Презентация "Диагностика заболеваний: щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников и гипофиза"

Государственное бюджетное профессиональное общеобразовательное учреждение

«Кропоткинский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

(ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»)

Диагностика заболеваний: щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников и гипофиза

Выполнила студентка 25Б группы

Черевашенко Валерия

Преподаватель: Рудакова Е.Л.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа является наиболее крупной из желез внутренней секреции у взрослого человека. Доступна визуальному контролю и самообследованию.

Гормоны щитовидной железы

• Тироксин (Т4)
• Трийодтиронин (Т3)
• Тиреокальцитонин

Щитовидная железа и органы эндокринной системы связаны теснейшим образом

Тиреоидные гормоны

• выполняют главным образом функцию регулятора процесса окисления в клетках;

• оказывают "калоригенное" действие;

• влияют на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию;

• воздействуют на метаболические процессы, рост и дифференциацию тканей, стимулируют синтез белка;

• оказывают влияние на рост и процессы оссификации;

• участвуют в реализации компенсаторно - приспособительных реакций плода.

КЛАССИФИКАЦИЯ (В.Г. Баранов, Н.Ф. Николаенко, 1966 г. )

I. Спорадический зоб

Без нарушения функции: а) диффузный нетоксический зоб; б) нодозный (узловой) нетоксический зоб; в) диффузно-узловой нетоксический зоб.

С повышенной функцией: а) диффузный токсический зоб (базедова болезнь); б) диффузно-узловой токсический зоб и узловой токсический зоб (токсическая аденома).

С пониженной функцией: а) диффузный зоб с гипотиреозом; б) узловой зоб с гипотиреозом; в) диффузно-узловой зоб с гипотиреозом.

II. Эндемический зоб (имеет те же подгруппы, что и спорадический), встречается в определенных географических областях.

III. Гипотиреоз (самостоятельная нозологическая единица):

а) гипотиреоз взрослых,

б) кретинизм – гипотиреоз врожденный или развившийся в раннем детстве.

IV. Воспалительные заболевания щитовидной железы (острые, подострые, хронические).

Различают воспаление неизмененной щитовидной железы (тиреоидит) и воспаление зобно-измененной железы (струмит).

V. Доброкачественные опухоли щитовидной железы .

VI. Злокачественные опухоли щитовидной железы.

• Зоб - стойкое увеличение ЩЖ невоспалительного и незлокачественного опухолевого характера.
• По увеличению ЩЖ:

• диффузный зоб - он характеризуется увеличением всей железы; узловатый или нодозный зоб - увеличение ЩЖ носит очаговый характер; смешанный.
• диффузный зоб - он характеризуется увеличением всей железы;
• узловатый или нодозный зоб - увеличение ЩЖ носит очаговый характер;
• смешанный.

Швейцарская классификация

• О степень - щитовидная железа нормальной величины, не прощупывается при глотании.
• / степень - отчетливо прощупывается только перешеек щитовидной железы, но не заметна при глотании.
• // степень - прощупывается вся щитовидная железа, при глотании видны доли.
• /// степень - щитовидная железа выступает над поверхностью шеи, увеличивая ее объем ("толстая шея").
• IV степень - крупный зоб, деформирующий конфигурацию шеи, железа отчетливо контурируется.
• V степень - очень крупный, обезображивающий зоб, иногда свисающий в виде мешка, нередко сдавливающий пищевод и трахею с нарушением глотания и дыхания.

Классификация заболеваний щитовидной железы

• По функциональному состоянию ЩЖ:

• Эутиреоидный зоб; Гипотиреоидный зоб; Гипертиреоидный зоб.
• Эутиреоидный зоб;
• Гипотиреоидный зоб;
• Гипертиреоидный зоб.
• По тяжести тиреотоксикоза различают 3 степени заболевания: Легкую; Среднюю; Тяжелую.
• Легкую;
• Среднюю;
• Тяжелую.

