Понятие пролежни

Глава 1. Понятие пролежни

1.1 Классификация пролежней

1.2 Стадии пролежней

Глава 2. Возникновение пролежней

.1 Места возникновения пролежней

.2 Причины возникновения пролежней

.3 Факторы риска пролежней

.4 Клинические проявления

.5 Осложнения

Глава 1. Понятие пролежнейПролежни – это патологическое состояние мягких тканей, которое связано с некрозом. Обуславливается оно тем, что на ткани постоянно осуществляется давление – это часто встречается у лежачих больных, которые не двигаются. В результате питание клеток нарушается, образуется некроз

Пролежней (decubiti)-язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаюлся систематическому давлению, или образующиеся вследствие ненротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

1. Классификация пролежней

Различают экзогенные и эндогенные пролежни. В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни. Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костыю нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.

Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе. Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни. Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней. Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

1. Стадии пролежней

Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания.

Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять сстадии

Стадия 1. начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

1. Кожа больного интактна (не повреждена).

4. Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. пр кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей

• У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.

•Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия 2. Пролежни представляют собой открытые раны:

• Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.

2. Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.

• Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия 3. Пролежень представляет собой глубокую рану:

•Под утраченной кожей видна жировая прослойка.

2. Рана по форме напоминает глубокий кратер.

•Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями

•Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия 4. Характеризуется масштабной потерей тканей:

• Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.

2. Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.

Глава 2. Возникновение пролежней

•1 Места возникновения пролежней

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта- от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании пли сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатки давленне костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит па спине – этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, но лопатки, затылок. Если на боку-на бедре сбоку (область большого вертетв). По бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе- ок лобка и скулы.

Обычные места возникновения пролежней:

• Ягодицы

2. Плечи

•Спина

• Задняя часть рук

•Задняя часть ног .

1. Причины возникновения пролежней

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них капилляры- особенно важны для нормального обмена в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение- небезопасно! Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни – это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей Основные причины возникновения пролежней:

•Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать- образуется пролежни.

2. Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель другие предметы может повреждать кожу, Особенно легко это повреждать если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная.

• Сдвиг мышц Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней.

1. Факторы риска возникновения пролежней

Любой человек с ограниченной подвижностью находится Нарушение подвижности может возникать при таких заболеваниях:

1. Параличи

2. Общая слабость . •Последствия травм •Выздоровление после операций

•Длительное пребывание в коме

Основные факторы риска возникновения пролежней:

•Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням.

2. Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней.

• Потеря массы тела. Потеря веса- обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей большая вероятность пролежней. •Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов минералов-важное условие поддержания группе риска. здоровья кожи. •Недержание Мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции.

• Избыточная сухость плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным. •Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекции . Потная и влажная кожа это так же Плохо как пересушенное чувствительная кожа, чтобы сохранить кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежащим больным заболевания, нарушающуюся регуляции крови, сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней инфекции.