Презентация к лекции ПМ. 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МДК. 02.01 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЛЕКЦИЯ № 18 ТЕМА: «ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ»

ГБПОУ КРОПОТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕЖД МЗ КК

ПМ. 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МДК. 02.01 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ЛЕКЦИЯ № 18

ТЕМА: «ЛЕЧЕНИЕ САХАрнОГО ДИАБЕТА

И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ»

ВЫПОЛНИЛА: ПРЕПОДАВАТЕЛЬ

РУДАКОВА Е.Л.

г. Кропоткин

2022 г.

Т. Хенкс

А. Джоли

Лолита

Ж.Рено

Л.Г. Зыкина

ЗНАМЕНИТЫЕ ДИАБЕТИКИ

С. Сталлоне

Ю.В. Никулин

Э. Тейлор

А. Б. Пугачева

М.С. Горбачев

Ш. Стоун

Пеле

С. Хайек

Э. Пресли

Ю. Началова

Н. С. Хрущев

М. Боярский

Э. Фицджеральд

АКТУАЛЬНОСТЬ:

• Сахарный диабет (СД) на настоящий момент является одной из наиболее актуальных проблем современного общества, медицины и экономики. Из-за своей распространенности, сахарный диабет зачастую относят к пандемии неинфекционного характера 21 века.
• На сегодняшний день 180 млн. человек страдают от сахарного диабета, эти показатели ПОСТОЯННО растут.
• В городе Кропоткин с населением 120тыс.человек, сахарным диабетом страдает 5230 человек.
• По Кавказскому району 1700 человек, сахарным диабетом 2-го типа страдает 4322 человека, сахарным диабетом 1-го типа 708 человек, из них 54 ребенка.
• Умерло из-за осложнений в 2020 году – 230 человек.

ПЛАН:

• 1. Принципы и методы лечения сахарного диабета и его осложнений.
• 2. Принципы организации диетического питания.
• 3. Неотложная помощь при гипогликемии.
• 4. Неотложная помощь при гипергликемии.

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное абсолютным (I тип) или относительным (II тип) дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного.

14 ноября - ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ДИАБЕТОМ

• Символ, утвержденный ООН для обозначения диабета

Актуализация имеющихся знаний, ретроспекциЯ:

• 1. Где вырабатывается инсулин?
• 2. Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдаются при?
• 3. Суточный диурез может составить 4 л при...
• 4. Норма сахара в крови?
• 5. Какие виды сахарного диабета вы знаете?
• 6. Причины сахарного диабета?
• 7. При сахарном диабете в анализе крови отмечается?
• 8. При сахарном диабете в анализе мочи отмечается?
• 9. Высокая относительная плотность мочи при сахарном диабете наблюдается из-за присутствия?
• 10. Как называется состояние при котором сахар крови ниже 3,3 ммоль\л
• 11. Как называется состояние когда натощак сахар крови более 5,5, а после еды более 7,8 ммоль\л
• 12. Состояние кожных покровов при гипогликемической коме?
• 13. Есть ли запах в выдыхаемом воздухе при гипогликемической коме?
• 14. Состояние кожных покровов при гипергликемической коме?
• 15. При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах?

Где вырабатывается инсулин?

Норма сахара в крови?

КЛАССИФИКАЦИЯ СД

I тип — инсулинозависимый

II тип — инсулиннезависимый

• возникает чаще всего в детском и молодом возрасте (до 25 лет)

• возникает чаще всего у людей старше 40 лет

• абсолютная инсулиновая недостаточность — потеря β­клеток островков Лангерганса

• относительная инсулиновая недостаточность — сниженная чувствительность к инсулину

• причины: — генетическая предрасположенность — вирусная инфекция (гепатит В, С, краснуха, корь, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция) — аутоиммунные нарушения — болезни поджелудочной железы (панкреонекроз )

• причины: переедание, злоупотребление углеводами • факторы риска: — наличие случаев СД II типа в семейном анамнезе — ожирение — возраст старше 45 лет — для женщин — масса новорожденного более 4 кг — артериальная гипертензия — снижение холестерина ЛПВП, повышение ЛПНП

Другие спецефические типы СД

• генетические дефекты функции в-клеток;

• генетические дефекты действия инсулина;

• заболевания экзокринной части поджелудочной железы;

• индуцированный лекарственными препаратами или •химическими веществами;

• эндокринопатии;

• инфекции

Гестационный СД

возникает во время беременности

Причины сахарного диабета?

