Неотложная помощь пострадавшим с синдромом длительного сдавления

ГБПОУ «Саткинский медицинский техникум»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

практического занятия

По теме: «Неотложная помощь пострадавшим с

синдромом длительного сдавления»

для преподавателя по ОП. 11. Безопасность жизнедеятельности

Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

2020 год

Рассмотрена на заседании ЦМК Утверждена:

«Сестринское дело» зам директора УР

Протокол № ___ от «___» _____________20__г. ____ _______20__г

Председатель ________________ М. П. Чудинова А. Н. Гильмиярова

__________________

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями ФГОС по специальности 34.02.01 «Сестринское дело», рабочей программой, предназначена для преподавателей профессионального модуля и может быть использована для подготовки и проведения практических занятий.

Организация-разработчик ГБПОУ «Саткинский медицинский техникум»

Разработчик: Евсеева И. Л. – преподаватель

Содержание

Пояснительная записка 4

Цель занятия: 4

Задачи: 4

Профессиональные компетенции: 5

Общие компетенции: 5

Синдром длительного сдавления 7

Приложение 1 24

Приложение 2 44

Приложение 3 47

Приложение 4 49

Приложение 5 55

Приложение 6. 61

Приложение 7. 63

Список используемой литературы 70

Пояснительная записка

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».

Медицина катастроф – это отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при чрезвычайных ситуациях. Экстремальная ситуация требует от медицинских работников умения ориентироваться в нестандартных ситуациях, использования на практике полученных в учебном заведении знаний, т.е. компетентностного подхода.

Одним из эффективных методов формирования общих и профессиональных компетентностей медицинской сестры являются, по мнению автора методической разработки, симуляционный метод отработки практических манипуляций, связанный с оказанием хирургической помощи населению в зоне ЧС. С учетом сложности и многогранности, поставленных перед студентом задач, имеет смысл использование этой технологии комплексно, в совокупности с уже изученными студентами медицинскими дисциплинами, что способствуют достижению единой цели: формированию компетентного специалиста, со сложившимся мировоззрением и гражданской позицией.

Цель занятия:

Освоение студентами основных принципов организации медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях с разработкой алгоритма действий при оказании первой медицинской помощи пострадавшим с комбинированными поражениями.

Задачи:

1. Дидактические

- Формирование у студентов представления о целостности и системности, полученных знаний на других дисциплинах, с возможностью их применения в критических ситуациях.

1. Развивающие

- Развитие умения применять полученные знания в экстремальных ситуациях.

1. Воспитательные

- Воспитание личностных и профессиональных качеств, таких как: находчивость, самообладание в трудных ситуациях, отзывчивость, чуткость, эмоциональную устойчивость, терпимость к другим, уверенность.

Методическая разработка практического занятия предназначена в помощь преподавателю с целью формировании у студентов следующих элементов компетенций:

Профессиональные компетенции:

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3. Принимать решение в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность, осуществляя уход за пациентами.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.

В результате освоения темы студент должен:

1. Иметь практический опыт (в профессиональных модулях)

- работы в команде;

- оказания элементарной хирургической помощи пострадавшим в ЧС.

1. Уметь

- работать на интересы команды;

- использовать полученные, в процессе прохождения курса, знания в критических ситуациях на практике.

1. Знать

- основные принципы оказания первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим в ЧС с повреждениями хирургического характера.

Политравма — совокупность двух и более повреждений, требующих специализированного лечения; характер лечения зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм пострадавшего.

Различают три основные формы политравмы:

- множественные переломы;

- сочетанные повреждения;

- комбинированные поражения.

Такие повреждения нередко приводят к развитию синдрома взаимного отягощения и часто сопровождаются психогенными реакциями, что затрудняет оказание медицинской помощи. Для всех видов политравм характерно развитие синдрома взаимного отягощения (синергический эффект), значительно ухудшающего прогноз для восстановления одной или нескольких функций организма или для самой жизни пострадавшего.

Синдром взаимного отягощения – это комплекс симптомов, указывающий на более тяжелое течение патологического процесса, связанного с каждым из сочетающихся повреждений, по сравнению с клинической картиной, характерной для аналогичных изолированных повреждений.

Из вышесказанного становится понятным огромная важность оказания первой медицинской помощи и та ответственность, которая ложится на парамедиков-спасателей, находящихся на месте катастрофы.

Большая роль отводится организаторам спасательных работ, которые должны обеспечить быстроту их начала. Чем раньше начнутся спасательные работы и оказание первой медицинской помощи, тем лучше будут результаты лечения.

Использование симуляционного метода на практическом занятии является наглядной возможностью показать студентам значимость приобретенных ими знаний и навыков, которые могут и должны пригодиться им в жизни, в профессиональной деятельности.

Объем помощи при синдроме длительного сдавления на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь.

Освобожденным из завалов при подозрении на СДС врачебно-сестринские бригады налаживают внутривенное введение 5% раствора глюкозы или 0,9% натрия хлорида, вводят обезболивающие, производят транспортную иммобилизацию.

При поступлении в медицинский пункт всех раненых с признаками СДС направляют в перевязочную в первую очередь. Производится катетеризация мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи, налаживается контроль диуреза. Внутривенно вводят 1000–1500 мл кровезаменителей, при возможности — 200–400 мл 4% гидрокарбоната натрия, 10 мл 10% хлорида кальция. Если на пострадавшую при длительном сдавлении конечность наложен жгут, оценивают ее жизнеспособность.

В случае явных признаков гангрены, а также при наличии ишемической мышечной контрактуры с полным отсутствием чувствительности или при сроках наложения жгута более 2,5–3 ч — жгут не снимают. У остальных раненых на фоне инфузионной терапии, введения сердечно-сосудистых и антигистаминных препаратов производится снятие жгута, новокаиновая блокада, транспортная иммобилизация. При возможности обеспечивают охлаждение поврежденной конечности (пузыри со льдом, криопакеты). Если позволяет состояние раненого, дается щелочно-солевое питье (изготавливается из расчета по чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на литр воды). Обеспечивается срочная эвакуация. Квалифицированная медицинская помощь.

В ходе сортировки всех пораженных с СДС направляют в противошоковую для раненых в первую очередь. При массовых санитарных потерях ряд пораженных с тяжелой степенью СДС (с коматозными расстройствами сознания, нестабильной гемодинамикой, олигоанурией и отеком легких) может быть отнесен к группе агонирующих. В противошоковой компенсируют плазмопотерю внутривенным введением кристаллоидов (калий не вводить!) и низкомолекулярных коллоидных растворов с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/час. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. При развитии олигоурии объем инфузионной терапии ограничивают соответственно количеству выделенной мочи.

При СДС противопоказано введение нефротоксичных антибиотиков: аминогликозидов (стрептомицин, канамицин) и тетрациклинов. Неотносящиеся к нефротоксичным антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, левомицетин) вводятся в половинных дозах и только для лечения развившейся раневой инфекции (но не с профилактической целью). После стабилизации показателей гемодинамики пострадавших осматривают в перевязочной. Нежизнеспособные конечности с признаками гангрены или явного некроза (мышечная контрактура, полное отсутствие чувствительности, при разрезе кожи мышцы темные или наоборот обесцвеченные, желтоватые, при разрезе — не сокращаются и не кровоточат) подлежат ампутации на уровне границы сдавления.

При наложенном жгуте ампутация выполняется над жгутом. Обязательна фасциотомия культи конечности, швы не накладываются. При выраженном напряженном отеке конечности с отсутствием пульсации периферических артерий, похолодании кожи, снижении чувствительности и активных движений показана широкая фасциотомия. Она выполняется из двух-трех продольных разрезов кожи длиной 10–15 см со вскрытием фасциальных футляров длинными ножницами на протяжении всего сегмента конечности. Раны рыхло тампонируются салфетками с водорастворимой мазью. Выполняется транспортная иммобилизация. Показания к фасциотомии при СДС не должны расширяться, т. к. разрезы создают ворота для раневой инфекции. Пораженным с СДС любой степени в связи с реальной угрозой анурии и уремии показана срочная эвакуация по назначению. Предпочтительно эвакуировать пораженных воздушным транспортом с обязательным продолжением инфузионной терапии во время полета.

Специализированная медицинская помощь пораженным с СДС и другим раненым с выраженным эндотоксикозом оказывается в одном из хирургических госпиталей, где развертывают отделение гемодиализа, усиленное соответствующими специалистами с оборудованием и расходными материалами. Развитие СДС средней и тяжелой степени является показанием к применению методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза и т. д.). Неэффективное лечение острой почечной недостаточности при СДС с развитием анурии и гиперкалиемии, нарастанием уремической интоксикации требует срочного гемодиализа.

Синдром длительного сдавления - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром длительно сдавления (краш-синдром, СДС) — жизнеугрожающее состояние, которое возникает в связи с длительным сдавлением любой части тела и последующим её высвобождением, вызывающее травматический шок и часто приводящее к смерти.

Возникновению данного синдрома способствуют два условия:

• массивный объём сдавленных тканей;

• длительный период сдавлени

Эти факторы приводят к тому, что после высвобождения сдавленной части тела травма выходит за пределы повреждения и локальной травматической реакции.

В зоне сдавления образуются токсические продукты (свободный миоглобин, креатинин, калий, фосфор), которые не «размываются» жидкостью, скопившейся из-за механического препятствия циркуляции её тока. В связи с этим после устранения причины сдавления возникает системная реакция организма — продукты разрушенных тканей попадают в кровоток. Так происходит отравление организма — токсемия.

Особая форма краш-синдрома — синдром позиционного сдавления (СПС). В этой ситуации нет травмирующего извне фактора, однако компрессия тканей возникает от неестественного и длительного положения тела. Чаще всего СПС характерен для человека в состоянии сильного опьянения: угнетение сознания и болевой чувствительности в сочетании с длительным неподвижным положением приводят к критической ишемии (снижению кровоснабжения в отдельном участке тела). Это вовсе не означает, что для позиционного сдавления человек обязательно должен часами «отлёживать» руку или ногу. Некроз тканей может быть вызван максимальным сгибанием сустава, достаточно длительным по времени, что ведёт к передавливанию сосудистого пучка и нарушению кровоснабжения тканей. Сопутствующие сдвиги гомеостаза (саморегуляции организма), характерные для биохимии опьянения, сопутствуют описанному позиционному синдрому.

От истинного СДС позиционное сдавление отличается темпами нарастания токсемии и редкой частотой необратимых поражений органов.

Частным и наименьшим по разрушительности является неврологический симптом. Он возникает довольно редко и является отдельным компонентом краш-синдрома. Этот симптом проявляется в виде повреждения или нарушения работы того или иного нерва (нейропатии). При этом не наблюдается фонового хронического неврологического заболевания или факта травмы. Данное состояние является обратимым.

Симптомы синдрома длительного сдавления

Симптоматика краш-синдрома обширна и разнообразна. Она складывается из местных (локальных) и общих проявлений, любое из которых уже само по себе является тяжёлой травмой.

При первичном осмотре пациента местные симптомы могут быть расценены неправильно в связи с неочевидностью повреждения: поражённые ткани на ранних сроках выглядят здоровее, чем есть на самом деле. Некротические (отмирающие) зоны отчётливо проявляются только через несколько суток, а их отграничение может продолжаться и в дальнейшем.

Масштабы локальных нарушений становятся явными уже на этапе присоединения осложнений. Этот факт требует от хирурга особой тактики — осуществления вторичной ревизии (осмотра) пострадавшего.

Местная симптоматика в первую очередь представлена встречающимися в быту травмами, но их массивность более значительна. Для СДС характерны сочетанные и комбинированные повреждения, политравмы. К ним относятся открытые и закрытые переломы, обширные раны, отслойки кожи с клетчаткой, размозжения, травматические ампутации конечностей, торсионные повреждения (проворачивание кости вокруг своей оси).

При краш-синдроме возникают большие площади деструкции (разрушения), органоразрушающие и необратимые травмы. Помимо скелетной травмы и повреждений мягких тканей СДС часто сопутствуют нейротравмы (повреждение нервной системы), торакальные (травмы грудной клетки) и абдоминальные (внутрибрюшные) повреждения. Усугубить состояние пострадавшего могут продолжающиеся на месте происшествия кровотечения и инфекционные осложнения, возникшие ранее.

Местные повреждения запускают такой общий процесс, как шок. Его появление при СДС обусловлено множественностью травм, длительной болевой импульсацией и недостатком кровоснабжения сдавленного сегмента тела.