Схемы различных форм и особенностей локализации зоба

• 1 - диффузный зоб;
• 2, 3 - узловой зоб необычной формы и локализации;
• 4-6 - зоб, смещающий сосудистый пучок;
• 7 - многоузловой зоб, смещающий трахею;
• 8 - аберрантный загрудинный зоб;
• 9 - смешанный зоб, сдавливающий пищевод.

Эндемический зоб

• Распространенность:

• встречается на всех 5 континентах; тяжелые очаги встречаются в США, Бразилии, Швейцарии, Нигерии, Камеруне, Египте, Индии, Индонезии; в России встречается в Закарпатье, Забайкалье, Якутии; в Томской области заболеваемость носит спорадический характер.
• встречается на всех 5 континентах;
• тяжелые очаги встречаются в США, Бразилии, Швейцарии, Нигерии, Камеруне, Египте, Индии, Индонезии;
• в России встречается в Закарпатье, Забайкалье, Якутии;
• в Томской области заболеваемость носит спорадический характер.

Этиология

• Дефицит йода в биосфере (почве, воде);
• Избыток или недостаток в биосфере кобальта, молибдена, меди, цинка, ртути;
• Поступление йода с пищей и водой менее 100 мкг в день при норме - 180-280 мкг;
• Поступление в организм различных струмогенных веществ (тиоцианаты, соединения типа винилтиооксизолидина - гоэтрин, прогоитрин, содержащиеся в некоторых сортах капусты, репе, брюкве, турнепсе), блокирующих утилизацию йода ЩЖ;

Этиология

• Высокое содержание в воде и почве гуминовых веществ, делающих экзогенный йод недоступным для всасывания;
• Избыток кальция в биосфере;
• Некоторые физиологические состояния организма (пубертатный период, беременность, лактация);
• Наследственные нарушения йодного обмена, приводящие к относительной йодной недостаточности: высокий уровень почечного клиренса, сокращенный период полураспада тироксина;
• Неполноценное питание, авитаминозы.

Клиническая картина

• Субъективные симптомы:

• косметические неудобства; давление в области шеи; затрудненное дыхание при сдавлении трахеи; дисфагия при сдавлении пищевода; слабость при гипотиреозе; раздражительность при гипертиреозе.
• косметические неудобства;
• давление в области шеи;
• затрудненное дыхание при сдавлении трахеи;
• дисфагия при сдавлении пищевода;
• слабость при гипотиреозе;
• раздражительность при гипертиреозе.

Клиническая картина

• Объективные симптомы:

• увеличение ЩЖ разной степени выраженности; расширение сосудов шеи и передней грудной клетки при компрессии вен ныряющим или загрудинным зобом; парез или паралич голосовой связки при сдавлении возвратного нерва загрудинным зобом; симптом Бернара-Горнера при сдавлении пограничного симпатического ствола медиастинальным зобом при локализации его в заднем средостении.
• увеличение ЩЖ разной степени выраженности;
• расширение сосудов шеи и передней грудной клетки при компрессии вен ныряющим или загрудинным зобом;
• парез или паралич голосовой связки при сдавлении возвратного нерва загрудинным зобом;
• симптом Бернара-Горнера при сдавлении пограничного симпатического ствола медиастинальным зобом при локализации его в заднем средостении.

Инструментальная диагностика

• Определение основного обмена:

• биохимический метод: с помощью специальных аппаратов определяют количество поглощенного кислорода и выделение за единицу времени и по этому судят об изменении и интенсивности окислительных процессов; у здоровых лиц основной обмен колеблется в пределах ±10; формула Джейля: ОО= пульс + пульсовое давление – 111; проводится утром, натощак.
• биохимический метод: с помощью специальных аппаратов определяют количество поглощенного кислорода и выделение за единицу времени и по этому судят об изменении и интенсивности окислительных процессов; у здоровых лиц основной обмен колеблется в пределах ±10;
• формула Джейля: ОО= пульс + пульсовое давление – 111; проводится утром, натощак.

