Нарушение ритмов сердечных сокращений у спортсменов.

НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У СПОРТСМЕНОВ

Выполнила:

Князева Татьяна Федоровна

Сатка 2017

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………...…..3

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА СПОРТСМЕНОВ

1.1Особенности сердца……………………………………………….…..5

ГЛАВА 2 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У СПОРТСМЕНОВ

2.1 Причины нарушения сердечных сокращений………………….…..9

2.2 Классификация нарушения ритма у спортсменов………………....11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………....16

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………....18

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ...............................19

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы современного спорта тесно взаимосвязаны с оценкой функционального состояния организма спортсменов, где ведущая роль принадлежит уровню адаптации сердечно-сосудистой системы. Снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы является основным фактором, лимитирующим рост физической работоспособности. Вместе с тем, влияние различных патологических состояний (таких как нарушения ритма сердца, нарушения процессов реполяризации), а также аномалий развития сердца (разнообразные проявления синдрома дисплазии соединительной ткани сердца), при которых спортсмены успешно продолжают тренироваться и выступать в соревнованиях остаются мало изученными до настоящего времени.

Нарушения ритма сердца обусловлены различными заболеваниями, но могут иметь и самостоятельное значение. Самостоятельное возникновение нарушений ритма связывают с атипичным расположением проводящих путей в сердце: наличием дополнительных путей проведения, а также с особенностями чувствительных клеток-водителей ритма к адренергическому влиянию. Однако в большинстве случаев основными причинами нарушения сердечно- сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, миокардиты, миокардиоапатии и др. Согласно данным ВОЗ, клинические формы сердечных аритмий по своей распространенности уступают только ИБС, которая и сама часто бывает их причиной. Изучение механизмов аритмий и блокад, более глубокое проникновение в сущность патологических процессов способствует эффективному устранению и предотвращению этих опасных нарушений сердечной деятельности.

Состояние сердца спортсменов актуально в настоящее время. Создана специальная дисциплина, которая называется спортивной кардиологией. Спортивная кардиология изучает физиологические и патологические состояния сердца спортсменов, испытывающих высокие тренировочные и соревновательные нагрузки. Это имеет огромное значение для построения правильной и рациональной тренировки.

Нарушения ритма сердечных сокращений у спортсмена – это очень сложный раздел кардиологии. Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени. Если укорачивается период систолы, сердце не успевает полноценно обеспечить организм движением крови и кислородом. Если сокращается период диастолы - сердце не успевает отдохнуть.

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА СПОРТСМЕНОВ

1.1Особенности сердца

Состояние сердца у спортсменов, отличается от лиц, не занимающихся спортом. Возможны 2 варианта состояния сердца у спортсмена:

- сердце более работоспособное, т. е. способное удовлетворять в результате систематической тренировки высокие требования, предъявляемые к нему при длительной и усиленной физической работе;

- сердце патологически измененное в результате чрезмерных напряжений спортивного характера [3, с. 69].

Часто очень трудно решить, где норма, а где патология. Изменения в сердце и сосудах зависят от типа нагрузки и ее интенсивности, и систематичности тренировок. Сила сокращения сердечной мышцы регулируется как минимум 2 способами без участия центральной нервной системы. Первый способ − по закону Франка-Старлинга. Эти ученые установили, что сила сокращения миокарда (сердечной мышцы) зависит от ее растяжения перед самим сокращением, чем сильнее она стянута, тем сильнее последующее сокращение, этому же закону подчиняются и скелетные мышцы (именно поэтому мы размахиваемся, когда совершаем бросок рукой). Перед своим сокращением сердечная мышца в разной степени растягивается объемом крови, поступающим в сердце, и чем больше этот объем, тем интенсивнее сокращение. Интенсивность сокращения возрастает не беспредельно, она максимальна если мышца растягивается на 35%, еще большее перерастяжение ведет к постепенному ослаблению сокращения.

Второй способ усиления деятельности сердца работает при повышении давления в его полостях (при этом объем полости сердца не изменяется).