Шок при краш-синдроме является многокомпонентным: механизм длительного сдавления приводит к развитию таких типов стресса организма, как гиповолемический (снижение объёма циркулирующей крови), инфекционно-токсический и травматический._[14] Особенно опасны при СДС токсические компоненты шока, которым характерна внезапность: они в большом количестве после высвобождения сдавленной части тела одномоментно попадают в кровоток. Сочетание тяжёлого местного повреждения и токсического действия собственных тканей обуславливает течение болезни и может привести к фатальному исходу.

Патогенез синдрома длительного сдавления

Человеческий организм обладает компенсаторными возможностями — реакция организма на повреждения, при которой функции поражённого участка тела осуществляет другой орган. На фоне длительного пребывания человека в условиях гиповолемии (снижения объёма циркулирующей крови), интенсивной боли, вынужденного положения и сопутствующих травм внутренних органов такие способности организма находятся на пределе либо совсем иссякают.

Нарушение объёма эритроцитов в крови и поступление плазмы в межтканевое пространство вызывает ишемию, замедление кровотока и повышение проницаемости капилляров. Пропотевание плазмы в ткани и межтканевое пространство также приводит к накоплению миоглобина (белка, создающего запасы кислорода в мышцах). Падение артериального давления поддерживает гипоперфузию (недостаточное кровоснабжение), плазмопотерю и нарастание отёка тканей.

В течение всего времени сдавления продукты распада тканей, поступающие в кровь, поражают почки. После высвобождения пострадавшего происходит резкое усиление выброса токсических веществ и массивное «вымывание» тканевого детрита (разрушенных клеток) в кровяное русло. Освобождённый от блока-сдавления, кровоток возобновляется, неминуемо заполняя циркулирующий объём крови возникшими аутотоксинами. Это приводит к появлению острой почечной недостаточности, в результате чего возникают незамедлительные аутоиммунные реакции: температурные кризы, генерализованные нарушения гуморальной регуляции (обменных процессов).

Почечная недостаточность развивается из-за блокирования канальцев почек миоглобином разрушенных мышц и прекращения жизненно необходимого процесса реабсорбции (обратного всасывания воды). Это значительно усугубляется ионными нарушениями. Продукты распада тканей, дополнительно поступающие в кровь, неконтролируемо влияют на диаметр просвета кровеносных сосудов. В результате сосуды сужаются, в том числе и в фильтрационных клубочках почек, что ведет к тромбозу и полному прекращению фильтрации.

В связи с острой почечной недостаточностью возникшая декомпенсация усугубляется нарастающим ионным дисбалансом (гиперкалиемией). Это приводит к грубым нарушениям саморегуляции организма и «закислению» внутренних сред — ацидозу.

Феномен взаимного отягощения (гиповолемия + болевая импульсация + токсемия) разворачивается теперь в полной мере. Симптомы становятся максимально выраженными, каскадными и нарастающими, а вероятность их устранения силами организма — невозможной.

Описанным нарушениям сопутствует крах гемодинамики (движение крови по сосудам) в связи с кровопотерей и рефлекторной гипотонией (понижение кровеносного давления). Это приводит к ступенчатому нарастанию тяжести и формированию порочного круга. Прервать патологические процессы при синдроме длительного сдавления возможно только медицинским вмешательством — своевременным, координированным и компетентным.

Классификация и стадии развития синдрома длительного сдавления

Классификация краш-синдрома основывается на тяжести клинического проявления, которое зависит от площади и длительности сдавления.

Формы СДС:

• лёгкая (сдавление сегмента верхней или нижней конечности не более 4 ч);

• средняя (сдавление целой конечности или двух отдельных сегментов разных конечностейне более 6 ч);

• тяжёлая (сдавление двух верхних или двух нижних конечностей 6-8 ч);

• крайне тяжёлая (сдавление двух конечностей более 8 ч).

В связи с изученностью патогенеза краш-синдрома и известностью прогноза каждой формы СДС данная классификация является общепринятой и остаётся неизменной уже долгое время.

И хотя она довольно упрощённая, и в ней не учитываются детали локальных повреждений, данная систематизация доказывает свою значимость при распределении потоков больных в условиях катастрофы, тем самым повышая эффективность медицинской помощи.

Помимо данной классификации некоторые авторы выделяют и другие типизации краш-синдрома:

• по преобладающему клиническому компоненту шока;

• по картине токсинемии;

• по соотношению локальных повреждений, травм внутренних органов и выраженности токсико-шокогенного компонента.

Однако данные шкалы малопригодны для быстрой оценки состояния больных, так как замедляют оказание помощи проведением лабораторно-инструментальных исследований.

Перед проведением диагностики и анализа клинической картины важно оценить, к какой стадии относится конкретный СДС:

• Ранний период — длится менее трёх суток с момента извлечения больного из-под сдавливающих объектов. Эта стадия отличается развитием осложнений, характерных для шока, с присоединением острой почечной недостаточности.

• Промежуточный период — длится 3-12 суток. Клиника острой почечной недостаточности разворачивается полностью, достигая терминальной стадии. Общая клиническая картина выражается явными зонами разграничения и объёмом повреждения.

• Поздний период — длится от 12 суток до 1-2 месяцев. Является периодом репарации (восстановления): нарушений жизненно важных функций не произошло, организм мобилизует компенсаторные возможности. Продолжительность периода до двух месяцев условна — длительность зависит от того, какие структуры и насколько серьёзно пострадали, а также насколько адекватное лечение при этом оказывается.

Осложнения синдрома длительного сдавления

Степень тяжести краш-синдрома и вероятность его исхода зависят от возникших осложнений. К основным осложнениям СДС относятся:

• острая почечная недостаточность — смертельно опасное осложнение;

• вторичные инфекционные осложнения, образовавшиеся от некрозов ткани после сдавления — также представляют не меньшую опасность, чем почечная недостаточность, и могут привести к смерти (в том числе без возникновения восходящей инфекции);

• полиорганная недостаточность, возникшая на фоне общей интоксикации — может статьи причиной смерти, но не столь скоротечной, как при почечной недостаточности.

Хронология осложнений играет ведущую роль в синдроме длительного сдавления, объясняя многие клинические закономерности.

Большинство авторов расценивают острую почечную недостаточность как компонент СДС, хотя фактически она является осложнением массивного повреждения и недостаточного кровоснабжения.

В силу тяжести повреждений возникает благоприятная почва для развития проблем «интенсивного отделения»:

• дистресс-синдрома (дыхательной недостаточности);

• жировой, воздушной и тромбоэмоблии (закупорки);

• синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;

• нозокомиальной пневмонии.

Эти осложнения не всегда возникают при СДС, однако их проявление часто становится причиной смерти большого процента пострадавших.

Также при СДС возникают локальные осложнения ран:

раневая инфекция с присоединением анаэробной флоры;

• деструкция (разрушение) анатомического строения: тяжёлые и плохо дренируемые обширно-скальпированные раны, множественные «карманы», отслойки, ишемические очаги.

Локальный статус ран при синдроме длительного сдавления всегда вызывает опасения и неблагоприятен при прогнозе, даже с условием полноценной и своевременной хирургической обработки. Заживление ран, открытых переломов, повреждений внутренних органов, протекает со значительными трудностями по причине сопутствующего шока. Феномен взаимного отягощения резко выражен.

Диагностика синдрома длительного сдавления

Диагноз СДС является комплексным, то есть его можно установить, сложив и объединив компоненты полученной травмы, учитывая её механизм. Диагностика краш-синдрома превентивна — носит предостерегающий характер. Врач, учитывая обстоятельства и условия возникновения травмы, определяет СДС как ожидаемый диагноз.

Несмотря на выраженность и многообразие клинических проявлений, СДС может представить трудность для многих опытных специалистов. Это связано с редкой встречаемостью синдрома в мирное время.

Диагностика резко затрудняется, если анамнез травмы неизвестен. В таком случае единственно верным тактическим решением хирурга становится настороженный подход. Он проявляется в предположении СДС в случае отсутствия контакта с пациентом, при политравме неясной давности, выраженных посегментных повреждения с компрессионным характером травмы.

 Инфицированные раны, признаки сдавления конечностей, несоответствие локальных проявлений травмы общему состоянию пациента могут также указывать на вероятность краш-синдрома.

Для детализации диагноза используют общепринятые схемы исследования: уточнение жалоб, анамнеза, механизма травмы, акцентирование на длительности сдавления и мероприятиях, предшествующих освобождению от сдавления.

При сборе анамнеза жизни уделяется внимание перенесённым заболеваниям почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, а также проведение нефрэктомии (удаление почки или её части).

При оценке объективного статуса показано пристальное обследование больного с целью оценки массивности повреждений. Ясное сознание, незначительность жалоб, активное положение больного не должны вводит врача в заблуждение, так как возможно, что осмотр проводится в период «светлого» промежутка, когда организм субкомпенсирован, и симптоматика не проявляется.

Оцениваются объективные параметры: артериальное и центральное венозное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация, диурез (объём мочи). Проводится лабораторный скрининг.

Показательны параметры биохимических анализов, «почечных» маркеров: концентрация креатинина, мочевины крови, клиренс креатинина. Ранними информативными показателями станут ионные сдвиги крови._[1]

Ревизия ран и повреждений в результате компрессии тканей выполняется первично. Она представляет собой лечебно-диагностическую манипуляцию, позволяющую уточнить глубину и обширность разрушения ткани.

С целью исключения профильных травм привлекаются узкие специалисты: урологи, нейрохирурги, абдоминальные хирурги, гинекологи.

Для диагностики также используется рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии (по выбору). Пациенты подлежат непрерывному мониторингу и даже в том случае, если на момент поступления их состояние было стабильным.

Лечение синдрома длительного сдавления

Принципиальные моменты в лечении краш-синдрома связаны с высвобождением и эвакуацией пострадавшего. Правильность действий врача на месте происшествия во многом определяет успех стационарного лечения.

Предварительное и наиболее эффективное оказание помощи зависит от стадии СДС. И хотя общая терапия краш-синдрома является комплексной, приоритетный способ лечения также зависит от стадии данного состояния.

Пострадавшему сразу после обнаружения вводятся анальгетики, в том числе наркотические, антигистаминные, седативные и сосудистые препараты проксимальнее, то есть ближе к зоне сдавления конечности, а также накладывается жгут. Не снимая жгут, эластичным бинтом перевязывается повреждённый сегмент, иммобилизируется и охлаждается. После выполнения этого первичного объёма медицинской помощи, жгут можно снять.

Затем проводится туалет ран, накладываются асептические повязки. Налаживается постоянный венозный доступ (периферический), проводят инфузии растворов. На фоне продолжающейся анальгезии (снятия болевого симптома), пациент транспортируется в стационар под контролем показателей гемодинамики (движения крови по сосудам). Эффективно проведение лечения в условиях отделения интенсивной терапии. Показана пункция и катетеризация центральной вены, продолжение инфузионно-трансфузионной терапии (введение необходимых биохимических жидкостей) с переливанием свежезамороженной плазмы, кристаллоидных и высокомолекулярных растворов. Выполняется плазмаферез, гемодиализ (очищение крови вне организма), кислородотерапия, гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под высоким давлением).

Исходя из показаний, проводится и симптоматическое лечение. Производят непрерывный контроль диуреза, частоты сердечных сокращений, пульса, центрального венозного давления. Контролируют ионный состав крови.

Эффективность общих мероприятий напрямую зависит от локального хирургического лечения. Универсальных схем по обработке ран и ведению пострадавшего — нет. Выполняется активная профилактика компартмент-синдрома (отёка и сдавления мышц в фасциальных футлярах), в том числе раннее выполнение подкожной фасциотомии.

Оценка жизнеспособности тканей при первичной хирургической обработке бывает затруднена: отсутствие разграничений здоровой и повреждённой зоны, пограничных и мозаичных нарушений перфузии (выделение крови через ткани организма) удерживают хирургов от радикальных действий.

В случае сомнений показана ампутация конечности с рассечением большинства фасциальных футляров, выполнением дополнительных доступов для адекватного осмотра, дренирования, наложения отсроченных швов либо тампонирования раны.

Клиника локальных повреждений скудна в начальном периоде СДС. Поэтому возникает необходимость вторичного осмотра раны или ревизии конечности спустя 24-28 ч. Подобная тактика позволяет санировать (очищать) возникшие очаги некроза на фоне вторичного тромбоза капилляров, оценить жизнеспособность тканей и сегмента в целом, корректировать хирургический план.

Прогноз. Профилактика

Прогноз СДС зависит от длительности сдавления и площади сдавленных тканей. Количество смертей и процент инвалидизации предсказуемо снижается в зависимости от качества медицинской помощи, опытности хирургической бригады, оснащения стационара и возможностей отделения интенсивной терапии.

Знание патогенеза и стадий краш-синдрома позволяет врачу подобрать приоритетный метод лечения согласно ситуации. В значительной массе случаев, за исключением тяжёлых форм синдрома, это приводит к функционально благоприятным исходам.

