Ответы к экзамену по Анатомии человека

1. Придаточные пазухи полости носа. В какой носовой ход они открываются?

О колоносовые пазухи. 1 — лобные пазухи; 2 — ячейки решётчатого лабиринта; 3 — клиновидная пазуха; 4 — верхнечелюстные пазухи

1) У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их локализацией:

• верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) — наиболее крупная из околоносовых пазух, расположена в верхней челюсти.

• лобная пазуха (парная) — расположена в лобной кости.

• решётчатый лабиринт (парный) — сформирован ячейками решётчатой кости.

• клиновидная (основная) пазуха (непарная) — располагается в теле клиновидной (основной) кости.

Изнутри пазухи выстланы мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь. Посредством движения ресничек эпителия происходит движение слизи к отверстиям околоносовых пазух. Размеры отверстий небольшие; так, у ячеек решетчатого лабиринта диаметр отверстий составляет 1-2 мм.

2) Носовая полость имеет придаточные пазухи, которые сообщаются с различными носовыми ходами. Так, в верхний носовой ход открываются полость тела основной кости и задние ячейки решетчатой кости, в средний носовой ход — лобная и верхнечелюстная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой кости. В нижний носовой ход вливается слезный канал.

Рис. 50.
А — наружная стенка полости носа с отверстиями в придаточные пазухи: 1 — лобная пазуха; 3 — отверстие лобной пазухи; 3 — отверстие передних ячеек решетчатой кости; 4 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 5 —отверстия задних ячеек решетчатой кости; 6 — основная пазуха и ее отверстие; 7 — глоточное отверстие слуховой трубы; 8 — отверстие носослезного протока. Б — носовая перегородка: 1 — crista galli; 2 — lamina cribrosa; 3 — lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 — сошник; 5 — твердое небо; 5 — cartilago septi nasi.

Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней челюсти. Форма пазухи неправильная, имеет четыре основные стенки.

Лобные пазухи расположены в толще лобной кости соответственно надбровным дугам. Они имеют вид трехгранных пирамид с основанием, направленным вниз.
Пазухи решетчатой кости представлены ячейками соответственно уровню верхней и средней носовых раковин, составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа. Эти ячейки сообщаются друг с другом. С наружной стороны полости отграничены от глазницы очень тонкой костной пластинкой. При повреждении этой стенки воздух из ячеек полости может проникнуть в клетчатку окологлазничного пространства. Возникающая эмфизема порождает выпячивание глазного яблока — экзофтальм. Сверху ячейки пазухи отграничены тонкой костной перегородкой от передней черепной ямки. Передняя группа ячеек открывается в средний носовой ход, задняя — в верхний носовой ход.
Основная пазуха  расположена в теле основной кости. Перегородкой по средней линии пазуха разделена на правую и левую. Пазуха открывается в верхний носовой ход.

Слезноносовой канал расположен в зоне боковой границы области носа. Он открывается в нижний носовой ход. Отверстие канала находится под передним краем нижней носовой раковины на наружной стенке носового хода. Канал проходит в толще наружной стенки полости носа. В нижнем сегменте он ограничен костной тканью только с наружной стороны, с других сторон покрыт слизистой оболочкой полости носа.

2.Перечислите хрящи гортани.

Хрящи гортани, делятся на парные и непарные.
К непарным хрящам относят: щитовидный хрящ; перстневидный хрящ, и надгортанный хрящ.
К парным хрящам относят: черпаловидный хрящ; рожковидный хрящ, клиновидный хрящ.
Хрящи гортани в большинстве гиалиновые; надгортанный, рожковидные и клиновидные хрящи, а также голосовой отросток у каждого черпаловидного хряща образованы эластическим хрящом.
Гиалиновые хрящи гортани к старости могут окостеневать.
1. Щитовидный хрящ, располагается над дугой перстневидного хряща, имеет вид щита, у которого две симметричные четырехугольные пластинки, правая и левая, сращены под углом, открытым кзади.
2. Перстневидный хрящ - непарный хрящ гортани, имеет вид перстня. Расширенная часть хряща - пластинка перстневидного хряща, обращена кзади, а суженная часть хряща - дуга перстневидного хряща, обращена кпереди.

