Патопсихология. Церебральный Астеросклероз

Церебральный астеросклероз

Лягинская И.А.

Церебральный атеросклероз

• МКБ -10 включает в рубрику F0 – «Органические, включая симптоматические, психические расстройства, в подрубрике «Сосудистая деменция».
• Течение разнообразием клинических форм. В качестве основной формы заболевания церебросклеротической астении, одна из ведущих форм астении – истощаемость психических функций. Оценка истощаемости
• Исследование ее позволяет четко определить патогенетические особенности и тип астенического состояния. Оценка выраженности истощаемости в течении заболевания дает основания судить об эффективности терапии, является объективным показателем изменения состояния больного.

Церебральный атеросклероз

• Истощаемость выявляется при исследовании специальными методиками, направленными на изучение работоспособности, — таблицами Шульте, Крепелина, в корректурной пробе. Среди них можно выделяют два основных типа, соответствующих наиболее характерным синдромам астении. больными за каждые 30 с.
• При церебральном атеросклерозе установлена определенная корреляцию между характером истощаемости и клинической стадией заболевания. Формы астенических синдромов могут рассматриваться как последовательные стадии клинических проявлений единого патологического процесса.
• Ошибки либо нарастают количественно к концу исследования, либо распределяются в ходе опыта неравномерно, группами.

Эпизодические литеральные парафазии

• Происходит чаще всего замена какого-либо звука в слове при сохранности его фонематического остова, «сосудов» — «посулов», вместо «голубятня» — «голубатня». Недостаточности фонематической дифференцировки, которая определяется при обследовании больных церебральным атеросклерозом по методике М. С. Лебединского. Эта недостаточность фонематической дифференцировки объясняется слабостью дифференцировочного торможения, связанной с обнаруживаемыми уже в начальных стадиях перекального атеросклероза расстройствами подвижности психических процессов. Возможно, существенную роль в этом играют и обнаруживаемые в корректурной пробе нарушения внимания.

• Признаки заболевания является расстройство памяти. При начальных проявлениях заболевания больные нередко жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Лишь впоследствии, через несколько часов, когда больной не думает об этом, нужное слово «само всплывает в памяти». Это в свое время отметил В. А. Горовой-Шалтан (1950), писавший о присущих начальным стадиям сосудистых поражений головного мозга расстройствах произвольного запоминания и воспроизведения.
• выделяется«мягкий» тип расстройства памяти, характеризующийся невозможностью вспомнить при необходимости имена и даты, которые в других случаях больной легко вспоминает. Этот медленно прогрессирующий тип расстройств памяти противо­поставляет сенильному амнестическому синдрому

Атеросклеротического процесс

• Непосредственное воспроизведение материала для запоминания зависит от степени выраженности непосредственном воспроизведении слов больные в начальной стадии церебрального атеросклероза не допускали ошибок; при умеренно выраженном заболевании 40 % больных не полностью воспроизводили слова, а 20 % заданные слова не воспроизводили. При атеросклеротическом слабоумии частично не воспроизводили слова 61 %, а полностью — 39 % больных.
• Ошибки говорят о слабости следообразования. После отвлекающей неоднородной деятельности появляются ошибки, свидетельствующие о роли интерференции, частичного или полного ретроактивного торможения в структуре нарушений памяти при церебральном атеросклерозе. И здесь также была установлена зависимость между интерферирующим влиянием неоднородной деятельности и степенью выраженности патологического процесса.
• Способность удержания серий следов изолированных элементов (слов) в результате тормозящего воздействия побочной (интерферирующей) деятельности, удержания следов организованных структур (фраз, рассказов) страдает меньше.

Степень снижения памяти

• При диагностировании используется шкала Векслера
• При начальном церебральном атеросклерозе отмечалось ухудшение в IV субтесте. При этом обследуемые сохраняли основную сюжетную линию рассказа и утрачивали лишь часть второстепенных деталей. С нарастанием слабоумия не только меняется характер выполнения задания — больные воспроизводят меньшее число смысловых единиц, но и при этом страдает и запоминание сюжетной линии, происходит своеобразная редукция сюжета. При этом у больных с умеренным и выраженным церебральным атеросклерозом обнаруживаются конфабуляторные элементы. При умеренном атеросклерозе парамнестические компоненты близки к сюжету рассказа, находятся как бы в том же смысловом поле.

Особенность церебрального атеросклероза

• В патопсихологическом эксперименте нарушение подвижности психических процессов
• Инертность психической деятельности определяется в пробах на переключение. Инертность усиливается в связи с истощаемостью и в конце опыта
• При выраженном церебральном атеросклерозе инертность может достигать значительной степени — у таких больных нередко обнаруживается персеверация в речевой и двигательной областях. Если персеверация не входит в структуру симптомокомплекса грубого очагового поражения головного мозга, то она замечается самим больным и нередко на время преодолевается им
• Изменения интеллектуальной деятельности на различных стадиях церебрального атеросклероза неодинаковы, при ранних проявлениях заболевания у большинства больных обнаруживается определенная сохранность уровня процессов обобщения и отвлечения. С прогрессированием заболевания отмечается своеобразная неравномерность уровня психической деятельности
• Истощаемость проявляется в изменении темпа выполнения задания и приводит к временному изменению качества психической деятельности
• Расстройства мышления заключается в том, что больные при обращении их внимания на допущенную ошибку легко ее исправляют, никогда не упорствуют, доказывая правильность своего решения

Уровень притязаний

• В начале опыта они обычно осторожно повышают сложность выбираемых заданий, соразмеряя их со своими возможностями. Иногда даже отмечается несколько заниженный уровень притязаний, так как больные испытывают опасения проявить свою несостоятельность. Они живо, эмоционально реагируют на каждое свое успешное или неуспешное решение. К концу опыта отмечается значительная истощаемость. Так, больной, успешно дойдя до 10-го или 11-го задания, не может его выполнить, а после этого уже не может выполнить и значительно более легкие задания — 2-е или 3-е. Больные становятся суетливыми, тревожная неуверенность в своих возможностях часто заставляет их отказываться от дальнейшего выполнения задания.

Прогрессирование

• Нарушения последовательности суждений сменяются стойким снижением уровня процессов обобщения и отвлечения Преобладают решения заданий, в которых обнаруживается невозможность выделить существенные
• Ассоциации носят конкретно-ситуационный характер
• Услышав вопрос, повторяет этот вопрос, несколько его трансформируя наблюдается недостаточность номинативной функции речи
• Недостаточность удержания достигает степени выраженности фиксационной амнезии: через несколько минут больной не может назвать имя собеседника, хотя до этого несколько раз повторял его, стараясь запомнить
• Расстройства критичности мышления выступают даже при таких относительно несложных заданиях, как чтение текстов с пропущенными словами (проба Эббингауза). Больные вставляют слова, не сообразуясь со смыслом читаемой фразы, без связи с последующими предложениями. Допущенные ошибки корригируются с трудом. Больные беспечно относятся к исследованию и его результатам.
• Атеросклеротическое слабоумие, протекает с псевдопаралитической симптома существенно меняется поведение больных при исследовании уровня притязаний. Нарушение критичности мышления эти больные совершенно не соразмеряют уровень притязаний со своими возможностями
• Своеобразные особенности приобретает атеросклеротическое слабоумие при наличии афатикоагностикоапрактических расстройств (так называемое асемическое слабоумие). В этих случаях клиническая картина нередко напоминает клиническую картину при болезнях Пика и Альцгеймера