Инвалидизация пациентов чаще всего связана с потерей конечностей и возникновением хронической почечной недостаточности. Повлиять на качество жизни таких пациентов способна эффективная плановая медицинская помощь: программный диализ, протезирование конечностей, программа реабилитации.

Профилактика краш-синдрома неконтролируема, как и всё, что приводит к появлению жертв под завалами (обрушения, взрывы, несчастные случаи, техногенные и транспортные катастрофы). Малая доля пострадавших от СДС приходится на пациентов с производственной травмой. Чтобы избежать подобной природы возникновения краш-синдрома, необходимо соблюдать технику безопасности на предприятии, обеспечивать безопасные условия труда и осуществлять прогнозирование рисков производства.

Особое внимание следует уделить профилактикесиндрома позиционного сдавления. Часть больных с этим синдромом — пациенты с хроническими синкопальными состояниями, неврологическими синдромами, диабетики с декомпенсацией и потерей сознания._[1] Человек, вовремя оказавшийся рядом, может спасти их не только от позиционного сдавления, но и от грозных осложнений основного заболевания. Зависимым людям, которые также относятся к группе риска СПС, избежать серьёзных последствий сдавления позволят ограниченное и отвественное употребление алкоголя, а также отказ от наркотиков.

Шок - это реакция организма на тяжелую травму, при которой происходят изменения в деятельности жизненно важных органов, изменяется уровень давления, частота пульса, частота дыхания, нарушается сознание.

Причины развития шока:

1) тяжелая скелетная травма.

2) большая кровопотеря.

3) тяжелые обширные ожоги.

4) инфаркт миокарда.

5) тяжелая аллергическая реакция - анафилактический шок.

6) сепсис.

Травматический шок - разновидность шока, истинная причина которого кровопотеря.

Фазы шока:

1) Эректильная фаза (возбуждения):

-продолжительность не более 30 мин.

-резко выраженное двигательное и речевое возбуждение.

-увеличение частоты дыхания.

-увеличение частоты пульса.

-повышение АД.

2) Торпидная фаза (торможения):

-продолжительность более 30 мин.

-нарастающая заторможенность пострадавшего.

-учащенный пульс.

-учащенное дыхание.

-резкое снижение АД.

Алгоритм оказания первой помощи при шоке:

1) Оценить обстановку (обеспечить безопасное оказание первой помощи);

2) Устранить причину шока: - временная остановка кровотечения;

- иммобилизация; - обезболивание;

3) Вызвать «03»;

4) придать пострадавшему правильное транспортное положение в зависимости от вида травмы или придать «противошоковое» положение;

5) закрыть рану стерильной салфеткой, закрыть повязкой;

6) уменьшить давление одежды на шею, грудь, живот; пострадавшего, расстегнуть ремень, ворот рубашки и т.д.;

7) укрыть пострадавшего и по возможности согреть;

8) контролировать состояние;

9) передать «03».

Алгоритм оказания первой помощи:

• Извлечение пострадавшего из-под обломков и перенесение его в безопасное место.

• Тугое бинтование или наложение жгута на сдавленную конечность выше места поражения — необходимая мера, позволяющая избежать гибели больного от массивного кровотечения, токсемии, коллапса и остановки сердца.

• Иммобилизация переломов специальными шинами или подручными средствами.

• Остановка кровотечения.

• Осмотр поврежденного участка.

• Механическая очистка раны.

• Обработка ран антисептиком.

• Наложение стерильной марлевой повязки на раны.

• Холод на пораженный участок.

• Обильное питье, тепло и доступ кислорода.

• Транспортировка должна обеспечить полное обездвиживание пациента.

• Внутримышечное введение обезболивающих препаратов – «Кетарола», «Анальгина», «Промедола».

• Введение антибиотиков из группы пенициллинов.

• Дезинтоксикационная терапия – «Полиглюкин», «Реополиглюкин», солевые растворы: «Ацесолль», «Дисоль», диуретики: «Маннитол», «Лазикс».

• «Преднизолон» для предотвращения сердечной недостаточности.

Всех пострадавших с синдромом длительного сдавления госпитализируют в стационар. Медикаментозное лечение в больнице заключается в назначении следующих групп препаратов:

1. Инфузионное введение физраствора, бикарбоната натрия, глюкозо-новокаиновой смеси, витаминно-глюкозного раствора, альбумина, гемодеза.

2. Заместительная терапия – введение крови, свежезамороженой плазмы или кровезаменителей.

3. Мочегонные средства – «Фуросемид», «Маннитол».

4. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дипроспан», «Бетаметазон».

5. Антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов.

6. Гепаринотерапия — для профилактики ДВС-синдрома.

7. Антиагреганты – «Пентоксифиллин», «Кавинтон».

8. Сердечные гликозиды – «Коргликон», «Строфантин».

9. Антигистаминные медикаменты – «Супрастин», «Клемастин».

10. Противоаритмические препараты – «Кордарон», «Верапамил».

11. Иммунокорректоры – «Ликопид», «Иммунорикс».

Экстраренальное очищение крови проводят в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не дают положительных результатов. Если не удается медикаментозно контролировать электролитные нарушения, сохраняется отек легких и метаболический ацидоз, появляются симптомы уремии, больным назначают гемодиализ, ультрафильтрацию, плазмаферез, гемосорбцию, гемодиафильтрацию, плазмосорбцию, лимфоплазмосорбцию. Сеансы гипербарооксигенации проводятся 1-2 раза в сутки с целью насыщения тканей кислородом.

Хирургическое лечение – рассечение фасций, удаление некротизированных тканей, ампутация конечности. В стационаре необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур, дезинфицировать объекты внешней среды, содержать в идеальной чистоте все помещения, оборудование и инвентарь.

Реабилитация больных заключается в проведении массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методик и санаторно-курортного лечения. По показаниям выполняют реконструктивно-восстановительные вмешательства.

Прогноз патологии определяется своевременностью оказания медицинской помощи, объемом поражения, особенностями течения синдрома, индивидуальными особенностями пострадавшего.

Приложение 1

Алгоритмы выполнения манипуляций

1. Открытый перелом плечевой кости

Абсолютные признаки:

- костная деформация;

- костная крепитация;

- патологическая подвижность в месте перелома;

- укорочение конечности.

Относительные признаки:

- боль;

- припухлость (гематома);

- нарушение функции конечности.

Первая помощь:

1. Обезболить. 2 % раствор промедола 1мл подкожно или 50 % раствор анальгина 2 мл внутримышечно.

2. Временная остановка кровотечения.

3. Очистить кожу вокруг раны. Обработать по принципу обработки ран. Наложить асептическую повязку.

4. Иммобилизация в 3-х суставах. Отмоделировать шину Крамера по здоровой руке пострадавшего: от лопатки противоположной стороны по тыльной поверхности плеча и предплечья, согнутые в плечевом суставе – под углом 90°. Наложить шину на поврежденную руку.

5. Транспортировать пациента в ЛПУ с максимальной осторожностью и постоянным контролем, сидя.

NB! Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, «проверять симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.

1. Открытый перелом бедра

Абсолютные признаки:

- костная деформация;

- костная крепитация;

- патологическая подвижность в месте перелома;

- укорочение конечности.

Симптомы:

- Сильная боль в тазобедренном суставе, области паха. В случае внутрисуставного перелома, боль может быть слабой, умеренной, увеличивается, когда человек начинает двигаться. Когда прикасаешься к пораженному месту, возникает невыносимая глухая боль в тазобедренном суставе.

- В случае вертикального перелома бедра, боль становится интенсивной, увеличивается, когда ощупывают больное место.

- Больной, у которого вертельный перелом бедра не может полноценно двигаться, страдает от резко боли. Травма относится к тяжёлой.

- Нога у больного повернута наружу.

- В случае перелома со смещением, пораженная нога заметно укорочена.

- Вколоченный перелом отличается тем, что нет укорочения сустава.

- При переломе верха бедра, пациент, когда лежит на спине, не может поднять и распрямить ногу.

- При вколоченных переломах в некоторых случаях больной может опереться на ногу, которая болит.

- При вертельном переломе бедра возникает сильный отёк, кровоподтеки. В случаи, если перелом шейки бедра, отёк значительно уменьшается, не наблюдается кровотечения.

Первая помощь:

1. Обезболить. 2 % раствор промедола 1мл подкожно или 50 % раствор анальгина 2 мл внутримышечно.

2. Временная остановка кровотечения. Наложить жгут выше травмы, чтобы ослабить кровотечение. Также оставить выше травмы записку с временем наложения повязки.

3. Очистить кожу вокруг раны антисептиком (или обычной водой). Обработать по принципу обработки ран. Наложить асептическую повязку.

4. Иммобилизация в 3-х суставах: тазобедренный, коленный, голеностопный. Отмоделировать шину Крамера по здоровой ноге пострадавшего. Наложить шину на поврежденную ногу.

5. Транспортировать пациента в ЛПУ с максимальной осторожностью и постоянным контролем.

1. Открытый перелом предплечья

Абсолютные признаки:

- костная деформация;

- костная крепитация;

- патологическая подвижность в месте перелома;

- укорочение конечности.

Относительные признаки:

- отёк.

- боль при надавливании, а также при осевой нагрузке.

- ограничение функциональности руки.

- деформация кожных тканей в районе перелома или разрыв кожи отломком кости.

- пострадавший поддерживает руку за локоть и прижимает повреждённую конечность к телу.

Первая помощь:

1. Обезболить. 2 % раствор промедола 1мл подкожно или 50 % раствор анальгина 2 мл внутримышечно.

2. Временная остановка кровотечения.

3. Очистить кожу вокруг раны. Обработать по принципу обработки ран. Наложить асептическую повязку.

4. Иммобилизация в 2-х суставах. Фиксируются кисть и два сустава – лучезапястный, локтевой сустав. Применяют шины Крамера или подручные средства. Отмоделировать шину Крамера по здоровой руке пострадавшего. Наложить шину на поврежденную руку.

5. Транспортировать пациента в ЛПУ с максимальной осторожностью и постоянным контролем, можно сидя.

1. Закрытый перелом голени

Абсолютные признаки:

- костная деформация;

- костная крепитация;

- патологическая подвижность в месте перелома;

- укорочение конечности.

Относительные признаки:

- сильная боль.

- припухлость в области перелома.

- кровоизлияние под кожей.

- деформация голени.

- невозможность движений в коленном и голеностопном суставе в результате сильной боли.

- нередко острый край одного из отломков выбухает на коже, он хорошо виден, и его можно прощупать.

Первая помощь:

1. Обезболить. 2 % раствор промедола 1мл подкожно или 50 % раствор анальгина 2 мл внутримышечно.

2. Если в месте перелома имеется ссадина, то необходимо обработать рану, наложить плотную, но не сдавливающую стерильную повязку.

3. Снять обувь. При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.

4. Придать ноге правильное положение. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.

1. Зафиксировать пострадавшую конечность. Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Иммобилизация в 2-х суставах. Фиксируются голеностоп и коленный сустав. Применяют шины Крамера или подручные средства. Отмоделировать шину Крамера по здоровой ноге пострадавшего. Наложить шины на поврежденную ногу.

1. Приложить в области места перелома холод. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом. Через 10-15 минут лёд снимают, заменяя новым и вновь накладывают на повреждённую поверхность. Процедуру продолжать в течении 1,5-2 часов, пока пострадавшего не доставят в ЛПУ.

2. Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.

3. Транспортировать пациента в ЛПУ с максимальной осторожностью и постоянным контролем, можно полусидя.

NB! Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять». Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.

1. Проникающее ранение брюшной полости с выпавшими петлями кишки

Симптомы:

- рана живота.

- возможны выпадение петель кишки, сальника, печени (частичное), ранения петель кишок – кровотечение с примесью кала (нечасто).

- обморок, коллапс, шок. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом. Пульс частый, слабый. АД снижено. Дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа. Нарастающие явления анемизации, дыхательной недостаточности. Рвота.

- при ранении мочевого пузыря из раны брюшной стенки запах мочи.

- при осторожной пальпации живота (не касаясь раны) – разлитые боли с преобладанием в области раны.

- положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Абсолютные признаки:

- выпадение органов брюшной полости (сальник, участок кишки);

- появление в ране кишечного содержимого, желчи, мочи;

- каловый запах из раны.

NB! Выпавшие органы нельзя вправлять! Пострадавшему запрещено пить и есть! Для утоления чувства жажды – смачивай ему губы.

Первая помощь:

1. Обезболивание.

2. Вокруг выпавших органов обложить валиком из стерильных марлевых бинтов для исключения самовправления и защиты выпавших внутренних органов.

