Особо опасные инфекции

Министерство здравоохранения Республики Беларусь УО «Полоцкий государственный медицинский колледж»

ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Врач-эпидемиолог А.В.Войченко

Особо опасные инфекции (ООИ)

• условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность.
• Перечень и меры профилактики распространения ООИ были закреплены в Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 26 июля 1969 года.

• В настоящее время такого понятия «ООИ» в мировой медицине не существует. Этот термин продолжает быть распространенным только в странах СНГ, в мировой же практике ООИ — это «инфекционные заболевания, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе»

• Первая группа — «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьёзное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) или (SARS).

• Вторая группа — это «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, эти инфекции обнаружили способность оказывать серьёзное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки — лихорадка Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила. Сюда же ММСП-2005 относят например лихорадку денге, лихорадку Рифт-Валли, менингококковую болезнь (менингококковую инфекцию).

• Термин «карантинные инфекции» (англ. quarantinable diseases) сейчас не равнозначен понятию «ООИ», так как «карантинные инфекции» — это условная группа инфекционных болезней, при которой накладывают разной степени карантин. Может быть наложен полный карантин государством на всей своей территории (оспа, легочная чума), на уровне региона, города, района, отдельного учреждения.

Чума

Чума́ (лат. pestis — зараза) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в 1894 году одновременно двумя учёными: французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3—6 дней. Наиболее распространённые формы чумы — бубонная и лёгочная. Смертность при бубонной форме чумы достигала 95 %, при лёгочной — 98-99 %. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5-10 %

Инфицирование

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в течение 10—15 мин, а при кипячении — практически немедленно. Попадает в организм через кожу (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

Однако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии больной человек сам становится источником заражения, но при этом от человека к человеку уже передаётся лёгочная форма болезни — крайне опасная, с очень быстрым течением.

Вакцинация и лечение

• Впервые вакцину против чумы создал в начале XX века Владимир Хавкин.
• Лечение больных чумой в настоящее время сводится к применению антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки.
• Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними.
• Вспышки заболевания до сих пор встречаются

в некоторых странах Азии, Африки и Америки.

Холера

Холе́ра (лат. cholera (греч. cholera, от cholē желчь + rheō течь, истекать)) — острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.

Заболевание

• Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой.
• Заражение может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба).
• Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи.
• Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.

Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под воздействием соляной кислоты. Преодолев желудочный барьер, микроорганизмы проникают в тонкий кишечник, где, найдя благоприятную щелочную среду, начинают размножаться. У больных холерой возбудитель может быть обнаружен на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, но в желудке при рН не более 5,5 вибрионы не обнаруживаются.

Инкубационный период

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24-48 часов. Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24-48 часов.

Лечение

• Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей

Проводится в два этапа:

• Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).
• Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

• Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты.

Профилактика

• Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов

• Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.

• Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей

• Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3-6 мес.) период действия.

Геморрагические лихорадки

•   острые вирусные природно-очаговые болезни, протекающие с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и своеобразным поражением почек в виде нефрозо-нефрита.

• В настоящее время у человека различают 15 геморрагических лихорадок, вызываемых арбовирусами семейств Bunyaviridae, Flavivmdae и Togaviridae, а также вирусами семейств Arenavmdae и Filovmdae.
• Согласно эпидемиологической классификации в зависимости от способа заражения человека, выделяют трансмиссивные клещевые, комариные и нетрансмиссивные (контагиозные) зоонозные ГЛ (табл. 3).
• Наибольшее распространение ГЛ получили в странах с субтропическим и тропическим климатом, где они нередко принимают характер тяжелых эпидемий, с высокой летальностью.

• В ряде случаев источником вируса становится больной человек, вследствие чего инфекция принимает антропонозный характер (например, при желтой лихорадке, геморрагической/шоковой денге, африканских ГЛ Ласса, Марбург и Эбола).

• Заражение человека арбовирусными геморрагическими лихорадками в природных и антропоургических очагах осуществляется кровяным трансмиссивным путем при кровососании вирусофорных кровососущих членистоногих (клещи, комары и мокрецы).
• Вызываемые аренавируса-ми и филовирусами ГЛ распространяются аэрозольным, контактно-бытовым и гемо-контактным путями; трансмиссивная их передача от животного человеку не доказана

• Восприимчивость к геморрагической лихорадке высокая. Особенно часто и в тяжелой форме болеют дети и люди, впервые посещающие эндемический район. Летальность среди них составляет от 1-10 до 50-85% и более.
• Местные взрослые жители эндемических зон нередко переносят легкие и стертые формы болезни.

• Специфическая профилактика разработана лишь для желтой лихорадки (вакцина 17D) аргентинской геморрагической лихорадки (вакцина XJ).

Лихорадка Зика

• — острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус Зика из рода Flavivirus.
• Её относят к арбовирусным инфекциям.
• Протекает относительно доброкачественно, с непродолжительной лихорадкой без выраженной интоксикации, сыпью.

• В последнее время болезнь привлекает к себе пристальное внимание из-за возможности значительного мирового распространения, лёгкого заражения путешественников, а также из-за вероятности высокотератогенного действия вируса, подозреваемого в связи с увеличением количества новорождённых с врождённым пороком — микроцефалией, обнаруживаемого сегодня в эндемичных по вирусу районах Бразилии.

