2. Повреждения: дистрофия, атрофия, некроз.

Повреждения:

дистрофия, атрофия, некроз.

Вопросы по теме:

• Понятие: повреждение, какие виды повреждений Вы знаете?
• Дистрофии: понятие, этиология, патогенез, классификация дистрофий.
• Паренхиматозные дистрофии: зернистая, гиалиново-капельная, гидропическая (вакуольная), роговая, жировая дистрофия миокарда, жировая дистрофия печени, углеводная дистрофия почек: этиология, патогенез, проявления, последствия.
• Мезенхимальные дистрофии: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, гиалиноз, апмилоидоз, атеросклероз сосудов, ожирение сердца, углеводные дистрофии: этиология, патогенез, проявления, последствия.
• Смешанные дистрофии: нарушение обмена гемоглобиногенных пигментов: гемосидерина, нарушение обмена билирубина: гемолитическая желтуха, паренхиматозная желтуха, механическая желтуха: этиология, патогенез, проявления, последствия, гемомеланоз: этиология, патогенез, проявления, нарушение обмена меланина, арушение обмена липидогенных пигментов: этиология, патогенез, проявления, нарушение обмена нуклеопротеидов: подагра: этиология, патогенез, проявления, последствия.

Повреждение или альтерация -

это изменение клеток, межклеточного вещества или тканей, сопровождающееся нарушением функции органов.

Повреждения протекают в виде трёх процессов:

• Дистрофия;
• Атрофия;
• Некроз;

1. Дистрофия –

это патологический процесс, отражающий нарушение обмена веществ в организме. В основе дистрофий лежит расстройство трофики (питания), т. е. комплекса механизмов, обеспечивающих метаболизм и сохранность структуры клеток и тканей.

Виды дистрофий:

1. По локализации:

• Паренхиматозные (внутриклеточные) - развиваются в клетках паренхиматозных органов;
• Мезенхимальные (внеклеточные) - развиваются в строме (соединительной ткани) органов и в стенках сосудов;
• Смешанные - развиваются как в клетках, так и в межклеточном веществе органов.

2. По виду нарушения метаболизма:

• Белковые
• Жировые
• Углеводные
• Минеральные

3. По причине:

• Наследственные;
• Приобретенные;

4. По распространенности:

• Общие;
• Местные;

Механизмы развития дистрофий:

• Инфильтрация – избыточное проникновение продуктов метаболизма из крови и лимфы в клетку или межклеточное вещество.
• Извращённый синтез – при котором в клетках или межклеточном веществе образуются не свойственные этим клеткам и тканям вещества.
• Трансформация – при которой вместо продуктов одного вида обмена образуются вещества, свойственные другому виду метаболизма
• Декомпозиция (фанероз) – распад структур клеток и межклеточного вещества, ведущий к нарушению тканевого метаболизма и накоплению продуктов нарушенного обмена в ткани или клетке.

Атрофия

- это уменьшение объема морфологических структур органа и ткани, сопровождающееся снижением или полной утратой их функций.

Не всегда уменьшение органа относится к атрофии. В связи с нарушениями онтогенеза орган может полностью отсутствовать – это аплазия или не достигать полного развития – это гипоплазия .

Виды атрофии

1. Физиологическая , например: атрофия вилочковой железы (тимус) - она с возрастом превращается в жировую ткань, атрофия молочной железы - после прекращения лактации, пупочной артерии после рождения, старческая атрофия кожи - снижается ее эластичность и т.д.

2. Патологическая:

А) атрофия от бездействия, например, атрофия мышц при переломах, заболеваниях суставов, у длительно лежачих больных;

Б) атрофия от недостаточного питания – общая, которая называется кахексией ;

В) атрофия от недостаточного кровоснабжения органа, например, сморщивание почек, при атеросклерозе их сосудов;

Г) атрофия от давления - при гидронефрозе - сдавлении мочой почечной ткани, сдавлении ткани опухолью и т.д.;

Д) невротическая атрофия - возникает при нарушении иннервации ткани при болезни и/или повреждении нервной системы, например, атрофия верхней конечности при повреждении плечевого нерва;

Е) атрофия от воздействия физических (радиация) или химических факторов.

Атрофированный орган уменьшается в объеме, поверхность его становится гладкой или зернистой - зернистая атрофия, при старении атрофированные органы приобретают бурую окраску - бурая атрофия.