3. Наложение асептической повязки поверх валиков. Не прижимая выпавшие органы прибинтовать повязку к животу.

4. Наложение холода на место травмы.

5. Согревание пострадавшего. Укутать пострадавшего тёплыми одеялами, одеждой.

6. Срочная эвакуация на носилках с приподнятым головным концом.

NB! Повязку, наложенную на центрированные органы брюшной полости, необходимо постоянно поддерживать во влажном состоянии.

1. Рвано-ушибленная рана стопы

Симптомы:

- зияние краев раны.

- боль.

- кровотечение.

Первая помощь:

1. Остановка кровотечения.

2. Удалить остатки ткани, грязи, и посторонние предметы, которые могли попасть в рану во время повреждения.

3. Промывание раны антисептиком.

4. Наложение асептической повязки.

5. Наложение холода на место травмы.

6. Противостолбнячная сыворотка (по возможности на месте происшествия).

7. Госпитализация.

1. Открытый перелом нижней челюсти.

Симптомы:

- боль;

- изменение прикуса;

- пострадавший не может открыть рот или при открывании/закрывании рта челюсть смещается в одну сторону.

Первая помощь:

1. Зафиксировать нижнюю челюсть плотной пращевидной повязкой.

2. Остановить возможное кровотечение посредством стерильной повязки и тампонов.

3. В случае артериального кровотечения прижать поврежденный сосуд.

4. Освободить полость рта от затрудняющих дыхание инородных наполнителей (сгустков крови, рвотной массы и т.п.).

5. Зафиксировать язык (в случае его западания, затрудняющего дыхание).

6. Обеспечить травмированному состояние покоя.

7. Приложить к области перелома холодный компресс.

8. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно более срочно отправить в ближайшую больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

9. Перевозить пострадавшего с переломом нижней челюсти в больницу необходимо в положении сидя, а лучше всего лежа на боку или вниз лицом. Если же пострадавший потерял сознание, то его перевозят в положении лежа на спине с повернутой вбок головой.

1. Закрытый перелом предплечья

Симптомы:

- отек мягкий тканей предплечья.

- изменение цвета предплечья ввиду возможного кровоизлияния.

- визуально заметная деформация предплечья.

- сильные болевые ощущения.

- ограничения двигательных функций.

Первая помощь:

1. Обезболить. 2 % раствор промедола 1мл подкожно или 50 % раствор анальгина 2 мл внутримышечно.

2. Если в месте перелома имеется ссадина, то необходимо обработать рану, наложить плотную, но не сдавливающую стерильную повязку.

3. Иммобилизация в 2-х суставах. Фиксируются кисть и два сустава – лучезапястный, локтевой сустав. Применяют шины Крамера или подручные средства. Отмоделировать шину Крамера по здоровой руке пострадавшего. Наложить шину на поврежденную руку.

4. Транспортировать пациента в ЛПУ с максимальной осторожностью и постоянным контролем, можно сидя.

1. Закрытый перелом бедра

Симптомы:

- при переломе шейки бедра – боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.

- при внутрисуставных переломах – боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава.

- при вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Пострадавшие менее подвижны, чем при переломе шейки бедра, страдают от резких болей, субъективно травма воспринимается, как более тяжелая. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отёком и кровоподтёками в области травмы.

- нога на стороне поражения повернута кнаружи.

- при переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда пострадавшие могут свободно опираться на больную ногу.

- характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пострадавший в положении лёжа на спине, не может поднять прямую ногу.

- при переломе в диафизарной части бедренной кости жалобы на сильную боль в месте повреждения.

- в области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена.

- перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

- при переломе в нижней части бедра жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри.

Первая помощь:

1. Обезболить. 2 % раствор промедола 1мл подкожно или 50 % раствор анальгина 2 мл внутримышечно.

2. Если в месте перелома имеется ссадина, то необходимо обработать рану, наложить плотную, но не сдавливающую стерильную повязку.

3. Иммобилизация в 3-х суставах, 3-мя лестничными шинами.

4. Транспортировать пациента в ЛПУ с максимальной осторожностью и постоянным контролем, лёжа на спине.

1. Проникающее ранение грудной клетки

Абсолютные признаки:

- кровохарканье;

- подкожная эмфизема;

- пневмоторакс;

- гемоторакс.

Первая помощь:

1. Обезболивание.

2. Наложение асептической повязки на рану.

3. Наложить окклюзионную повязку (с помощью ППИ (индивидуальный перевязочный пакет), лейкопластыря, клеёнки, пеленки).

4. Устранение причины острой дыхательной недостаточности.

5. Подача кислорода.

6. Согревание пострадавшего.

7. Срочная эвакуация на носилках с приподнятым головным концом.

1. Открытый перелом голени

Симптомы:

- деформация кости в области перелома,

- неспособность пострадавшего стать на ногу,

- крепитация кости,

- внешняя укороченность ноги,

- если при переломе произошло ущемление мягких тканей, то на месте травмы может образоваться воронка, вмятина,

- болезненность, отечность, гематома в области перелома,

- зияние кости в месте раны,

- возможно кровотечение.

Первая помощь:

1. Обезболить.

2. Придать правильное положение конечности: снимите обувь (из-за нарастающего отека потом это будет сделать трудно), одной рукой держа ногу за пятку, а другой за пальцы.

3. Остановить кровотечение.

4. Обработать рану антисептиком.

5. Наложить тугую стерильную повязку.

6. Написать записку с временем наложения повязки и прикрепить её выше раны, чтобы не забыть снять вовремя.

7. Наложить 3 шины. Фиксировать сразу два сустава, голеностопный и коленный.

1. Закрытый перелом плеча

Симптомы переломов плеча в верхней его части:

- Отёк в области плечевого сустава.

- Кровоизлияние под кожей.

- Резкая боль.

- В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.

Симптомы перелома плеча в средней части:

- Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.

- Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.

- Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.

- Отек в области перелома.

- Сильная боль.

- Кровоизлияние под кожей.

Симптомы перелома плеча в нижней части:

- Деформация локтевого сустава.

- Сильная боль.

- Отёк, кровоизлияние под кожей.

- Невозможность движений в локтевом суставе.

Первая помощь:

1. Обезболить. 2 % раствор промедола 1мл подкожно или 50 % раствор анальгина 2 мл внутримышечно.

2. Если в месте перелома имеется ссадина, то необходимо обработать рану, наложить плотную, но не сдавливающую стерильную повязку.

3. Иммобилизация в 3-х суставах, лестничной шиной Крамера.

4. Транспортировать пациента в ЛПУ с максимальной осторожностью и постоянным контролем, можно сидя.

1. Закрытый перелом ключицы

Симптомы:

- Боль. При переломе со смещением – резкая боль, которая идёт по нарастающей.

- Затруднено движение в плече и конечности. Пострадавший вынужден поддерживать другой рукой поврежденную конечность и прижимать её к туловищу.

- Укорачивание надплечья. Визуально надплечье укорачивается и смещается вперёд. Голова пострадавшего при этом склоняется в сторону поврежденной зоны.

- Опущение плеча.

- Заметное удлинение руки.

- Крепитация.

- Нездоровая подвижность.

- Отёк. Сглаженность надключичной ямки. Припухлые мягкие ткани скрывают обычно легко определяемую ключицу.

- Образование ступеньки. Части сломанной ключичной кости образуют угол с вершиной в месте разлома, также подобный феномен называют «палаткой».

- Гематомы. Бледность и синюшность руки. Подобный симптом будет наблюдаться в случае передавливания артерии, проходящей в подмышечной зоне. В таком случае, пульс лучевой артерии не будет прослушиваться. Все это обычно сопровождается снижением температуры конечности и ее побледнением.

Первая помощь:

1. Обезболить.

2. Нельзя пытаться вправить выступающие из-под кожи отломки ключицы! Придать руке положение, в котором мышцы плечевого пояса смогут расслабиться, и костные отломки станут менее подвижными. Обе руки пострадавшего нужно согнуть в локтях, отвести надплечья назад и заложить за спину больного палку таким образом, чтобы она удерживалась в локтевых сгибах. Если в зоне доступа имеется бинт, можно согнуть пострадавшую руку в локте и прибинтовать к телу.

3. Транспортировать в ЛПУ сидя.

1. Открытый перелом ключицы

Симптомы:

- Боль. При переломе со смещением – резкая боль, которая идёт по нарастающей.

- Затруднено движение в плече и конечности. Пострадавший вынужден поддерживать другой рукой поврежденную конечность и прижимать её к туловищу.

- Укорачивание надплечья. Визуально надплечье укорачивается и смещается вперёд. Голова пострадавшего при этом склоняется в сторону поврежденной зоны.

- Опущение плеча.

- Заметное удлинение руки.

- Крепитация.

- Нездоровая подвижность.

- Отёк. Сглаженность надключичной ямки. Припухлые мягкие ткани скрывают обычно легко определяемую ключицу.

- Образование ступеньки. Части сломанной ключичной кости образуют угол с вершиной в месте разлома, также подобный феномен называют «палаткой».

- Гематомы. Бледность и синюшность руки. Подобный симптом будет наблюдаться в случае передавливания артерии, проходящей в подмышечной зоне. В таком случае, пульс лучевой артерии не будет прослушиваться. Все это обычно сопровождается снижением температуры конечности и ее побледнением.

- Костные отломки в ране.

- Кровотечение.

Первая помощь:

1. Обезболить.

2. Остановить кровотечение.

3. Обработка краёв раны. Наложение асептической повязки на рану.

4. Нельзя пытаться вправить выступающие из-под кожи отломки ключицы! Придать руке положение, в котором мышцы плечевого пояса смогут расслабиться, и костные отломки станут менее подвижными. Обе руки пострадавшего нужно согнуть в локтях, отвести надплечья назад и заложить за спину больного палку таким образом, чтобы она удерживалась в локтевых сгибах. Если в зоне доступа имеется бинт, можно согнуть пострадавшую руку в локте и прибинтовать к телу.

5. Транспортировать в ЛПУ сидя.

1. Перелом основания черепа

Симптомы перелома передней черепной ямки:

- кровотечения из носа;

- выделение ликвора через нос;

- синдром очков: темные круги или «синяки» вокруг глаз.

Симптомы перелома средней черепной ямки:

- односторонние ушные кровотечения;

- резкое снижение слуха или глухота;

- если разрывается барабанная перепонка, через ухо начинает вытекать ликвор;

- кровоподтеки за ухом или на виске;

- нарушение чувства равновесия;

- нарушение функций лицевого нерва;

- частичная потеря чувства вкуса.

Симптомы перелома задней черепной ямки:

- двусторонних или односторонних кровоподтеков за ушами;

- одновременном поражении отводящего, слухового и лицевого нервов.

Первая помощь:

Пострадавший в сознании, в удовлетворительном состоянии:

1. Уложить его горизонтально на жёсткую поверхность на спину без подушки.

2. Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.

3. Транспортировать лёжа на спине на жёсткой поверхности.

Пострадавший без сознания:

1. Уложить пострадавшего горизонтально на жёсткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свёрнутое одеяло).

2. Голову повернуть на бок.

3. Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.

4. Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

5. Провести обезболивание ненаркотическими анальгетиками (димедрол, анальгин).

6. Холод к ране.

7. Транспортировать в ЛПУ на жёстких носилках.

1. Открытый перелом пястных костей с частичной травматической ампутацией II фаланги

Симптомы:

- выраженная боль.

- кровотечение.

- при неполной ампутации наблюдается пропитывание внутренних мягких тканей кровью.

- паническая реакция пострадавшего или приглушенное сознание.

- возможно полное или частичное отделение сегмента.

- учащение дыхания, пульса, падение АД.

- травматический шок.

Первая помощь:

1. Временная остановка кровотечения (наложение жгута, закрутки).

2. Обезболить – профилактика травматического шока.

3. Обработка раны, полностью исключить возможность попадания в рану используемых агрессивных жидкостей (спирт, йод). Концы отломков, торчащие в ране, обрабатывать и вправлять нельзя.

4. На раневую поверхность, на торчащие концы отломков накладывается асептическая повязка или стерильная ватно-марлевая салфетка для остановки кровотечения.

5. Иммобилизация проводится с использованием табельных или подручных средств несколькими ходами бинта фиксируется кисть, лучезапястный, локтевой сустав. Затем рука, согнутая в локте при помощи косынки приводится в физиологичное положение.

6. Транспортировка в положение лёжа / полусидя под контролем общего состояния медработником.

Сохранение ампутированного сегмента:

Только по окончании оказания первой помощи можно приступать к поиску отделенной части. Конечно, если возле травмированного есть несколько человек, то эти действия можно осуществлять одновременно.