Радиоизотопная тирография

• При введении в организм радиоактивного йода J131 последний накапливается в ЩЖ, его распределение в железе улавливается сканером;
• при этом не только визуализируются контуры всей ЩЖ, но и хорошо видно распределение препарата в железе.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковая диагностика:

• многоузловой зоб.
• многоузловой зоб.

• Рентгенография области щитовидной железы:

• узловой зоб левой доли ЩЖ, смещающий трахею вправо
• узловой зоб левой доли ЩЖ, смещающий трахею вправо

Тиреотоксический зоб (Базедова болезнь)

• это сложное и тяжелое нейроэндокринное заболевание, развитие которого зависит от действия избыточных количеств тиреоидных гормонов, поступающих в кровь и ткани при повышенной и извращенной деятельности щитовидной железы.

Клиническая картина

• Жалобы:

• на повышенную раздражительность; на нервозность, легкую возбудимость, беспричинное беспокойство; на эмоциональную лабильность, плаксивость; на плохой сон (бессонницу), чувство разбитости и усталости после сна; на быструю утомляемость, снижение трудоспособности; на потливость; на одно- или двустороннее увеличение глазных яблок (экзофтальм); на резь и ощущение "песка" в глазах (симптом офтальмопатии); на слезоточивость и светобоязнь (симптом офтальмопатии);
• на повышенную раздражительность;
• на нервозность, легкую возбудимость, беспричинное беспокойство;
• на эмоциональную лабильность, плаксивость;
• на плохой сон (бессонницу), чувство разбитости и усталости после сна;
• на быструю утомляемость, снижение трудоспособности;
• на потливость;
• на одно- или двустороннее увеличение глазных яблок (экзофтальм);
• на резь и ощущение "песка" в глазах (симптом офтальмопатии);
• на слезоточивость и светобоязнь (симптом офтальмопатии);

• на увеличение отека век (симптом офтальмопатии); на инъекцию сосудов склер (симптом офтальмопатии); на сердцебиение и ощущение перебоев в области сердца; на одышку; на боли в области сердца колющего или сжимающего характера; на повышенный аппетит; на похудание; на диарею; на олиго- или аменорею.
• на увеличение отека век (симптом офтальмопатии);
• на инъекцию сосудов склер (симптом офтальмопатии);
• на сердцебиение и ощущение перебоев в области сердца;
• на одышку;
• на боли в области сердца колющего или сжимающего характера;
• на повышенный аппетит;
• на похудание;
• на диарею;
• на олиго- или аменорею.

Клиника

• Объективные симптомы:

• диффузное увеличение ЩЖ от I до V степени (в большинстве случаев - до II—III степени), при этом степень увеличения зачастую не соответствует тяжести заболевания; дрожание рук, век, иногда всего туловища (симптом телеграфного столба); одно- или двусторонний экзофтальм; конъюнктивит; кератит; румянец на щеках; гинекомастия у мужчин и увеличение молочных желез у женщин; претибиальная (местная) микседема (myxoedema pretibialis)
• диффузное увеличение ЩЖ от I до V степени (в большинстве случаев - до II—III степени), при этом степень увеличения зачастую не соответствует тяжести заболевания;
• дрожание рук, век, иногда всего туловища (симптом телеграфного столба);
• одно- или двусторонний экзофтальм;
• конъюнктивит;
• кератит;
• румянец на щеках;
• гинекомастия у мужчин и увеличение молочных желез у женщин;
• претибиальная (местная) микседема (myxoedema pretibialis)

• Глазные симптомы:

