Лекция № 5. Патология мочевыделительной системы

Теоретическое занятие 5.

«Патология мочевыделительной системы»

Цель: изучить основные причины, виды и механизмы нарушения системы мочеобразования и мочевыведения.

Студент должен знать:

• основные показатели анализа мочи в норме;

• понятие почечной недостаточности;

• проявления патологии почек;

• преренальные, ренальные и постренальные механизмы нарушения деятельности почек;

• виды гломерулонефрита и их характеристики;

• нефроз;

• пиелонефрит;

• мочекаменную болезнь;

• нефролитиаз.

• патологические симптомы состава мочи и мочеотделения, причины нарушений мочеиспускания.

Студент должен уметь:

• объяснить принцип действия аппарата «искусственная почка»;

• пользоваться медицинской терминологией.

План.

1. Понятие почечной недостаточности.

2. Преренальные, ренальные и постренальные механизмы нарушения деятельности почек;

3. Болезни почек:

• Пиелонефрит;

• Гломерулонефрит;

• Нефрит;

• Нефролитиаз (мочекаменная болезнь);

• Опухоли почек.

Понятие почечной недостаточности.

Преренальные, ренальные и постренальные механизмы нарушения деятельности почек.

Почечная недостаточность – синдром, развивающийся в результате значительного снижения или прекращения выделительной функции почек. Характеризуется прогрессирующим увеличением содержания в крови продуктов азотистого обмена и нарастающим расстройством жизнедеятельности организма.

Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность в зависимости от скорости ее возникновения и дальнейшего развития.

ОПН – развивается в течение нескольких часов или дней и быстро прогрессирует.

Причины:

1. Преренальные обусловлены значительным снижением кровотока в почках (тромбоз почечных артерий, коллапс, шок и т.д.).

Факторы:

• Нервно-психические расстройства, состояния, сочетающиеся с сильной болью.

• Эндокринопатии, сочетающиеся с избытком или недостатком АДГ, тиреоидных гормонов, инсулина и т.д.

• Расстройство кровообращения в виде гипотензивных и гипертензивных состояниях.

1. Ренальные связаны с повреждением самих почек (гломерулонефрит, васкулит, пиелонефрит и т.д.).

Факторы:

• Прямое повреждение ткани почек инфекционными возбудителями.

• Нарушение кровообращения непосредственно в почках, особенно ишемия, тромбоз и т.д.

1. Постренальные обусловлены прекращение оттока мочи по мочевыводящим путям за счет обтурации их камнями или сдавлением опухолью, перегибом мочеточников.

ХПН – состояние, развивающееся в результате нарастающей гибели нефронов и характеризующееся прогрессирующим снижением функции почек.

Болезни почек.

1. Гломерулопатии – группа заболеваний, при которых страдают преимущественно клубочки почек.

Различают:

Приобретенные:

• гломерулонефриты;

• идиопатический нефротический синдром;

• амилоидоз почек;

• диабетический и печеночный гломерулосклероз.

Врожденные:

• врожденный нефрит с глухотой (синдром Альпорта);

• врожденный нефротический синдром;

• семейный почечный амилоидоз.

1. Тубулопатии представляют собой заболевания почек с первичным ведущим поражением канальцев, которое сопровождается нарушением их концентрационной, реабсорбционной и секреторной функции.

Различают:

Приобретенные:

• Острый тубулярный некроз;

• ОПН;

• Хронические тубулопатии (подагрическая нефропатия, поражение почек при множественной миеломе).

Врожденные:

• тубулопатии с полиурическим синдромом (почечная глюкозурия, несахарное мочеизнурение);

• тубулопатии с рахитоподобными изменениями (фосфат-диабет, глюкозоаминоацидурический рахит или синдром де Тони-Дебре-Фанкони);

• тубулопатии с нефролитиазом и нефрокальцинозом (цистинурия, глицинурия, первичная гипероксалурия, почечный канальциевый ацидоз).

1. Интерстициальные болезни почек.

• тубуло-интерстициальный нефрит

• пиелонефрит

1. Нефролитиаз (мочекаменная болезнь).

2. Нефросклероз.

3. Врожденные и наследственные поражения почек и мочевыводящего тракта.

4. Опухоли почек.

Гломерулонефрит - негнойное двустороннее воспаление почечных клубочков преимущественно инфекционно-аллергической природы.

В клинической картине гломерулонефритов различают почечные и внепочечные симптомы.

Почечные симптомы - олигоурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Внепочечные симптомы - артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка сердца, диспротеинурия, отеки, гиперазотемия, уремия.

Этиология.

Инфекционные и неинфекционные агенты.

Среди инфекции наибольшее значение имеют β-гемолитические стрептококки, так что бактериальный стрептококковый гломерулонефрит обычно возникает после тонзиллита, скарлатины, рожи, сепсиса, острых респираторных инфекций, пневмоний в форме аллергической реакции на микробные антигены.

Неинфекционные гломерулонефриты возникают редко (например, при длительном употреблении этанола).

В настоящее время выделяют 3 основные формы гломерулонефрита: острый, подострый и хронический.

При этом подострый и хронический гломерулонефриты являются самостоятельными заболеваниями и не являются результатом острого гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается стрептококком, а патогенез связан с циркулирующими иммунными комплексами. Почки при остром гломерулонефрите несколько увеличены, набухшие. Пирамиды темно-красные, кора серовато-коричневого цвета с мелким красным крапом на поверхности и разрезе или с сероватым полупрозрачными точками (пестрая почка).

