Переливание крови и беременность
История переливания крови
Первые переливания в мире
- 1666г – ЛОУЭР: от собаки - собаке
- 1667- Дени: от ягнёнка - человеку
- 1819- Бледнел – от человека - человеку
- 1832- Вольф: от мужа - жене (успешно)
- 1901- Ландштейнер открыл I, II и III гр. крови
- 1907-Янский открыл IV гр. крови
- 1914- Розенгард и Юревич -цитрат Na для
консервирования крови
- 1940- Ландштейнер и Винер - резус-фактор
Группа крови- это сочетание определённых антигенов и других генетических признаков крови, передающиеся по наследству и являющиеся биологическим свойством каждого индивидуума
В зависимости от комбинации в крови человека агглютино генов (в эритроцитах) и агглюти нинов (в плазме) различают 4 группы крови. Кроме системы ABO существует ещё 15 систем дающих около 200 комбинаций групп крови, но практическое значение имеет только система ABO.
Группы крови
- I гр. - О ἀβ
- II гр.- А β (А₁, А₂)
- III гр.- В ἀ
- VI гр.- АВ 0
Rh(+) D,C,E, d,c,e
Rh(-)
Резус-фактор (Rh) был обнаружен в крови обезьян рода макака-резус . Этот фактор оказался идентичным фактору человеческих эритроцитов. Он расположен в оболочке эритроцитов и имеет 6 основных систем-резус: D, C, E, d, c, e 85% населения резус- положительные, (Rh +) 15% - отрицательные (Rh-)
Определение группы крови с помощью цоликлонов анти- А и анти- В Они дают реакцию агглютинации только с собственными эритроцитами
Пути введения крови: в/в внутриартериально внутриаортально внутрикостно
В клинической практике используют следующие виды переливания крови: непрямое прямое обменное обратное Аутогемотрансфузия
Непрямое переливание : кровь и её компоненты вводят в/в с помощью капельницы из флакона или контейнера Прямое переливание: переливают только цельную кровь шприцами непосредственно от донора Обратное переливание: излившуюся в серозные полости кровь собирают, фильтруют, вливают пациенту обратно. Не должно быть сгустков, гемолиза, признаков воспаления. Время излития крови не должно превышать 2- 4 часа!
Обменное переливание: начинают выпускать кровь, затем вводят донорскую , объём которой должен превышать объём выпускаемой на 100-200мл.
Оно используется при отравлениях, гемолитической болезни .
Трансфузия производится очень медленно .
Аутогемотрансфузия: Переливание собственной крови, заготовленной заранее.
Используют ступенчато-поэтапный метод накопления крови до 800мл.
Правило Оттенберга при переливании крови
Хранение крови и годность к переливанию
- Кровь хранится в холодильнике
при t +4 + 6⁰С 30-35 дней (добавлено от4 до 6 компонентов)
Лучше использовать до 21 дня хранения.
- Криоконсервация: хранится при
t от-40 до -80⁰С в течение нескольких месяцев,
а при t- 196 ⁰С срок хранения до 10 лет и более
в жидком азоте.
Для хранения всегда добавляют
цитрат Na и лимонную кислоту
- Свежецитратная: 7 дней, только Цитрат Na
- Гепаринизированная: 1 сутки, только гепарин,
(при АИКе)
Перед переливанием необходимо :
- слой плазы должен быть прозрачным,
- отсутствие мути, нитей фибрина,
- инородных тел.
- плазма не должна быть окрашена в
розовый цвет.
- контейнер сохранен, герметичен
- имеются соответствующие стандартные
этикетки с непросроченным сроком
- есть штампы о проверке на ВИЧ-инфекцию,
сифилис, гепатит
2. Контрольное определение групп крови донора и
реципиента
3. Пробы на индивидуальную совместимость по
группе и Rh- фактору
4. Подогреть контейнер с кровью до комнатной
температуры
5. Подготовить пациента к переливанию крови:
уложить, найти вену, выполнить пункцию,
присоединить капельницу.
6. Провести пробу на биологическую совместимость
7. Переливать кровь со скоростью 20-30 капель в
минуту.
8. Оставить к контейнере 2 мл крови и хранить
2 суток в холодильнике
Уход за пациентом при переливании крови
- Перед переливанием крови :
- Измерить t⁰, АД, PS , попросить помочиться
- Следить за состоянием во время и после переливания в течение суток;
- измерять t⁰, АД, PS в течении 4-8 часов.
- Не кормить 3-4 часа
- Следить за цветом и количеством мочи
- взять общий анализ мочи и клинический
анализ крови
Посттрансфузионные реакции (не представляют угрозы для жизни)
- Пирогенные реакции: при попадании пирогенных в-в или при сенсибилизировании к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков .
Повышение t до 39⁰-40⁰С. Озноб и t появляются через 30мин или через 1-2 часа после переливания. Прогноз благоприятный, лихорадка исчезает через несколько часов. В тяжёлых случаях: жаропонижающие, литические смеси, десенсибилизирующие .
