедневно, в дальнейшем помогает снижению массы тела).

Медикаментозно препараты способствующие инсулинорезистентности.

Для лечения сахарного диабета II типа применяют пероральные сахароснижающиепрепараты с последующим переходом (при необходимости) на инсулинотерапию.

В зависимости от механизма действия таблетированные сахароснижающие средства подразделяются:

• на лекарства, стимулирующие секрецию инсулина;

• снижающие всасывание глюкозы в кишечнике;

• снижающие продукцию глюкозы печенью и инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани.

Препаратами первого выбора при сахарном диабете II типа у пациентов с избыточной массой тела являются метформин и лекарственные средства из группы тиазолидиндионов. У пациентов с нормальной массой тела предпочтение отдается препаратам сульфонилмочевины или меглитинидам.

При неэффективности применения одного таблетированного средства, как правило, назначается комбинация из двух (реже из трех) препаратов. Наиболее часто используемые комбинации: сульфонилмочевина + метформин, метформин + тиазолидиндион, метформин + тиазолидиндион + сульфонилмочевина.

Недопустимо одновременное применение нескольких препаратов сульфонилмочевины, а также комбинации сульфонилмочевины с меглитинидами.

Препараты сульфонилмочевины: (до 90 % от всех сахароснижающих препаратов) назначают при сахарном диабете II типа, когда не помогают диета и регулярные физические нагрузки.

Больным диабетом I типа, беременным и в период кормления грудью, при тяжелой патологии печени и почек, при диабетической гангрене препараты сульфонилмочевины противопоказаны. Особую осторожность надо соблюдать при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при лихорадочных состояниях у больных хроническим алкоголизмом.

К препаратам сульфонилмочевины 2-го поколения относятся:

• гликлазид (оказывает выраженное положительное влияние на микроциркуляцию, текучесть крови, благоприятно действует на микрососудистые осложнения сахарного диабета);

• глибенкламид (оказывает самое сильное сахароснижающее действие);

• глипизид (оказывает выраженное сахароснижающее действие, но по продолжительности меньшее, чем глибенкламид);

• гликвидон (самое непродолжительное действие, единственный препарат из данной группы, который назначается больным с умеренно выраженными нарушениями функции почек).

Гликлазид 80-320 мг в сутки 1-2 раза.

Гликвидон-короткодействующий препарат сульфанилмочевины 2 поколения, снижающий уровень глюкозы в крови-30 мг-120 мг в сутки 1-3 раз.

Глибенкламид-5-15 мг 1-2 раза в сутки.

Препараты сульфонилмочевины 3-го поколения

Глимепримидом: начинает действовать раньше и имеет более длительный срок воздействия (до 24 ч) при более низких дозах; не снижает секрецию инсулина при физической нагрузке; вызывает быстрое освобождение инсулина в ответ на прием пищи; обладает меньшим риском гипогликемий по сравнению с другими препаратами этого класса; можно применять при умеренной почечной недостаточности; прием – всего 1 раз в день.

Максимальная эффективность препаратов сульфонилмочевины наблюдается у пациентов, страдающих диабетом II типа, но с нормальной массой тела.

Бигуаниды

Единственным препаратом этой группы является метформин, который замедляет продукцию и высвобождение глюкозы в печени, улучшает утилизацию глюкозы периферическими тканями, улучшает текучесть крови, нормализует липидный обмен. Гипогликемический эффект развивается на 2–3-й день после начала приема препарата.

Отличительной особенностью метформина является стабилизация и даже снижение массы тела – таким эффектом не обладает ни одно из других сахароснижающих средств.

Метформин-500 мг\ночь, затем 2*3 гр с делением на приемы в сутки.

Показания к применению метформина: сахарный диабет II типа у пациентов с избыточной массой тела, предиабет, непереносимость препаратов сульфонилмочевины.

Метформин противопоказан больным сахарным диабетом I типа, беременным и в период кормления, при тяжелой патологии печени и почек, острых осложнениях диабета, острых инфекциях и любых заболеваниях, сопровождающихся недостаточным снабжением органов кислородом.

Ингибиторы α-гликозидазы

Показания:СД II типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды. К препаратам этой группы относятся акарбоза и миглитол, которые замедляют расщепление углеводов в кишечнике, что обеспечивает более медленное всасывание глюкозы в кровь.

