"Проведение туалета тяжелобольному пациенту"

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В.И. ВЕРНАДСКОГО»

(ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского)

Медицинский колледж

(структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. ВЕРНАДСКОГО»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ОТКРЫТОГО

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ 04 Выполнение работ по должности служащего младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг

Тема: ПРОВЕДЕНИЕ ТУАЛЕТА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ ПАЦИЕНТУ

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

курс: I, семестр: II

Количество часов: 6

Преподаватель: А.И. Тринька - преподаватель Медицинского колледжа ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»

Рассмотрена на заседании цмк

клинических дисциплин №1

протокол № ___

«___»_____________ 2016 г.

Председатель_________ Лаврова Е.А.

г. Симферополь, 2015 - 2016 уч.год.

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Во все времена ценность медицинского работника определялась уровнем профессиональных знаний, умений, навыков, позволяющих успешно работать в пределах своей компетенции. Понимание сложности и важности осуществления личной гигиены пациента необходимо среднему медицинскому работнику, стоящему на охране сохранения, укрепления и поддержания здоровья пациента. Личная гигиена является неотъемлемой частью нашей жизни. Но в жизни каждого из нас может наступить такой период, на протяжении которого мы не сможем самостоятельно прибегать к процедурам относительно личной гигиены. Практическое занятие должно развить у студентов более тонкое и трепетное отношение к пациентам, чувство уважения и значимости. Занятие позволит обучить студентов практическим навыкам по уходу за тяжелобольными пациентами. Когда пациент оказывается в стенах лечебного учреждения, ему трудно адаптироваться в новой среде, даже если у него не строгий постельный режим. И исходя из этого, каждая медицинская сестра должна не только помогать осуществлять необходимые мероприятия по соблюдению личной гигиены, но также обучать пациента самостоятельно адаптироваться к новой обстановке. Адаптация поможет чувствовать себя наиболее увереннее, спокойнее, что сыграет большую роль у пациента в реализации самоухода.

1. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

2.1.УЧЕБНАЯ: Глубокое усвоение данного практического материала имеет важное значение для профессиональной подготовки будущих медицинских работников, для понимания гигиенического режима, ухода, внимательного наблюдения и профилактики осложнений у пациента.

- ИМЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ:

- УМЕТЬ:

1.Уметь осуществлять смену постельного белья.

2.Уметь осуществлять смену нательного белья.

3.Уметь осуществлять уход за кожей, промежностью, полостью рта, зубами, зубными протезами, глазами, ушами, носом, волосами, ногами, ногтями.

- ЗНАТЬ:

1.Режимы физической активности.

2.Положение больного в постели.

3.Правила смены постельного и нательного белья

4.Правила применения судна и мочеприемника.

5.Правила ухода за кожей, промежность, полостью

рта, зубами, зубными протезами.

6.Правила ухода за глазами, ушами, носом,

волосами, ногами, ногтями.

- ФОРМИРОВАНИЕ ОБЩИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ:

ПК 4.1	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности
ПК 4.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 4.3.	Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 4.4.	Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 4.6.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК 4.8.	Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
ОК 4.	Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.	Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

2.2.ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: Формирование познавательных потребностей и интереса к избранной профессии, воспитывать ответственность, добросовестность при выполнении профессиональных обязанностей среднего медработника.

2.3.РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ: Формирование навыков самообразования и самореализации личности, развивать самостоятельность и коммуникабельность.

2.4.МЕТОДИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ: Использование контрольно-оценочных средств для проверки результатов освоения знаний на конечном этапе практического занятия.

1. Место проведения занятия: КДП

4.ФОРМЫ И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА.

Тип занятия – практическое занятие

Вид занятия - урок формирования, контроля и корректирования знаний, умений и навыков.

Методы обучения:

Словесные:

• беседа

• рассказ

Наглядные:

• метод иллюстрации

• метод демонстрации

• видеометод

Практические:

• метод упражнений.

• метод практических работ

…

глядные:

материал для студентовтодыавательной деятельности студентов, .п.; 00000000000000000000000000000000000000000000000000

5.Межпредметная интеграция:

Дисциплины	Знать	Уметь
ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ
- Анатомия, физиология	Анатомо-физиологические особенности строения кожи, ротовой полости, органов обоняния, зрения, слуха, мужских и женских половых органов	Топографически распознавать расположение органов
- Фармакология	Свойства лекарственных препаратов, которые применяют для осуществления ухода за тяжелобольными пациентами (мази, присыпки)	Выписывать, применять лекарственные препараты
- Латинский язык	Латинские названия органов и систем	Применять латинские названия органов для обозначения определенных заболеваний
ОБЕСПЕЧИВАЕМЫЕ
-ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах	1. Режимы физической активности. 2. Положение больного в постели. 3. Правила смены постельного и нательного белья 4. Правила применения судна и мочеприемника. 5. Правила ухода за кожей, промежность, полостью рта, зубами, зубными протезами. 6. Правила ухода за глазами, ушами, носом, волосами, ногами, ногтями	1. Осуществлять смену постельного белья. 2. Осуществлять смену нательного белья. 3. Осуществлять уход за кожей, промежностью, полостью рта, зубами, зубными протезами, глазами, ушами, носом, волосами, ногами, ногтями
ВНУТРИ ПРЕДМЕТНАЯ
- Профилактика пролежней и опрелостей	Правила ухода за кожей, смену нательного и постельного белья	Осуществлять смену постельного и нательного белья, осуществлять уход за кожей тяжелобольного пациента
- Постановка газоотводной трубки и различных видов клизм	Особенности гигиены промежности до и после проведения манипуляции по постановке газоотводной трубки и различных видов клизм	Осуществить гигиену промежности до и после постановки газоотводной трубки и клизмы
- Пути введения лекарственных средств	Особенности гигиены глаз, носа, ушей перед применением лекарственных средств	Провести гигиену глаз, ушей, носа перед введением лекарственных средств
- Катетеризация мочевого пузыря	Особенности гигиены промежности у мужчин и женщин перед проведением катетеризации мочевого пузыря	Провести гигиену промежности
- Правила забора мокроты для лабораторного исследования	Особенности гигиены ротовой полости перед забором мокроты для лабораторного исследования	Провести гигиену ротовой полости
- Взятие мочи и кала для клинического анализа	Особенности гигиены промежности перед забором материала для лабораторных исследований	Провести гигиену промежности
- Уход за обреченным человеком в условиях ЛПУ и на дому	Особенности проведения гигиены кожи, ротовой полости, глаз, ушей, носа. Методику смены постельного и нательного белья	Осуществлять гигиенические процедуры тяжело больному пациенту в условиях ЛПУ. Обучить родственников правильному уходу за больным на дому