Сравнительная ХАРАКТЕРИСТИКа

• Признак

• Гипогликемия

Состояние ЦНС, мышечной системы

• Гипергликемия

Кратковременное психомоторное ,ВОЗБУЖДЕНИЕ, СУДОРОГИ

• Запах ацетона изо рта

Адинамия, сонливость, вялость, судорог нет

ОТСУСТВУЕТ

• Кожные покровы

Бледные, влажные, обильный холодный ПОТ

• Характер дыхания

присутствует

Сухость кожи и слизистых, язык как «терка»

• Состояние ССС

Без особенностей

Глубокое, шумное

• Глазные яблоки

АД не изменено Пульс - м. Б. брадикардия Тонус не изменен

• Лабораторные исследования

Тонус НЕ ИЗМЕНЕН

АД снижено Пульс – Нитевидный

Тонус снижен, «мягкие» ГЛАЗНЫЕ ЯБЛОКИ

Гипогликемия В моче сахара нет

Гипергликемия, глюкозурия

КЛИНИКА

• СД 1 типа
• Острое начало
• Жалобы на: жажду, полиурию, сухость во рту, полифагию - быструю потерю - веса тела
• Прекоматозные, коматозные состояния (кетоз, кетОацидоз, кеТОацидотическая коМА)

•   СД 2 типа
• Случайное выявление(жажда полиурия выражены незначительно)
• Медленное начало
• НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ симптомы: общая слабость, зуд кожи, половых органов, эпидермофития, парондонтоз, фурункулез, длительно не заживающие раны, катаракта, НЕЙРОПАТИЯ и Д.Р.

ЛЕЧЕНИЕ СД I ТИПА

Диета: назначают с учетом возраста, роста, массы тела больного, типа конституции, пола и вида труда.

В лечебном питании ВБД 9=300=350 г у

Для пациентов с СД I типа 4-разовое+(2 перекуса)

на завтрак – 30 %, на обед – 40 %, на полдник – 10 % и на ужин – 20 % , помогает избегать больших перепадов содержания глюкозы в крови.

1 ХЕ = 10–12 г углеводов.

Одна не компенсированная инсулином ХЕ повышает уровень сахара крови на 1,5–1,9 ммоль/л.

За один прием пищи рекомендуется съедать не более 7 ХЕ

ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ:1ХЕ = 12 г у

Употребляемые продукты можно разделить на 3 группы.

• 1. Продукты которые практически не повышают сахар: мясо, творог, кефир, ветчина, овощи, стручковая фасоль, зелень, шпинат, щавель, грибы, чай, минеральная вода, напитки на сахарозаменителях.
• 2. Продукты, повышающие сахар умеренно: все крупы (кроме манки и риса), картофель в мундире и печеный, хлеб из грубой муки, макаронные продукты из твердых сортов пшеницы, печенье без сахара.
• 3. Продукты сильно повышающие сахар (для диабетиков запрещены практически): сахар, пирожные, варенье, конфеты, мед, соки без мякоти, газировка, напитки с сахаром.

Инсулинотерапия – основной метод заместительной терапии при сахарном диабете 1 типа.

• Помповая инсулинотерапия это метод введения инсулина с помощью собственно помпы - устройства, которое с помощью микромотора подаёт инсулин из расположенного в ней резервуара с инсулином в мягкий катетер разной длины + и канюлю, которая располагается под кожей.