3. Надгортанный хрящ (надгортанник) - непарный эластический хрящ, выступающий над верхней вырезкой щитовидного хряща позади и книзу от корня языка. По форме он приближается к овалу.

4. Черпаловидный хрящ, парный, имеет вид неправильной трехгранной пирамиды. Различают основание черпаловидного хряща, несущее элипсовидную суставную поверхность, сочленяющуюся с верхним краем пластинки перстневидного хряща, и верхушку, направленную кверху, кзади и медиально.
5. Рожковидный хрящ, - парный, маленький, конический, залегает у верхушки черпало-видного хряща в толще черпалонадгортанной складки, образуя рожковидный бугорок,

6. Клиновидный хрящ- парный, маленький, клиновидный, располагается кпереди и над рожковидным хрящом в толще черпалонадгортанной складки, образуя клиновидный бугорок,. Эти хрящи нередко отсутствуют.

3. Мышцы напрягающие голосовые связки.

Перстнещитовидная мышца, парная, располагается на переднебоковой поверхности гортани, по бокам от средней линии. Начинается от дуги перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща, достигая нижнего рога. В мышце различают прямую часть, которая отделяется у нижнего щитовидного бугорка от косой части, расположенной кзади и идущей почти горизонтально. Мышца наклоняет щитовидный хрящ кпереди, в результате чего он отделяется от черпаловидного хряща и голосовые связки напрягаются.

4. Микроскопическое строение легких.

Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус. Он представляет собой систему альвеол, осуществляющих газообмен между кровью и воздухом. Начинается ацинус дыхательной бронхиолой, которая дихотомически делится 3 раза, дыхательные бронхиолы третьего порядка дихотомически делятся на альвеолярные ходы, которых тоже три порядка. Каждый альвеолярный ход третьего порядка заканчивается двумя альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных ходов и мешочков образованы несколькими десятками альвеол, в которых эпителий становится однослойным плоским (дыхательный эпителий). Стенку каждой альвеолы оплетает густая сеть кровеносных капилляров.

Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Они образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус, (гроздь).

5. Из каких образований построен аэрогематический барьер?

Барьер воздуха крови (альвеолярно-капиллярный барьер или мембрана) существует в области обмена газа легких. Это существует, чтобы препятствовать тому, чтобы воздушные пузыри формировались в крови, и от крови, входящей в альвеолы. Это сформировано типом 1 pneumocytes альвеолярной стенки, эндотелиальных клеток капилляров и подвальной мембраны между этими двумя клетками. Барьер водопроницаемый к молекулярному кислороду, углекислому газу, угарному газу и многим другим газам.

Структура

Этот барьер газа крови чрезвычайно тонкий (приблизительно 2μm-600 нм; в некоторых местах просто 200 нм) чтобы позволить достаточное кислородное распространение, все же это чрезвычайно сильно. Эта сила прибывает из коллагена типа IV, промежуточного эндотелиальные и эпителиальные клетки. Повреждение может произойти с этим барьером в перепаде давлений приблизительно.

Клиническое значение

Неудача барьера может произойти при легочной баротравме. Это может быть результатом нескольких возможных причин, включая рану взрыва и дыхание газовой провокации или задержания в легком во время разгерметизации, которая может произойти во время подъема от подводного подводного плавания или потери давления герметичного транспортного средства, среды обитания или скафандра.

Возможное последствие разрыва барьера воздуха крови - артериальная газовая эмболия

6. Части париентальной плевры и плевральные синусы.

Плевра представляет собой тонкую серозную обо­лочку, окутывающую каждое легкое (висцеральная плевра) и выстилающую стенки его плевральной полости (париетальная плевра). Плевра образована тонкой соединительно­тканной основой, покрытой плоским эпителием (мезотелием), расположенным на базальной мембране. Клетки мезотелия плоские по форме, имеют множество микроворсинок на апи­кальной поверхности, незначительно развитые органеллы. Со­единительнотканная основа образована чередующимися напо­добие решеток слоями коллагеновых и эластических волокон; содержит отдельные пучки гладких миоцитов и незначительное количество клеток соединительной ткани.