6. Содержание

ПРОВЕДЕНИЕ ТУАЛЕТА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ ПАЦИЕНТУ

Режим физической активности

Двигательный режим – это определенный объем движений, который назначается врачом при каждом конкретном заболевании. От характера заболевания, от степени тяжести болезни зависит режим двигательной активности. Режим физической активности играет большую роль для достижения эффекта терапии, входит в комплексное лечение больного и помогает ему быстро восстановиться. Иногда даже небольшое увеличение физической нагрузки в начале заболевания чревато ухудшением состояния и развитием тяжелых осложнений. Обычно врач назначает один из следующих режимов физической активности:

1. Строгий постельный режим.

2. Постельный режим.

3. Полупостельный режим.

4. Общий режим.

Строгий постельный режим назначается в самом начале тяжелых заболеваний. Пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, нельзя не только вставать и садиться, но даже самостоятельно поворачиваться с боку на живот, на спину, на бок. Все мероприятия по личной гигиене (мытье ребенка, смена белья, подмывание, подача судна, кормление) проводятся прямо в кровати с помощью ухаживающего. Длительность такого режима устанавливает врач. Благодаря строгому постельному режиму предупреждается травматизация позвоночника, щадятся функции пораженных органов кровообращения, стимулируется дыхание и расслабляются напряженные мышцы. Строгий постельный режим экономит силы больного и сохраняет резервные возможности организма, сохраняя равномерное тепло. Пациент готовится переходить к более активной стадии двигательного режима. В последнее время наметилась тенденция сокращать время строго постельного режима, так как он действует на психику больного, гиподинамия провоцирует ранее появление пролежней, снижается мышечный тонус, развиваются застойные явления в легких, нарушается деятельность кишечника. Поэтому сейчас строгий двигательный режим часто сочетается с постельным режимом.

Постельный режим врач назначает при улучшении состояния ребенка. Этот режим характеризуется большей двигательной активностью пациента, но только в рамках постели. Он может, поворачиваться, выполнять определенные гимнастические упражнения в постели и даже через какое-то время присаживаться, опустив ноги с кровати. Все мероприятия по личной гигиене, прием пищи осуществляются в постели ухаживающим персоналом.

При полупостельном режиме можно кратковременно ходить по квартире, садиться на стул, находящийся рядом с кроватью, посещать туалетную комнату, совершать утренний туалет в ванной, мыть руки под краном. Прием пищи осуществляется за столом.

При общем режиме двигательная активность ребенка не ограничивается. Он может выходить на улицу и гулять в сопровождении взрослого или под присмотром. Если ребенок взрослый, он может обслуживать себя самостоятельно.

Иногда даже при одном заболевании режим активности может от строгого постельного режима до нормальной двигательной активности.

Положение больного в постели

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение

 

Это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

Пассивное положение

 

В таком положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение

Это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха. Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Функциональные положения пациента в постели

Положение Симса

Укладывание пациента в положение Симса является промежуточным между положениями лежа на животе и лежа на боку. Манипуляция осуществляется в следующей последовательности: 1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;
2) кладут пациента на спину;
3) переводят пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;
5) медицинская сестра подкладывает подушку под верхнюю руку, согнутую в локтевом и плечевом суставе под углом 90^о; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;
6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек;
7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».

Положение Фаулера

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в положение Фаулера в следующей последовательности: 1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
2) поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60^о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;
5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения персразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
8) ставят упор для стоп под углом 90^о, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание»

Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 часа. Уложив пациента в любое из перечисленных положений, следует убедиться, что он чувствует себя комфортно.
Кровати медицинские функциональные предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными с тяжелыми заболеваниями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. С их помощью пациенту можно придать наиболее оптимальное положение в зависимости от его заболевания. Кровати используют как при стационарном обслуживании, так и для транспортирования больных внутри ЛПУ. Преимуществом кроватей является применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин), что позволяет легко и плавно регулировать угол подъема секций ложа кровати.

Смена постельного и нательного белья при уходе за больным

Смена постельного белья у тяжёлого больного (первый способ)

Смена постельного белья у тяжёлого больного (второй способ)

Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны (если позволяет состояние больного). При определенных состояниях постельное белье меняется по мере необходимости.

Если больному разрешено ходить, он сам может произвести смену нательного белья. Если тяжесть заболевания предписывает больному строгий постельный режим, смена белья проводится медицинской сестрой, которой помогает санитарка. Существует несколько способов смены постельного белья у тяжелобольных.

При первом способе грязная простыня из-под головы и ног скатывается валиком и удаляется. Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплаток, складок.

Можно поменять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели в положении на боку, скатывают грязную простыню но длине в виде валика, на ее место кладут чистую, на которую перекатывают больного. На другой стороне кровати снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Постельное белье должны менять обязательно два человека, чтобы со стороны больного была минимальная затрата физических сил. Следует помнить, что смена постельного белья тяжелобольным, которым запрещено двигаться, должна совершаться с большой осторожностью.

Если больному разрешается сидеть, то для смены постельного белья медицинская сестра пересаживает его с постели на стул, а санитарка перестилает постель. Простыня должна быть такого размера, чтобы матрас был закрыт ею не только сверху и по бокам, но и с торцов. Края простыни не должны свисать, их следует подогнуть под матрас со всех сторон. Чтобы простыня не сбивалась и не образовывались складки, ее можно прикрепить к краям матраса.

Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и выносят из палаты. До отправки в прачечную белье должно храниться в специально отведенном помещении (грязной бельевой) в баках или контейнерах. Сестра-хозяйка отделения следит за тем, чтобы у санитарки отделения всегда было в запасе несколько комплектов чистого белья. Медицинская сестра, в свою очередь, обязана осуществлять контроль, чтобы каждое утро санитарка но счету сдавала грязное белье и получала чистое.

При смене нательного белья медицинская сестра должна подвести руки под крестец больного, захватить край рубашки и осторожно подтянуть его к голове. После этого необходимо поднять обе руки больного, скатанную у шеи рубашку провести через голову и освободить его руки.

Надевают рубашку в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Одевание производят в обратном порядке.

Правила применения судна и мочеприемника

Тяжелобольной все физиологические отправления совершает, не сходя с постели, поэтому помогать ему нужно так, чтобы не причинить лишнего беспокойства и не загрязнить постель. Один из необходимых предметов ухода за больным — судно, которое может иметь различную форму и конструкцию. Изготавливается оно из фаянса, металла с эмалевым покрытием или резины. Чаще всего судно бывает плоской округлой формы с большим круглым отверстием сверху, закрывающимся крышкой, и небольшим отверстием в трубке, отходящей от боковой поверхности и служащей для освобождения от содержимого. Чистое судно должно помещаться под кроватью на скамейке.

Во время пользования судном больного надо отгородить ширмой от других больных. Предварительно судно ополаскивается теплой водой. Рука сестры подводится под крестец больного, таз при этом приподнимается кверху, и между разведенными в сторону и согнутыми в коленях ногами устанавливается судно. Судно подводится под ягодицы так, чтобы над большим отверстием оказалась промежность, а трубка — между бедрами по направлению к коленям. Удаляется судно в обратном порядке. Использованное судно освобождается от содержимого, тщательно моется щеткой, дезинфицируется 3%-ным раствором хлорамина или хлорной извести и ополаскивается.

Для мочеиспускания используются мочеприемники (специальные сосуды вытянутой формы, изготавливающиеся из стекла или металла; заканчивается мочеприемник короткой трубкой с отверстием). Форма трубки-отверстия женского и мужского мочеприемника различна. Техника подачи мочеприемника проста: его помещают между ног пациента и подводят к мочеиспускательному каналу (половой член мужчины должен находиться в просвете короткой трубки мочеприемника). После использования мочеприемник должен быть тщательно продезинфицирован.

Правила ухода за кожей, промежностью, полостью рта, зубами, зубными протезами

Кожа играет большую роль в жизнедеятельности человека. Она участвует в терморегуляции организма, выделении с потом продуктов обмена веществ, регуляции нервных процессов и т.д. Вместе с тем кожа легко загрязняется, что ведет к ослаблению ее функций и может вызвать гнойничковые и другие заболевания кожи. Загрязнению может способствовать и усиленное потение. Уход за кожей больного имеет большое значение для его быстрейшего выздоровления.

Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более.

Больных, длительно находящихся в постели и не принимающих гигиенические ванны, следует протирать полотенцем, смоченным водой или одним из дезинфицирующих растворов: камфорным спиртом, одеколоном, спиртом пополам с водой, столовым уксусом и т. д. Для этого один конец полотенца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают кожу за ушами, шею, спину, переднюю часть грудной клетки и подмышечные впадины. Следует обращать внимание на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образовываться опрелости. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке.

Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.

У тяжелобольных пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия.

При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:

• в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;

• в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;

• в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью.

Ухаживая за больным, и сами не забывайте о требованиях личной гигиены. Ваши руки, так же как и одежда, всегда должны быть чистыми, обувь - легкой и мягкой, чтобы не создавать раздражающего шума. Перед тем, как подать еду, наденьте свежий фартук, а вынося подкладное судно,- резиновые перчатки.

Правила ухода за глазами, ушами, носом, волосами, ногами, ногтями

Уход за глазами больного.

Уход за глазами больного требует особого внимания. Глаза промывают при выделениях, склеивающих ресницы. Применяют стерильные марлевые тампоны.Промывание глаз производится от наружного угла глаза к внутреннему. При заболевании глаз закапывают капли и втирают глазные мази. Пипетку для закапывания перед употреблением кипятят. Перед процедурой медсестра, сиделка тщательно моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом, чтобы не внести инфекцию в глаза. Техника закапывания: левой рукой слегка оттягивают нижнее веко и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, медленно впускают одну каплю ближе к носу; переждав немного, впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза. Глазные мази накладывают на веки специальной стеклянной лопаточкой. Мази и лопаточки должны быть стерильными. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев через веко растирают ее по слизистой оболочке.

Уход за ушами больного

Ходячие больные во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным, длительно находящимся в постели, периодически чистит уши ухаживающий. Если образовалась серная пробка, ее удаляют. Для закапывания капель в ухо нагибают голову больного в здоровую сторону. Левой рукой оттягивают мочку уха, а правой держат пипетку, из которой вводят капли в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут.

Уход за полостью носа больного

Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, ухаживающий должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе, запрокидывая голову больному, и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корочки.

Уход за волосами больного

Мужчин коротко стригут, женщин с длинными волосами ежедневно расчесываютгустым гребнем, смоченным в растворе уксуса. Мытье волос еженедельно во время принятия гигиенических ванн. Если не позволяет состояние, то голову моют в постели 1 раз в неделю. При этом ставят тазик у головного конца кровати, запрокидывают голову на уровне шеи и подставляют возвышение. Необходимо не забывать о регулярном осмотре на педикулез.

Уход за ногами и ногтями больного

Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги – 2–3  раза в неделю. Ногти пациента требуют тщательного еженедельного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом.

Стригут коротко, но так, чтобы не поранить кожу, маленькими ножницами, обработанными спиртом, либо 0,5% раствором хлорамина.

7. План организационная структура занятия

№п\п	Основные этапы занятия, их функции и содержание	Уровень освоения	Методы контроля и обучения	Материалы методического обеспечения	Врем. в мин.
1	2	3	4	5	6
.Подготовительный этап
1.	Организация занятия - проверка готовности к занятию (внешнего вида студентов, аудитории наличие дневников) и проверка присутствующих.				3
2.	Постановка учебных целей и их мотивация			Прилагается (см. актуальность темы; цели учебные, воспитательные, развивающие, методические)	2
3.	Контроль исходного уровня знаний		Индивидуальный тестовый контроль, устные фронтальные вопросы	Материалы контроля прилагаются (Приложение №1)	40
 . Основной этап
1.	Объяснение этапов самостоятельной работы: -смена постельного белья первым и вторым способами; -смена нательного белья; -применение судна и мочеприемника в постели; -уход за промежностью; -уход за полостью рта, зубами, - орошение полости рта; -уход за глазами; -мытье головы в постели; -мытье ног в постели.		Обучающий фильм, таблицы, демонстрация	Инструкция практического занятия, муляжи, укладки, инструментарий, схемы, таблицы, алгоритмы, дезсредсва, ветоши, емкости, перчатки, маски, предметы ухода	10
2.	Отработка техники проведения манипуляции: -смена постельного белья первым и вторым способами; -смена нательного белья; -применение судна и мочеприемника в постели; -уход за промежностью; -уход за полостью рта, зубами, - орошение полости рта; -уход за глазами; -мытье головы в постели; -мытье ног в постели.		Самостоятельная работа под руководством преподавателя	Инструкция практического занятия, муляжи, укладки, инструментарий, схемы, таблицы, алгоритмы, дезсредсва, ветоши, емкости, перчатки, маски, предметы ухода	180
. Заключительный этап
1.	Контроль конечного уровня знаний		Ситуационные задачи с выбором демонстративных практических навыков	Материалы контроля прилагаются (Приложение №2)	25
2.	Подведение итогов занятия, оценка деятельности студентов				5
3.	Домашнее задание				5

8.Материально-техническое обеспечение:

Полотенца хлопчатобумажные, полотенца бумажные, грушевидные баллоны разные, клеенки, впитывающие пеленки, мочеприемники разные, комплекты постельного белья, комплекты нательного белья, простыни, пеленки, зажим, лотки, салфетки марлевые разные, емкости маркированные для дезинфекции, судна подкладные, фартуки клеенчатые, подгузники, кувшины.

9.Учебно-методическое оснащение:

Алгоритмы манипуляций, схемы, таблицы, КОСы, инструкции, видеоматериалы.

10.Источники информации:

Литература:

Основная

1.Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела»

Роств-на-Дону «Феникс» 2015; стр. 408-443;

2.Лекция по теме.

Дополнительная

1.«Основы сестринского дела»

Алгоритмы манипуляций

Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2015; стр. 27-42.

Интернет-ресурсы:

1. Интернет www.yamedsestra.ru/

10. Инструкция практического занятия

Тема: Проведение туалета тяжелобольному пациенту

Цели занятия:

ЗНАТЬ:

1.Режимы физической активности.

2.Положение больного в постели.

3.Правила смены постельного и нательного белья

4.Правила применения судна и мочеприемника.

5.Правила ухода за кожей, промежность, полостью

рта, зубами, зубными протезами.

6.Правила ухода за глазами, ушами, носом,

волосами, ногами, ногтями.

УМЕТЬ:

1.Уметь осуществлять смену постельного белья.

2.Уметь осуществлять смену нательного белья.

3.Уметь осуществлять уход за кожей, промежностью, полостью рта, зубами, зубными протезами, глазами, ушами, носом, волосами, ногами, ногтями.

Оснащение: Полотенца хлопчатобумажные, полотенца бумажные, грушевидные баллоны разные, клеенки, впитывающие пеленки, мочеприемники разные, комплекты постельного белья, комплекты нательного белья, простыни, пеленки, зажим, лотки, салфетки марлевые разные, емкости маркированные для дезинфекции, судна подкладные, фартуки клеенчатые, подгузники, кувшины

Ход занятия:

Алгоритм выполнения смены постельного белья тяжелобольному пациенту (первый способ - поперечный)

Цель: Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранительного режима); профилактика пролежней; соблюдение личной гигиены пациента. 

Показания: Постельный режим пациента. Применяется, когда пациента нельзя повернуть на бок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть туловища.

Оснащение: Чистая простыня, достаточно большая по размеру, без швов, заплат; чистый пододеяльник; две наволочки. 

Техника выполнения:
1. Простыню скатывают валиком по ширине на 2/3. 
2. Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи. 
3. Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента. 
4. Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента. 
5. Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки. 
6. Просят санитарку приподнять пациента в области таза. 
7. Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут пациента. 
8. Просят санитарку приподнять ноги пациента. 
9. Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до кон­ца чистую. 
10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац. 
11. Меняют пододеяльник, укрывают пациента.

Алгоритм выполнения смены постельного белья тяжелобольному пациенту (второй способ - продольный)

Цель: Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранительного режима); профилактика пролежней; соблюдение личной гигиены пациента. 

Показания: Постельный режим пациента. Применяется, когда пациента можно повернуть на бок.

Оснащение: Чистая простыня, достаточно большая по размеру, без швов, заплат; чистый пододеяльник; две наволочки. 

Техника выполнения:

1. Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3. 
2. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки. 
3. Поворачивают пациента на бок от себя. 
4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента). 
5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту.
6. Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе. 
7. Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас. 
8. Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках. 
9. Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом.

Алгоритм смены нательного белья тяжелобольному пациенту

Цель. Соблюдение личной гигиены пациента; создание постельного комфорта; профилактика пролежней и опрелостей. 

Показания. Постельный режим пациента. 

Оснащение.

- Чистая рубашка по размеру больше, чем размер одежды пациента. 