Главные принципы в поддержании жизнеспособности отделенного фрагмента:

- любая, даже минимальная ампутированная часть должна быть сохранена – способность к приживлению может определить только врач;

- не допускать повреждение сохраняемого сегмента – соблюдение правил его доставки.

Найденный ампутированный фрагмент запрещено обрабатывать каким-либо способом. Его необходимо обернуть чистой тканью и поместить в двойной полиэтиленовый пакет, крепко завязать, создав максимальную герметичность. Пакет помещается в другую емкость, наполненную холодной водой, по возможности, со льдом. Подписать емкость (прикрепить к ней записку) с указанием фамилии пострадавшего, даты и времени консервации.

Нельзя укладывать фрагмент на лед (снег), особенно искусственный или помещать непосредственно в воду.

При неполной ампутации сегмент накрывается тканью и обкладывается пакетами с холодной водой.

Средняя жизнеспособность при таких действиях удлиняется до 6-12 часов, в зависимости от величины ампутированного сегмента. В отсутствии консервации – не более 4-8 часов.

1. Закрытый перелом костей таза

Симптомы:

- отек и кровоизлияние под кожу, происходит всегда так, как травмируются кровеносные сосуды;

- деформация таза;

- травматический шок, который сопровождается кровопотерей, снижением давления, учащением пульса, бледным цветом кожи, выделением липкого пота и даже потеря сознания;

- сильная и резкая боль, которая увеличивается при пальпации и движении нижних конечностей;

- симптом «прилипшей пятки», потерпевший не может поднять нижние конечности, так как боль усиливается.

Первая помощь:

1. Обезболивание.

2. Уложить на жёсткие носилки с мягкой подстилкой.

3. Иммобилизация – валики под колени. На спине, бедра разведены, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы ротированы (повернуты) кнаружи (положение Волковича (1928 г.)).

4. Транспортировка только лёжа, с приподнятой головой, в «позе лягушки».

1. Перелом шейного отдела позвоночника

Симптомы:

- При переломах шейного отдела в случае падения на согнутую голову возникает резкая боль в верхней части шеи.

- Пострадавший руками держит голову наклоненной вперёд и предохраняет её от малейших движений.

- Шейный лордоз сглажен.

- При значительных угловых смещениях, переломовывихах возникает кифоз в шейном отделе позвоночника.

- Активные и пассивные движения головой невозможны.

- При пальпации остистых отростков обостряется боль при нажатии на остистый отросток сломанного позвонка.

- Отмечается также увеличение промежутка между остистыми отростками.

- Мышцы шеи напряжены. Пострадавший жалуется на иррадиацию боли в затылок, проксимальные отделы верхних конечностей, парестезии.

- При переломе шейных позвонков в положении с разогнутой головой, то голова остается разогнутой и потерпевший удерживает её руками в разогнутом положении. Шейный лордоз углубленный, мышцы шеи напряжены. Активные и пассивные движения головой невозможны.

Первая помощь:

1. Обезболивание

2. Иммобилизация – обездвиживание шеи. Фиксирование головы и шеи с помощью шины Крамера или шины «колье».

3. Транспортировка в положении лёжа на щите под контролем общего состояния.

1. Сдавление обеих нижних конечностей (стопа, голень, бедро).

2. Сдавление кисти и предплечья левой руки.

3. Сдавление всей левой ноги.

4. Сдавление предплечья и кисти правой руки.

5. Сдавление кисти левой руки.

6. Сдавление обеих нижних конечностей (стопа, голень).

7. Сдавление стопы и голени правой ноги.

8. Сдавление всей правой руки.

9. Сдавление левой руки и левой ноги в течение.

Принципы оказания первой помощи при СДС (№ 19-27) зависят от времени начала спасательных работ.

До 2-х часов от начала ЧС первая помощь при СДС выглядит следующим образом:

1. Освободить от сдавливания (при этом развитие ишемического токсикоза не наблюдается)

2. Дать обезболивающее;

3. Дать солёно-щелочное или тёплое питьё;

4. Провести транспортную иммобилизацию освобожденной конечности;

5. Наложить холод на поврежденную конечность;

6. Эвакуировать пострадавшего в травматологическое отделение.

После 2-х часов от начала ЧС первая помощь при СДС следующая:

Единичные случаи нахождения пострадавших с СДС:	Массовое поражение СДС:
Обезболивание; Солено-щелочное питье; Наложение жгута выше места сдавления (если сдавлена вся конечность – на корень конечности); Освобождение от сдавления;	Наложение жгута выше места сдавления; Освобождение от сдавления; Обезболивание; Солено-щелочное питье;
Наложение тугой повязки эластичным бинтом; Снятие жгута; Проведение транспортной иммобилизации; Охлаждение поврежденной конечности; Инфузионная терапия во время транспортировки; Эвакуация в реанимационное отделение.

1. Аспирация дыхательных путей инородным телом.

Симптомы:

- Сильный кашель.

- Одышка. Цианоз.

- Кровохарканье.

- Охриплость голоса. Афония.

- Возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери.

Первая помощь:

Пострадавший в сознании:

1. Встать позади пострадавшего, наклонить его вперёд, основанием ладони нанести 5 резких ударов между лопатками.

2. После каждого удара проверять – не удалось ли устранить закупорку.

3. Если инородное тело не удалено, использовать следующий приём (Геймлиха): стать позади пострадавшего, обхватить его руками и сцепить их в замок чуть выше его пупка и резко надавить. Повторить серию надавливаний 5 раз.

NB! Беременным женщинам или тучным пострадавшим нельзя или невозможно сделать толчки в живот. В этом случае начинать с ударов между лопатками, надавливания делать на нижнюю часть грудной клетки.

Пострадавший без сознания:

1. Придать пострадавшему горизонтальное положение лицом вверх.

2. Сесть верхом на бёдра пострадавшего.

3. Положить основание ладони чуть выше пупка так, чтобы пальцы руки спасателя были направлены в сторону головы пострадавшего.

4. Положить вторую руку поверх первой.

5. Пять раз надавить на живот пострадавшего быстрыми толчковыми движениями направленными вверх.

6. Проверить пальцем ротовую полость пострадавшего на наличие инородного тела.

1. Рвота

Первая помощь:

- Пострадавшего необходимо уложить, так, чтобы он принял горизонтальное положение, обеспечив возможность принятия положения для рвотного акта;

- После рвоты дать пострадавшему возможность прополоскать рот (обычная тёплая вода). Также нужно протереть его губы и уголки рта.

- После каждого акта рвоты нужно протирать полость рта пострадавшего, салфеткой, смоченной в воде либо в растворе натрия гидрокарбоната 2%-ном;

- Для прекращения рвоты, можно дать пострадавшему немного мятных капель, кусочек льда либо остуженную воду;

- При необходимости обеспечивается медикаментозная терапия, ориентированная на купирование рвоты (атропин, но-шпа, метоклопрамид, церукал и др).

- При неукротимой рвоте и отсутствии эффективности в использовании перечисленных средств, используются нейролептики.

1. Отсутствие сознания, пульс и дыхание не определяются.

Первая помощь:

1. Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине на твёрдой основе.

2. Освободить шею, грудь и талию от стесняющей одежды.

3. Осмотреть ротовую полость и при необходимости провести механическую очистку, предварительно повернув голову на бок.

4. Запрокинуть голову пострадавшего и фиксировать её в разогнутом положении рукой, находящейся на лбу пострадавшего.

5. Подтянуть нижнюю челюсть пострадавшего вперёд средним и указательным пальцами другой руки.

6. Зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки, находящейся на его лбу.

7. Сделать 2 пробных вдувания.

8. Проверить пульс на сонной артерии, если пульса нет, то сделать 2 прекардиальных удара (при условии, что потерявший потерял сознание при Вас).

9. Проверить пульс на сонной артерии, если пульса нет, то начать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких.

10. Проводить контроль эффективности каждые 2 минуты:

- при отстутствии эффекта мерпориятия продолжать, делая 30 надавливаний на грудину и 2 вдувания;

- если появились самостоятельные дыхательные движения и пульс на сонной артерии – пострадавшему придать устойчивое боковое (восстановительное) положение.

1. Венозное кровотечение. Рваная рана в области правого плеча.

Симптомы:

1. Наличие ранений любого типа (колотые, резаные, огнестрельные, осколочные и др.) в местах локализации и хода вен;

2. Кровь вытекает постоянным стремительным потоком, не прерываясь;

3. Кровь имеет темно-красную окраску;

4. Преимущественное истечение крови из периферического конца поврежденного сосуда;

5. Чрезкожное придавливание вены возле раны уменьшает интенсивность кровопотери.

Первая помощь:

1. Придать руке вертикальное положение, удерживая её в этом положении, через 5-7 минут наложить повязку.

2. Придавливание кровоточащего сосуда ниже места ранения через кожу. Если это не приводит к полной остановке кровопотери, точно также сдавливается конец вены выше раны.

3. Промывание раны перекисью водорода или любым антисептиком на водной основе с дальнейшим ее закрытием бинтово-марлевой давящей повязкой. Она должна захватывать область ранения с кожей над и под раной. Можно перед бинтованием в саму рану поместить марлевый валик, пропитанный перекисью.

4. Наличие небольших линейных ранений кожи с признаками повреждения глубоких вен является показанием для укладывания на рану тканевого плотного валика с его придавливанием и фиксацией к вене путем тугого бинтования.

5. Возможна иммобилизация косынкой.

1. Артериальное кровотечение в области предплечья.

Симптомы:

- Кровь из раны выплёскивается фонтаном.

- Цвет ее ярко алый.

- Пульсация крови совпадает с частотой пульса.

Первая помощь:

А) Наложение жгута при ранении крупных артерий:

1. Оберните участок конечности полотенцем (марлей) до места кровотечения (центральнее).

2. Приподнимите повреждённую конечность.

3. Слегка растяните жгут и сделайте 2-3 оборота вокруг конечности.

4. Закрепите концы жгута с помощью крючка и цепочки.

5. Концы самодельного жгута (толстая верёвка, ткань, ремень) завяжите.

6. Оставьте записку с указанием времени наложения жгута.

7. Жгут может находиться на конечности не более 1 часа!

8. В случаях посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут.

9. Наложите стерильную повязку на рану.

Б) Пальцевое прижатие плечевой артерии к подлежащей кости выше места повреждения в «типичном месте» несколькими пальцами или большими пальцами обеих кистей, укладывая один палец на другой.

В) Максимальное сгибание верхней конечности в локте.

1. Ожог кисти IIIа степени.

Симптомы:

Ожог 3а степени приводит к гибели клеток эпидермиса и верхних слоев дермы. Клинические проявления ожогов 3 степени различны. В одних случаях на неоднородной обожженной поверхности могут появиться толстостенные крупные пузыри, образованные из всех слоев отторгнутого эпидермиса и наполненные желтоватой жидкостью или желеобразной массой, в других – тонкий струп белого, желтого или светло-коричневого цвета.

Для ожогов 3а степени характерно частичное сохранение болевой чувствительности. Пораженный эпидермис отходит от тела вместе с одеждой, при этом обнажающиеся глубжележащие ткани вместо розовой окраски приобретают багрово-красный цвет и содержат множество мелких белесоватых и красных точек, являющихся следами тромбозов и кровоизлияний в мелких сосудах. Вокруг обожженного участка нарастает небольшой отек. Пострадавший испытывает острую боль, которая стихает по мере отмирания нервных окончаний, находящихся в поверхностных слоях кожи.

Первая помощь:

1. Прекратить воздействие поражающего фактора.

2. Вынести пострадавшего из зоны действия источника.

3. При ожоге I-II-III степени охладить рану холодной проточной водой. Держать место ожога под струёй воды в течение 15-20 минут. Затем накрыть область ожога чистой влажной тканью.

4. Снять кольца с пальцев и другие аксессуары с рук.

5. После охлаждения приложить влажную повязку на место ожога (накрыть чистой влажной тканью).

6. При ожогах положить между пальцами влажную ткань.

7. Дать обезболивающее средство.

8. Обеспечить покой пострадавшему.

9. При отсутствии рвоты дать обильное питьё (минеральная вода).

1. Отморожение кисти I степени.

Симптомы:

Обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Первая помощь:

1. Устранить действие повреждающего фактора, т.е. холода (доставить пострадавшего в тёплое помещение).

2. Согреть отмороженную кисть. Согревать постепенно начиная с температуры воды равной комнатной, доведя её до 36 °С в течение 1-2 часов.

3. Для улучшения кровообращения можно бережно растереть повреждённый участок спиртом, водкой или чистыми сухими руками. Затем наложить сухую асептическую повязку и утеплить её термоизолирующей повязкой.

4. Переодеть пострадавшего в сухую тёплую одежду.

5. Дать горячее питьё, укрыть тёплым одеялом.