Физическая нагрузка в зависимости от вида упражнения имеет различное влияние на мышцы, поэтому мы внешне легко отличаем бодибилдера от велосипедиста или представителя восточных единоборств. Нагрузки разделяют принципиально, в зависимости от процессов, происходящих в мышце. В физиологии принято выделять 2 типа мышечных сокращений: статические и динамические. Статические нагрузки сопровождаются изменением тонуса (напряжения) без изменения их длины (например, удержание тяжести в одном положении). Следует обратить внимание на то, что разделение на вышеуказанные типы весьма условно. Каждое физическое упражнение сочетает в себе оба этих типа, но, как правило, преобладает тот или иной тип (в разной степени).В литературе поэтому вы можете встретить такие фразы: упражнения, преимущественно динамического типа или преимущественно статического типа. В дальнейшем, для простоты изложения мы будем называть нагрузки (упражнения) статическими или динамическими [5, с. 342].

При динамических нагрузках изменяется длина мышцы без значимого изменения ее напряжения (сгибание и разгибание конечности). Это деление нагрузок принципиально, т. к. систематические занятия тем или иным видом спорта (т. е. преобладание динамических или статических нагрузок) приводят к разным эффектам, различным влияниям на сердечно-сосудистую систему и определяют разный прогноз этих влияний. Разделение нагрузок на 2 типа в известной степени условно, каждый вид спорта представляет собой комбинацию и тех и других. Возможно преобладание того или иного типа в каком-то виде спорта.

Считается, что тяжелая атлетика − это представитель больше статических нагрузок, а легкая атлетика (бег) − динамических, также считается, что динамические нагрузки способствуют развитию выносливости, а статические − силы. Изменения в сердце происходят постепенно, при систематическом занятии спортом, лишь в этом случае возможно развитие адаптации сердца и сосудов к нагрузке и возрастание функциональных возможностей. Если занятия спортом не имеют системы и сопровождаются запредельными нагрузками, то адаптации не происходит, именно такие занятия наносят вред здоровью (иногда непоправимый).

Как уже говорилось, имеет место постоянное сокращение и увеличение длины мыщцы. Это вызывает периодическое давление на стенки кровеносных сосудов, из-за чего кровоток в мышцах усиливается. Кровотоку способствует и расширение сосудов (артерий), наблюдаемое при этих нагрузках. Движение крови по венам улучшается − сдавливание их извне обеспечивает повышение в них давления и движение крови в одном направлении (в сторону низкого давления). Однонаправленный венозный кровоток возможен благодаря наличию в венах клапанов.

Такие изменения обеспечивают повышенный приток крови к сердцу и расширение его камер.

Благодаря вышеперечисленным явлениям при динамических нагрузках наблюдается повышение верхнего (систолического) и некоторое понижение (диастолического) артериального давления. При таких условиях сердцу легче нагнетать кровь в артерии, т. к. общее сопротивление сосудов снижается.

Спортивная медицина выделяет особенности ЭКГ у спортсменов:

- синусовая брадикардия (умеренная – 50-55, выраженная – меньше 50 сокращений в минуту);

- синусовая аритмия (до 15%);

- эктопический предсердный ритм в покое с восстановлением синусового ритма после физической нагрузки;

- неполная блокада правой ножки пучка Гиса постоянного характера;

- синдромы предвозбуждения желудочков;

- деформации желудочкового комплекса, проходящие на вдохе, не являющиеся последствиями клинически подтвержденных заболеваний сердечно-сосудистой системы;

- умеренное удлинение интервала QT (не более 10%) у спортсменов, тренирующих выносливость;

- атриовентрикулярная блокада I степени;

- стойкий синдром ранней реполяризации у спортсменов, тренирующих выносливость [7, с. 285].

Эта условная норма в любой момент при интоксикации метаболитами (эндогенными или экзогенными) может выйти за рамки своей условности.

ГЛАВА 2 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У СПОРТСМЕНОВ

Нарушение ритма сердечных сокращений у спортсмена − это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

2.1 Причины нарушения сердечных сокращений

Сердечная мышца спортсмена – миокард состоит из мышечных волокон. Различают два вида этих волокон:

- рабочий миокард или сократительный, обеспечивающий сокращение;

- проводящий миокард создающий импульс к сокращению рабочего миокарда и обеспечивающий проведение этого импульса.

Сокращения сердечной мышцы у спортсмена обеспечиваются электрическими импульсами, возникающими в синоаурикулярном или синусовом узле, который находится в правом предсердии. Затем электрические импульсы распространяются по проводящим волокнам предсердий к атриовентрикулярному узлу, расположенному в нижней части правого предсердия. Из атриовентрикулярного узла начинается пучок Гиса. Он идет в межжелудочковой перегородке и делится на две ветви – правую и левую ножки пучка Гиса. Ножки пучка Гиса в свою очередь делятся на мелкие волокна – волокна Пуркинье − по которым электрический импульс достигает мышечных волокон. Мышечные волокна сокращаются под действием электрического импульса в систолу и расслабляются при его отсутствии в диастолу. Частота нормального (синусового) ритма сокращения около от 50 сокращений во время сна, в покое, до 150-160 при физической и психоэмоциональной нагрузке, при воздействии высоких температур [2, с. 35].