Париетальная плевра  представляет собой непрерывный листок, который в каждой половине грудной по­лости образует вместилище для легкого, срастаясь с внутренней поверхностью грудной полости и поверхностью средостения. У париетальной плевры различают реберную, медиастинальную и диафрагмальную части. Реберная плевра  по­крывает изнутри внутреннюю поверхность ребер и межребер­ные промежутки. Спереди у грудины и сзади — у позвоночника реберная плевра переходит в медиастинальную плевру. Медиастинальная (средостенная) плевра ограни­чивает с латеральной стороны органы средостения, отделяя их от плевральной полости соответствующего легкого (правого или левого). Медиастинальная плевра идет от внутренней поверх­ности грудины спереди до боковой поверхности позвоночного столба сзади. Медиастинальная плевра сращена с перикардом, в области корня легкого она переходит в висцеральную плевру.

Вверху на уровне головки I ребра реберная и медиастинальная плевры переходят друг в друга, образуя купол плевры. Спереди и медиально к куполу плевры приле­жат подключичные артерия и вена. Внизу реберная и медиа­стинальная плевра переходят в диафрагмальную плевру. Диафрагмальная плевра  покрывает диафрагму сверху, кроме ее центральных участков, к которым прилежит перикард.

Плевральные синусы могут быть местами скопления серозной или другой жидкости при за­болеваниях или повреждениях легкого, плевры. Реберно-диафрагмальный синус  находится в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную. Его наи­большая глубина (9 см) соответствует уровню средней подмы­шечной линии. Диафрагмально-медиастинальный синус представляет собой неглубокую сагитталь­но ориентированную щель плевральной полости в месте перехо­да нижней части диафрагмальной плевры в медиастинальную.Реберно-медиастинальный синус явля­ется небольшой щелью, расположенной при переходе переднего отдела реберной плевры в медиастинальную.

7. Верхнее средостение и органы, располагающиеся верхнем средостении.

Передней стенкой верхнего средостения являются грудина и прикрепляющиеся к ней хрящи ребер. Задней стенкой верхнего средостения являются тела грудных позвонков и шейки ребер, выстланные соответственно грудинной и предпозвоночной частями внутригрудной фасции. Боковыми стенками верхнего средостения являются сагиттальные отроги внутригрудной фасции, прилежащие к медиастинальной плевре. Сверху верхнее средостение ограничено условной плоскостью, соответствующей верхней апертуре грудной клетки.

Снизу верхнее средостение ограничено горизонтальной плоскостью, проведенной на уровне бифуркации и верхнего края корней легких (IV—V грудные позвонки). В верхнем средостении расположены вилочковая железа или замещающая ее клетчатка, плечеголовные вены, внеперикардиальная часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее ветви, трахея, пищевод, грудной (лимфатический) проток, симпатические стволы, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов. Вдоль передней стенки верхнего средостения по бокам от грудины в расщеплении внутригрудной фасции проходят a. thoracica interna и сопровождающие ее вены. Наиболее кпереди (поверхностно) из органов верхнего средостения, заполняющих верхнее средостение, располагается вилочковая железа у детей или замещающая ее клетчатка у взрослых.

8. Система органов мочевыделения.

Почки являются настоящими героями и незаменимыми работниками для организма. В норме за три минуты почечная система прокачивает всю кровь, циркулирующую в организме.

Кровь по почечной системе проходит не просто транзитом, по пути она избавляется от множества ненужных метаболитов и очищается. Этому способствуют миллионы нефронов, находящихся в почках.

Нефрон – является основной функциональной единицей почек, благодаря которому и осуществляется обмен веществ в крови. Нефрон состоит из клубочка сосудов и канальцев.

В сосудистой сетке нефронов происходит обработка крови и образование первичной мочи, избавленной от ненужных продуктов обмена веществ. Первичная моча имеет небольшой удельный вес и содержит так необходимые организму сахара и другие питательные вещества.