• "гневный взгляд" (симптом Репрева-Мелихова); симптом Краусса (повышенный блеск глаз), симптом Грефе (появление полоски склеры между веком и радужной оболочкой при движении глаз вниз), симптом Кохера (то же, но при движении глаз вверх), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Мебиуса (недостаточность конвергенции), симптом Дельримпля (широко раскрытая глазная щель - "заячий глаз", лагофтальм), симптом Еллинека (пигментация верхнего века), симптом Розенбаха (тремор век), симптом Жоффруа (отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх), симптом Боткина (мимолетное расширение глазной щели при фиксации взгляда), симптом Зенгера-Энрота (подушкообразная припухлость век);
• "гневный взгляд" (симптом Репрева-Мелихова);
• симптом Краусса (повышенный блеск глаз),
• симптом Грефе (появление полоски склеры между веком и радужной оболочкой при движении глаз вниз),
• симптом Кохера (то же, но при движении глаз вверх),
• симптом Штельвага (редкое мигание),
• симптом Мебиуса (недостаточность конвергенции),
• симптом Дельримпля (широко раскрытая глазная щель - "заячий глаз", лагофтальм),
• симптом Еллинека (пигментация верхнего века),
• симптом Розенбаха (тремор век),
• симптом Жоффруа (отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх),
• симптом Боткина (мимолетное расширение глазной щели при фиксации взгляда),
• симптом Зенгера-Энрота (подушкообразная припухлость век);

Данные пальпации, перкуссии и аускультации

• ЩЖ диффузно (иногда асимметрично) увеличена, плотноэластической консистенции, а у пожилых людей - плотная или в ней обнаруживаются очаговые уплотнения;
• при пальпации зоба можно ощутить пульсацию сосудов, а при аускультации - услышать сосудистые шумы;
• влажные ладони;
• стойкий красный дермографизм;
• тахикардия, приступы мерцательной аритмии;

• расширение границ сердца влево;
• усиленное звучание 1-го тона сердца;
• систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина;
• артериальная гипертензия (увеличение систолического и уменьшение диастолического АД);
• увеличение пульсового АД;
• усиление глубоких сухожильных рефлексов.

Диагностика

• Повышение основного обмена;
• Увеличение содержания в крови тиреоидных гормонов;
• Увеличение поглощения ЩЖ радиоактивного йода;
• Отсутствие повышения содержания ТТГ в сыворотке крови в ответ на введение тиролиберина .

Рак щитовидной железы

• самая частая злокачественная опухоль эндокринных желез,
• в среднем составляет 1-1,5% в общей структуре онкологической заболеваемости,
• регистрируется у 0,6-5,0 на 100 тысяч населения у мужчин и у 1,2-16 – у женщин ,
• отмечаемый неуклонный рост заболеваемости раком щитовидной железы ставит эту проблему в ряд актуальных в мировой онкологии.

В большинстве своем заболеваниям щитовидной железы подвержены женщины, что связывается с особенностями:

• гормонального гомеостаза женского организма (овариальный цикл, беременности, наклонность к гиперплазии тиреоидной паренхимы),
• наследственной предрасположенности.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Гиперпаратиреоз

Заболевание, связанное с патологической гиперпродукцией паратиреоидного гормона, возникающей в результате гиперплазии или опухолевого процесса в околощитовидных железах.

Классификация

Первичный гиперпаратиреоз

• Аденома 75-80%
• Гиперплазия 10-15%
• Карцинома менее 5%
• В составе МЭН-синдромов менее 5%

Вторичный

• Патология почек (хроническая почечная недостаточность, канальцевый ацидоз)
• Патология ЖКТ(синдром мальабсорбции
• резецированный желудок, билиарный цирроз)
• Костная патология (сенильная, пуэрперальная, идиопатическая остеомаляция)
• Недостаточность витамина D
• Третичный
• Формирование аденомы в результате длительной гиперплазии паращитовидных желез на фоне вторичного гиперпаратиреоза
• Эктопическая секреция ПТГ

Первичный гиперпаратиреоз клиническая картина

• Полидипсия
• Полиурия
• Никтурия
• Боль в пояснице
• Почечная колика
• Нефролитиаз
• Нефрокальциноз
• Инфекция мочевыводящих путей
• Щелочная реакция мочи, гипоизостенурия, гематурия

• Уменьшение массы тела
• Анорексия
• Тошнота
• Рвота
• Боли в животе
• Метеоризм
• Запоры
• Рецидивирующие язвы желудка и 12-перстной кишки
• Панктреатит
• Образование слюнных камней

Основные лабораторно-диагностические признаки заболевания

• Гиперкальциемия: в норме содержание общего кальция в крови 2.15-2.6 ммоль/л, ионизированной фракции-1.03-1.29 ммоль/л
• Гиперкальциурия (более 10 ммоль/сут, или 400 мг/сут)
• Гипофосфатемия (менее 0.7 ммоль/л)
• Повышение уровня ПТГ (более 76 пг/мл)
• ↑ витамина D 3

Клинические симптомы гипопаратиреоза

• Нервно-мышечные симптомы

• Мышечный спазм
• Гримасы лица
• Ларингоспазм
• Тризм
• Судороги век
• Пилороспазм
• Одышка
• Бронхоспазм
• Остановка дыхания
• Дисфагия
• Почечная и печеночная колика
• Приступы стенокардии
• Мигрени

• Психо-неврологические симптомы

• Раздражительность
• Депрессии
• Снижение интеллекта
• Психоз
• Синдром органического поражения головного мозга
• Бессонница
• Эпилептические припадки
• Светобоязнь
• Отек мозга
• Нарушение функций вегетативной нервной системы (вазомоторные нарушения, головокружения, обмороки, тахикардия, звон в ушах)

Диагностика

• Лабораторные признаки

• Гипокальциемия
• Гиперфосфатемия
• Гипокальциурия
• Гипофосфатурия
• Метаболический алкалоз
• Снижение ПТГ сыворотки

БОЛЕЗНИ ГИПОФИЗА

Гипофиз  ( или нижний мозговой придаток - hypophysis cerebri, glandula pituitaria) – железа внутренней секреции, играющая у всех позвоночных животных и у человека ведущую роль в гормональной регуляции, являясь центральным органом эндокринной системы.

ГИПОПИТУИТАРИЗМ

- недостаточность содержания и/или эффектов одного или нескольких гормонов аденогипофиза.

Причины:

• деструкция,
• ишемия,
• кровоизлияния,
• воспаление,
• пороки развития,
• генетические дефекты клеток аденогипофиза.

Виды гипопитуитаризма

• Парциальный гипопитуитаризм. 

• Гипофизарная карликовость (гипофизарный нанизм, микросомия, наносомия) Гипофизарный гипокортицизм Гипофизарный гипотиреодизм Гипофизарный гипогонадизм (гипофизарный евнухоидизм) Гипофизарное (нейроэндокринное) ожирение Адипозогенитальная дистрофия
• Гипофизарная карликовость (гипофизарный нанизм, микросомия, наносомия)
• Гипофизарный гипокортицизм
• Гипофизарный гипотиреодизм
• Гипофизарный гипогонадизм (гипофизарный евнухоидизм)
• Гипофизарное (нейроэндокринное) ожирение
• Адипозогенитальная дистрофия
• Пангипопитуитаризм (тотальный гипопитуитаризм) Гипофизарная кахексия Послеродовой гипопитуитаризм Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
• Гипофизарная кахексия
• Послеродовой гипопитуитаризм
• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Болезнь Симмондса (гипофизарная кахексия)

• Причины: диффузное поражение (инфекция, опухоль, травма, кровоизлияние) гипоталамо-гипофизарной области с выпадением функции аденогипофиза и недостаточностью периферических эндокринных желез.
• Чаще болеют женщины в возрасте 30-40 лет.
• Явная симптоматика недостаточности гипофиза развивается лишь при разрушении 75–90 % железистой ткани.

Диагностика

• снижение секреции гонадотропинов, ТТГ, СТГ, пролактина, АКТГ (чтобы изучить запасы гипофизарных гормонов, используются стимулирующие тесты с рилизинг-гормонами (тиролиберин, гонадотропин-релизинг-гормон);
• умеренная эозинофилия, лейкопения с нейтропенией;
• в крови выявляется сниженная концентрация натрия и хлора;
• после нагрузки глюкозой сахарная кривая у пациента остается плоской;
• желательно: КТ и МРТ головного мозга на предмет опухоли.