Регулирующее влияние на активность синусового узла оказывают эндокринная система, посредством содержащихся в крови гормонов и вегетативная нервная система – ее симпатический и парасимпатический отделы. Электрический импульс в синусовом узле возникает благодаря разнице концентраций электролитов внутри и вне клетки и их перемещению через клеточную мембрану. Основные участники этого процесса – калий, кальций, хлор и в меньшей степени натрий.

Причины нарушений ритма сердечных сокращений спортсмена изучены не полностью. Считается, что основными двумя причинами служат изменения нервной и эндокринной регуляции или функциональные нарушения, и аномалии развития сердца, его анатомической структуры – органические нарушения. Часто это бывают комбинации этих основных причин.

Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту у спортсмена называется синусовой тахикардией. Сокращения мышцы сердца при этом полноценные и сердечные комплексы на электрокардиограмме не изменяются, просто регистрируется учащенный ритм. Это может быть реакция здорового человека на стресс или физическую нагрузку, но может быть и симптомом сердечной недостаточности, различных отравлений, заболеваний щитовидной железы.

Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту у спортсмена называется синусовой брадикардией. Сердечные комплексы на ЭКГ также не изменяются. Такое состояние может возникнуть у хорошо тренированных физически людей (спортсменов). Брадикардией сопровождаются также заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, отравления грибами, переохлаждение и т. д.[4, с. 126].

Нарушения проводимости и ритма сердца спортсменов – это очень частые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего из нарушений сердечного ритма встречаются:

- экстрасистолия (внеочередное сокращение);

- мерцательная аритмия (полностью неправильный ритм);

- пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 200 ударов в минуту).

2.2 Классификация нарушения ритма у спортсменов

Классификация нарушений ритма у спортсмена очень сложная. Аритмии и блокады могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. От места возникновения аритмий или блокад зависит и их вид.

Экстрасистолии или мерцательные аритмии ощущаются пациентом как сердцебиения, сердце бьется чаще обычного или появляются перебои в сердце.

Если же пациент ощущает замирание, остановку сердца и при этом у него бывают головокружения и потери сознания, вероятнее всего у пациента блокада сердечного ритма или брадикардия (урежение пульса) [1, с. 52].

При обнаружении у пациента какого-либо нарушения сердечного ритма необходимо провести полное обследование для уточнения причины возникновения аритмии.

Основным методом диагностики нарушений сердечного ритма служит электрокардиограмма. ЭКГ помогает определить вид аритмии.

Но некоторые аритмии возникают эпизодически. Поэтому для их диагностики применяется холтеровскоемониторирование. Это исследование обеспечивает запись электрокардиограммы в течение нескольких часов или суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни и ведет дневник, где отмечает по часам выполняемые им действия (сон, отдых, физические нагрузки). При расшифровке ЭКГ данные электрокардиограммы сопоставляются с данными дневника. Выясняют частоту, длительность, время возникновения аритмий и связь их с физической нагрузкой, одновременно анализируют признаки недостаточности кровоснабжения сердца.

Эхокардиография позволяет выявить болезни способствующие развитию аритмий −пролабирование клапанов, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии и т. д. Применяются и более современные методы исследования:

- эндокардиальные (из внутренней полости сердца);

- чрезпищеводные электрофизиологические методы исследования.

Нарушением ритма сердечных сокращений называют отклонения от нормы ритмичности, частоты и систематичности сокращения его мышц. Любое отклонение в работе сердца плохо сказывается на функционировании всего организма. Ведь именно сердце, циклично сокращаясь и расслабляясь, делая от 50 до 150 ударов в минуту, на протяжении всей жизни человека снабжает организм кислородом и питательными веществами через кровь.

Есть две фазы работы сердца:

- фаза систолы, при которой сердечные мышцы, сокращаясь, стимулирует ток крови по кровеносным сосудам всего организма;

- фаза диастолы, при которой сердечные мышцы, расслабляясь, дают отдохнуть сердцу.

