Образец заявления для получения стипендии за особую творческую устремленность

В Правительственную комиссию

по молодежной политике

Измуков Максим Геннадьевич,

проживающей по адресу:

Чувашская Республика,

Ибресинский район,

с. Малые Кармалы,

ул. Евсевьева, д. 62

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, Измуков Максим Геннадьевич , 07.05.1991 года рождения,

паспорт 97 10 865505 выдан отделением УФМС России по Чувашской Республике в Алатырском районе от 20.05.2011 г, в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 февраля 2008 г.

N 22 "О специальных стипендиях для представителей молодежи и студентов за особую творческую устремленность" в список граждан, претендующих на получение специальной стипендии для представителей молодежи и студентов за особую творческую устремленность.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"

даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации обработку моих персональных данных, представленных мной в

Правительственную комиссию по молодежной политике.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Прошу принять следующие документы:

Примечание. Согласие на обработку персональных данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

Законный представитель с заявлением согласен:

______________________________________ _________________________;

(Ф.И.О.) (подпись)

_____________________ ________________________ ___ ____________ 20___ г.

(подпись претендента) (фамилия и инициалы)

Примечание. Представленные претендентом документы проверяются

выдвигающей организацией.

Заявление принято ____ _____________ 20___ г.

Указанные в заявлении документы проверены представителем выдвигающей

организации.

_________________________ _________________ ________________________

(должность лица, (подпись, дата) (расшифровка подписи)

принявшего заявление)