6. При оказании первой доврачебной помощи использовать спазмолитики, дезагреганты, анальгетики.

7. Провести экстренную профилактику столбняка.

8. До окончания скрытого периода пострадавший должен находиться в тёплом помещении. Давать регулярно горячую пищу.

9. При развитии шока начать противошоковую терапию по общим принципам.

10. Впоследствии назначается антибиотико- и симптоматическая терапия.

1. Носовое кровотечение.

Первая помощь:

1. Придать человеку полусидящее положение с опущенными ногами. Это уменьшит кровенаполнение головы и удержит часть крови в нижних конечностях;

2. Немного наклонить голову в противоположную, кровоточащей половине носа, сторону;

3. Категорически запрещено запрокидывать голову. Это профилактика затекания крови в дыхательные пути;

4. Установить в кровоточащую ноздрю марлевый или ватный тампон, смоченный 3% перекисью водорода;

5. Придавить установленный тампон путем сдавливания соответствующей ноздри извне на несколько минут.

1. Травматический шок I степени.

Симптомы:

- лёгкая степень торпидной фазы травматического шока. Пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст.

Первая помощь:

1. Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние.

2. Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути.

3. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах.

4. Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года.

5. Пострадавшему можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин.

6. Экстренно доставить в ближайшее многопрофильное ЛПУ с реанимационным отделением.

7. Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы.

Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок.

В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.

Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил:

1. Снижение болевых ощущений;

2. Наличие обильного питья для пострадавшего;

3. Согревание больного;

4. Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;

5. Срочная доставка в лечебное учреждение.

При травматическом шоке запрещено:

1. Оставлять пострадавшего без присмотра;

2. Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм;

3. В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока;

4. Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти.

Приложение 2

Первоочередные действия команды в зоне ЧС

Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего в безопасную зону.

Проверь признаки сознания у пострадавшего. Для этого потормоши пострадавшего за плечи и спроси: «Что с Вами? Помощь нужна?»

При отсутствии у пострадавшего реакции на вопрос – позови помощника.

П ри отсутствии сознания обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Проверь признаки дыхания – наклонись щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотри на его грудную клетку. Прислушайся к дыханию, ощути выдыхаемый воздух на своей щеке, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).

З апрокинь голову пострадавшего, положив одну руку на его лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.

Т олько на твёрдой поверхности! Положи основание ладони на середину грудной клетки. Возьми руки в замок. Надавливания проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела.

Г лубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5-6 см, частота не менее 100 надавливаний в минуту.

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Герметизируй полость рта, произведи два плавных вдоха в рот пострадавшего, в течение 1 секунды каждый. Дай время 1-2 секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе. NB! При проведении этого мероприятия рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот», входящее в состав аптечек.

В осстанови дыхание и сердечную деятельность путём надавливаний на грудную клетку и проведения ИВЛ. Чередуй 30 надавливаний с 2 вдохами искусственного дыхания, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.

В случае появления признаков жизни у пострадавшего (или в случае, если эти признаки имелись у него изначально) выполни поддержание проходимости дыхательных путей (устойчивое боковое положение).

В ыполни обзорный осмотр пострадавшего. Останови наружное кровотечение при его наличии.

В ыполни подробный осмотр пострадавшего на наличие травм и неотложных состояний, окажи первую помощь (например, наложи герметизирующую повязку на грудную клетку при проникающем ранении).

Придай пострадавшему оптимальное положение тела, определяющееся его состоянием и характером имеющихся у него травм.

До прибытия транспорта СМК контролируй состояние пострадавшего, оказывай ему психологическую поддержку.

Приложение 3

Алгоритм подробного осмотра пострадавшего

Подробный осмотр производится с целью выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью пострадавшего.

О смотри голову пострадавшего. Делай это максимально осторожно и аккуратно!

В ыполни осмотр шеи пострадавшего.

В нимательно и осторожно осмотри грудь и спину пострадавшего.

В ыполни осмотр живота и таза пострадавшего, действуй бережно и внимательно!

О смотри каждую руку пострадавшего.

В ыполни подробный осмотр ног пострадавшего.

При выявлении травм и других состояний, угрожающих жизни и здоровью пострадавшего, выполни соответствующие мероприятия первой помощи.

Приложение 4

Средства и методы транспортной иммобилизации в зависимости от локализации повреждения и вида медицинской помощи с учётом возможных ошибок

Вид медицинской помощи
Первая		Доврачебная		Первая врачебная и квалифицированная
Кисть
1. Подвешивание кисти и предплечья, с использованием импровизированных средств (пола куртки, пиджака, сорочки), а также косынки. 2. Шина из подручных материалов (доски, фанера, картон, палки). 3. Шина с дополнительной фиксацией кисти и пальцев бинтом на валике из нераспечатанного индивидуального перевязочного пакета	1. Подвешивание кисти и предплечья, с использованием импровизированных средств (пола куртки, пиджака, сорочки), а также косынки. 2. Шина лестничная, фанерная, или медицинская пневматическая. 3. Подвешивание кисти и предплечья на косынке с фиксацией кисти и пальцев на ватно-марлевом валике				1. Шина лестничная до верхней трети предплечья с фиксацией кисти и пальцев на ватно-марлевом валике или моделированной в виде валика шине; фанерная или медицинская пневматическая. 2. После шинирования кисть и предплечье подвешивают на косынке или бинте
Возможные ошибки: 1. На шину не помещают ватно-марлевую прокладку, что приводит к локальному сдавлению мягких тканей, особенно над костными выступами, вызывает боль; возможно образование пролежней. 2. Шину не моделируют. 3. Шину накладывают по разгибательной поверхности предплечья и кисти. 4. Шина коротка и кисть свисает. 5. Отсутствует ватно-марлевый валик, на котором фиксируют кисть и пальцы в полусогнутом состоянии. 6. Шина фиксирована непрочно, вследствие чего сползает. 7. Иммобилизацию не завершают подвешиванием конечности на косынке.
Предплечье
1. Прибинтовывание (привязывание) предплечья и плеча к туловищу. 2. Подвешивание предплечья, с использованием импровизированных средств (пола куртки, пиджака, сорочки), а также косынки. 3. Фиксация шиной из подручных материалов (доски, фанера, картон, палки).		1. Прибинтовывание (привязывание) предплечья и плеча к туловищу. 2. Шина лестничная, фанерная или медицинская пневматическая. 3. Подвешивание предплечья на косынке как самостоятельно, так и после накладывания шины		1. Шина лестничная от кисти до верхней трети плеча; - фанерные (две): с тыльной стороны – от лучезапястного сустава до локтевого отростка, с ладонной – от кисти до локтевого сгиба; - медицинская пневматическая. 2. После шинирования предплечье подвешивается на косынке или бинте
Возможные ошибки: 1. Моделирование шины производят без учета размеров конечности больного. 2. Не применяют мягкую прокладку под шину. 3. Не фиксируют два смежных сустава (шина короткая). 4. Кисть не фиксирована на шине в положении тыльного сгибания. 5. Пальцы фиксированы в разогнутом положении, первый палец не противопоставлен остальным. 6. В шине не создано «гнездо» для мягкой прокладки в области локтевого отростка. 7. Рука не подвешена на косынке.
Плечо
1. Прибинтовывание плеча и предплечья к туловищу. 2. Подвешивание плеча и предплечья, с использованием импровизированных средств (пола куртки, пиджака, сорочки), а также косынки. 3. Шинирование подручными материалами (доски, фанера, картон, палки).		1. Прибинтовывание плеча и предплечья к туловищу. 2. Шина лестничная	1. Шина лестничная от кисти на всю длину верхней конечности и до лопатки на здоровой стороне с подвешиванием бинтом за оба конца
Возможные ошибки: 1. Лестничную шину моделируют не по размерам верхней конечности пострадавшего. 2. Для предплечья сгибают короткий участок шины, вследствие чего кисть не фиксируется и свисает с шины. 3. Не формируют «гнездо» в шине для мягкой подкладки под локтевой отросток, из-за чего шина будет причинять боль и может вызвать пролежень. 4. Участок шины для плеча точно соответствует длине плеча, в результате чего исключается важный элемент иммобилизации – вытяжение плеча под действием силы тяжести предплечья. 5. Шину в области плечевого сустава только сгибают под углом, забывая, что без скручивания по спирали не будет достаточной фиксации плечевого сустава. 6. Проксимальный отдел шины заканчивается на лопатке поврежденной стороны, вследствие чего не достигается фиксация плечевого сустава. Плохо, когда конец шины закрывает всю лопатку на здоровой стороне, т. к. движения здоровой руки приведут к расшатыванию шины, нарушению фиксации. 7. Не отмоделирован изгиб шины для предупреждения давления на шейные позвонки. 8. Шину накладывают без мягкой прокладки (ватно-марлевой или др.). 9. В подмышечную впадину не помещают ватно-марлевый валик для отведения плеча. 10. Под ладонь не подкладывают ватно-марлевый валик. 11. Прибинтовывают не всю шину. 12. Кисть не прибинтовывают. 13. Забинтовывают пальцы. 14. Руку не подвешивают на косынке.
Ключица
1. Подвешивание верхней конечности, с использованием импровизированных средств (пола куртки, пиджака, сорочки), а также косынки. 2. Фиксация палкой, расположенной горизонтально на уровне нижних углов лопатки и в локтевых сгибах, отведенных кзади верхних конечностей; кисти рук располагаются спереди под поясным ремнем		1. Подвешивание верхней конечности, с использованием импровизированных средств (пола куртки, пиджака, сорочки), а также косынки. 2. Фиксация отведенного кзади плечевого пояса восьмиобразной повязкой или косынкой.	1. Фиксация отведенного кзади плечевого пояса ватно-марлевыми кольцами. 2. Иммобилизация плечевого пояса восьмиобразной косыночной повязкой с ватно-марлевым валиком на уровне лопаток
Возможные ошибки: 1. Не подвешивают руку на косынке при иммобилизации кольцами или восьмиобразной повязкой и тем самым не устраняют последующее смещение отломков в силу тяжести конечности. 2. Ватно-марлевые кольца слишком большого диаметра, вследствие чего не создаются необходимые вытяжение и фиксация плечевого пояса; кольца малого диаметра нарушают кровообращение в конечностях.
Стопа
1. Прибинтовывание к здоровым стопе и голени. 2. Шина на стопу и голень из подручных материалов (доски, фанера, картон, палки).		1. Прибинтовывание к здоровым стопе и голени. 2. Шины лестничные, фанерные или медицинские пневматические	Шины лестничные (задняя и боковые) на стопу до верхней трети голени; фанерные (задняя и боковые) на стопу до верхней трети голени; медицинская пневматическая на стопу и голень
Возможные ошибки: 1. При повреждениях заднего отдела стопы не фиксирован коленный сустав. 2. При повреждениях переднего отдела стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания. 3. Не снята или не разрезана обувь при угрозе нарастания отека.
Голень
1. Прибинтовывание к здоровым голени и бедру. 2. Шина на голень и бедро из подручных материалов (доски, фанера, картон, палки).		1. Прибинтовывание к здоровым голени и бедру. 2. Шины лестничные, фанерные или медицинские пневматические	Шины лестничные (задняя и боковые) на стопу и голень до верхней трети бедра; фанерные (задняя и боковые): боковые на уровне голени на половину ширины срезаются; медицинская пневматическая на стопу, голень и нижнюю треть бедра
Возможные ошибки: 1. Иммобилизация осуществлена только задней шиной, без боковых. 2. Шина коротка и не фиксирует коленный или голеностопный суставы. 3. Костные выступы не защищены ватно-марлевыми прокладками. 4. Задняя лестничная шина не отмоделирована.
Бедро, тазобедренный и коленный суставы
1. Прибинтовывание (привязывание) к здоровой нижней конечности. 2. При повреждении суставов – прибинтовывание к здоровой конечности с наружными боковыми шинами от подмышечной впадины до стопы. 3. Шины из подручных материалов (задняя и боковые), (доски, фанера, картон, палки).		1. Прибинтовывание (привязывание) к здоровой нижней конечности. 2. Шины Дитерихса, лестничные или фанерные	1. Шина Дитерихса с задней лестничной. 2. Укрепление шины гипсовыми кольцами (на этапе квалифицированной помощи). 3. Шины лестничные или фанерные: задняя – от пальцев стопы до поясницы, наружная боковая – до подмышечной впадины, внутренняя боковая – до промежности
Возможные ошибки: 1. Иммобилизацию производят без помощников. 2. На костные выступы не накладывают ватные прокладки. 3. Иммобилизацию осуществляют без задней шины. 4. Верхний конец шины Дитерихса не фиксируют к туловищу или фиксируют только бинтом, который сворачивается, сползает, вследствие чего фиксация ослабляется. Не используется укрепление шины поясным ремнем – иммобилизация тазобедренного сустава будет недостаточной (раненый может садиться или приподнимать туловище). 5. Подошву фиксируют слабо, она соскальзывает или при вытяжении отстает «каблук». 6. Не фиксируют костыли шины Дитерихса с использованием специальных прорезей в браншах. 7. Вытяжение производят не руками за стопу, а только вращая закрутку – вытяжение будет недостаточным. 8. Слабое вытяжение – головки костылей не упираются в подмышечную впадину и в промежность. 9.Чрезмерно сильное вытяжение может привести к пролежням в области ахилова сухожилия, лодыжек и тыла стопы.
Позвоночник
1. Укладывание на спину на щит или носилки с непрогибающейся плоскостью. 2. Укладывание на мягкие носилки животом вниз с валиком под грудь и таз (скатка шинели, вещмешок, связка сена, соломы)		1. Укладывание на спину на щит или носилки с непрогибающейся плоскостью. 2. Привязывание по задней поверхности к туловищу и нижним конечностям двух продольных (лыжи) и трех поперечных досок. 3. При переломах шейного отдела позвоночника – толстый ватно-марлевый воротник.	1. Транспортировка на щите. 2. Укладывание на носилки с непрогибающейся плоскостью. 3. При переломах шейного отдела позвоночника — картонно-ватный воротник типа Шанца или иммобилизирующая повязка Башмакова: две взаимоперекрещивающиеся лестничные шины на голову, шею, позвоночник и надплечье. 4. Носилки иммобилизирующие вакуумные.
Возможные ошибки: 1. При иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника. 2. Ватно-марлевый воротник Шанца мал и не препятствует наклонам головы. 3. Наложение двух лестничных шин по Башмакову при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника. 4. При укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики. 5. Пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.
Таз
Циркулярно стягивают таз бинтом, ремнем, полотенцем, косынкой, веревкой; ноги связывают между собой на уровне коленных суставов; транспортировка на щите или носилках с большим валиком под колени (скатка шинели, вещмешок, связка сена, кусок бревна).		Циркулярно стягивают таз бинтом, ремнем, полотенцем, косынкой, веревкой; ноги связывают между собой на уровне коленных суставов; транспортировка на щите или носилках с большим валиком под колени (скатка шинели, вещмешок, связка сена, кусок бревна).	1. Транспортировка на носилках с тремя связанными между собой лестничными шинами, отмоделированными при сгибании в тазобедренных, коленных суставах и тыльном сгибании в голеностопных. Таз циркулярно стягивают бинтом, обе ноги связывают между собой на уровне коленных суставов. 2. Носилки иммобилизирующие вакуумные
Возможные ошибки: 1. Не наложена повязка, стягивающая таз при нарушении целости тазового кольца. 2. Ноги не согнуты в коленных суставах и не связаны между собой. 3. Подколенный валик и сам пострадавший не фиксированы к носилкам. 4. Шины Крамера не связаны продольно для фиксации прямо го угла под коленными суставами.
Череп, головной мозг
Транспортировка на носилках. Голову уложить на скатку шинели, связку сена, одежды и повернуть набок.		Транспортировка на носилках. Голову уложить на скатку шинели, связку сена, одежды и повернуть набок.	На носилках голову поворачивают набок и укладываю т на ватно-марлевое кольцо, подкладной резиновый круг, подушку.
Возможные ошибки: 1. Фиксация головы шинами, исключающая повороты в стороны. 2. Во время транспортировки голова не повернута набок. 3. Подстилка под голову недостаточно массивна, не обеспечивается необходимая амортизация во время транспортировки.
Челюсти
1. Подвязывание нижней челюсти к верхней. 2. Пращевидная повязка из бинта на подбородок и нижнюю челюсть. 3. При западении языка его прокалывают английской булавкой и фиксируют к одежде или бинту, обернутому вокруг шеи.		1. Подвязывание нижней челюсти к верхней. 2. Стандартная подбородочная шина. 3. Прошивание и фиксация языка при его западении.	1. Подвязывание нижней челюсти к верхней. 2. Стандартная подбородочная шина. 3. Прошивание и фиксация языка при его западении.
Возможные ошибки: 1. Шину-пращу накладывают без ватно-марлевой прокладки. 2. Эластическая тяга резиновыми петлями за шину-пращу несимметрична или слишком велика. 3. Транспортировка осуществляется в положении раненого на носилках лицом вверх – слюна и кровь затекают и аспирируются в дыхательные пути; возможна асфиксия. 4. Не обеспечена фиксация языка при его западении.
Грудь
1. Транспортировка на носилках в полусидячем положении; под спину – скатка шинели, вещмешок, связка сена. 2. При открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка (используются оболочка от индивидуального перевязочного пакета, кусок клеенки или хлорвиниловый мешочек).		1. Транспортировка на носилках в полусидячем положении; под спину – скатка шинели, вещмешок, связка сена. 2. При открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка (используются оболочка от индивидуального перевязочного пакета, кусок клеенки или хлорвиниловый мешочек).	1. Транспортировка на носилках в полусидячем положении; под спину – скатка шинели, вещмешок, связка сена. 2. При множественных переломах ребер – черепицеобразно на половину грудной клетки продольные полосы липкого пластыря по ходу ребер. 3. При двойных (окончатых) переломах – фиксация баллотирующих реберных клапанов толстыми лигатурами за мягкие ткани к нагрудной лестничной шине (на этапе квалифицированной помощи).
Возможные ошибки: 1. Наложение на рану груди с открытым пневмотораксом обычной асептической повязки не предотвращает расстройств дыхания и флотации средостения. Надо накладывать окклюзионную повязку. 2. Наложение круговой сдавливающей повязки на грудную клетку при множественных переломах ребер существенно нарушает дыхание. 3. Транспортировка раненых с напряженным пневмотораксом без оставления иглы-клапана или дренажной трубки в плевральной полости. 4. Транспортировка пострадавших с тяжелыми повреждениями груди в горизонтальном положении на носилках затрудняет дыхание, особенно диафрагмальное. Оптимальное положение полусидячее.
Живот
Транспортировка на носилках лежа на спине.		Транспортировка на носилках лежа на спине.	Транспортировка на носилках лежа на спине.
Травматическая ампутация конечности
1. Асептическая повязка на рану. 2. Иммобилизация культи шинами из подручных материалов (доски, фанера, картон, палки). 3. Подвешивание культи предплечья и кисти с использованием импровизированных средств (пола куртки, пиджака, сорочки), а также косынки. 4. Прибинтовывание культи голени и бедра к здоровой нижней конечности.		1. Асептическая повязка на рану. 2. Шина лестничная П-образная на культю или две фанерные.	1. Асептическая повязка на рану. 2. Шина лестничная П-образная на культю. 3. Подвешивание культи предплечья и кисти на косынке. 4. Лонгета гипсовая П-образная на культю (на этапе квалифицированной помощи).