Техника выполнения. 
1. Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки. 
2. Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине - до шеи. 
3. Складывают руки пациента на груди. 
4. Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента. 
5. Опускают голову пациента на подушку. 
6. Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную. 
7. Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя все действия точно в обратной последовательности, т.е. собрав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть рубашку через отверстие горловины на голову больного, расправить рубашку донизу.
Примечания. Чистое белье хранится у сестры-хозяйки отделения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые мешки с маркировкой «Для грязного белья» и отправляют в специальную комнату. При смене белья нельзя ни чистое, ни грязное белье класть на тумбочки пациентов или соседние кровати. 
Белье меняют регулярно не реже 1 раза в 5 сут, после гигиенической ванны, а при необходимости чаще, по мере загрязнения. Белье неопрятных пациентов, а также белье, загрязненное кровью, гноем, следует менять только в резиновых перчатках и маске.

Алгоритм применения судна и мочеприемника в постели

Цель: Опорожнение мочевого пузыря или кишечника пациента. 

Показания: Потребность в опорожнении мочевого пузыря или кишечника у тяжелобольного на постельном режиме. 

Оснащение:

- Металлическое или пластмассовое судно;

- теплая вода;

- подкладная клеенка;

- ширма. 

Техника выполнения:
1. Вливают небольшое количество теплой воды в судно, ополаскивают его и оставляют немного воды в судне. 
2. Отгораживают пациента ширмой. 
3. Снимают с пациента одеяло. 
4. Просят пациента согнуть ноги в коленях. 
5. Берут клеенку за углы и, попросив пациента слегка приподнять таз, подстилают ее под ягодицы. Если больной не может приподняться или ему не разрешено самостоятельно двигаться, то просят санитарку помочь приподнять пациента в области таза. 
6. В правую руку берут судно за рукоятку или узкую его сторону. Левую руку подводят под крестец пациента, приподнимают его и подставляют судно так, чтобы закругленный край был направлен к крестцу. 
7. Оставляют пациента одного на несколько минут, укрыв одеялом. 
8. Убрать судно нужно одновременно с клеенкой и, прикрыв его краем клеенки, отправить в санитарную комнату. Там судно освобождают от выделений, промывают проточной водой, дезинфицируют, погрузив в 1 % раствор хлорамина на 30 мин, еще раз промывают проточной водой, сушат. 
Судна хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью пациента. 
Мочеприемниками, как правило, пользуются мужчины. Обработка их аналогична обработке суден. После использования судна и мочеприемника пациентов следует подмыть.

Алгоритм ухода за промежностью

Цель: подмыть пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение:

. Клеенки

. Судно.

. Кувшин с водой (температура 35 - 38 0С).

. Ватные тампоны или салфетки.

. Корнцанг или пинцет.

. Перчатки.

. Ширма

Последовательность действий:

При подмывании мужчин:

. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

. Оградите ширмой пациента.

. Наденьте перчатки.

. Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.

. Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.

. Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.

. Снимите перчатки, вымойте руки.

. Уберите ширму.

При подмывании женщин:

. Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

. Оградите пациентку ширмой.

. Наденьте перчатки.

. Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.

. Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.

. Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.

. Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.

. Уберите судно и клеенку.

. Укройте пациентку.

. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.

. Снимите перчатки, вымойте руки.

. Уберите ширму.

Алгоритм ухода за полостью рта, зубами, орошения полости рта

Цель: очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков пищи. 

Показания: Постельный режим пациента. 

Оснащение:

- Стерильные ватные шарики в достаточном количестве;

- стерильные марлевые салфетки;

- стерильные пинцет и шпатель;

- два почкообразных тазика - для чистых и использованных шариков, салфеток;

- раствор калия перманганата бледно-розового цвета или 2 % раствор натрия гидрокарбоната, или 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический раствор), или 3% раствор перекиси водорода (1 столовая ложка на стакан волы);

- резиновый баллончик или шприц Жане для орошения полости рта;

- глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине.

Техника выполнения обработки полости рта тяжелобольному:

1. Медицинская сестра моет руки с мылом. 
2. Голову пациента приподнимают с помощью функциональной кровати или дополнительных подушек. Грудь закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик (или его держит санитарка у подбородка пациента). 
3. Берут пинцетом ватный шарик так, чтобы острые концы пинцета были погружены в вату. Смачивают шарик раствором калия перманганата (или другими дезинфицирующими средствами). 
4. Просят пациента открыть рот. 
5. В левую руку берут шпатель, оттягивают пациенту щеку и протирают ватным шариком наружную поверхность коренных зубов, жевательную поверхность, внутреннюю, часто меняя шарики (один шарик на два-три зуба) во избежание переноса инфекции с одного зуба на другой. 
6. В конце процедуры дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой или раствором калия перманганата. 
7. Если пациент не может сам прополоскать рот, то следует оросить ему полость рта из резинового баллончика или шприца Жане. 
Манипуляцию совершают в следующей последовательности: 
- голове пациента придают возвышенное положение, чтобы он не захлебнулся; 
- поворачивают голову набок; 
- подстилают под щеку полотенце, к углу рта подставляют почкообразный тазик; 
- набирают в баллончик или шприц один из указанных дезинфицирующих растворов; 
- просят пациента открыть рот; 
- орошают внутреннюю часть противоположной щеки струей из баллончика; 
- поворачивают голову пациента на другую сторону и, зайдя с другой стороны кровати, повторяют процедуру. 
8. При обнаружении налета на языке пациента просят высунуть язык. Пальцами левой руки салфеткой берут язык за кончик. Шпателем, взятым в правую руку, снимают налет. Берут пинцетом ватный шарик, смоченный раствором антисептика, и обрабатывают язык. Берут чистый шарик, смачивают глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине и смазывают язык. 
9. Если на губах или углах рта обнаружены трещины, то красную кайму губ и углы рта нужно также смазать глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине. 
Примечания. Чтобы микрофлора полости рта не привыкла к одному антисептику, его нужно периодически менять. Кроме перечисленных антисептиков можно использовать раствор фурацилина 1:5000, минеральную воду. 

Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из перечисленных антисептиков.