Наиболее часто применяемые виды инсулинов(ИЗСД)

Инсулины

Перечень препаратов

Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)

Хумалог

Начало действия

Короткого действия

Актрапид НМ

Пик действия

Новорапид

Средней продолжительности действия

через

Протафан НМ

через

Хумулин регуляр Инсуман рапид

через 0,5–2 ч

5–15 мин

апидра

Длительность действия

Хумулин НПХ

30 мин

через 1–3 ч

через 1,5 ч

3–5 ч

через 1 ч

через 4–12 ч

6–8 ч

Длительного действия (аналоги инсулина человека)

Инсуман базал

24 ч

через 2–8 ч

через 1 ч

Лантус

18–20 ч

Детемир

через 3–4 ч

через 1 ч

через 2 ч

Туджео

нет

11–20 ч

24–29 ч

Тресиба

нет

16–24 ч

36 ч

ЛЕЧЕНИЕ СД II ТИПА

• 1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНоЕ ЛЕЧЕНИЕ (МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ)
• коррекция питания адекватная физическая нагрузка снижение и контроль веса отказ от вредных привычек
• 2. медиКАментоЗнАЯ ТЕРАПИЯ СД
• таблетированные комбинированное лечение инсулинотерапия гипотензивная терапия гиполипидемическая терапия антиагрегантная терапия
• сахароснижающие препараты
• 3. вторичная профилактика Снижение риска микро- и макрососудистых осложнений (достижение целевых уровней Hb А, АД, ХС ЛПНП, ТГ, ИМТ)
• 4. третичная профилактика Обучение в «Школе диабета» и самоконтроль

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СД II ТИПА

• Препараты сульфонилмочевины (СМ)
• Глиниды (меглитиниды)
• Бигуаниды (метформин) (Мет)
• Тиазолидиндионы (глитазоны) (ТЗД)
• Ингибиторы α-глюкозидаз
• Агонисты рецепторов глюка- гоноподобного пептида –1 (аГПП-1)
• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) (иДПП-4)
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (иНГЛТ-2)
• Инсулины

Препараты сульфонилмочевины (СМ)

І поколение

II поколение

III поколение

Толбутамид карбутамид толазамид ацетогексамид хлорпропамид

глибенкламид глизоксепид глиборнурил гликвидон гликлазид глипизид глимепирид

Глибенкламид

Препараты сульфонилмочевины

• Показания:
• изСд (II тип) у больных старше 40-45 лет при давности заболевания не более 5 лет диабет взрослых на фоне тучности (сочетание этих препаратов со строгой диетой позволяет контролировать обмен без обращения к инсулину) инсулинрезистентный диабет (препараты этой группы позволяют несколько повысить эффективность инсулина; более эффективны здесь бигуаниды)

• Побочные эффекты гипогликемические состояния дискразия крови, поражение почек, холестатический гепатит, шум в ушах, головная боль, сыпь, васкулиты диспепсические реакции полиморфные реакции - дисбактериоз, тератогенный эффект (повреждающий зародыш), гипонатриемия

Глиниды (меглитиниды)

• ПОКАЗАНИЯ
• СД2 типа с преобладанием недостаточной секреции инсулина (без ожирения) и выраженной гипергликемии после еды при неэффективности диеты и физических нагрузок
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• СД1 типа
• Кетоацидоз
• Беременность и лактация
• Патология печени и почек

Бигуаниды

• Показания: диабет II типа с первичной или вторичной резистентностью к препаратам сульфонилмочевины диабет II типа на фоне ожирения и не склонный к развитию кетоацидоза
• Побочные эффекты: аллергия диспепсии (нарушение пищеварения) нарушения гемопоэза (В12-фолиеводефицитная анемия), обострение полиневритов анорексия, похудание лактат-ацидоз (высокое содержание молочной кислоты в крови) кетоацидоз (избыточное содержание в крови кетоновых тел) на фоне невысокой гипергликемии

• Суточная доза- 500-3000 мг У ПролонгИрованного Метформина
• Кратность приема (1-3 раз/сутки) Суточная доза-500-2550 мг
• Длительность действия- 8 – 12 ч Кратность приема (1-2 раз/сутки)

Длительность действия-12 –24

Тиазолидиндионы (глитазоны) (ТЗД)

• Пиоглитазон
• · Диаб-норм (15; 30)
• · Пиоглар (15; 30; 45)
• · Пиоглит (15; 30)
• · Астрозон (30)
• · Амальвия (15; 30)
• · Пиоуно (15; 30; 45)
• Суточная доза- 15 – 45 мг
• Кратность приема (1 раз/сутки)
• Длительность действия- 16 – 24 ч

• Росиглитазон
• Роглит (2; 4; 8)
• Суточная доза-2 – 8 мг
• Кратность приема (1-2 раз/сутки)
• Длительность действия-12 – 24 ч

показаны больным диабетом II типа в случаях неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности. К препаратам этой группы относятся пиоглитазон, розиглитазон, троглитазон, которые уменьшают инсулинорезистентность, снижают освобождение глюкозы в печени, сохраняют функцию инсулинопродуцирующих клеток.