Приложение 5

Техника транспортной иммобилизации при различных видах травм

Верхняя конечность и плечевой пояс

Рисунок 1. Транспортная иммобилизация прибинтованием руки к туловищу при повреждениях верхней конечности и плечевого пояса	Рисунок 2. Транспортная иммобилизация полой пиджака или кителя при повреждениях верхней конечности и плечевого пояса
Рисунок 3. Транспортная иммобилизация верхней конечности стандартной косынкой	Рисунок 4. Транспортная иммобилизация фанерной шиной с валиком при повреждениях лучезапястного сустава и кисти
Рисунок 5. Транспортная иммобилизация моделированной лестничной шиной при повреждениях лучезапястного сустава и кисти	Рисунок 6. Транспортная иммобилизация ватно-марлевым шаром при повреждениях лучезапястного сустава и кисти
Рисунок 7. Наложение лестничной шины при повреждении предплечья	Рисунок 8. Лестничная шина наложена. Рука подвешена на косынке
Рисунок 9. Моделирование лестничной шины для транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов	Рисунок 10. Отмоделированная лестничная шина для транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов
Рисунок 11. Наложение восьмиобразной косыночной повязки при переломе ключицы. Вид сбоку	Рисунок 12. Транспортная иммобилизация палкой при переломе ключицы
Рисунок 13. Восьмиобразная косыночная повязка при переломах ключицы	Рисунок 14. Транспортная иммобилизация ватно-марлевыми кольцами при переломах ключицы

Нижняя конечность

Рисунок 15. Транспортная иммобилизация поврежденной нижней конечности связыванием с неповрежденной	Рисунок 16. Липкопластырная иммобилизация при повреждениях первого пальца стопы
Рисунок 17. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях голени и голеностопного сустава: а – моделирование шин, б — наложение на конечность, в — фиксация бинтами	Рисунок 18. Прикрепление к стопе фанерной подошвы шины Дитерихса
Рисунок 19. Боковая фанерная шина, подготовленная для транспортной иммобилизации при повреждениях голени и голеностопного сустава	Рисунок 20. Транспортная иммобилизация лестничной и двумя фанерными шинами при повреждениях голени и голеностопного сустава
Рисунок 21. Моделирование задней лестничной шины, дополняющей шину Дитерихса: 1 — изгиб для ягодичной области, 2 — для подколенной ямки, 3 — для икроножных мышц	Рисунок 22. Фиксация наружного и внутреннего костылей шины Дитерихса
Рисунок 23. Крепление шнура и закрутки шины Дитерихса для фиксации вытяжением: а — проведение шнура (закрутка привязана к середине шнура); 6 — фиксация шнуром и закруткой после ручного вытяжения за стопу	Рисунок 24. Укрепление шины Дитерихса в области тазобедренного сустава восьмиобразными турами бинта: 1, 2, 3— направление движения скатки бинта
Рисунок 25. Укрепление наложенной шины Дитерихса гипсовыми кольцами	Рисунок 26. Отмоделированная задняя лестничная шина для транспортной иммобилизации только лестничными шинами при повреждениях бедра, верхней трети голени, тазобедренного и коленного суставов: 1 - изгиб для ягодичной области, 2 - для подколенной ямки, 3 - для икроножных мышц, 4 – для пятки
Рисунок 27. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра, верхней трети голени, тазобедренного и коленного суставов	Рисунок 28. Транспортная иммобилизация при отрыве конечности или после ампутации

Позвоночник и таз

Рисунок 29. Массивная ватно-марлевая повязка при повреждениях шейного отдела позвоночника	Рисунок 30. Картонный воротник Шанца: а – картонный каркас воротника; б — воротник, подготовленный к наложению; в — наложенный воротник
Рисунок 31. Моделирование лестничных шин Крамера для транспортной иммобилизации при повреждениях шейного и верхнего грудного отделов позвоночника	Рисунок 32. Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного и верхнего грудного отделов позвоночника двумя лестничными шинами (повязка Башмакова)
Рисунок 33. Транспортная иммобилизация на досках при повреждении позвоночника	Рисунок 34. Транспортная иммобилизация шинами Крамера при переломе таза

Голова

Рисунок 35. Ватно-марлевое кольцо для иммобилизации при травме головы	Рисунок 36. Транспортная иммобилизация при травме головы
Рисунок 37. Пращевидная повязка для транспортной иммобилизации при повреждениях челюстей	Рисунок 38. Транспортная иммобилизация пластмассовой подбородочной шиной - пращей при повреждениях нижней челюсти

Приложение 6

Предварительный контроль знаний

Задачи по теме «Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях»

Задача 1.

На сортировочную площадку поступили 12 пострадавших:

А) с закрытым переломом плечевой кости, шинирован шиной Крамера – 1 человек;

Б) с кровоостанавливающим жгутом на плече и раной в области локтевого сустава с наложенной асептической повязкой – 2 человека;

В) с кровоостанавливающим жгутом на бедре и неполной травматической ампутацией конечности – 2 человека;

Г) с травмой груди и черепа: АД не определяется, пульс нитевидный, аритмичный, едва прощупывается, дыхание единичное, поверхностное, цианоз лица, периодически судороги – 1 человек;

Д) с ушибами, ссадинами, кровоподтеками на мягких тканях конечностей и туловища – 2 человека;

Е) в состоянии двигательного и речевого возбуждения, фиксирован простыней, пытается освободиться, не ориентирован в обстановке – 1 человек;

Ж) с выраженной одышкой, цианозом, подкожной эмфиземой и жалобами на боли в груди – 1 человек;

З) с обширными ожогами пламенем и ожоговым шоком – 2 человека.

Провести медицинскую сортировку поступивших, определив:

- подразделение ОПМП;

- очередность направления;

- цель направления

Задача 2.