Этиология

• Вирус Зика (англ. Zika virus, ZIKV) — вид вирусов рода Flavivirus (семейство Flaviviridae), переносимый комарами рода Aedes.
• Вирус открыт в 1947 году (лес Зика, Уганда), после чего в течение 60 лет было описано лишь 15 случаев заболевания в Чёрной Африке и Юго-Восточной Азии. В 2007 году с острова Яп началось распространение вируса на восток через Тихий океан. В 2014 году вирус достиг Новой Каледонии, островов Кука, Французской Полинезии, в 2015 году — острова Пасхи и Южной Америки, Центральной Америки, Вест-Индии.
• В настоящее время имеет статус пандемии. Заболевание похоже на лёгкую форму лихорадки денге, также родственно жёлтой лихорадке и лихорадке Западного Нила. Специфичных лекарств или вакцин против вируса Зика не существует.

Передача инфекции

• Вирус Зика передаётся активными в дневное время комарами и был выделен из нескольких видов рода Aedes. Инкубационный период в комарах составляет примерно 10 дней. Позвоночные носители вируса — как правило обезьяны и люди.
• В 2009 году Брайан Фой, биолог из Лаборатории по изучению антропонозных и инфекционных заболеваний Государственного университета Колорадо, передал вирус Зика своей жене в результате полового контакта. Он посещал Сенегал и изучал комаров. Фой — первый известный человек, передавший распространяемый насекомыми вирус другому человеку посредством полового контакта.
• В 2015 году РНК вируса Зика была обнаружена в околоплодных водах двух зародышей. Это показало, что вирус проникает через плаценту и может вызвать инфекцию у плода.

Патогенез и клинические проявления

Чем вирус опасен для беременных?

• С осени 2015 году в других странах Латинской Америки наблюдается крупная вспышка вируса Зика. Одновременно с эпидемией в регионе зафиксировали 30-кратный рост рождаемости детей с микроцефалией - врожденным дефектом, который останавливает развитие мозга и черепа у плода.
• За 2015 год в одной только Бразилии вирус Зика был обнаружен в 1,5 миллиона человек. Поскольку к врачам обратились не все больные, реальная цифра может оказаться гораздо более шокирующей. Сегодня женщинам Сальвадора и Бразилии рекомендуют не заводить детей в ближайшие 3 года.
• Многие женщины могут и не знать, что были заражены вирусом Зика, поскольку симптомы этой болезни появляются только в 20% случаев.
• Выявить дефекты в развитии частей тела плода невозможно, и большинство матерей узнают о существовании проблемы только после родов, когда выясняется, что окружность головы не превышает 33 сантиметров.
• Добрался он и до Европы: лихорадку Зика обнаружили у жителей Швейцарии, Италии, Португалии, Дании, Германии, Финляндии и Швеции. Все заболевшие ранее посещали страны Южной Америки.

Диагностика

Распознавание основывается на эпидемиологических предпосылках (пребывание в эндемичной местности, укусы комаров) и характерной клинической симптоматике. Специализированные лабораторные тесты регистрируют определённые антиген:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• тесты на выявление антигенов;
• реакция сывороточной нейтрализации;
• полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
• изоляция вируса в клеточных культурах.
• и/или гены вируса.  

Лечение и вакцинация

• Болезнь, вызванная вирусом Зика, обычно протекает легко и не требует специфического лечения. Люди, инфицированные вирусом Зика, должны много отдыхать, пить достаточно жидкости и принимать обычные препараты для устранения боли и лихорадки
• В настоящее время специфического лечения и вакцины не существует
• Эксперты ВОЗ выделили двух медицинских производителей, чьи варианты пробных вакцин против вируса Зика являются наиболее совершенными, тем не менее медикам нужно еще 18 месяцев для начала проведения клинических испытаний вакцины

ПРОФИЛАКТИКА

• Особое значение в профилактике особо опасных инфекций имеет раннее выявление первых случаев заболеваний людей. При подозрении на заболевание необходимо немедленно сообщить об этом в вышестоящие органы здравоохранения и быстро приступить к развертыванию противоэпидемических мероприятий. Врач, выявивший пациента с подозрением на чуму должен прекратить дальнейший прием пациентов, закрыть двери и окна, выставить пост у помещения для прекращения хождения пациентов и персонала .

ПРОФИЛАКТИКА

• По телефону или через нарочного извещается главный врач лечебного учреждения, через него запрашивают защитную одежду, медикаменты, дезинфицирующие растворы, предметы ухода за больным. До приезда бригады консультантов врач оказывает больному медпомощь, составляет список лиц, общавшихся с пациентом с подозрением на ООИ.

ПРОФИЛАКТИКА

• Подозрительных на заболевание ООИ немедленно изолируют и госпитализируют. Лиц, соприкасавшихся с пациентом, зараженными вещами, трупом, изолируют на период инкубации возбудителя, размещают индивидуально, проводят медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром кожных покровов.

ПРОФИЛАКТИКА

• Весь медперсонал, обслуживающий пациентов, работает в полном противочумном костюме I типа; после окончания работы медперсонал проходит полную санобработку, живет в специально выделенном помещении и находится под систематическим врачебным контролем.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !