Первая помощь при попадании в полости носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути инородных тел

Тема: «Первая помощь при попадании в полости носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути инородных тел»

Урок 11 ОБЖ 11 класс

Вводная часть

Вдыхание инородного тела в дыхательные пути – не редкость.

В область детской познавательной деятельности входит абсолютно всё. Дети хотят не только видеть, слышать и осязать окружающее, но попробовать на вкус все, до чего дотянутся их ручки. Врачи регулярно извлекают из бронхов, носа, гортани, лёгких и трахеи детей шарики, зёрнышки, орехи, иголки, значки, косточки, монеты, пуговицы, кнопки, скрепки и т.д..

Мелкие предметы дети пытаются применить ко всему и чаще всего заталкивают их в самые неподходящие места (уши, нос и рот). Мелкий предмет, который ребенок засунул в рот, во время глубокого вдоха «проскальзывает» в гортань. Причина - испуг, плач, крик. Маленький ребёнок только учится правильно жевать и глотать твердую пищу и у него это получается не сразу. Поэтому опасность попадания кусков твердой пищи в дыхательные пути наивысшая. Часто инородные тела в дыхательных путях выявляют слишком поздно из-за того, что ребёнок не всегда может объяснить, что с ним случилось.

Основная часть

Вопрос 1: Строение дыхательных путей человека. Механизм противодействия их работе.

При вдохе воздух попадает в носовые ходы, затем – в носоглотку и ротоглотку (здесь дыхательная система перекрещивается с пищеваритель-ной). Затем – гортань. В гортани воздух проходит через голосовые связки, попадая затем в трахею.

Первая особенность: в подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена лимфоидная ткань, которая имеет склонность к быстрому отеку. Именно это приводит к развитию ложного крупа при вирусных инфекциях. И при попадании инородных тел в эту область так же очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий дыхательные пути. На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха – правый и левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое.

Вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, отходя в бок под углом всего 25-30 градусов, в то время, как левый отходит под углом 45-60 градусов. Именно поэтому чаще всего инородные тела дыхательных путей попадают в генерации правого главного бронха. Правый главный бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и нижнедолевой бронхи. Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и нижнедолевой. Чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом бронхе.

По механизму противодействия нормальной работе дыхательных путей инородные тела различаются на:

• необтурирующие просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе.

• полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще.

• обтурирующие просвет по типу "клапана".

На вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого. Также инородные тела различаются по способу фиксации.

Фиксированное инородное тело прочно сидит в просвете бронха и практически не смещается при дыхании. Баллотирующееся инородное тело не фиксировано в просвете и при дыхании может перемещаться из одного отдела дыхательной системы в другое. Его перемещение можно услышать фонендоскопом в виде звука похожего на хлопанье при дыхании. Иногда оно слышно даже на расстоянии. Кроме того, баллотирующееся инородное тело опасно ещё и тем, что при ударе им снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани. Инородные тела могут попасть в любую часть дыхательных путей. Но по локализации самое опасное место – это гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты.

Для маленьких детей самая опасная ситуация, когда инородное тело застревает между складками голосовой щели. 

Ребенок при этом не может издать ни единого звука. Объясняется это тем, что наступает спазм голосовой щели, который может привести к остановке дыхания и удушью. У ребенка развивается посинение слизистых оболочек и кожи лица. То, что взрослый или ребенок подавился, становится понятно по внезапному кашлю. При этом лицо у человека краснеет, на глазах выступают слезы, а окружающие с готовностью стучат по спине кулаком. Чаще, конечно, крошка, которая попала «не в то горло», удаляется с кашлем. Но если это не крошка, а кусок колбасы, яблока или косточка от фрукта? Тогда с каждым ударом кулака по спине этот кусок будет продвигаться все дальше в дыхательные пути. Нормальное дыхание в этом случае сменится на дыхание с характерным сипом на вдохе и с участием мышц лица, шеи и грудной клетки. Но мало того, что кусок перекрывает доступ воздуха. Он ещё раздражает слизистую оболочку гортани или трахеи, а это, в свою очередь, приводит к их отёку и обильному выделению и скоплению слизи.

Если инородное тело имеет ещё и острые края, например, косточка сливы, алычи, абрикоса, то оно ранит слизистую оболочку и к слизи добавляется кровь. Состояние пострадавшего прямо на глазах тяжелеет. Лицо, красное сначала, синеет, на шее набухают вены, на вдохе слышен сип и видно западание над- и подключичных ямок. Кашлевые движения становятся все реже, а движения все более вялыми. Человек очень быстро теряет сознание. Это состояние называется синей асфиксией. Если пострадавшему быстро не оказать помощь, то через несколько минут наступит стадия бледной асфиксии. Кожные покровы станут бледными с сероватым оттенком, исчезнет реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Наступит клиническая смерть.

Вопрос 2: Порядок оказания первой помощи пострадавшему при попадании инородного тела в дыхательные пути.

Нельзя терять время на осмотр ротовой полости.

Не пытаться достать инородное тело пальцами или пинцетом. Если это кусок пищи, колбасы или яблока, то под воздействием слюны он настолько размягчится, что при попытке достать его, он развалится на более мелкие куски. И один или несколько этих мелких кусочков при вдохе опять попадут в дыхательные пути. 

Чем бы ни подавился пострадавший надо перевернуть его на живот и перекинуть через спинку кресла, стула, если это взрослый человек, или через собственное бедро, если это ребенок. Несколько раз ударить его раскрытой ладонью по спине между лопатками. Не наносить удары кулаком или ребром ладони

Если маленький ребенок подавился шариком или горошиной, быстро перевернуть его вниз головой и несколько раз постучать по спине на уровне лопаток раскрытой ладонью. В этом случае сработает «эффект Буратино». Помните, как из него вытряхивали деньги лиса Алиса и кот Базилио? Если после нескольких ударов ладонью инородное тело не выпало, следует применить другой метод.

Если ребенок подавился предметом монетообразной формы, например, пуговицей, то применять надо другой метод, так как срабатывает «эффект копилки». Вспомните, как пытались вытрясти в детстве из неё монеты. Звона хватает, а монетки из копилки не выпадают, потому что не могут сами встать на ребро и катаются плашмя. Так же плашмя и монетообразное инородное тело перекрывает дыхательные пути. Надо заставить его переменить положение. Для этого применить метод сотрясения грудной клетки, в результате которого инородное тело или повернется вокруг своей оси и откроет проход для воздуха, или переместится вниз по трахее и окажется в конце концов в одном из бронхов. Это даст пострадавшему возможность дышать хотя бы одним легким.

Методы сотрясения грудной клетки.

Самый распространенный и эффективный из них , когда короткие, частые удары наносятся раскрытой ладонью по спине в межлопаточной области.

Другой - «способ американских полицейских» или «метод Геймлиха». Может иметь два варианта исполнения. 

Первый: надо встать позади пострадавшего, взять его за плечи и отстранить от себя на вытянутые руки. Затем резко с силой ударить его спиной о собственную грудную клетку. Такой удар можно повторить несколько раз. Грудь, о которую надо ударить пострадавшего, должна быть плоской, мужской. 

Второй: надо тоже встать позади пострадавшего, но обхватить его руками так, чтобы сложенные в замок руки оказались ниже мечевидного отростка пострадавшего на его подвздошной области. Резким движением сильно надавить на диафрагму и одновременно ударить пострадавшего о свою грудную клетку. Оба эти способа можно использовать, если пострадавший находится в сознании. Но при этом, быть готовым к тому, что у пострадавшего разовьется состояние клинической смерти. Поэтому сразу после удара нельзя разжимать руки, иначе в случае остановки сердца пострадавший может упасть. 

Этот же метод применительно к маленьким детям выполняется следующим образом:

1. Положите малыша на жесткую поверхность на спину, откиньте его голову назад, подбородок поднимите; 

2. Два пальца одной руки положите ребенку на верхнюю часть живота, между мечевидным отростком и пупком, и быстро надавите вглубь и вверх. Движение должно быть достаточно сильным, чтоб удалить посторонний предмет; 

3. Если первого раза окажется недостаточно, то проводите прием до четырех раз. 

Для детей постарше: Если удары по спине не помогают, то посадите ребенка себе на колени, одну свою руку положив ему на живот. Сожмите эту руку в кулак, упираясь той внутренней стороной, где находиться большой палец, в середину его живота, а другой рукой держите ребенка за спину. Быстро надавите кулаком на живот немного вверх и как можно глубже. Движение должно быть сильным, чтобы вытолкнуть застрявший предмет. Повторите нажатия до четырех раз. Если подавившийся впал в состояние комы, надо немедленно перевернуть его на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. К сожалению, как правило, эти действия успеха не приносят.