ГИПОФИЗАРНЫЙ НАНИЗМ

-нарушение роста и развития, возникновение которого может быть обусловлено не только дефицитом СТГ в связи с патологией самого гипофиза, но и нарушением гипоталамической регуляции его функций, нарушениями тканевой чувствительности к этому гормону.

Причины:

• наследственная предрасположенность (преимущественно по рецессивному типу);
• врожденные дефекты (нарушение формирования гипофиза во внутриутробном периоде);
• травмы головы, в том числе во время родов;
• опухоли гипофиза и окружающих его структур;
• хронические инфекции (туберкулез, сифилис);
• интоксикации;
• неполноценное питание;
• перенесенная лучевая или химиотерапия;
• однако в более чем 60% случаев причина карликовости остается невыясненной.

Клиническая картина

• Больные рождаются с нормальной массой и длиной тела и начинают отставать в росте с 2–4 летнего возраста. Рост ниже 130 см у мужчин и 120 см у женщин принято считать карликовым . Для гипофизарного нанизма помимо малых абсолютных размеров тела характерна и малая годовая динамика роста и физического развития.
• Телосложение пропорциональное, но пропорции тела больных свойственны детскому возрасту.
• Кожа бледная, часто с желтоватым оттенком, сухая (обусловлено тиреоидной недостаточностью). Важнейшим признаком болезни является задержка сроков дифференцировки и окостенения скелета . В связи с этим страдает и зубочелюстная система: отмечается поздняя смена молочных зубов.
• Распределение подкожно-жировой клетчатки может быть различным – от слабого развития до избыточного отложения жира по «кушингоидному» типу (на груди, животе, бедрах).
• Из-за недоразвития гортани у взрослых с гипофизарным нанизмом сохраняется высокий детский тембр голоса.
• Нередко при гипофизарном нанизме выявляется  брадикардия и артериальная гипотензия.
• Половые органы у большинства больных резко недоразвиты , но пороки развития встречаются редко. Половая недостаточность сопровождается недоразвитием вторичных половых признаков, отсутствием менструаций .
• Интеллект в большинстве случаев не нарушен, хотя часто отмечается некоторая инфантильность в поведении .

Диагностика

• ЭЭГ у больных характеризуется чертами незрелости, длительным сохранением высокого «детского» вольтажа; неравномерностью альфа-ритма по амплитуде и частоте; резким повышением содержания медленных (тета- и дельта) ритмов;
• При рентгенологическом исследовании кистей и лучезапястных суставов отмечается задержка дифференцировки и окостенения скелета;
• У пациентов с гипофизарным нанизмом исходный уровень СТГ значительно снижен, при проведении стимулирующих тестов с инсулином, тиреолиберином, аргинином и др. повышается незначительно.
• Рентгенография турецкого седла выявляет его детскую форму («стоячий овал») и широкую (т. н. ювенильную) спинку.
• Рентгенография лучезапястных суставов и кистей позволяет определить рентгенологический («костный») возраст. При гипофизарном нанизме отмечается значительное замедление процессов окостенения скелета.
• Для исключения опухолевого поражения проводится КТ (МРТ) головного мозга.

Адипозогенитальная дистрофия ( Синдром Пехкранца - Бабинского - Фрелиха)

— нейроэндонкринный синдром, характеризующийся прогрессирующим ожирением, сопровождающимся недостаточным функционированием половых органов.

Адипозогенитальную дистрофию следует считать самостоятельным заболеванием только в том случае, когда ожирение и половое недоразвитие возникают в детском возрасте и причина их неизвестна.

Чаще развивается у мальчиков в пубертатном периоде.

Этиология

• внутриутробная инфекция (токсоплазмоз),
• родовая травма,
• острая инфекция (скарлатина, тиф, ОРВИ),
• хроническая инфекция (туберкулез, сифилис),
• травматическое поражение мозга в раннем детском возрасте,
• опухоли , отек желудочков головного могза,
• тромбозы, эмболии сосудов головного мозга,
• кровоизлияния (в детском возрасте).