Противопоказания: диабетический кетоацидоз, цирроз печени, острые и хронические воспаления кишечника, патология ЖКТ с повышенным газообразованием, язвенный колит, кишечная непроходимость, грыжи больших размеров, выраженное нарушение функции почек, беременность и кормление грудью.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Показания: больным СД II типа в случаях неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности. К препаратам этой группы относятся пиоглитазон, розиглитазон, троглитазон, которые уменьшают инсулинорезистентность, снижают освобождение глюкозы в печени, сохраняют функцию инсулинопродуцирующих клеток.

Тиазолидиндионы(глитазоны)-Пиоглитазон 15-45 мг сут 1 раза в сутки(длительность действия 16-24) + Метформин в комбинации сульфанилмочевиной.

Противопоказания: сахарный диабет I типа, диабетический кетоацидоз, беременность и кормление грудью, тяжелая патология печени, тяжелая сердечная недостаточность.

Меглитиниды

Применяют: при диабете II типа в случаях неэффективности диеты и физических нагрузок. К препаратам этой группы относятся репаглинид и натеглинид, обладающие кратковременным сахароснижающим эффектом. Регулируют уровень глюкозы после приема пищи, что дает возможность не придерживаться строгого распорядка питания, так как препараты применяются непосредственно перед едой.

Противопоказания: сахарный диабет I типа, диабетический кетоацидоз, беременность и кормление грудью, повышенная чувствительность к препарату.

В случае неэффективности лечения таблетированными сахароснижающими средствами в комплексе с диетой и физическими нагрузками переходят к лечению инсулином.

Репаглинид-0,5-16 мг\сут обеспечивает короткое повышение уровня инсулина в крови,используют за 10, 20 мин до основного приема пищи 3 раза в день,снижает всасывание глюкозы в кишечнике.

Ингибитор альфа-глюкозидазы

Акарбоза (глюкобай)-50-100 мг 3 раза в день во время еды,тормозит переваривание и всасывание углеводов в тонкой кишке и, как следствие, сокращающий рост концентрации глюкозы в крови после употребления углеводсодержащей пищи.

Показания:

Назначается для приёма внутрь пациентам с инсулиннезависимым сахарным диабетом в тех случаях, когда изменение режима питания или другие гипогликемические средства не обеспечивают эффективного контроля над их состоянием.

Применение:Акарбоза показана в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля у взрослых с сахарным диабетом типа 2.

Противопоказания: гиперчувствительность; диабетический кетоацидоз или цирроз печени; воспалительные заболевания кишечника, язва толстой кишки, частичная кишечная непроходимость или предрасположенных к ней; хронические кишечные заболевания, связанные с выраженными нарушениями пищеварения или всасывания, а также состояния, которые могут ухудшиться в результате повышенного газообразования в кишечнике.

Фитотерапия

Для лечения сахарного диабета используется около 150 лекарственных растений. Так, некоторым сахароснижающим действием обладают экстракты, полученные из корней и побегов риса, пшеницы, ячменя, листьев пшеницы, из стеблей и листьев тутового дерева, семян лютика, тмина, чеснока, лимонных корок, хмеля, чай из настоев кожуры шалфея и фасоли, отвары из листьев черники, настойки заманихи.

Инсулины или аналоги инсулинов при СД 2 типа

Короткого или длительного действия у пожилых с комбинацией B-адреноблокатарами, антагонистами Са, во избежание осложнений на ССС.

Инсулин длительного действия Трулисити- у пациентов с сахарным диабетом типа 2 с недостаточным гликемическим контролем на фоне диеты и физических упражнений:

в виде монотерапии у пациентов, которым не показано применение метформина по причине непереносимости или наличия противопоказаний;

в виде комбинированной терапии в сочетании с другими лекарственными препаратами для терапии сахарного диабета.

Препарат Трулисити® показан для снижения риска развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений (смерть по причине сердечно-сосудистой патологии, инфаркт миокарда без смертельного исхода, инсульт без смертельного исхода).

Места введения: П/к, в область живота, бедра или плеча.

Препарат нельзя вводить внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м) .

Препарат можно вводить в любое время суток вне зависимости от приема пищи.

Монотерапия. Рекомендуемая доза составляет 0,75 мг 1 раз в неделю.

Комбинированная терапия. Рекомендуемая доза составляет 1,5 мг 1 раз в неделю.

Саноторно-курортное лечение.

