Методические указания для выполнения практических работ по дисциплине "Гигиена и экология человека"

Экзаменационные задачи по Общей гигиене (некоторые)

Задача 2

У мужчины с раком гортани и представителей контрольной группы исследовалось потребление табака. Полученные результаты сведены в таблицу:

Курение сигарет (пачек/день) Случаи Контроли

0 43 163

0,5 25 41

0,5 – 1 171 126

1 135 51

Всего 374 381

Задание

1. Рассчитайте относительный риск рака гортани для каждого уровня курения сигарет по сравнению с некурящими, ответ прокомментируйте.

2. Перечислите критерии доказательства причинно- следственных связей в эпидемиологических исследованиях по выявлению влияния факторов среды обитания на здоровье населения.

Задача 15

В двух гарнизонах военного округа произошли вспышки инфекционной заболеваемости. Изменение уровней заболеваемости имели различия.

Задание

1. По характеру поведения кривых заболеваемости сделайте предположение о характере происхождения (этиологический фактор, пути передачи и распространения), если первоначальное воздействие было только в момент, обозначенный стрелкой.

2. Чем могут быть обусловлены подъемы заболеваемости на кривой графика «а» и почему они не проявляются на кривой графика «б»?

3. Какие данные необходимы дополнительно для постановки этиологического диагноза и подтверждения гипотезы о причинах возникновения вспышек?

Задача 18

У муниципального рабочего по благоустройству дорог во время проведения периодического медицинского осмотра обнаружен симптомокомплекс вторичного синдрома Рейно: спастико-атоническое состояние капилляров кистей рук, преимущественно правой руки, положительная «холодовая проба», снижение силы мышц руки и нарушение чувствительности «по типу перчаток».

Условия труда характеризуются выполнением ремонтных работ на дорогах с отбойным молотком. Работа выполняется круглогодично, в теплое и холодное время года, часто и в ночное время. Продолжительность рабочего дня строго не регламентируется, допускается сверхурочная работа. Бытовое обеспечение неудовлетворительное. Одномоментное воздействие вибрации составляет 1-1,5. Суммарное воздействие за рабочий день – около 6 часов. Отбойный молоток старой конструкции, на соответствие техническому паспорту давно не проверялся.

Задание

1. Действием какого фактора или факторов обусловлено появление указанного симптомокомплекса? Каков механизм и причины возникновения этих нарушений?

2. Какой показатель морфологических изменений в организме работающих следует рассматривать в качестве маркера эффекта?

3. Перечислите мероприятия по предупреждению возникновения и прогрессирования нарушений состояния здоровья рабочих.

Задача 20

В весенний период среди военнослужащих отдаленного гарнизона в Заполярье увеличилась частота заболеваний ОРВИ. Субъективные жалобы указывали на снижение работоспоспособности, раздражительность, нарушения сна.

При обследовании личного состава подразделения выявлена положительная петехиальная проба, «симптом языка», припухлость и разрыхление десен.

Питание осуществляется по нормам основного солдатского пайка, за исключением свежих овощей, вместо которых широко используются овощные консервы, сушеная морковь и свекла. Ежедневно выдается по 50 мл настоя шиповника с концентрацией аскорбиновой кислоты 80 мг%.

Задание

1. Оцените характер жалоб и результаты объективного обследования и поставьте предположительный диагноз нарушений состояния здоровья.

2. Какие еще объективные симптомы можно было обнаружить у военнослужащих при более тщательном обследовании?

3. Как доказать, что указанные изменения обусловлены алиментарным фактором? Каков алгоритм такого доказательства?

4. Каковы реально выполнимые мероприятия по коррекции питания осуществимы в данной ситуации?

Задача 21

У 5 рабочих предприятия ВПК по производству ракетной техники во время производству ракетной техники во время проведения периодического медицинского осмотра выявлены симптомы поражения конъюнктивы, верхних дыхательных путей, дерматитов кистей рук, снижение массы тела. Субъективные жалобы сводились к снижению работоспособности, болям в области грудной клетки, повышенной потливости, одышке при физической нагрузке. При рентгенологическом исследовании обнаружен диффузный сетчатый рисунок полей легкого, тени корней легких расширены и «смазаны», имеются одиночные не сливающиеся узелки. Аналогичные гранулематозные изменения обнаруживаются в почках, печени и селезенке.