Первичная моча поступает в канальцы, где подвергается повторной обработке, и необходимые питательные вещества всасываются из первичной мочи обратно в кровоток. Получившаяся моча имеет более высокий удельный вес, содержит продукты обмена веществ. Именно она каждые сутки и выводится из организма.

Мочеточник представляет собой полый мышечный орган (трубку) длиной около 30 см, направляющегося из почечной лоханки в мочевой пузырь. Выработанная в почечной системе моча поступает в мочевой пузырь посредством мышечных сокращений мочеточника.

Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган, который в пустом состоянии похож на мешок, а наполненный мочой небольшой шар. Мочевой пузырь располагается забрюшинно в области за лонным сочленением.

Когда пузырь не содержит мочи, он не вызывает каких-либо ощущений у человека. Однако, когда количество поступившей мочи превышает 300 мл и больше, у человека появляется позыв к мочеиспусканию.

Вместимость мочевого пузыря у каждого индивидуума разная, но механизм работы мочевого пузыря один и тот же. Количество мочеиспусканий зависит не только от особенностей организма, но также и от режима питания, температуры окружающей среды, заболеваний человека.

В норме количество мочеиспусканий человека колеблется от 4 до 8 раз в сутки. Моча выводится из мочевого пузыря посредством мочеиспускательного канала.

Задачами мочевыделительной системы является выведение из человеческого организма множества шлаков, токсинов и других ненужных продуктов обмена веществ.

Первый этап фильтрации крови происходит на уровне клубочков нефрона. Здесь отбираются крупные белковые молекулы, которые возвращаются обратно в кровоток.

Оставшаяся без белка жидкость попадает в канальцы нефрона. Следует отметить, что из пройденного через фильтр 1200 литров жидкости, в канальцы попадает порядка 180 литров бульона, содержащего растворенные в плазме крови молекулы веществ.

И только максимум два литра жидкости выделяются системой мочевыделения наружу. Остальная же львиная доля жидкости, богатая питательными веществами, отправляется обратно в кровяное русло.

Если хотя бы на миг представить, что эта сложная система перестанет работать, то человек потеряет всю свою жидкость за считанные минуты. А это состояние, не совместимое с жизнью.

В клетках почек происходит жесткий отбор питательных веществ, где клетки быстро и безошибочно определяют какому веществу остаться в крови, а от какого необходимо избавиться.

Итак, каковы же основные функции мочевыделительной системы человека?

Во-первых, почки обеспечивают постоянный состав необходимых веществ и необходимый объем жидкости в организме. Это называется также поддержанием гомеостаза.

Во-вторых, почки обеспечивают наличие в крови необходимых электролитов, органических и неорганических солей в организме. Т.е. почки обеспечивают кислотно-основное равновесие, которое жизненно необходимо организму.

Кроме того, почки участвуют в белковом, жировом и углеводной обменах организма, а также обеспечивают поддержание нормального артериального давления.

В-третьих, почки участвуют в выработке биологически активных веществ и ферментов в организме, контролирующих артериальное давление, обмен магния, кальция, калия и натрия в крови, а также образование эритроцитов.

В-четвертых, почки способны создавать вещества, которые меняют чувствительность нефронов к определенным гормонам. Это является важным моментом в создании нормального гормонального фона в организме.

Кроме того, почечные клетки при необходимости способны сами разрушать гормоны и лишать их активности, своевременно их обезвреживая. Постоянное разрушение гормонов способствует регулярному обновлению гормонального фона крови, что в какой-то степени способствует омоложению крови.

Кроме того, благодаря равномерному выведению жидкости обеспечивается постоянное осмотическое давление жидкостей всего организма. Посредством выработки активной формы витамина Д, обеспечивается участие в костеобразовании. Благодаря ренин-ангиотензиновой системы обеспечивается постоянное артериальное давление.

Основными признаками поражения мочевыделительной системы могут быть: частое и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, моча с примесью крови, бесцветная моча при редком мочеиспускании, высокое артериальное давление, не снижающееся после приема гипотензивных препаратов, болезненность внизу живота. Во всех случаях, предполагающих нарушение работы мочевыделительной системы необходимо обращаться к специалисту. Поражение почек может быть зачастую, угрожать жизни.