Характеристика препаратов инсулина, применяемых при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа

АТХ-классификация	Вид инсулина	Международное непатентованное название	Начало действия	Пик действия	Длительность действия
Инсулины быстрого действия для инъекций и их аналоги	Сверхбыстрого действия (аналоги инсулина человека)	Инсулин аспарт (+ никотинамид  + аргинин )	через 1 - 10 мин	через 45 - 90 мин	3 - 5 ч
	Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека), ИУКД	Инсулин аспарт**	Через 5 - 15 мин	Через 1 - 2 ч	4 - 5 ч
		Инсулин глулизин**
		Инсулин лизпро** 100 ЕД/мл
		Инсулин лизпро 200 ЕД/мл
	Короткого действия, ИКД	Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный**	Через 20 - 30 мин	Через 2 - 4 ч	5 - 6 ч
Инсулины среднего действия для инъекций и их аналоги	Средней продолжительности действия (НПХ-инсулины)	Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный**	Через 2 ч	Через 6 - 10 ч	12 - 16 ч
Инсулины длительного действия для инъекций и их аналоги	Длительного действия (аналоги инсулина человека)	Инсулин гларгин** 100 ЕД/мл	Через 1 - 2 ч	Не выражен	До 29 ч
		Инсулин гларгин** 300 ЕД/мл			До 36 ч
		Инсулин детемир**			До 24 ч
	Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека)	Инсулин деглудек**	Через 30 - 90 мин	Отсутствует	Более 42 ч
Инсулины и их аналоги для инъекций: среднего или длительного действия в комбинации с инсулинами быстрого действия	Готовые смеси ИКД и НПХ-инсулинов	Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный**	Такие же, как у ИКД и НПХ-инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
	Готовые смеси ИУКД и протаминированных аналогов ИУКД	Инсулин аспарт двухфазный**	Такие же, как у ИУКД и НПХ-инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
		Инсулин лизпро двухфазный**
	Готовые комбинации аналога инсулина сверхдлительного действия и ИУКД	Инсулин деглудек + инсулин аспарт в соотношении 70/30**	Такие же, как у ИУКД и аналога инсулина сверхдлительного действия, т.е. в комбинации они действуют раздельно

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ(Е 10.1)

1. Определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза.

2. Начать в/в капельную инфузию изотонического раствора хлорида натрия 800,0 мл со скоростью 0,5–1 л в час (с целью регидратации).

3. Контролировать состояние пациента (PS, АД, ЧДД, диурез).

Регидратация-введение 0,9% NaCl со скоростью 1л\ч из расчета 15-20 мл на кг веса, полное восполнение жидкости д.б. достигнуто в течении 18-24 ч, при наличие ПН и СН этот период увеличивают до 48 ч, после того как на фоне параллельной проводимой инсулинотерапии уровень гликемии снизится примерно до 14 ммоль\л переходят на купирование 10 % р-ром глюкозы, в котором продолжается регидратация,введение малых доз инсулина 6-10 ЕД, в зависимости от показателей гликемии дозировку снижают до 4-8 ЕД, рекомендуемая скорость снижения уровня гликемии не должна превышать 5 ммоль\ч, или введение инфузомата инсулина 50 ЕД+2 мл 20% р-ра альбумина или 1 мл крови пациента(для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая состовляет 10-50% объем доводят до 50 мл 0,9 % NaCl.

При в\м введении инсулина исходно вводится 20ЕД инсулина короткого действия, после чего ежечасно по 6 ЕД, а после достижения уровня гликемии 14 мммоль\л доза снижается до до 4 ЕД, введение КСl одновременно с начальной инсулинотерапией очень часто причиной кетоацидоза является инфекционные заболевания, поэтому после мед эвакуации на фоне инсулино лечения проводится антибиотикотерапия, т.к. у пациентов с кетоацидотической комой м.б. высокая температура тела.

! На догоспитальном этапе не следует вводить: калия хлорид, натрия гидрокарбонат (так как для этого необходимо определение исходного уровня содержания калия, РН и осмолярности крови).

Специализированная помощь: лечение гипергликемической комы в стационаре проводится под контролем уровня гликемии инсулином короткого действия (актрапид), продолжается борьба с обезвоживанием, кетоацидозом и дистрофическими нарушениями в жизненно важных органах (инфузионная терапия, поддержание сердечно-сосудистой деятельности, оксигенотерапия, коррекция метаболических нарушений).

Основные опасности и осложнения: отек головного мозга при быстром темпе регидратации, коллапс, анурия, уремия — показан гемодиализ.

Тактика фельдшера: госпитализировать на носилках (в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону) в палату ИТАР или вызов по мощи на себя и госпитализация специализированной реанимационной бригадой СП или санавиацией в реанимаци онное отделение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЕ(Е 11.0)

Лечение гиперосмолярной и кетоацидотической комы примерно одинаково.