Условия труда: В технологических процессах используются органические растворители, магний-литиевые сплавы, соли хрома, марганца и бериллия.

В связи с прекращением деятельности отдела по технике безопасности и охраны труда контроль санитарно-гигиенического состояния рабочих мест, качества воздуха рабочей зоны не осуществляется в течение 1,5 лет.

Ответьте на вопросы:

1. До проведения оценки качества воздуха рабочей зоны на основании предъявленных жалоб и данных объективного обследования поставьте предположительный диагноз.

2. Какие свойства вредного фактора производственной среды, способного вызвать подобные нарушения, Вы знаете? Пути поступления в организм, распределения и элиминации из организма.

3. Перечислите возможные исходы хронической экспозиции рабочих этим соединением.

4. Укажите комплекс санитарно-гигиенических, законодательных и лечебно-профилактических мероприятий, предназначенных для профилактики нарушений у работающих в контакте с этим веществом.

5. Объясните смысл применения лечебно-профилактического питания.

Задача 22

Хирург отделения общей хирургии, 43 лет, при очередной диспансеризации предъявил жалобы на быструю утомляемость и снижение работоспособности, нарушения сна и боли в области сердца, возникающие во время длительных операций.

Условия труда. Активно практикующий хирург, помимо плановых операций выполняет экстренные оперативные вмешательства, число которых доходит до 6 в неделю. Имеет 1 суточное дежурство в неделю, после которого остается до конца рабочего дня. Отпуском не пользовался 3 года. В выходные дни иногда привлекался для дежурства по линии МЧС.

Температура воздуха в операционном блоке 24۫ С, влажность воздуха 60%. При проведении операций используются газообразные анестетики. Продолжительность плановых операций достигает 4 часов и более.

Ответьте на вопросы:

1. Могут ли быть обнаруженные изменения в состоянии здоровья хирурга обусловлены условиями и характером выполняемого труда?

2. Какие факторы напряженности и тяжести труда могут способствовать развитию этих клинических симптомов?

• Физические?

• Химические?

• Психофизиологические?

• Биологические?

1. Какие мероприятия организационного плана целесообразно ввести в работу хирургического отделения?

2. Какие методы ранней диагностики для подтверждения диагноза целесообразно применить в данном случае?

Задача 25

Оцените комплексным методом физическое развитие мальчика 14 лет и степень его гармоничности, если масса тела подростка меньше возрастного стандарта на 2,1 σR.

Вопросы:

1. Какие показатели физического развития являются наиболее информативными в этот возрастной период?

2. Какие изменения в функциональном состоянии органов и систем организма могут иметь место при таком физическом развитии?

3. Какие гигиенические рекомендации могут быть даны по профилактике нарушений здоровья в пубертатный период?

Задача 29

Оцените комплексным методом физическое развитие девочки 13 лет и степень его гармоничности, если масса тела подростка меньше возрастного стандарта на 0,1 σ_R.

Вопросы:

1. Какие показатели физического развития являются наиболее информативными в этот возрастной период?

2. Какие гигиенические рекомендации могут быть даны по профилактике нарушений здоровья в пубертатный период?

Задача 31

В кабине бульдозериста песчаного карьера обнаружена концентрация свободного диоксида кремния 3 мг/м³. Пыль содержит более 80% SiO₂, преимущественно респирабельной фракции с диаметром пылевых частиц 5-8 мкм.

Условия труда. Работа осуществляется в кабине с неудовлетворительным остеклением и герметизацией. Микроклиматические условия дискомфортные: нагревающий микроклимат летом и охлаждающий в зимний и переходный периоды.

Задание:

1. Оцените условия труда бульдозериста с точки зрения возможного влияния на состояние здоровья. С риском возникновения какого профессионального заболевания ассоциируются эти условия труда?

2. Какие мероприятия по охране труда следует осуществить в данном карьере?

3. На какие показатели функционального состояния организма следует обратить особое внимание при проведении периодического медицинского осмотра?

4. Перечислите направления охраны труда работающих на промышленных предприятиях, имеющих контакт с вредными факторами производственной среды.

Задача 36

При расследовании случая пищевого отравления в воинской части, протекающего с выраженными симптомами поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, тошнота, рвота, субфебрильная температура, головная боль, слабость). Было установлено, что все пострадавшие были в увольнительной в городе и обедали в летнем кафе, где покупали прохладительные газированные напитки, пирожные с кремом, чипсы, бутерброды с колбасой и сыром, булки с повидлом и маком.

Задание:

1. Поставьте предположительный диагноз пищевого отравления.

2. Какой из перечисленных продуктов наиболее вероятно стал причиной пищевого отравления? Почему?

3. Перечислите направления профилактики пищевых отравлений этой этиологии.

Задача 38

При проведении эпидемиологических исследований в одном из сел Чувашии у детей школьного возраста была выявлена достоверная задержка развития и его дисгармоничность по сравнению с региональными стандартами соответствующих возрастно-половых групп.

Опрос родителей показал, что у детей понижена физическая и умственная работоспособность, снижена концентрация внимания и ослаблена память, имеются признаки задержки развития вторичных половых признаков.

Задание

1. С какого вида патологией развития детей столкнулись врачи, проводившие исследования?

2. Ваш предположительный этиологический диагноз.

3. Что наиболее вероятно является основной причиной нарушения состояния здоровья и развития?

4. Перечислите виды профилактики подобных нарушений здоровья.

Задача 39

У 38 из 19 воспитанников интерната Подольского района Московской области при медицинском обследовании обнаружены множественные коричневые пятна на эмали зубов.

Интернат расположен на расстоянии 800 м от алюминиевого завода, размер санитарно-защитной зоны 1000 м. Концентрация химических веществ в атмосферном воздухе не превышает установленных гигиенических нормативов.

Интернат имеет автономный источник водоснабжения с периодом эксплуатации 2 года. Для хозяйственно питьевых потребностей используется артезианская вода 5 водоносного горизонта, характеризующегося стабильным бактериологическим и химическим составом. Концентрации биологически активных химических веществ в питьевой воде находятся на верхней границе допустимых нормативов.

Питание воспитанников разнообразное. Широко используются местные и привозные молочные, мясные, рыбные продукты, овощи, хлебобулочные изделия, животные и растительные жиры. На протяжении последнего года дети регулярно получают минеральные пищевые добавки.

Правила личной гигиены соблюдаются. Зубы два раза в день дети чистят с использованием зубной пасты.

Задание

1. Какая форма патологии, вероятнее всего, обнаружена у обследованных детей?

2. С действием какого этиологического фактора можно связать изменения зубов у детей?

3. Какие дополнительные сведения необходимо получить для подтверждения диагноза?

4. Объясните, почему формируется патология, если гигиенические нормативы качества окружающей среды не превышены.

Задача 42

Больные палаты терапевтического отделения, окна которой ориентированы на юго-запад, в весенний период предъявляют жалобы на дискомфортные условия пребывания в палате. Жалобы сводятся к ощущению духоты, повышенной потливости.

4-местная палата имеет площадь 30 м² и высоту 3,3 м, ленточный тип остекления, панельное отопление. Температура воздуха в палате по показаниям спиртового термометра равна 22^˚С, относительная влажность 80 %.

Задание

1. Какие показатели условий пребывания могут быть причиной возникновения жалоб больных?

2. Дайте характеристику типа инсоляционного режима этой палаты.

3. Могут ли быть обусловлены жалобы не эффективно работающей системой приточно-вытяжной вентиляции? Если да, то при каких значениях показателей кратности воздухообмена?

Задача 45

Больные гипотиреозом отделения эндокринологии, окна которого ориентированы на юго-запад, в весенний период предъявляют жалобы на дискомфортные условия пребывания в палате. Жалобы сводятся к ощущению духоты и отсутствие движения воздуха.

4-местная палата имеет площадь 30 м² и высоту 3,3 м, Ленточный тип остекления, панельное равна 24⁰С, относительная влажность 70%. Искусственная вентиляция в больнице не работает.

Задание

1. Решите вопрос о целесообразности перевода больных в палату другой ориентации. Решение обоснуйте.

2. Какие показатели условий пребывания могут быть причиной возникновения жалоб больных?

3. Обоснуйте необходимую кратность воздухообмена в палате.

Задача 48

В районную больницу поступили 6 грудных детей из сельской местности с выраженными признаками кислородного голодания. При объективном исследовании дети имели бледные кожные покровы, цианотичные слизистые оболочки, страдали одышкой и имели угнетение рефлексов.

Опрос родителей выявил, что все обследованные дети находятся на искусственном вскармливании молочными смесями, которые перед употреблением разводятся кипяченой водой. Источником водоснабжения является шахтный колодец.

По данным центра санэпиднадзора колодец имеет чистый сруб, площадка вокруг колодца утрамбована, имеет уклон к периферии. Вокруг сруба имеется глиняный замок. Колодец закрыт навесом, а население пользуется общественным ведром.

Для подтверждения предположения о возможной связи нарушений состояния здоровья новорожденных с воздействием факторов окружающей среды центром санэпиднадзора был произведен анализ качества воды из колодца. Получены следующие результаты:

Вкус и запах, баллы 2

Цветность, градусы 15

Сухой остаток, мг/л 510

Хлориды, мг/л 20

Сульфаты, мг/л 110

Окисляемость, мг/л 4

Нитраты, мг/л 35

Нитриты, мг/л 15

Азот аммиака, мг/л отсутствует

Микробное число 200

Коли-индекс 10

Задание:

1. Оцените санитарное состояние шахтного колодца.

2. Объясните причину и механизм развития нарушений в состоянии здоровья детей.

3. Предложите мероприятия по профилактике появления подобных нарушений в состоянии здоровья.

Задача 51

В акушерском отделении в зимний период появились случаи послеродового мастита. Отделение размещено на первом этаже главного корпуса больницы.

Роженицы поступают в смотровую через вестибюль, проходят санитарную обработку. Отделение имеет однокорридорную систему застройки. Окна палат выходят на юго-восток. В отделении 10 коек.

При обследовании больничной среды установлено: содержание диоксида углерода 0,15%, аммиака 3 мг/м³, окисляемость воздуха 4 мг/м³, общая бактериальная обсемененность – 3500 микроорганизмов в 1 м³ воздуха. Обнаружен патогенный стафилококк – 60 в 1 м³ воздуха, а так же в смывах из зева – 9%, с рук – 10%, сосков кормящих – 20%. Стафилококк выявлен также у персонала в смывах из носоглотки, рук и одежды.

Искусственная приточно-вытяжная вентиляция не работает, проветривание палат осуществляется через фрамуги.

Родовая обеспечена приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена ± 10.

Задание

1. Укажите возможные причины увеличения случаев мастита у родильниц.

2. Какие дополнительные сведения нужны для более детального анализа ситуации?

3. Перечислите особенности соблюдения противоэпидемического режима акушерского отделения.

4. Определите количество бактерицидных ламп БУВ-30 для проведения облучения родового зала. Площадь 15 м³, высота помещения – 3,5 м.

Справочные материал к задаче

Нормативы качества воздушной среды лечебно-профилактических учреждений

Показатели Нормативные значения

Диоксид углерода, % Не более 0,07

Аммиак, мг/м³ 0,3

Фенол, мг/м³ 5,0

Формальдегид, мг/м³ 0,1

Окисляемость, мгО₂/ м³ 3-4

Общее число колоний микроорганизмов:

Операционные, родильные залы, реанимационные, интенсивная терапия

До начала работы Не более 500

Во время работы Не более 1000

Палаты

Летом Не более 1500

Зимой Не более 3500

Патогенный стафилококк Отсутствие в 250 л