На ранних стадиях атрофия - процесс обратимый, в далеко зашедших случаях полного восстановления функций не происходит из-за развивающегося склероза органа.

Некроз 

– это гибель тканей в живом организме. Это местная смерть отдельных частей тела, организма, отдельных клеток, сопровождающаяся полным и необратимым прекращением жизнедеятельности.

Некроз может быть физиологическим и патологическим.

1. Физиологический микронекроз (апоптоз) – это гибель старых изношенных клеток (эпидермис, клетки крови – эритроциты, лейкоциты). Погибшие клетки продуцируют некрогормон, который стимулирует образование новых клеток и тканей на месте погибших. Воспаление при физиологическом микронекрозе не развивается, т.к. погибшие клетки захватываются макрофагами и перевариваются.

2. Патологический некроз – это массовая гибель клеток, вследствие чего они не успевают перевариваться макрофагами, поэтому вокруг патологического некроза всегда развивается зона воспаления - демаркационная линия - это зона, ограничивающая живые ткани от мертвых. Она имеет большое значение в хирургической практике, т.к. указывает пределы иссечения погибших тканей или высоту ампутации конечности.

Образовавшиеся в результате гибели тканей гомогенные некротические массы носят название - некротический детрит – это бесструктурная зернистая масса, состоящая из белков, жировых зернышек - продуктов распада клеток. Некротизированные ткани отличаются от окружающих по консистенции, цвету, запаху иногда зловонному (если попала гнилостная флора).

Причины некроза

• необратимые дистрофии;
• механические травмы;
• температурные факторы (ожоги, отморожения);
• химические вещества (кислоты, щелочи);
• нарушения кровоснабжения тканей и/или их нервной трофики;
• токсины при инфекциях (дифтерия, туберкулез) и неинфекционные патологические состояния (уремия).

Формы некроза.  

• Сухой (коагуляционный) некроз - когда мертвые ткани сворачиваются, уплотняются и теряют воду. Они серо-желтые, похожие на сухую творожистую массу или воск. Например: гибель клеток при туберкулезе, сифилисе, брюшном тифе, ожогах кислотой.
• Влажный (колликвационный) некроз развивается в тканях богатых влагой (мозг, легкие). При этом некротические массы разжижаются и образуют полость, например, абсцесс - полость с гноем, а так же некроз тканей - при ожогах щелочью. 

3. Сухая гангрена (мумификация) - омертвевший участок отдает влагу в окружающую среду, высыхает, становится твердым и темным - в результате пропитывания кровью и распада гемоглобина. Встречается при отморожениях 3 – 4 ст., облитерирующем эндартериите конечностей (склероз артерий).

4. Влажная гангрена (гнилостная, септическая) – это некроз, осложненный внедрением в мертвую ткань микробов, вызывающих гнилостное разложение. Возникает чаще во внутренних органах, например, в кишечнике, при этом они превращаются в распадающуюся мягкую зловонную массу грязно-серого или черного цвета.

5. Газовая (анаэробная) гангрена - это заболевание вызвано анаэробной флорой и возникает при ранениях и попадании в рану бактерий - анаэробов.

6. Пролежни - разновидность гангрены - это участок некроза в местах длительного давления у лежачих больных, для профилактики пролежней за такими больными должен осуществляться правильный уход.

7. Инфаркт – это гибель ткани, в результате острого прекращения ее кровоснабжения.

8. Секвестр – это участок омертвевшей ткани, свободно располагающийся среди живых тканей. Это может быть некротизированный фрагмент кости при остеомиелите.

Исход некроза.

- может быть благоприятным и неблагоприятным :

Относительно благоприятный исход:

1. Организация мертвых тканей - это замещение зоны соединительной рубцовой тканью. Например, при инфаркте миокарда.

2. Секвестрация - отделение секвестра (мертвого участка) от живых тканей – например, секвестры костей при остеомиелите. Вокруг секвестра, если он не будет удален, развивается молодая соединительная ткань - секвестральная капсула, т.е. секвестр инкапсулируется.

3. Мутиляция - это процесс самопроизвольного отторжения омертвевших тканей (конечность, червеобразный отросток и т.д.).

4. Киста или абсцесс - это полость, окруженная соединительнотканной капсулой – например, абсцесс в головном мозге.

5. Петрификация – отложение извести в участок некроза – обызвествление, окостенение.

Неблагоприятный исход - летальный, когда продукты распада всасываются в кровь, вызывая общую тяжелую интоксикацию организма.