При высоком натрии(более 165 мэкв\л) вводить солевые растворы противопоказано-назначают 2% р-р глюкозы.

При понижении натрия до 145-165 мэкв\л необходимо вводить 0,45 р-р NaCl.

Регидротация 1,5-2 л за час, затем 1 л до 2-3 ч по 500 мл\ч, изотонический р-р

NaCl, введение К-содержащих р-ров в 2 раза больше, чем при ацидозе, инсулинотерапия, как и при кетоацидотической коме, но уровень снижать гликемии не быстрее, чем на 5 ммоль, во избежание отека мозга, введение гипотонического р-ра 0,45 NaCl.

ГИПЕРЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА (R40.2)

Встречается очень редко. Может развиться на фоне приема больших доз бигуанидов, вследствие гипоксии любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, анемия и др.) у больных с СД. В крови содержание молочной кислоты увеличено (более 6–7 ммоль/л при норме 1– 2 ммоль/л), при умеренной гипергликемии (до 10– 17 ммоль/л), с ацидозом и гипоксемией. В моче, как пра вило, отсутствуют глюкозурия и ацетонурия.

Неотложная помощь при гиперлактацидемической коме:

инфузия изотонического раствора и срочная госпитализация.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ(Е 15)

При легкой степени принять пищу или жидкость содержащею углеводы в количестве 10-20 г глюкозы.

1. В/в 60–80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось — 2 мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний неэффективен — 1 мл 0,1% раствора адреналина или 75–125 мг гидрокортизона в/м.

2. 400–600 мл 5 % глюкозы c витамином В₁ до нормализации глюкозы в крови.

3. После восстановления сознания накормить пациента углеводистой пищей, напоить сладким чаем, установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

Тактика фельдшера: если сознание не восстановилось, тяжелая и длительная гипогликемия не купируется вовремя прогрессируют осложнения: судороги, кома, отек головного мозга — вызвать помощь на себя.

После восстановления сознания госпитализировать в эндокринологическое отделение сантранспортом в сопровождении фельдшера.

Диабетическая макроангиопатия

Контроль АД, ингибиторы АПФ+тиазидные диуретики Гипотиазид, нормализация дислепидемии, препараты статинового ряда, антикоагулянты, Аспирин 75-100 мг\сут показаны пациентам с СД старше 40 лет.

Лечение ИБС под контролем ЭКГ.

Диабетическая ретинопатия

Компенсация СД,лазерная фотокоагуляция-патологические измененные ретинальные сосуды запаиваются, перестают разрастаться и кровоточить.

Диабетическая нефропатия

Компенсация СД, АГ,прием ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангеотензина при развитии ХПН-гемодиализ, трансплантация почки.

Диабетическая стопа.

Компенсация СД,при нейропатической форме обучение пациентов разгрузки стопы и правильному подбору обуви, а\б, ПХО раны,при ишемической форме, при отсуствии язвенно-некротических изменений 1-2 ч ходьбы в день, реваскуляризация пораженных сосудов, консервативная терапия, с приемом аспирина,до 100 мг\ сут, антикоагулянтов,фибринолитиков, при развитии обширно гнойно-некротического поражения-ампутация.

(Приложение 3.)

3.3 Мультимедийная презентация:«Лечение сахарного диабета и его осложнений»

(Приложение 4.)

3.4 Ситуационные задачи.

Задача № 1

Пациент Т., 57 лет, доставлен в приемное отделение больницы в возбужденном состоянии с жалобами на резкое чувство голода, силь­ную слабость, дрожание рук. в приемном отделении больной потерял сознание. в нагрудном кармане имеется книжка больного сд.

Объ­ективно: кожа бледная, влажная, зрачки расширены, тонус глазных яблок нормальный. дыхание частое, поверхностное. тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс слабого наполнения, чсс 50 в минуту, ад 90/60 мм рт.ст.

в анализе крови уровень глюкозы понижен до 3,0 ммоль/л.

Задание:

1. Поставьте диагноз. какое неотложное состояние можно заподозрить?

2. Какая неотложная помощь необходимо?

Эталон ответа на ситуационную задачу № 1:

- Сд, гипогликемическая кома

- Введение 40% раствора глюкозы 40-60-100 мл в/венно струйно.