Противопоказания: сахарный диабет I типа, диабетический кетоацидоз, беременность и кормление грудью, тяжелая патология печени, тяжелая сердечная недостаточность.

Ингибиторы α-глюкозидаз

• Акарбоза (Глюкобай (50; 100)
• Суточная доза-150 – 300 мг
• Кратность приема (3 раз/сутки)
• Длительность действия-6 – 8 ч

• Показаны больным сахарным диабетом II типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды. К препаратам этой группы относятся акарбоза и миглитол, которые замедляют расщепление углеводов в кишечнике, что обеспечивает более медленное всасывание глюкозы в кровь.
• Противопоказания: диабетический кетоацидоз, цирроз печени, острые и хронические воспаления кишечника, патология ЖКТ с повышенным газообразованием, язвенный колит, кишечная непроходимость, грыжи больших размеров, выраженное нарушение функции почек, беременность и кормление грудью.

Агонисты рецепторов глюка- гоноподобного пептида –1 (аГПП-1)

• Эксенатид (Баета (5, 10 мкг), для п/к инъекций
• Суточная ДОЗА 10 – 20 мкг, Кратность приема (2 раз/сутки)
• Длительность действия-12 ч
• Эксенатид пролонгированного действия(Баета Лонг* (2,0) для п/к инъекций)
• Кратность приема 1 раз в неделю, Длительность действия-168 ч
• Лираглутид(Виктоза (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций
• Суточная ДОЗА 0,6 – 1,8, Кратность приема (1 раз/сутки), Действие- 24 ч
• Ликсисенатид( Ликсумия (10; 20 мкг), для п/к инъекций
• Суточная ДОЗА 10 – 20 мкг, Кратность приема 1, Действие- 24 ч
• Дулаглутид (Трулисити (0,75; 1,5) для п/к инъекций
• Кратность приема 1 раз в неделю, Длительность действия-168 ч

• Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина
• • Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью
• • Замедление опорожнения желудка
• • Уменьшение потребления пищи
• • Снижение массы тела

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) (иДПП-4)

• Ситаглиптин (Янувия (25; 50; 100)
• Суточная ДОЗА- 25 – 100,
• Кратность приема (1 раз/сутки), Действие- 24 ч
• Линаглиптин (Тражента (5)) Суточная ДОЗА- 5, Кратность приема (1 раз/сутки), Действие- 24 ч
• Алоглиптин (Випидия (12,5; 25 )
• Суточная ДОЗА- 12,5 – 25,
• Кратность приема (1 раз/сутки), Действие- 24 ч

• Саксаглиптин (Онглиза (2,5; 5))
• СУТОЧНАЯ ДОЗА-2,5 – 5
• Кратность приема (1 раз/сутки), Действие- 24 ч
• Гозоглиптин Сатерекс (20; 30)
• СУТОЧНАЯ ДОЗА- 20 – 30
• Кратность приема (1 раз/сутки), Действие- 24 ч
• Вилдаглиптин (Галвус (50))
• СУТОЧНАЯ ДОЗА- 50 – 100
• Кратность приема 1 – 2
• Действие-16 – 24

• Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина

• Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона

• Снижение продукции глюкозы печенью

• Не вызывают замедления опорожнения желудка

• Нейтральное действие на массу тела

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (иНГЛТ-2)

• Дапаглифлозин(Форсига (5; 10))
• Суточная ДОЗА- 5 – 10, Кратность приема (1 раз/сутки), Действие- 24
• Эмпаглифлозин (Джардинс (10; 25))
• Суточная ДОЗА- 10 – 25, Кратность приема (1 раз/сутки), Действие- 24
• Канаглифлозин (Инвокана (100, 300)
• Суточная ДОЗА- 100 – 300, Кратность приема (1 раз/сутки), Действие- 24