Подострый развивается в связи с поражением клубочков, как циркулирующими иммунными комплексами, так и антителами. Течет быстро, рано наступает почечная недостаточность. Характерны экстракапиллярные продуктивные изменения клубочков. Почки увеличены, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желтовато-серый, тусклый с красным крапом и хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества почки, либо красный и сливается с полнокровными пирамидами («большая красная почка»).

Хронический, самостоятельное заболевание, протекающее латентно или с рецидивами, длится долго и заканчивается хронической почечной недостаточностью. Хронический гломерулонефрит представлен двумя морфологическими типами – мезангиальным и фибропластическим (склерозирующим). Осложнения: острая и хроническая почечная недостаточность, СС недостаточность, кровоизлияние в мозг.

Пиелонефрит - это инфекционное заболевание, при котором инфекция может попадать в почки гематогенным (нисходящим) или уриногенным (восходящим) путем, в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани.

По клинико-морфологическим признакам выделяютострый и хронический пиелонефрит.

Этиология: различные инфекты (кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, стафилококк и т.д.). Развитие пиелонефрита определяется реактивностью организма и некоторыми причинами (нарушение оттока мочи, мочевой стаз).

Острый пиелонефрит развивается при инфицировании пиогенными микроорганизмами. Начинается заболевание с высокой лихорадки, озноба и боли в пояснице. Дизурические проявления говорят о наличии также инфекции нижних отделов мочевыводящей системы. В моче определяется легкая протеинурия, лейкоцитоз, лейкоцитарные (белые) цилиндры и бактерии. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием.

Осложнения.

• Некроз сосочков почки. В результате воспаления может нарушаться кровоснабжение мозгового слоя, что приводит к инфаркту сосочков. Некротизированные сосочки отторгаются в просвет лоханки. Данное осложнение наиболее часто встречается у диабетиков.

• Пионефроз. Он развивается при высокой обструкции мочеточников (на границе с почкой). При этом жидкость в лоханке и чашечках нагнаивается. Почки становятся увеличенными, заполненными гноем.

• Околопочечный абсцесс. При проникновении инфекции через капсулу почки происходит нагноение околопочечной клетчатки.

Хронический пиелонефрит - хроническое тубуло-интерстициальное воспалительное заболевание, при котором неравномерный и часто асимметричный склероз сочетается с деформацией чашечек и прилежащей паренхимы. Развивается как прогрессирующее воспаление стромы и канальцев почек.

Характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением. Прогрессирование хронического пиелонефрита часто приводит к нефросклерозу.

Хронический пиелонефрит - результат инфицирования бактериями. Чаще развивается как следствие неизлеченного острого пиелонефрита.

Различают хронический обструктивный пиелонефрит и хронический пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Нефролитиаз — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов (камней), формирующихся из составных частей мочи. Заболевание имеет хроническое течение, чаще болеют мужчины, преобладающий возраст — 20—40 лет, поражение может быть одно- или двусторонним.

Причины камнеобразования делят на общие и местные.

К общим причинам камнеобразования относятся следующие:

• наследственные и приобретенные обменные нарушения (в первую очередь минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия);

• характер питания (преобладание в пище углеводов и животных белков); минеральный состав питьевой воды (эндемический нефролитиаз);

• нарушения регуляции обмена веществ (например, гиперпаратиреоз);

• недостаток витаминов (авитаминоз А).

К местным причинам камнеобразования относятся следующие:

• нарушение уродинамики (замедление почечного кровотока, застоймочи);

• воспаление в мочевых путях и тубулопатии (оксалатурия,фосфатурия и т.д.);

• изменение физико-химического состояниямочи (повышение концентрации солей, изменение рН, коллоидногоравновесия).

Кроме того, выделяют факторы, предрасполагающие к камнеобразованию.

Эндогенные факторы — злокачественные новообразования, саркоидоз, подагра, заболевания почек и кишечника.

Экзогенные факторы — работа при высокой температуре окружающей среды, обезвоживание, диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков, прием тиазидных диуретиков и малоподвижный образ жизни.

В большинстве случаев появление камней связано с увеличением содержания в крови и экскреции почками их компонентов.

Рак почек.

К эпителиальным опухолям почек относятся: аденома, почечно-клеточный рак, нефробластома (опухоль Вильмса). Мезенхимальные опухоли почек встречаются редко: это доброкачественные и злокачественные опухоли из соединительной и мышечной тканей, из кровеносных и лимфатических сосудов.

Аденома - доброкачественная опухоль почки. Развивается из эпителия канальцев, растет медленно, может достигать размеров самой почки, не дает метастазов.

Почечно-клеточный рак (гипернефроидный) - злокачественный опухоль из канальцевого эпителия. Факторами риска считают тучность, длительный контакт с асбестом, наследственную кистозную болезнь почек, длительный гемодиализ. Проявляется болями в пояснице, гематурией и т.д.

Нефробластома (опухоль Вильмса) – злокачественная опухоль почки смешанного строения, состоящая из мезенхимальных и эпителиальных эмбриональных элементов. Может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно при пальпации в виде безболезненного узла. В поздних стадиях заболевания наблюдается резкое увеличение и асимметрия живота из-за опухоли, сдавливающей соседние органы.