Не забывайте вызывать скорую помощь.

Заключение.

Самое лучшее средство, - профилактика. Объясняйте детям простые правила: не запихивать в рот что попало, не баловаться за столом, не разговаривать с полным ртом. Жёсткий контроль со стороны старших детей, родителей, бабушек, дедушек, учителей и воспитателей. Не позволять малышам ложиться в кровать с конфетой, хлебом, печеньем жевательной резинкой.

Поиграйте с ребёнком в игру «съедобное и не съедобное». Киньте ребёнку мяч и назовите предмет. Он ловит мяч и отвечает: съедобное или не съедобное.

Главный принцип обучения малышей – «учите играя»

и

будьте здоровы!

Используемые материалы и пособия:

http://www.allsurgery.ru/hirurgiya_legkih/inorodnye_tela_dyhatelnyh_putei.html

http://www.allsurgery.ru/hirurgiya_legkih/inorodnye_tela_dyhatelnyh_putei.html

http://www.vashaibolit.ru/585-inorodnoe-telo-v-dyxatelnyx-putyax.html

http://images.yandex.ru/yandsearch?text

Вулф Л. Жив и здоров: Полное руководство по оказанию первой помощи детям и подросткам и проведению неотложного лечения. – М.: Русская книга, 1994.

Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. – 2-е изд. – СПб.: Гиппократ, 1995.

Пособие по военно-медицинской подготовке. – СПб: управление тыла Лен.ВО военно-медицинский отдел, 1996.

Основы медицинских знаний

Тема: “ Первая помощь при попадании в полости носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути инородных тел. ”

Автор: Гращенко А.В.

2018г.

Я подавился! Помогите-е-е!

Болтать меньше надо за столом. Так и «представиться» можно. Тогда никакая медицина не поможет…. А, если приключилось, пусть тебе окружение поможет, если сможет… (это взрослых касается, которые думают, что с ними ничего и никогда не будет такого...

Хуже, когда беда с малышом случится...

Действие первое, но не последнее

Взять пострадавшего,согнуть его спиной к себе. Левую ладонь положить на грудину. Правой же рукой, раскрытой ладонью пальцами вверх наносить лёгкие ритмичные удары по спине между лопатками. Можно использовать стул.

Случай с малышом

• Малыша можно потрясти слегка вниз головой, взяв его за ноги
• Это в том случае, если в дыхательные пути попал предмет круглой формы, например: бусина.

Действие второе, если первое не помогло

• Встать ссади.
• Положить руки на плечи пострадавшего.
• Отстранить от себя и с силой ударить спиной пострадавшего
• О свою грудь.
• Повторить несколько раз

Это в том случае, когда вы имеете развитую мускулатуру атлета и пострадавший имеет одинаковый с вами рост или чуть меньше

(этот способ взят из практики американской полиции). Женщина данный способ выполнить не может.

Способ Геймлиха

Он же самый эффективный из всех способов

• Удар сложенными в замок кистями рук наносится под диафрагму, что приводит к её резкому
• Поднятию вверх и выталкиванию инородных тел из «мёртвого пространства»

Предостережение!

Способ Геймлиха может привести к потере сознания и спровоцировать внезапную остановку сердца.

Поэтому нельзя разжимать руки сразу после удара.

• Его следует выполнять после неудачного применения предыдущих способов.

Что делать?

В случае остановки сердца необходимо:

• В положении пострадавшего на спине надавить ему на реберную дугу двумя руками; Приступай к сердечно-лёгочной реанимации.

Используемые материалы и пособия

• http ://www.allsurgery.ru/hirurgiya_legkih/inorodnye_tela_dyhatelnyh_putei.html
• http://www.vashaibolit.ru/585-inorodnoe-telo-v-dyxatelnyx-putyax.html
• http ://images.yandex.ru/yandsearch?text
• Вулф Л. Жив и здоров: Полное руководство по оказанию первой помощи детям и подросткам и проведению неотложного лечения. – М.: Русская книга, 1994.
• Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь
• при неотложных состояниях. – 2-е изд. – СПб.: Гиппократ, 1995.
• Пособие по военно-медицинской подготовке. – СПб: управление тыла Лен.ВО военно-медицинский отдел, 1996.