• Снижение реабсорбции глюкозы в почках

• Снижение массы тела

• Инсулиннезависимый механизм действия

инсулинЫ, применяемых при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа

АТХ-классификация

Вид инсулина

Инсулины быстрого действия для инъекций и их аналоги

Международное непатентованное название

Сверхбыстрого действия (аналоги инсулина человека)

Начало действия

Ультра короткого действия (аналоги инсулина человека), ИУКД

Инсулин аспарт (+ никотинамид   + аргинин  )

Инсулин аспарт**

через 1 - 10 мин

Пик действия

через 45 - 90 мин

Длительность действия

Через 5 - 15 мин

Инсулин глулизин**

3 - 5 ч

Через 1 - 2 ч

Инсулин лизпро** 100 ЕД/мл

4 - 5 ч

Инсулин лизпро 200 ЕД/мл

инсулинЫ, применяемых при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа

АТХ-классификация

Вид инсулина

Короткого действия, ИКД

Международное непатентованное название

Инсулины среднего действия для инъекций и их аналоги

Инсулины длительного действия для инъекций и их аналоги

Средней продолжительности действия (НПХ-инсулины) 

Начало действия

Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный**

Пик действия

Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный**

Через 20 - 30 мин

Длительного действия (аналоги инсулина человека)

Через 2 - 4 ч

Длительность действия

Через 2 ч

Инсулин гларгин** 100 ЕД/мл

5 - 6 ч

Через 6 - 10 ч

Через 1 - 2 ч

Инсулин гларгин** 300 ЕД/мл

12 - 16 ч

Не выражен

До 29 ч

До 36 ч

инсулинЫ, применяемых при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Инсулины длительного действия для инъекций и их аналоги

Длительного действия (аналоги инсулина человека)

Инсулин гларгин** 100 ЕД/мл

Через 1 - 2 ч

Инсулин гларгин** 300 ЕД/мл

Не выражен

Инсулин детемир**

Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека)

Инсулины и их аналоги для инъекций: среднего или длительного действия в комбинации с инсулинами быстрого действия

До 29 ч

Инсулин деглудек**

Готовые смеси ИКД и НПХ-инсулинов 

Через 30 - 90 мин

До 36 ч

Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный**

Готовые смеси ИУКД и протаминированных аналогов ИУКД 

Отсутствует

До 24 ч

Такие же, как у ИКД и НПХ-инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно

Инсулин аспарт двухфазный**

Более 42 ч

Такие же, как у ИУКД и НПХ-инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно

Инсулин лизпро двухфазный**

Готовые комбинации аналога инсулина сверхдлительного действия и ИУКД

Инсулин деглудек + инсулин аспарт в соотношении 70/30**

Такие же, как у ИУКД и аналога инсулина сверхдлительного действия, т.е. в комбинации они действуют раздельно

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

Кетоацидотическая кома (Е 10.1)

Гиперосмолярная кома(Е.10 )

• экстренная госпитализация;
• устранение метаболических нарушений (инсулин по схеме);
• регидратационная терапия (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера);
• борьба с ацидозом (раствор гидрокарбоната натрия);
• коррекция электролитных нарушений (раствор KCl и другие калийсодержащие растворы);
• лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

• регидратационная терапия (введение больших объемов жидкости);
• коррекция электролитных нарушений (введение больших объемов жидкости);
• уменьшение гипергликемии (введение инсулина);
• профилактика тромбозов (гепарин);
• симптоматическое лечение (сердечные, сосудорасширяющие средства и др.).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГИПЕРЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

• (R40.2)
• Встречается очень редко. Может развиться на фоне приема больших доз бигуанидов, вследствие гипоксии любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, анемия и др.) у больных с СД. В крови содержание молочной кислоты увеличено (более 6–7 ммоль/л при норме 1– 2 ммоль/л), при умеренной гипергликемии (до 10– 17 ммоль/л), с ацидозом и гипоксемией. В моче, как пра вило, отсутствуют глюкозурия и ацетонурия.
• Неотложная помощь при гиперлактацидемической коме:
• инфузия изотонического раствора и срочная госпитализация.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ(Е 15)