9. Анатомическое и микроскопическое строение почки.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Каждому полезно знать, где находятся почки у человека, и какова их анатомия. По своему расположению почки находятся за брюшиной в поясничной зоне по бокам от 2 последних грудных и 2 первых поясничных позвонков. В норме правый орган находится несколько ниже левого — такое расположение почки обусловлено присутствием с правой стороны печени. По этой же причине левая почка человека чуть больше правой.

К каждому мочевыделительному органу подходят кровеносные сосуды (почечная вена и почечная артерия) и нервные окончания. Почечная вена вливается в нижнюю полую вену.

Каждый из парных органов покрыт соединительнотканной капсулой и в основе представляет собой паренхиму и систему канальцев. В свою очередь, паренхиму составляет внешний слой (корковое вещество почки) и внутренний слой (мозговое вещество почки). Из той же ткани состоят надпочечники.

Система накопления мочи состоит из:

• Почечных чашечек;

• Почечных лоханок (составленных из слившихся по 2-3 штуки чашечек);

• Мочеточников, которые представляют собой отводящие каналы.

Структурными единицами, составляющими мозговое и корковое вещество почки, являются нефроны. По сути, благодаря данным элементам и выполняется основная функция почек — мочеобразование и фильтрация. Часто задаваемый вопрос — сколько нефронов содержится в каждом из парных органов? В норме каждый из них содержит около миллиона нефронов.

Анатомия нефрона следующая: структурная почечная единица состоит из клубочка, капсулы и системы переходящих друга в друга канальцев. Клубочки представляют собою капилляры, погружённые в капсулу Шумлянского-Боумена. Основная часть нефронов заполняет корковый слой — 15% находится в мозговом слое. Мозговое вещество — это почечные пирамиды, которые обеспечивают выведение образующейся мочи. Что касается микроскопического строения почек, то оно ещё более сложно и является предметом отдельного обсуждения.

Снабжение кровью обеспечивают кровеносные сосуды, ответвляющиеся непосредственно из аорты: каждая почечная артерия (их две) обеспечивает органы фильтрации кислородом и питательными веществами. Почечная артерия отходит непосредственно от аорты. От органа в направлении сердца идет также почечная вена. Из брюшного нервного сплетения к почкам выходят нервы, которые обеспечивают иннервацию и сигнализируют в ЦНС (центральную нервную систему) о том, что органы подвергаются стрессу или болят.

Размеры почек в норме у взрослого человека — 11-12,5 см, вес около 120-200 г. Сколько точно весит каждая почка, зависит от индивидуальных особенностей.

Строение почек будет неполным без упоминания надпочечников, эндокринных органов. Надпочечники — железы внутренней секреции организма. Надпочечники играют важнейшую роль в регуляции обменных процессов и адаптации организма к условиям неблагоприятной среды. Их анатомия довольно проста — они состоят из паренхиматозной ткани.

10. Особенности кровообращения почки.

В целом кровоток в почках регулируется по следующим механизмам.

1. За счет миогенного механизма регуляции кровотока в сосудах коркового слоя их просвет даже при резких колебаниях давления остается неизменным, а значит высокая способность органов очищать кровь сохраняется.

2. РААС включается в тех случаях, когда в почечных артериях наблюдается снижение давления до предельных значений – ниже 70 мм рт. ст. Своеобразный фермент ренин, синтезируемый юкстагломерулярными клетками, попадает в кровь приносящих сосудов, где он связывается с ангиотензином, в результате чего образуется ангиотензин-I. Это вещество под действием фермента пептидазы трансформируется в очень активное соединение ангиотензин-II, способное вызывать сужение гладких мышц. За счет повышения тонуса выносящих артериол в клубочковых капиллярах давление увеличивается. Это приводит к ускорению фильтрации на фоне ослабления почечного кровотока.