Появляются спустя несколько минут от начала трансфузии: одышка, удушье, рвота, крапивница, зуд кожи, отёк Квинке.
Необходимы: антигистаминные препараты
десенсибилизирующие, сердечно-сосудистые,
обезболивающие
Причины те же, но реакция более бурная и тяжёлая: вазомоторные раст-ва, беспокойство, покраснение лица, удушье, ↓АД, ↑ PS , акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание
Нужно: преднизолон, гидрокортизон, адреналин, эфедрин, антигистаминные, сердечные гликозиды, седуксен (судороги), ИВЛ
Гемотрансфузионные осложнения
- Гемотрансфузионный шок: переливание несовместимой по группе и Rh- фактору крови (внутрисосудистый гемолиз)
Клиника: беспокойство, стеснение в груди, затруднение дыхания, одышка, боль в пояснице, иногда во всём теле, озноб, тахикардия, ↓ АД, может быть остановка сердца, тошнота, рвота, слабость, мраморность кожных покровов, затем бледность кожи, непроизвольное мочеиспускание, судороги, внутрисосудистый гемолиз: бурая моча, олигурия, анурия (поражение почек), затем ОПН и печёночная недостаточность. Часто заканчивается летальным исходом
Первая помощь :
- Прекратить переливание крови!!!
- Вызвать врача!!!
- в/в противошоковые ( полиглюкин, декстран, реополиглюкин, ), (преднизолон 90 -120 мг +
эуфиллин 2,4% -10мл+лазикс 100мг),
норадреналин,
- Сердечные препараты
- Срочный плазмаферез
- Переливание одногруппной крови
- Диуретики, криопреципитат, трасилол
- Аппарат искусственная почка
Осложнения (продолжение)
- Воздушная эмболия
- тромбоэмболия
- Переливание инфицированной крови
- Переливание недоброкачественной крови
- Острые нарушения сердечной деятельности
(острое расширение границ сердца)
- Калиевая и натриевая интоксикация (кровь длительного хранения)
Препараты крови
- Свежецитратная донорская кровь
- Консервированная донорская кровь
- Эритроцитарная масса
- Эритроцитарная взвесь
- Тромбоцитарная масса, концентрат
- Лейкоцитарная масса, концентрат
- Жидкая нативная плазма
- Свежезамороженная плазма (антигемофильная плазма)
- Альбумин
- Нормальный человеческий иммуноглобулин
- Гипериммунные глобулины (антистафилококковый и (т.д.)
- Протеин - Гамма глобулины - Фибриноген - Тромбин - Гемостатическая губка - Биологический активный тампон (БАТ) - Фибринолизин
Кровезаменители I. Противошоковые (гемодинамические) (60-70 кап. в мин) - полиглюкин, - реополиглюкин (реомакродекс) - декстран - желатиноль, гелофузин, можедель - макродекс - 6-HES - хаес-стерил - плазма-стерил Требуется проба на биологическую совместимость!!!
II.Дезинтоксикационные препараты
- Гемодез (запрещён с 2005г из-за
побочных действий и токсичности )
- Неокомпенсан
Вводят со скоростью 40-50 капель в мин
III.Парентеральное питание
- полиамин 20 капель в мин
- мориамин
- аминофузин, аминосол, аминон
- аминоплазмол
- Жировые эмульсии : 10% -10 до 30 кап.в мин
- интралипид 20% - 5 до 15 кап.в мин
- липофундин, инфузолипол
-глюкоза 5%, 10%, 20%
70- 60- 40 кап в мин.
IV. Регуляторы водно-солевого обмена
- Натрий хлорид 0,85%
- дисоль, ацесоль, хлосоль, трисоль
- раствор Рингера и Рингера-Локка
V. Регуляторы кислотно-щелочного
равновесия
- трисамин
- натрия гидрокарбонат 4%
40 капель в минуту
Осмодиуретики: маннитол, сорбитол
Переносчики газов крови
- 6-8% р-р гемоглобина, эригел, префукол
- Префторан, флюозол
Препараты комплексного
действия
- Полифер ( гемодин, стимул.
- Реогюман (диуретик, дезинток.,
- Лактопротеид (п/шоковое,
дезинтоксикационное)
Донор (лат. dono –дарить) человек, дающий кровь, её компоненты, ткани или органы для другого человека Возраст 18- 55 лет, одноразовая 450 мл, 5 раз в год, интервал 60 дней Реципиент ( recipiens) – принимающий, человек, которому переливают кровь, её компоненты либо пересаживают органы или ткани.
Агглютинация – склеивание клеток между собой Донор (лат. dono –дарить) человек, дающий кровь, её компоненты, ткани или органы для другого человека Реципиент ( recipiens) – принимающий, человек, которому переливают кровь, её компоненты либо пересаживают органы или ткани.
Трансфузиология – это наука о переливании, консервировании крови и её компонентов Гемотрансфузия – это переливание крови и её компонентов Инфузия – переливание других сред Гемолиз (разрушение) клеток крови, в первую очередь эритроцитов . Антигены - вещества белковой природы, вызывающие образование в организме антител и вступающие с ними в реакцию.