Презентация на тему "Острая хирургическая инфекция"

Острая хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция.

• Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.

Классификация:

• 1. По клиническому течению и характеру процесса:

Острая хирургическая инфекция:

• А) Острая гнойная инфекция.
• Б) Острая анаэробная инфекция.
• В) Острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва).
• Г) Острая гнилостная инфекция.

Хроническая хирургическая инфекция.

• А) Хроническая неспецифическая инфекция.
• Б) Хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис).

2. По этиологии:

Стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк, пневмококк, колибациллярная инфекция и др..

3. По локализации:

Мягких тканей, костей, суставов, головного мозга, органов грудной и брюшной полости, отдельных органов и тканей.

Острое гнойное воспаление

– это патологический процесс, который вызывается гноеродными микроорганизмами и имеет различную локализацию.

Этиология и патогенез

Для развития инфекционного

процесса необходимы 3 составляющих:

• Патогенный микроорганизм
• Входные ворота инфекции
• Восприимчивый макроорганизм

• Патогенный микроорганизм – различные виды микробов: Staphylococcus aureus . Escherihia coli . Enterococcus . Streptococcus . Proteus vulgaris ….

• Входные ворота инфекции – это место, через которое инфекция попадает в организм, т.е. дефекты кожных покровов и слизистых оболочек.

Клиническая картина и диагностика.

Местные симптомы.

А) Классические признаки воспаления:

• краснота (расширение сосудов, затем замедление кровотока и стаз),
• местный жар (из-за усиления катаболических процессов),
• припухлость (из-за повышения проницаемости сосудов),
• боль
• нарушение функции.

Симптомы наличия скопления гноя.

• симптом флюктуации- для его определе-ния с одной стороны зоны патологи –

ческого очага врач кладет свою ладонь или пальцы, а с противоположной делает толчкообразные движения. Если между ладонями в очаге есть гной, эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую.

• симптом размягчения - если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения.

Местные осложнения гнойных процессов.

• Формирование некрозов;
• лимфангит (вторичное воспаление лимфатических сосудов), тромбофлебит, лимфаденит (воспаление лимфатического узла).

Фурункул - гнойное воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.

• Локализация:

• Возбудитель : стафилококк.

чаще в местах, подвергающихся механическому трению и загрязнению (шея, поясница).

Клиническая картина

• Стадия инфильтрации –

незначительного процесс начинается с появления болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 часов в области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек - пустула. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии

• Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня

волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома. Общие явления представлены головной болью, слабостью и субфебрильной лихорадкой. массы начинают отторгаться. образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной

• Рубцевание –

после полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной

тканью.

Лечение

• Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления: протирание 70 % спиртом, 2 % салициловым спиртом или смазывание 1-3 % спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др. Волосы вокруг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное действие иногда оказывает повторное смазывание пустулы настойкой йода. Мази с различными антисептиками употребляют только тогда, когда очаг вскрылся и опорожнился от гноя. При наличии некротических масс целесообразны гипертонические растворы хлорида натрия.

• Показано сухое тепло (грелка, соллюкс, лампа Минина), а также УВЧ, что оказывает болеутоляющий эффект.
• При рецидивирующих фурункулах проводят неспецифическую стимулирующую терапию в виде аутогемотерапии (внутримышечные инъекции аутокрови по 5-10 мл через 1-2 дня, всего 3-5 инъекций), делают переливание малых доз консервированной крови. При хроническом фурункулезе эффективны иммунизация стафилококковым анатоксином, введение гипериммунной сыворотки, гамма-глобулина и повторные переливания малых доз крови.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез вместе с окружающей кожей и жировой клетчаткой.

• Возбудитель: золотистый стафилококк.
• Локализация:

Чаще всего на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, пояснице, ягодицах, лице.

Клиническая картина

• Местные симптомы:

Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

• Общие симптомы:

Температура повышается до 40 градусов-с, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализующихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.

Осложнения

• лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис, менингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.

Лечение

• В начале развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикотерапию - обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия. Рекомендуется переливание крови и др.
• Местно, в ранних стадиях болезни - УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.

• Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при карбункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная диета.
• Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.

• При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса, уменьшая развитие инфильтрата и некроза.

Гидраденит - воспаление потовых и сальных желез

• Возбудитель : золотистый стафилококк.

• Локализация:

Чаще в подмышечной впадине, реже в паховой области.

• Предрасполагающие факторы :

повышенная потливость и несоблюдение норм личной гигиены

Клиническая картина

• в глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок, покрытый неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной, неровной. При расплавлении инфильтрата появляется флюктуация, через образующееся небольшое отверстие выделяется гной. Процесс развивается длительно - 10-15 дней. Нередко наблюдаются рецедивы болезни.

Абсцесс

• ограниченное скопление гноя в тканях и органах имеющее пиогенную оболочку (внутренняя стенка гнойника, выстланная грануляционной тканью).

• Возбудитель : стафилококк, стрептококк.
• Часты абсцессы при нагноение гематом, в местах инъекций, возможны

метастатические абсцессы.

Клиника

• в начальном периоде имеются все признаки воспаления, при расплавлении тканей появляется симптом флюктуации (симптом

отсутствует, когда стенка абсцесса очень толстая, а полость небольшая и находится в глубине). Выраженность симптомом интоксикации зависит от размеров и локализации процессов. Особенно опасны абсцессы внутренних органов.

Флегмона – острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств

• Возбудитель : грам(+) и грам(-) кокки.

Формы флегмоны

• По характеру экссудата:

• серозную гнойную,
• гнойно-геморрагическую
• и гнилостную.

• В зависимости от локализации различают:

• эпи - и субфасциальную (межмышечную).

Клиника

• Характеризуются быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой (40 градусов и выше), болями, нарушением функции пораженной части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который затем размягчается и появляется симптом флюктуации.

Лечение

• Больных флегмоной обязательно госпитализируют
• В начале заболевания допустимо консервативное лечение :

• назначается постельный режим, обеспечивается покой для больной конечности,
• внутримышечно вводятся большие дозы антибиотиков
• назначается обильное питье, молочно-растительная диета
• сердечные средства,
• болеутоляющие
• Ткани в окружности флегмоны обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, местно - сухое тепло
• УВЧ.

Хирургическое лечение

• Лечение завершается вскрытием и дренированием.
• При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко, но может возникнуть необходимость ампутации конечности.