Острая сердечная недостаточность.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Сердечно-сосудистая недостаточность

• Причиной нарушения кровообращения может быть сердечная , так и сосудистая недостаточность и их сочетание.

ССН – динамическое состояние, при котором СВ не способен обеспечить метаболические потребности организма в кислороде и других субстратах, характеризуется комплексом изменений системного кровообращения и микроциркуляции ( сосудистого тонуса, насосной функции сердца).

Сосудистая недостаточность – несоответствие между ОЦК и емкостью сосудистого русла, что характерно при шоке и коллапсе.

В основе сердечной недостаточности (уменьшение сократительной способности) 2 механизма:

• Перегрузка сердца, когда оно уже не способно совершать работу, а компенсация исчерпана – «гемодинамическая недостаточность сердца», может делится на право- и левожелудочковую;
• Расстройство обменных и энергетических процессов в сердечной мышце (острая гипоксия, интоксикация, аллергия) – «энергетически-динамическая » недостаточность.

Сердечно-сосудистая недостаточность этиология

1) Бактериальные и вирусные инфекции;

2) Врожденные и приобретенные пороки сердца;

3) Авитаминоз (группы В);

4) Электролитная недостаточность (дефицит К) при перитоните, кишечном токсикозе;

5) Острая гипоксия;

6) Различные виды экзогенных отравлений;

7) Исходная слабость миокарда (кардиомиопатия);

8) Острый гломерулонефрит, ОПН, ХПН;

9) Хроническая анемия

Сердечно-сосудистая недостаточность этиология

• Острая правожелудочковая недостаточность:

Тяжелая форма бронхиальной астмы, хроническая пневмония, пороки правых отделов сердца, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс. Чрезмерная внутривенная инфузия солевых растворов, плазмы , крови без контроля венозного давления ведет к острой перегрузке сердца. ТЭЛА. Дисфункция правого желудочка . Гиперосмолярные растворы, рентгенконтрастные вещества могут вызвать сильное сужение сосудов малого круга кровообращения и инициировать ОСН.

• Острая левожелудочковая недостаточность:

Пороки сердца и миокардиты с обструкцией выхода из левого желудочка, травма, шок, отравления, аллергия (синтез лейкотриена D2 ). Дисфункция левого желудочка . Крайняя степень выраженности – отек легких.

• Острая комбинированная недостаточность:

Тотальная сердечная недостаточность в терминальный период.

Острая левожелудочковая недостаточность патогенез отека легких

Гипоксия в кардиомиоцитах, угнетение активности тканевых ферментов, недостаточная выработка энергии

Снижение сократительной способности, давления в левом предсердии и легочных венах

Нарушения газообмена, гипоксия, проницаемости сосудистой стенки, «пропотевание» плазмы в альвеолы, интерстициальный отек эластичность, нарушает диффузию газов

Интерстициальная жидкость в лимфоток, повышение ЦВД тормозит лимфоток возникновение «порочного» круга

Классификация отека легких

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ (ГИДРОСТАТИЧЕСКИЙ) ОТЕК ЛЕГКИХ

• повышение легочного капиллярного давления (25-30 мм рт. ст. и выше);
• снижение онкотического давления плазмы;
• или сочетание обеих механизмов;

ОТЕК, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ПОВЫШЕНИЕМ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРНОЙ СТЕНКИ

• обусловлен острым обширным повреждением эндотелия легочных микрососудов;

Факторы, предохраняющие легкие от отека

• Развитая лимфатическая система
• Низкая проницаемость легочных капилляров для жидкости
• Очень низкая диффузионная способность капиллярной стенки для белков
• Очень низкая проходимость эпителиального барьера для электролитов

Рентгенографические признаки отека легких

• Усиленный сосудистый рисунок
• Нечеткие контуры сосудов
• Увеличение размеров сердечной тени
• Появление линий Керли А (длинные, располагаются в центре легочного поля)
• Появление линий Керли В (короткие, располагаются по периферии)
• Инфильтрация в перибронхиальных отделах
• Появление силуэта “летучей мыши” или “бабочки”
• Выпот в плевральную полость
• Появление ацинарных теней (участки консолидации, имеющие пятнистый вид)

Сердечно-сосудистая недостаточность

Сердечно-сосудистая недостаточность

Сердечно-сосудистая недостаточность ДЗЛК

Сердечно-сосудистая недостаточность общие принципы терапии

1) Кислородотерапия (назальная, масочная) повышает раО2, но при отрицательной динамике ИВЛ.

2) Уменьшение притока крови к сердцу – венозные жгуты; ускорение выведение жидкости – фуросемид 1 мг/кг.

3) При высоком АД – вазодилататоры (нанипрус, нитрипруссид, лабеталол, эсмолол), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад).

4) Легочно-сосудистое сопротивление снижают – дроперидол.

Эуфиллин препарат выбора – кардиотоническое, бронхо и сосудорасширяющее действие. Противопоказан при низком АД, при гипоксии.

5) Улучшение сократительной функции сердца – коргликон (эффект ч/з 15 – 20 мин), строфантин (эффект ч/з 1 – 1,5 ч), дигоксин (по схеме насыщения). ЭКГ мониторинг. Поддержка иона К.

6) Положение близкое к сидячему, покой, обезболивание.

Сердечно-сосудистая недостаточность общие принципы терапии

6) Преднагрузку держат на оптимальном уровне, избегая перегрузки сердца, постнагрузка – ниже нормы.

Допамин – положительное инотропное действие, сужение сосудов, АД. Доза эффекта от 2 до 15 – 20 мкг/кг/мин.

Добутамин – СВ (препарат выбора при сниженной систолической активности). Доза эффекта от 2 до 15 мкг/кг/мин

Амринон – эффективнее с добутамином, т.к. АД.

7) Улучшение метаболизма миокарда – препараты К, витамины группы В, АТФ.

8) Уменьшение сосудистой проницаемости – ангиопротекторы.

9) При выраженном ацидозе - 4% раствор соды 2 – 3 мл/кг.

10) Переливание препаратов крови, кровезаменителей и растворов строго мониторируют. При правожелудочковой недостаточности ЦВД высокое, а давление в левом предсердии низкое.

Сердечно-сосудистая недостаточность ЭКМО