И очень важно, чтоб каждая фаза сменяла друг друга через определенные промежутки времени. Изменение периодичности же приведет:

- к нарушению питания организма необходимыми вещества, в случае сокращения фазы систолы;

- к накоплению сердцем усталости, в случае сокращения фазы диастолы.[16]

Основными причинами нарушения ритма сердечных сокращений считаются:

- функциональные нарушения, то есть нарушение регуляции нервной и эндокринной систем;

- органические нарушения, то есть отклонения в анатомической структуре сердца и его развитии.

Нередко, сердечный ритм нарушается вследствие сочетания этих двух причин. Однако, полный спектр причин, приводящих к нарушениям в работе сердца, до настоящего времени еще не исследован полностью.

При нарушениях ритма сердца у спортсмена могут быть диагностированы:

- синусовая тахикардия. Характеризуется увеличением частоты сокращения сердечных мышц более 100 ударов в минуту. При этом электрокардиограмма (ЭКГ) показывает неизменные сердечные комплексы, а сокращение мышц остается полноценным, но учащенным. Синусовая тахикардия может свидетельствовать о сердечной недостаточности, заболеваниях щитовидной железы, отравлениях разного характера, но может быть и результатом действия на здорового человека физической нагрузки или стресса [6, с. 174].

- синусовая брадикардия. Характеризуется уменьшением частоты сокращения сердечных мышц ниже 60 ударов в минуту. При этом ЭКГ также показывает неизменные сердечные комплексы. Синусовая брадикардия может быть у людей в отличной физической форме, то есть спортсменов, а может и быть свидетельством наличия таких проблем со здоровьем, как: опухоль мозга, заболевание щитовидной железы, переохлаждение, отравление грибами и прочих.

Также нарушение ритма сердечных сокращений у спортсмена и нередко могут являться характерными осложнениями при сердечно-сосудистых заболеваниях. В большинстве этих случаев наблюдаются такие нарушения сердечного ритма, как:

- мерцательная аритмия, характеризующаяся совершенно неправильным ритмом;

- экстрасистолия, характеризующаяся внеочередными сокращениями сердца;

- пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся резким ускорением сокращений сердечных мышц от 150 до 200 ударов в минуту.

Все изменения сердечного ритма спортсмена составляют довольно непростую классификацию. По ней, в зависимости от очага возникновения блокад и аритмии в проводящей системе сердца, определяется их вид.

Характер нарушения ритма сердца также можно определить по ощущениям спортсмена:

- при заметном сердцебиении, то есть при его учащении или перебоях в сердечном ритме, можно говорить о мерцательной аритмии или об экстрасистолии.

- при ощутимом замедлении сердечного ритма, остановке сердца, при которых случаются обмороки и головокружения, стоит внимательней рассмотреть варианты брадикардии, то есть урежения пульса, или блокады сердечного ритма.

Любой вид аритмии сердца уже является поводом для проведения полного медицинского обследования. С его помощью можно будет выявить причину аритмии и, в случае необходимости, составить программу лечения нарушения ритма сердца [5, с. 346].

На сегодняшний день основным методом диагностики нарушения ритма сердца является анализ электрокардиограммы. Благодаря ЭКГ врач может узнать вид аритмии. Однако отдельные виды аритмии в виду своей эпизодичности могут быть диагностированы с помощью лишь холтеровскогомониторирования.

Холтеровскоемониторирование представляет собою запись ЭКГ в течение длительного периода времени (от нескольких часов до нескольких суток) и анализа ЭКГ совместно с записями специально веденного пациентом дневника. В дневник пациент на протяжении периода обследования, ведя обычный для себя образ жизни, делает записи по часам о том, что он делал: отдыхал, спал или работал. Расшифровка и сопоставления записей ЭКГ и дневника дают представление врачам о:

- времени появления, длительности и частоте аритмии;

- о соответствии появления аритмии определенным действиям.

Также доктора получают возможность исследовать симптомы недостаточности кровоснабжения сердца.

Сердечный ритм могут нарушить такие причины и заболевания, как:

- психогенные нарушения, также называемые функциональными изменениями в здоровом сердце. Они сопутствуют неврозам и кортиковисцеральным изменениям, возникающим при висцерокардиальных рефлексах, то есть при рефлекторных влияниях со стороны других органов.

- органические поражения сердца, в числе которых: миокардиопатии, миокардиты, пороки сердца и все проявления ишемической болезни сердца.

Токсические повреждения, в большинстве случаев вызываемые передозировкой лекарств.