Алгоритм ухода за глазами тяжелобольного

Цель: Профилактика гнойных заболеваний глаз. 

Показания: Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам. 

Оснащение:

- Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками;

- почкообразный тазик для использованных шариков;

- две стерильные марлевые салфетки;

- раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000. 

Техника выполнения: 
1. Медицинская сестра моет руки с мылом. 
2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора. 
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову. 
4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают
5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком 
в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. 
6. При необходимости процедуру повторяют. 
7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти­
септика от наружного угла глаза к внутреннему. 
8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом. 
Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.

Алгоритм ухода за полостью носа тяжелобольного

Цель: Очищение носовых ходов от корочек. 

Показания: Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении. 

Оснащение:

- Ватные турунды;

- вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин;

- два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд. 

Техника выполнения:
1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце. 
2. Смачивают турунды приготовленным маслом. 
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову. 
4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов. 
5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек. 
6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом. 
7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.

Алгоритм ухода за ушами тяжелобольного

Цель: Очищение ушной раковины и слухового прохода. 

Показания: Пассивное положение пациента в постели. 

Оснащение:

- Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала;

- стерильные ватные турунды (фитили);

- 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой;

- полотенце. 

Техника выполнения:
1. Медицинская сестра моет руки с мылом. 
2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать. 
3. Голову пациента поворачивают набок. 
4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений. 
5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. 
6. Повторяют процедуру с другим ухом.

 
Примечания: Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.

Алгоритм мытья головы в постели

Цель: Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти. 

Показания: Постельный режим пациента. 

Оснащение:

- Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С);

- полотенце; расческа;

- шампунь;

- платок или косынка. 

Техника выполнения:
1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову. 
2. Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой. 
3. Ставят на сетку кровати таз с водой. 
4. Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу. 
5. Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина. 
6. Насухо вытирают волосы полотенцем. 
7. Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента. 
8. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням.
9. Повязывают голову платком или косынкой. 
10. Помогают пациенту удобно лечь. 

Примечания: Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.

Алгоритм мытья ног в постели

Цель: Соблюдение личной гигиены пациента. 

Показания: Постельный режим пациента

Оснащение: 

- тазик,

- теплая вода 38-40° С,

- мыло,

- полотенце для ног,

- клеенка.

Алгоритм действия:

1. Вымойте, высушите руки и наденьте перчатки.

2. Объясните порядок проведения процедуры пациенту, получите согласие.

3. Сверните валиком ножной конец матраца,  подстелите     клеенку.

4. Поставьте тазик с теплой водой на кровать и вымойте ноги с мылом,     ополосните теплой водой.

5. Протрите ноги насухо полотенцем.

6. По мере надобности коротко подстригите ногти под прямым углом.

7.Снимите перчатки, вымойте руки.

Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного пациента

Цель: Соблюдение личной гигиены пациента. 

Показания: Постельный режим пациента

Оснащение:

• емкость с теплой водой (температура 36-37°С),

• жидкое мыло,

• ножницы,

• полиэтиленовый пакет для отработанного материала,

• полотенца для рук и ног,

• салфетку для рук и салфетку для ног,

• пилочку,

• клеенку,

• питательный крем,

• щипчики для ногтей.

Алгоритм действия:

Сначала - стрижка ногтей на руках:

• поставить к кровати пациента стул; разложить все предметы, необходимые для манипуляции;

• усадить пациента поудобнее (если пациент может сидеть);

• постелить на колени клеенку;

• поставить на клеенку емкость с водой (если пациент не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой);

• налейте в воду жидкое мыло;

• опустите в емкость сначала правую кисть на 3-4 минуты;

• извлеките кисть по истечении времени;

• просушите кисть салфеткой;

• обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1-2 мл ногтя;
  опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последовательности;

• обработайте ногти пациента пилочкой на обеих руках;

• нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья.

Стрижка ногтей на ногах:

• усадите пациента на кровать, подложив под спину дополнительные подушки;

• ноги опустите с кровати;

• поместите ноги в емкость с теплой водой (если пациент не может сидеть - согните его ноги в коленях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура - 36-37°С);

• налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу пациента в емкость на 5 минут;

• извлеките стопу пациента из воды;

• обсушите ее салфеткой;

• уложите на полотенце для ног;

• поместите другую стопу в емкость с водой;

• укоротите ногти щипчиками;

• обработайте ногти пилочкой;

• обработайте ногти на второй ноге, повторяя действия, указанные выше;

• нанесите растирающими движениями питательный крем для стоп от ногтевых фаланг до голеностопного сустава;

• вылейте воду;

• ополосните емкость;

• уложите салфетки и полотенце в полиэтиленовый пакет;

• вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчики;

• вымойте и высушите руки.

Задание на дом

Подготовка по теме: «Профилактика пролежней и опрелостей».

1. Изучить теоретический материал:

Рекомендуемая литература:

Основная:

1.Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела»

Роств-на-Дону «Феникс» 2015; стр418-428;

2.С.А. Мухина «Общий уход за больными»

Москва «Медицина» 1986; стр61-62;

3.Лекция по теме.

Дополнительная:

1.«Основы сестринского дела»

Алгоритмы манипуляций

Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2015, стр18-27;

2. Интернет www.yamedsestra.ru/

2. Выполнить (в рабочих тетрадях):

1.Опишите симптомы пролежней в каждой стадии.

2.Нарисуйте наиболее типичные места появления пролежней в положении лежа на спине, на боку, на животе, сидя в инвалидном кресле.

3.Алгоритм действий: «Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней», «Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести».