Патогенез и клиника

патологии гипоталамуса

патологии гипофиза

снижение АДГ

усиление синтеза нейропептида Y

снижение ГТГ (иногда СТГ и ТТГ)

(иногда)

отсутствие вторичных половых признаков, недоразвитие половых органов

увеличение веса протекает по гиноидному (женскому) типу, кожные покровы бледные, гладкие, сухие; нарушение формирования костно-суставной системы, плоскостопие,  миокардиодистрофия, которая приводит к уменьшению сердечного выброса и нарушениям ритма

Диагностика

Диагноз подтверждается при наличии предожирения или ожирения с преимущественным отложением жира в верхней половине тела, гипоплазии половых желез и отсутствии вторичных половых признаков.

В ходе обследования проводят:

• Определение гормонального статуса . Выполняют анализ крови на гормоны гипофиза, половые гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон и эстроген).
• Рентгенологические и томографические исследования . В ходе рентгенографии черепа, КТ турецкого седла, МРТ головного мозга и гипофиза могут визуализироваться опухоли, кровоизлияния, водянка, увеличение размеров и деформация турецкого седла.

ГИПЕРПИТУИТАРИЗМ

- избыток содержания или эффектов одного либо более гормонов аденогипофиза.

Причины:

• аденома передней доли гипофиза;
• злокачественные опухоли;
• патологии гипоталамуса, сопровождающейся гиперпродукцией либеринов или гипопродукцией статинов.

Виды гиперпитуитаризма

Они бывают только парциальными:

• Гипофизарный гигантизм;
• Акромегалия;
• Гипермеланотропинемия;
• Гиперпролактинемия;
• Синдром гипофизарного преждевременного полового развития;
• Гипофизарный гипертиреодизм;
• Гипофизарный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга).

АКРОМЕГАЛИЯ

- диспропорциональное изменение размера отдельных частей тела (чаще кистей рук, стоп, внутренних органов), сочетающееся с существенными нарушениями жизнедеятельности организма.

• Ведущий признак акромегалии — ускоренный рост тела, но не в длину, а в ширину, что проявляется в диспропорциональном периостальном увеличении костей скелета и внутренних органов, который сочетается с характерным нарушением обмена веществ.
• Характерным признаком акромегалии также является повышенная секреция гормона роста. Однако в 8 % случаев болезнь развивается при нормальном уровне СТГ. Это объясняется относительным увеличением содержания особой формы гормона, обладающего большей биологической активностью.
• Частичная акромегалия, проявляющаяся увеличением отдельных частей скелета или органов, как правило, не связана с избытком секреции СТГ, а обусловлена врожденной локальной гиперчувствительностью тканей.

Диагностика

• Для   диагностики   акромегалии   пациенту   назначают   оральный   тест   на   толерантность   к   глюкозе . Подтверждением диагноза служит биохимически повышенная концентрация соматотропного гормона в сыворотке крови. Также врач учитывает при диагностике акромегалии уровень инсулиноподобного фактора роста. Чтобы оценить объем и уровень распространения опухоли, обычно достаточно визуализирующих исследований.

ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

• Гиперальдостеронизм представляет собой избыток альдостерона в организме, который может иметь первичный и вторичный генез.

• Первичный гиперальдостеронизм — клинический синдром, развивающийся в результате избыточной продукции альдостерона, проявляющийся низкорениновой артериальной гипертензией в сочетании с гипокалиемией. Его наиболее частой причиной является альдостеронпродуцирующая опухоль надпочечника (синдром Конна) . Впервые артериальная гипертензия (АГ), сопровождающаяся гиперпродукцией альдостерона в сочетании с опухолью коры надпочечников, была описана Джеромом Конном в 1954 г.

• Вторичный гиперальдостеронизм — представляет собой повышение уровня альдостерона, развивающееся в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при различных нарушениях водно-электролитного обмена, обусловленное повышением продукции ренина.