Травматические повреждения сердца.Гипотиреоз, тиреотоксикоз и феохромоцитома, являющиеся патологиями желез внутренней секреции.

Электролитные сдвиги, сбой обмена магния и калия, включая гипокалиемию, возникающую на фоне приема салуретиков, сердечных гликозидов и подобных препаратов.

Возрастные изменения, к которым относятся: снижение автоматизма синусового узла, ослабление нервных влияний на сердце, повышение чувствительности к катехоламинам. Все это приводит к зарождению эктопических очагов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уже давно врачами было замечено, что состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов отличается от таковой у лиц, не занимающихся спортом. Прежде всего на себя обращало внимание снижение частоты сердечных сокращений у спортсменов, этот факт долгое время считался признаком высокой функциональной способности. В настоящее время данное обстоятельство не оценивается так однозначно, современные достижения спортивной кардиологии позволяют более глубоко понять изменения сердца и сосудов у спортсменов под влиянием физический нагрузок.

Общепризнанными проявлениями высокой адаптации сердца ктакого рода нагрузкам считалась триада: снижение артериального давления, уменьшение сердечных сокращений в покое и гипертрофия сердечной мышцы. В настоящее время эти факты пересмотрены.

Что касается снижения числа сокращений, то оказалось, что у четверти спортсменов с частотой 40 ударов в минуту в покое отмечена плохая приспособляемость к нагрузке, сниженная работоспособность и другие расстройства, иногда можно обнаружить нарушение ритма и изменения ЭКГ (в том числе и нарушение проводимости). Поэтому спортсменам с брадикардией (снижение частоты сокращений ниже 55 ударов в минуту в покое) следует пройти медицинское обследование. Если спортсмен отмечал периоды потери сознания или головокружения в покое или при физической нагрузке, то в этом случае медицинское обследование обязательно.

Иногда вместе со снижением числа сокращений сердца у спортсмена наблюдается снижение артериального давления ниже 100/60 мм ртутного столба (в покое). Это явление имеет место примерно в 15% случаев и бывает проявлением как приспособительной реакции, так и нарушенной адаптации. Наличие у спортсмена пониженного артериального давления может не иметь никаких проявлений и обнаруживаться случайно. При выявлении гипотонии следует пройти медицинское обследование. Таким образом, ни понижение числа сердечных сокращений, ни понижение давления не являются специфичными проявлениями адаптационной способности сердца к физическим тренировкам.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ИБС–Ишемическая болезнь сердца

ЭКГ– Электрокардиограмма

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Быков, Е.В. Основы врачебного контроля за занимающимися

физической культурой и спортом : учеб. пособие / Е.В. Быков, А.Р.Сабирьянов, О.Э. Возницкая; ЧелГМА . –Челябинск, 2009. – 98 с.

1. Батуева, А.Э. Средства и методы профилактики спортивныхтравм и

заболеваний опорно-двигательного аппарата : учеб.метод.пособие / А.Э. Батуева, С.П. Завитаев; УралГУФК. – Челябинск, 2009. - 41 с.

1. Батуева, А.Э. Профилактика травм и заболеваний опорно-двигатель-

ного аппарата хоккеистов : учеб. пособие / А.Э. Батуева;УралГУФК . –Челябинск, 2011. – 124 с.

1. Вайнбаум, Я.С. К вопросу о нарушениях ритма сердечных

сокращений у спортсменов / Я.С. Вайнбаум, Г.В. Варакина // Теория и практика физической культуры. – 2010. – 146с.

1. Гаврилова, Е.А. Нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы спортсмена / Е.А. Гаврилова // Теория и практика физической культуры. –2009. - №3. –С. 340-350

2. Гаврилова, Е.А. Спортивное сердце. Стрессорнаякардиомиопатия : монография / Е.А. Гаврилова. –М. : Сов.спорт, 2007. – 198 с.

3. Дембо, А.Г. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы спортсмена / А.Г. Дембо. – М.: Медицина, 2002. – 359с.

4. Дембо, А. Г. Спортивная кардиология / А.Г. Дембо, Э.В Земцовский. – М.: АСТ, 2007. – 290 с.

5. Дубровский, В.И. Спортивная медицина / В.И. Дубровский.– М. : ВЛАДОС, 2005. – 489с.

6. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная

медицина : учебник / В.А. Епифанов. – М. : Медицина, 2004. – 304 с.

1. Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология / Э.В. Земцовский. – СПб.:

Гиппократ, 2005. – 235с.