• При легкой степени принять пищу или жидкость содержащею углеводы в количестве 10-20 г глюкозы.
• 1. В/в 60–80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось — 2 мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний неэффективен — 1 мл 0,1% раствора адреналина или 75–125 мг гидрокортизона в/м.
• 2. 400–600 мл 5 % глюкозы c витамином В1 до нормализации глюкозы в крови.
• 3. После восстановления сознания накормить пациента углеводистой пищей, напоить сладким чаем, установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.
• Тактика фельдшера: если сознание не восстановилось, тяжелая и длительная гипогликемия не купируется вовремя прогрессируют осложнения: судороги, кома, отек головного мозга — вызвать помощь на себя.
• После восстановления сознания госпитализировать в эндокринологическое отделение сантранспортом в сопровождении фельдшера.

Диабетическая макроангиопатия

• Контроль АД, ингибиторы АПФ+тиазидные диуретики Гипотиазид, нормализация дислепидемии, препараты статинового ряда, антикоагулянты, Аспирин 75-100 мг\сут показаны пациентам с СД старше 40 лет.
• Лечение ИБС под контролем ЭКГ.

Диабетическая ретинопатия

• Компенсация СД,
• лазерная фотокоагуляция-патологические измененные ретинальные сосуды запаиваются, перестают разрастаться и кровоточить.

Диабетическая нефропатия

• Компенсация СД, АГ,
• прием ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангеотензина при развитии ХПН-гемодиализ, трансплантация почки.

Диабетическая СТОПА

• Компенсация СД.
• при нейропатической форме обучение пациентов разгрузки стопы и правильному подбору обуви, а\б, ПХО раны.
• при ишемической форме, при отсуствии язвенно-некротических изменений 1-2 ч ходьбы в день, реваскуляризация пораженных сосудов, консервативная терапия, с приемом аспирина,до 100 мг\ сут, Антикоагулянтов, фибринолитиков.
• при развитии обширно гнойно-некротического поражения-ампутация.

контролЬ и систематизациЯ знаний: РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ:

• Задача № 1
• Пациент Т., 57 лет, доставлен в приемное отделение больницы в возбужденном состоянии с жалобами на резкое чувство голода, силь­ную слабость, дрожание рук. В приемном отделении больной потерял сознание. В нагрудном кармане имеется книжка больного СД.
• Объ­ективно: кожа бледная, влажная, зрачки расширены, тонус глазных яблок нормальный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс слабого наполнения, ЧСС 50 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.
• В анализе крови уровень глюкозы понижен до 3,0 ммоль/л.
• Задание:
• 1. Ваш диагноз. Какое состояние можно заподозрить
• 2. Какая неотложная помощь необходима

Больной В., 19 лет доставлен скорой помощью с жалобами на выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 15 л жидкости), частое, обильное мочеиспускание, одышку. Данные жалобы появились 2 недели назад после перенесенного гриппа и неуклонно нарастали. Похудел на 10 кг. Объективно: заторможен, пониженного питания, кожные покровы сухие, тургор снижен, на лице рубеоз, язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание частое, шумное, в окружающем воздухе запах ацетона. АД 100/50 мм рт.ст.

ЗАДАНИЯ:

1. Назовите предположительный диагноз

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести

3. Тактика ведения данного больного

4. Как называется описанное дыхание

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

• Выучить конспект лекции, работа с литературой, учебниками, справочными и другими источниками информации по теме занятия: интернет-ресурсами.

• Литература:
• Основные источники: (ОИ):
• ОИ 1. Нечаев В.М., Фролькис Л.С., Игнатюк Л.Ю. Лечение пациентов терапевтического профиля: Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2020-880 с., стр. 306-346
• Дополнительные источники: (ДИ):
• ДИ 1. Нечаев В.М., Кулешова И.И., Фролькис Л.С. Диагностика терапевтических заболеваний: М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019-608 с., ОИ 1 стр. 438-470
•  

• Составить презентации, граф-структуры на тему «Лечение сахарного диабета и его осложнений».
• Составьте тестовые задания «Лечение сахарного диабета и его осложнений».

Спасибо за внимание!