Клинические проявления

• Артериальная гипертензия
• редко — осложнения гипокалиемии: мышечная слабость, судороги, полиурия, никтурия.

Диагностика

• Ренин,
• Альдостерон,
• Высокое соотношение альдостерон/ренин,
• Ортостатическая проба,
• КТ (МРТ) надпочечников,
• Селективная катетеризация надпочечниковых вен

ФЕОХРОМОЦИТОМА

• — опухоль мозгового вещества надпочечников или экстраадреналовой хромаффинной ткани, секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин), клинически проявляющаяся злокачественной артериальной гипертензией кризового течения .

Клиническая картина

• Артериальная гипертензия (в типичных случаях кризового течения),
• Ортостатическая гипотензия,
• Сердцебиения,
• Диспноэ,
• Болевые ощущения различной локализации (в груди, животе),
• Потливость,
• Ощущение жара,

• Беспокойство,
• Тошнота,
• Запоры,
• Головная боль,
• Парестезии,
• Нарушения зрения .

Диагностика

• Определение уровня свободных метанефринов (метанефрин и норметанефрин) в плазме и конъюгированных метанефринов в моче. Менее информативно определение экскреции конечного метаболита катехоламинов — ванилил-миндальной кислоты (ВМК) и катехоламинов с мочой
• КТ (МРТ) надпочечников
• Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином
• Скрининговое исследование на синдром МЭН-2 (уровень кальцитонина и кальция крови)

ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (ВДКН)

группа аутосомно-рецессивно наследуемых нарушений синтеза кортикостероидов .

Клинические проявления

• Сольтеряющая форма: женский псевдогермафродитизм, преждевременное половое развитие у мальчиков в сочетании с явлениями надпочечниковой недостаточности (обезвоживание, гипотония, электролитные нарушения).
• Простая вирильная форма: аналогично, но надпо­чечниковая недостаточность (дефицит альдосте­рона) отсутствует
• Постпубертатная (неклассическая) форма: гирсутизм, акне, олигоменорея, бесплодие.

Диагностика

• 17-гидроксипрогестерон (17-OHPg) ↑,
• ДЭА ↑,
• Андростендион ↑,
• АКТГ ↑,
• Ренин ↑,
• Na ↓, К ↑;
• тест с 1_24АКТГ с определением уровня 17-OHPg.
• В ряде стран проводится неонатальный скрининг (определение 17-гидроксипрогестерона)

ХРОНИЧЕСКАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Основные клинические проявления:

• Гиперпигментация,
• Гипотония,
• Похудение,
• Общая слабость,
• Диспепсия (тошнота, рвота, диарея),
• Пристрастие к соленой пище

Диагностика

• Кортизол ↓ ,
• АКТГ ↑ (при 1-НН) и ↓ (при 2-НН)
• Альдостерон,
• Ренин,
• Калий ↑ , натрий ↓ ,
• тест с АКТГ,
• тест с инсулиновой гипогликемией.
• Этиологическая диагностика: антитела к Р450с21, уровень длинноцепочечных жирных кислот, туберкулез легких

Клиническая картина острой надпочечниковой недостаточности (ОНН) представлена в виде 3-х клинических форм:

• Сердечно-сосудистая форма
• Желудочно-кишечная форма
• Нервно-психическая форма

Сердечно-сосудистая

При этом варианте доминируют явления острой недостаточности кровообращения: бледность лица с акроцианозом, похолодание конечностей, выраженная артериальная гипотония, тахикардия, нитевидный пульс, анурия, коллапс.

Желудочно-кишечная

По симптоматике может напоминать пищевую токсико-инфекцию или даже состояние острого живота. Преобладают боли в животе спастического характера, тошнота, неукротимая рвота, жидкий стул, метеоризм.

Нервно-психическая

Преобладают головная боль, менингеальные симптомы, судороги, очаговая симптоматика, бред, затор­моженность, ступор.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!