ОПМП принял и оказал полный объем первой врачебной помощи пострадавшим. В настоящий момент идет подготовка к эвакуации на второй этап медицинской эвакуации. В ОПМП находятся:

А) после ампутации конечностей – 2 человека;

Б) после выведения из ожогового шока – 3 человека;

В) с шинированными конечностями – 6 человек;

Г) с непроникающими ранениями мягких тканей – 15 человек;

Д) агонирующих – 3 человека;

Е) женщины после родов с грудными детьми – 2 человека;

Ж) с ушибами и ссадинами мягких тканей – 50 человек;

З) с дренажами в плевральной полости по поводу напряженного пневмоторакса – 3 человека.

1. Определить очередность эвакуации.

2. Расположить пострадавших по ярусам на приспособленном автотранспорте.

3. Определить лечебное учреждение для эвакуации.

4. Какие сведения необходимо внести в списки эвакуированных?

5. Какая медицинская документация отправляется с пострадавшими?

Ответы на задачи:

Задача 1.

А) с закрытым переломом плеча – в госпитальное или эвакуационное отделение в зависимости от общего состояния, во вторую очередь – для наблюдения;

Б) с кровоостанавливающим жгутом и ранением – в операционную, в первую очередь, для окончательной остановки кровотечения;

В) со жгутом и неполной травматической ампутацией конечности – в операционную, в первую очередь – для ампутации конечности;

Г) с травмой груди и черепа – в изолятор для агонирующих, во вторую очередь – для ухода;

Д) с ушибами и ссадинами – в эвакуационное отделение, во вторую очередь – для последующей отправки на амбулаторное лечение;

Е) с реактивным состоянием – в изолятор для пострадавших с реактивными состояниями, в первую очередь – для наблюдения и купирования возбуждения;

Ж) с напряженным пневмотораксом – в перевязочную в первую очередь – для пункции и дренирования плевральной полости;

З) с ожоговым шоком – в противошоковое отделение, в первую очередь – для проведения противошоковой терапии.

Задача 2.

1. А – 2, б – 1, в – 2, г – 2, д – не подлежит эвакуации, е -1, ж – не подлежит эвакуации, з – 1.

2. А – 2, б – 1, в – 3, г – сидя, е – 1 или 2, з – 2.

3. А – травматология, б – ожоговый центр, в – травматология, г – травматология, д – остаются до исхода, е – родильный дом, ж – направляются на амбулаторное лечение, з – торокальный центр.

4. Фамилия, имя, отчество, возраст, пол, номер транспорта, место жительства, диагноз и пункт назначения.

5. Первичная медицинская карточка.

Приложение 7

Итоговый контроль знаний

Граф-диктант по теме «СДС»

1. Придание возвышенного положения повреждённой конечности способствует уменьшению кровотечения (+)

2. Выделяют 3 теории возникновения травматического шока: кровоплазмопотери, токсемии, анафилаксии (-)

3. Различают транспортную иммобилизацию: подручными средствами, табельными средствами, примитивную (+)

4. Положение Волковича и «поза лягушки» это одно и то же (+)

5. При лёгкой форме СДС срабатывают компенсаторные механизмы организма, но риск возникновения ОПН остаётся достаточно высоким (-)

6. Сортировка пострадавших с тяжёлыми травмами и повреждениями осуществляется только опытным врачом ПМГ (+)

7. Задача формирований СМК в зоне ЧС извлечь максимальное количество пострадавших из-под обломков в течение первых 2-х часов (+)

8. Шина Дитерихса – это лестничная шина, которая моделируется по здоровой конечности и используется для транспортной иммобилизации(-)

9. Травматический шок никогда не сопровождается кровопотерей (-)

10. При проведении спасательных мероприятий всегда необходимо оценивать степень опасности для самих спасателей (+)

Тестовые задания по теме «СДС»

Вариант 1

Дополните мысль:

1. Фактор, который связан с всасыванием в кровь продуктов распада из повреждённых мышц называется_____________________________

Выберите правильный вариант:

1. Продолжительность раннего периода декомпрессии:

1. От 1 до 3 часов

2. От 1 до 3 суток

3. От 1 до 3 недель

1. В поздний период декомпрессии сознание:

   1. Сохранено

   2. Утрачено

1. АД в период компрессии:

   1. Нормальное

   2. Повышенное

   3. Пониженное

1. Сильная боль в ранний период декомпрессии:

   1. Наблюдается

   2. Не наблюдается

1. В поздний период декомпрессии пульс:

   1. В норме

   2. Частый

   3. Редкий

1. В период компрессии температура тела пострадавшего:

   1. Нормальная

   2. Повышенная

   3. Пониженная

1. В поздний период декомпрессии жажда у пострадавшего:

   1. Наблюдается

   2. Не наблюдается

1. В период компрессии у пострадавшего может быть:

   1. Травматический шок

   2. Токсический шок

2. В ранний период декомпрессии изменения в деятельности мочевыделительной системы:

   1. Не наблюдаются

   2. Олигурия, редко анурия

   3. Олигурия до полной анурии

1. При сдавлении нижней конечности тошнота и рвота в период компрессии

   1. Не встречается

   2. Часто встречается

   3. Редко встречается

Приведите в соответствие:

1. Симптомы СДС:	Период течения:
   Возбуждённое состояние, сознание сохранено, сильная боль, АД, пульс, температура тела в норме, изменений в моче нет	А) период компрессии Б) ранний период декомпрессии В) промежуточный период декомпрессии
   Состояние удовлетворительное, сознание сохранено, температура, пульс нормальные, давление может быть слегка повышенное, может быть олигурия	Г) поздний период декомпрессии
   3. Заторможенность, сонливость, сознание может быть утрачено, сильная боль, пульс частый или редкий, АД повышенное, температура тела повышенная, олигурия до полной анурии

2. Признаки СДС (госпитальный этап):	Степени тяжести:
   Повреждения ограничены в пределах голени, выраженная эндогенная интоксикация, острая почечная недостаточность. Время компрессии 4,5 ч.	А) лёгкая степень тяжести Б) средняя степень тяжести В) тяжёлая степень тяжести
   Повреждена вся верхняя конечность, выраженная эндогенная интоксикация, полиорганная недостаточность. Время компрессии 7 ч.
   Повреждена стопа левой ноги, незначительная эндогенная интоксикация. Время компрессии 3 ч.

3. Определите правильную последовательность в оказании медицинской помощи пострадавшим с СДС в очаге катастрофы:

   1. Наложить жгут на «корень» конечности

   2. Освобождение от компрессии

   3. Транспортная иммобилизация

   4. Тугое бинтование от центра к периферии

   5. Эвакуация в ЛПУ

   6. Местная гипотермия

   7. Введение обезболивающих

   8. Инфузионная терапия

   9. Снять жгут

   10. Тёплое солено-щелочное питьё

Тестовые задания по теме «СДС»

Вариант 2

Дополните мысль:

1. Фактор, который возникает в результате нарушения сосудистой проницаемости, называется_______________________________________

Выберите правильный вариант:

1. Продолжительность промежуточного периода декомпрессии:

1. От 1 до 3 суток

2. От 3 до 18 суток

3. Более 18 суток

1. В период компрессии сильная боль:

1. Наблюдается

2. Не наблюдается

1. Пульс в поздний период декомпрессии:

   1. Нормальный

   2. Частый

   3. Редкий

1. В ранний период декомпрессии АД:

   1. Нормальное

   2. Повышенное

   3. Пониженное

2. В поздний период декомпрессии сознание:

   1. Сохранено

   2. Утрачено

1. В промежуточный период температура тела пострадавшего:

   1. Нормальная

   2. Повышена

1. У пострадавшего в период компрессии жажда:

   1. Наблюдается

   2. Не наблюдается

1. В промежуточный период декомпрессии у пострадавшего может быть:

   1. Травматический шок

   2. Токсический шок

1. Изменения в деятельности мочевыделительной системы в период компрессии:

   1. Не наблюдаются

   2. Олигурия, редко анурия

   3. Олигурия, до полной анурии

1. При сдавлении верхней конечности тошнота и рвота в ранний период декомпрессии:

   1. Не встречается

   2. Часто встречается

   3. Редко встречается

Приведите в соответствие:

1. Симптомы СДС:	Период течения:
   Депрессия, сознание спутанное, сильная боль, травматический шок	А) период компрессии Б) ранний период декомпрессии
   Возбуждение, бред, сознание утрачено, боль в повреждённой части и в поясничной области, АД повышено, температура тела до 39 °С, часто тошнота, рвота, может быть токсический шок, анурия	В) промежуточный период декомпрессии Г) поздний период декомпрессии
   Слабость, безразличие, заторможенность, сознание сохранено, сильная боль, АД пониженное, температура тела понижена, олигурия

2. Признаки СДС (госпитальный этап):	Степени тяжести:
   Повреждена левая верхняя конечность до локтя, выраженная эндогенная интоксикация, острая почечная недостаточность. Время компрессии 5 ч.	А) лёгкая степень тяжести Б) средняя степень тяжести В) тяжёлая степень тяжести
   Повреждена вся правая нижняя конечность, выраженная эндогенная интоксикация, полиорганная недостаточность. Время компрессии 6,5 ч.
   Повреждена кисть правой руки, незначительная эндогенная интоксикация

3. Определить правильную последовательность в оказании медицинской помощи пострадавшим с СДС в очаге катастрофы:

1. Наложить жгут на «корень» конечности

2. Инфузионная терапия

3. Транспортная иммобилизация

4. Освобождение от компрессии

5. Введение обезболивающего

6. Тугое бинтование от центра к периферии

7. Эвакуация в ЛПУ

8. Местная гипотермия

9. Снять жгут

10. Тёплое солено-щелочное питьё

Эталон ответов к тесту

«Синдром длительного сдавления»

1 вариант		2 вариант
№ вопроса	Ответ	№ вопроса	ответ
	Травматическая токсемия		Плазмопотеря
	2		2
	1		1
	1		1
	1		3
	1		1
	1		2
	2		1
	1		2
	2		1
	1		2
	1-а, 2-г, 3-в		1-а, 2-в, 3-б
	1-б, 2-в, 3-а		1-б, 2-в, 3-а
	Ед. 7, 10, 1, 2, 4, 9, 3, 6, 8, 5		Ед. 5, 10, 1, 4, 6, 9, 3, 8, 2, 7
	Мас. 1, 2, 7, 10, 4, 9, 3, 6, 8, 5		Мас. 1, 4, 5, 10, 6, 9, 3, 8, 2, 7

Критерий оценки:

0 ошибок – «5»

От 1 до 3 ошибок – «4»

От 4 до 6 ошибок – «3»

От 7 и более ошибок – «2»

Список используемой литературы

1. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. Под ред. Н.М. Киршина. Москва, 2014 г.

2. Богоявленский И.Ф. Оказание первой помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. СПб, 2005 г.

3. Гайсумов А.С. Паничев М.Г., Хроменкова Е.П. Безопасность жизнедеятельности. Ростов-н/Дону: Феникс, 2006 г.

4. Горячев С.Ф. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. Ростов-н/Дону: Феникс, 2006 г.

5. Гражданская оборона (любой год издания).

6. Кошелев А.А. Медицина катастроф. Теория и практика. СПб, 2000 г.

7. Левчук И.П., Третьяков Н.В., Медицина катастроф. Москва, 2013 г.

8. Медицина катастроф. Учебное пособие / под ред. Проф. Рябочкина В.М., проф. Назаренко Г.И., Москва, 1996 г.

9. Морозов М.А. Основы первой медицинской помощи, СПб: Спец-Лит, 2015 г.

10. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф. Москва, 1998.

11. Оказание первой помощи пострадавшим. Памятка МЧС. Москва, 2015 г.

12. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь. Ростов-н/Дону, 2014 г.

13. Первая помощь при внезапных заболеваниях и травмах. Москва, 2010 г.

14. Рогозина И.В. Медицина катастроф. Москва. 2014 г.

15. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф. Организационные вопросы. Москва, 2001 г.

16. Сборник алгоритмов сестринской помощи при неотложных состояниях. СПб, Комитет по ЗО Правительства СПб, 2012 г.

17. Чиж И.М., Баженов В.Г. Экстремальная медицина. Краткий курс. Москва, 2014 г.

18. Ястребов Г.С.. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. Феникс, 2013 г.

19. Учебники по дисциплинам: СД в хирургии, СД в реаниматологии и анестезиологии, СД в терапии, СД в педиатрии, Десмургия и пр.

20. Ссылки на электронные ресурсы:

- ВСМК «Защита» http://www.vcmk.ru

- образовательный портал Грандарс О БЖД и ЧС http://www.grandars.ru/shkola/bezopasnost-zhiznedeyatelnosti/rschs.html

- Портал МЧС России http://www.mchs.gov.ru/

51