3. Простагландиновый механизм регуляции кровотока связан с тем, что ангиотензин-II обладает способностью не только повышать тонус гладких мышц, но и усиливать в почках продукцию простагландинов, а это приводит к расширению почечных сосудов и устранению их спазма на некоторых участках. Поэтому почечный кровоток частично усиливается. Если же в почках синтезируется недостаточное количество простагландинов, то диагностируют нефрогенную артериальную гипертензию.

4. ККМ включается в тех случаях, когда при ослаблении кровотока в почках начинает активно синтезироваться брадикинин, являющийся сильным вазодилятором. Именно он и усиливает почечный кровоток.

Таким образом, почки некоторое время могут самостоятельно компенсировать ослабление кровообращения и поддерживать мочеобразование на должном уровне. Но при невмешательстве их компенсаторная функция постепенно истощается, что приводит к отрицательным последствиям и осложнениям.

11. Строение стенок мочеточников, мочевого пузыря.

Строение стенки мочевого пузыря

Стенка мочевого пузыря состоит из внутренней слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки и адвентициальной (наружной) оболочки – она покрывает верхнюю и частью заднюю поверхность.

Изнутри мочевой пузырь покрыт слизистой оболочкой, которая собрана в складки при пустом мочевом пузыре. Складки расправляются, когда мочевой пузырь наполняется.

Подслизистый слой образован рыхлой соединительной тканью с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов.

В мышечной оболочке различают три переплетающихся слоя: наружный (продольные волокна), средний (циркулярные волокна) и внутренний (продольные и поперечные волокна). Все три слоя переплетаются между собой в единую мышцу, изгоняющую мочу. Наиболее развитый средний слой в области отверстия уретры образует круговую мышцу (сфинктер шейки мочевого пузыря). Выраженные циркулярные мышечные волокна находятся также в области отверстий мочеточников.

Сверху мышечной оболочки находится адвентициальная оболочка – слой волокнистой соединительной ткани, который без резкой границы переходит в околопузырную клетчатку, а в области верхней и частью задней поверхности – в подсерозный слой соединительной ткани (эти же поверхности покрыты серозной оболочкой – брюшиной).

Стенка мочевого пузыря имеет отличное кровоснабжение и иннервацию.

Мочеточник: строение стенки.

Стенка мочеточника, так же как и почечная лоханка с чашками, состоит из трех оболочек: наружной – из соединительной ткани, внутренней, покрытой изнутри переходным эпителием со слизистыми железами и средней, состоящей из двух слоев мускулатуры – продольного и циркулярного. Мускулатура мочеточников не связана с мышечным слоем мочевого пузыря и предотвращает обратный ток мочи из пузыря в мочеточник. В месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь в его стенке находится слой продольных мышц, тесно связанный с мышечным слоем мочевого пузыря. Этот слой активно препятствует обратному забросу мочи в мочеточник. Наличие этого слоя ограничивает распространение инфекции из мочевого пузыря в мочеточник и далее в почки. Мочеточник: строение просвета Просвет мочеточника имеет несколько сужений: - первое сужение находится в участке перехода лоханки в мочеточник; - второе располагается на границе между брюшной и тазовой частью; - третье сужение может находиться в любом участке тазовой части; - четвертое сужение располагается вблизи стенки мочевого пузыря. Наличие естественных сужений мочеточников имеет большое клиническое значение. В этих участках застревают камни, выходящие из почечной лоханки и с током мочи передвигающиеся в направлении мочевого пузыря. По ходу мочеточника помимо анатомических сужений имеются сужения физиологические, которые появляются и исчезают во время перистальтики. Мочеточник: строение кровоснабжения и иннервации Верхняя часть мочеточника получает кровь из веток, отходящих от почечных и яичковых или яичниковых артериальных сосудов. Средняя часть снабжается кровью от мочеточниковых ветвей, отходящих из брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Нижняя часть – от мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Отток крови происходит во внутренние подвздошные и поясничные вены. Иннервация мочеточника осуществляется от следующих нескольких вегетативных нервных сплетений. Ветви блуждающего нерва и тазовые внутренностные нервы обеспечивают парасимпатическую иннервацию.