Задача № 2

Больной в., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 15 л жидкости), частое, обильное мочеиспускание, одышку. данные жалобы появились 2 недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали. похудел на 10 кг. объективно: заторможен, пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, на лице рубеоз, язык сухой, обложен коричневым налетом. дыхание частое, шумное, в окружающем воздухе запах ацетона. ад 100/50 мм рт.ст.

Задания:

1. Назовите предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Тактика ведения данного пациента?

4. Как называется описанное дыхание?

Эталон ответа на ситуационную задачу № 2:

1. Сд 1 типа, кетоацидоз.

2. Кетоновые тела, сахар крови.

3. Инсулин короткого действия, корректная терапия электролитного баланса.

4. Дыхание Куссмауля.

(Приложение 5.)

3.5 Нормативно правовые документы

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации13 января 2021 года,регистрационный N 62082

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 1 октября 2020 года N 1053н

Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2018, N 53, ст.8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст.3526),

приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа согласно приложению N 1;

стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа согласно приложению N 2;

стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 1 типа согласно приложению N 3;

стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа согласно приложению N 4;

стандарт медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 1 типа согласно приложению N 5.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1552н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27478);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 1577н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2013 г., регистрационный N 27819);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1544н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при диабетической полиневропатии" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27459);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1434н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 марта 2013 г., регистрационный N 27882).

Министр

М.А.МУРАШКО

С полной версией документа можно ознакомиться здесь:

http //sudact.ru/law/prikaz-minzdrava-rossii-ot-01102020-n-1053n/

Зарегистрировано в Минюсте России 8 февраля 2021 г. N 62427

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 1 октября 2020 г. N 1054н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 1;

стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 2;

стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 3;

стандарт медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 4;

стандарт медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 2 типа согласно приложению N 5.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 1581н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2013 г., регистрационный N 27719);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 858н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный N 27296);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 751н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27548).

Министр

М.А.МУРАШКО

С полной версией документа можно ознакомиться здесь:

http //sudact.ru/law/prikaz-minzdrava-rossii-ot-01102020-n-1054n/

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1428н
"Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипергликемической коме"

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 февраля 2013 г.

Регистрационный N 26859

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1428н

Стандарт
скорой медицинской помощи при гипергликемической коме

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
	Е10.0	Инсулинзависимый сахарный диабет с комой
	Е11.0	Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой
	Е12.0	Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой
	Е13.0	Другие уточненные формы сахарного диабета с комой
	Е14.0	Сахарный диабет неуточненный с комой

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
B01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1
Лабораторные методы исследования
А09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	2
Инструментальные методы исследования
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,9	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,9	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,9	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,1	1
А11.08.009	Интубация трахеи	0,1	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	1
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,1	1
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,9	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	6
А14.08.004	Отсасывание слизи из носа	0,5	1
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,1
		Атропин		мг	0,5	0,5
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,1
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	500
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,9
		Декстроза		мл	400	400
В05ХА	Растворы электролитов		0,9
		Натрия хлорид		мл	400	400
М03АВ	Производные холина		0,1
		Суксаметония хлорид		мг	100	100
		Суксаметония йодид		мг	100	100
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,1
		Пипекурония бромид		мг	4	4
N05BA	Производные бензодиазепина		0,1
		Диазепам		мг	10	10
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,9
		Дифенгидрамин		мг	10	10
V03AN	Медицинские газы		0,9	1
		Кислород		мл	240000	240000

──────────────────────────────

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1280н
"Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипогликемии"

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г.

Регистрационный N 27709

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1280н

Стандарт
скорой медицинской помощи при гипогликемии

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы

Е15Е16.2

Недиабетическая гипогликемическая кома Гипогликемия неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,9	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,9	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,9	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления		Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002		Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,1		1
A11.08.009		Интубация трахеи	0,1		1
А11.09.007		Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9		1
А11.12.002		Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,9		1
А11.12.003		Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9		6
А14.08.004		Отсасывание слизи из носа	0,5		1
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких			0,1		1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,1
		Атропин		мг	0,5	0,5
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,1
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	500
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,5
		Декстроза		мл	400	400
В05ХА	Растворы электролитов		0,9
		Натрия хлорид		мл	400	400
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		0,05
		Эпинефрин		мг	1	1
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,2
N05BA	Производные бензодиазепина	Преднизолон	0,1	мг	60	60
		Диазепам		мг	10	10
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,9
		Дифенгидрамин		мг	10	10
V03AN	Медицинские газы		0,9
		Кислород		мл	240000	240000

_____________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) - Bероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) - Средняя суточная доза.

*(5) - Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).