4. Схемы: «Причины возникновения опрелости у детей и у взрослых», «Симптомы опрелости»

Приложение№1

Тестовый контроль исходного уровня знаний

по теме «Проведение туалета тяжелобольному пациенту»

Выберите один правильный ответ

Вариант № 1

1. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно протирать:

     1. 10% раствором камфорного спирта

     2. 10% раствором нашатырного спирта

     3. 96%  раствором этилового спирта

     4. 10% раствором калия перманганата

2. Постельное белье пациенту меняют:

     1. 1 раз в 14 дней

     2. 1 раз в 7 дней

     3.1 раз в день

    4. 1 раз в месяц

3. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:

     1. 1 раз в 3 дня

     2. один раз в неделю

     3. по мере загрязнения

     4. один раз в 2 недели

4. Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента

    каждые:

     1. 12 часов

     2. 2 часа

     3. 6 часов

     4. 24 часа

   5. Положение Симса:

1. промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе

2. лежа на спине

3. лежа на животе

4. полулежа и полусидя

6. Положение Фаулера

1. на спине

2. на боку

3. на животе

4. полулежа, полусидя

7. После освобождения суден и мочеприемников их дезинфицируют:

1. 0.5% р-ром хлорамина

2. 3% р-ром хлорамина

3. 5% р-ром хлорной извести

4. 1% р-ром хлорамина

8. Пациент при болях в животе занимает положение:

1. активное

2. пассивное

3. индивидуальное

4. вынужденное

9. Какой способ смены постельного белья необходимо выбрать, если пациенту нельзя переворачиваться на бок:

1. Поперечный метод

2. Продольный метод

3. Пассивный метод

4. Пастельное белье в данном случае менять нельзя

10. Температура воды для мытья ног пациенту:

1. 25-35° С

2. 18-20° С

3. 40-45° С

4. 38-40° С

11. Чем обрабатывают уши тяжелобольному пациенту:

1. 0,5% раствором хлорамина

2. Камфорным маслом

3. 3% перекисью водорода

4. Проточной водой

12. Каким раствором проводят гигиену глаз

1. Раствор фурацилина 1:5000

2. 3% перекись водорода

3. проточная вода

4. Глаза протирают сухими стерильными ватными тампонами

13. Температура воды для проведения гигиены промежности у женщин

1. 18 - 20° С

2. 35 - 38° С

3. 40 - 45° С

4. 25 - 30° С

14. В какой последовательности освобождают руки из рукавов при смене нательного белья у тяжелобольного пациента:

1. сперва больную сторону , потом здоровую

2. нет определенной последовательности

3. сначала здоровую сторону, потом больную.

4.  Нательное белье меняют только на здоровой стороне

15. Как часто моют голову пациенту:

1. 1 раз в 2 недели

2. 3 раза в неделю

3. моют только по мере необходимости

4. 1 раз в неделю

16. Полупостельный режим:

1. пациент находится строго в постели, но 1 раз в день может садиться на край кровати

2. можно кратковременно ходить по палате, садиться на стул, находящийся рядом с кроватью, посещать туалетную комнату в сопровождении медсестры.

3. пациент может свободно ходить по палате и посещать туалетную комнату без сопровождения медсестры

4. нахождение пациента в постели без возможности вставать и садиться, категорически запрещены активные движения

17. Кто проводит осмотр на педикулез перед мытьем головы у тяжелобольного пациента:

1. медицинская сестра

2. врач

3. младшая медицинская сестра

4. перед мытьем головы осмотр на педикулез не проводят

18. Строгий постельный режим:

1. пациент находится строго в постели, но 1 раз в день может садиться на край кровати

2. можно кратковременно ходить по палате, садиться на стул, находящийся рядом с кроватью, посещать туалетную комнату в сопровождении медсестры.

3. пациент может свободно ходить по палате и посещать туалетную комнату без сопровождения медсестры

4. нахождение пациента в постели без возможности вставать и садиться, категорически запрещены активные движения ­

19. Как часто проводят туалет промежности тяжелобольному пациенту:

1. строго по графику, каждые 2 часа

2. 2 раза в день – утром и вечеров

3. помимо утреннего и вечернего туалета, также после каждого акта дефекации

4. 1 раз в день

20. Как часто и кто проводит дезинфекцию судна и мочеприемника:

1. 1 раз в день, медицинская сестра

2. 2 раза в день, родственники пациента

3. каждый раз после физиологических отправлений пациента, младшая медицинская сестра

4. 3 раза в день, младшая медицинская сестра

Тестовый контроль исходного уровня знаний

по теме «Проведение туалета тяжелобольному пациенту»

Выберите один правильный ответ

Вариант № 2

1. Положение Симса:

1. промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе

2. лежа на спине

3. лежа на животе

4. полулежа и полусидя

2. В какой последовательности освобождают руки из рукавов при смене нательного белья у тяжелобольного пациента:

1. сперва больную сторону, потом здоровую

2. нет определенной последовательности

3. сначала здоровую сторону, потом больную.

4.  Нательное белье меняют только на здоровой стороне

3. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:

     1. 1 раз в 3 дня

     2. один раз в неделю

     3. по мере загрязнения

     4. один раз в 2 недели

4. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно протирать:

     1. 10% раствором камфорного спирта

     2. 10% раствором нашатырного спирта

     3. 96%  раствором этилового спирта

     4. 10% раствором калия перманганата

5. Постельное белье пациенту меняют:

     1. 1 раз в 14 дней

     2. 1 раз в 7 дней

     3.1 раз в день

    4. 1 раз в месяц

6. Какой способ смены постельного белья необходимо выбрать, если пациенту нельзя переворачиваться на бок:

1. Поперечный метод

2. Продольный метод

3. Пассивный метод

4. Пастельное белье в данном случае менять нельзя

7. Каким раствором проводят гигиену глаз

1. Раствор фурацилина 1:5000

2. 3% перекись водорода

3. проточная вода

4. Глаза протирают сухими стерильными ватными тампонами

8. Как часто моют голову пациенту:

1. 1 раз в 2 недели

2. 3 раза в неделю

3. моют только по мере необходимости

4. 1 раз в неделю

9. Положение Фаулера

1. на спине

2. на боку

3. на животе

4. полулежа, полусидя

10. Пациент при болях в животе занимает положение:

1. активное

2. пассивное

3. индивидуальное

4. вынужденное

11. Для профилактики пролежней положение пациента меняют каждые:

     1. 12 часов

     2. 2 часа

     3. 6 часов

     4. 24 часа

12. Температура воды для мытья ног пациенту:

1. 25-35° С

2. 18-20° С

3. 40-45° С

4. 38-40° С

13. После освобождения суден и мочеприемников их дезинфицируют:

1. 0.5% р-ром хлорамина

2. 3% р-ром хлорамина

3. 5% р-ром хлорной извести

4. 1% р-ром хлорамина

14. Температура воды для проведения гигиены промежности у женщин

1. 18 - 20° С

2. 35 - 38° С

3. 40 - 45° С

4. 25 - 30° С

15. Чем обрабатывают уши тяжелобольному пациенту:

1. 0,5% раствором хлорамина

2. Камфорным маслом

3. 3% перекисью водорода

4. Проточной водой

16. Как часто и кто проводит дезинфекцию судна и мочеприемника:

1. 1 раз в день, медицинская сестра

2. 2 раза в день, родственники пациента

3. каждый раз после физиологических отправлений пациента, младшая медицинская сестра

4. 3 раза в день, младшая медицинская сестра

17. Кто проводит осмотр на педикулез перед мытьем головы у тяжелобольного пациента:

1. медицинская сестра

2. врач

3. младшая медицинская сестра

4. перед мытьем головы осмотр на педикулез не проводят

18. Как часто проводят туалет промежности тяжелобольному пациенту:

1. строго по графику, каждые 2 часа

2. 2 раза в день – утром и вечеров

3. помимо утреннего и вечернего туалета, также после каждого акта дефекации

4. 1 раз в день

19. Полупостельный режим:

1. пациент находится строго в постели, но 1 раз в день может садиться на край кровати

2. можно кратковременно ходить по палате, садиться на стул, находящийся рядом с кроватью, посещать туалетную комнату в сопровождении медсестры.

3. пациент может свободно ходить по палате и посещать туалетную комнату без сопровождения медсестры

4. нахождение пациента в постели без возможности вставать и садиться, категорически запрещены активные движения

20. Строгий постельный режим:

1. пациент находится строго в постели, но 1 раз в день может садиться на край кровати

2. можно кратковременно ходить по палате, садиться на стул, находящийся рядом с кроватью, посещать туалетную комнату в сопровождении медсестры.

3. пациент может свободно ходить по палате и посещать туалетную комнату без сопровождения медсестры

4. нахождение пациента в постели без возможности вставать и садиться, категорически запрещены активные движения ­

Эталоны ответов:

№ вопроса	1 вариант	2 вариант
1	1	1
2	2	3
3	3	3
4	2	1
5	1	2
6	4	1
7	2	1
8	4	4
9	1	4
10	4	4
11	3	2
12	1	4
13	2	2
14	3	2
15	4	3
16	2	3
17	1	1
18	4	3
19	3	2
20	3	4

Критерии оценивания:

Количество ошибок	оценка
0-2	5
3-4	4
4-6	3
7 и более	2

Приложение №2

Контроль конечного уровня знаний

Задание №1. Решите ситуационные задачи

Задача 1. Пациент жалуется на сухость в носу, образование в полости носа корочек.

- Проблемы пациента?

- Как помочь пациенту?

Задача 2. У пациентки появился неприятный запах изо рта.

- Проблемы пациента?

- Что необходимо предпринять?

Задача 3. Пациент не может открыть глаза, слиплись веки и ресницы.

- Проблемы пациента?

- В чём заключается помощь пациенту?

Задача 4. Проводя утренний туалет пациенту, медсестра заметила в наружном слуховом проходе скопившуюся серу.

- Проблемы пациента?

- Ваши действия по оказанию помощи?

Задача 5. Пациентка жалуется на зуд кожи головы, волосы сальные.

- Проблемы пациента?

- Что предпринять?

Задача 6. Пациент в течение двух часов находился на загрязнённом мокром постельном белье.

- Проблемы пациента?

- Ваши действия?

Задача 7. Пациентка жалуется на психологический дискомфорт во время отправления физиологических потребностей.

- Проблемы пациента?

- Ваши действия?

Задача 8. Пациентка. Находящаяся на строгом постельном режиме, жалуется на неприятный запах своих стоп.

- Проблемы пациента?

- Ваши действия?

Задача 9. Пациент, находящийся на постельном режиме, испытывает дискомфорт из-за присутствия крошек на постельнои белье.

- Проблемы пациента?

- Ваши действия?

Задача 10. Медицинская сестра случайно испачкала нательное белье тяжелобольному пациенту с поврежденной левой рукой во время кормления через зонд.

- Проблемы пациента?

- Ваши действия?

Ответы к заданию №1

Задача 1. Необходимо решить проблему пациента – затрудненное дыхание.

Закапать в носовые ходы 1 -2 капли вазелинового масла и оставить на 2-3 минуты, затем ватными турундами, введенными в носовые ходы, вычистить их.

Задача 2. Проблема пациента – неприятный запах изо рта.

Взять шпатель, стерильные ватные шарики, антисептический раствор. Смочить ватные шарики и, поочередно шпателем отодвинув одну щеку, а затем другую, обработать слизистую ротовой полости и язык, меняя 2-3 раза ватные шарики.

Задача3. Проблема пациента – склеивание ресниц и век отделяемым

Стерильную вату смочить антисептическим раствором, отжать и протереть ресницы и веки от наружного угла к внутреннему. Повторить 4 -5 раз, меняя ватные шарики. Промокнуть остатки раствора сухим ватным шариком.

Задача 4. Проблема пациента – снижен слух.

Взять 3% раствор перекиси водорода и закапать в ухо 1 -2 кали, затем ватной турундой почистить наружный слуховой проход от серы.

Задача 5. Проблема пациента – зуд кожи головы.

Взять таз, кувшин с теплой водой, шампунь, варежку. Вымыть голову пациенту, ополоснуть, осушить волосы полотенцем. Расчесать.

Задача 6. Проблема пациента – дискомфорт нахождения на мокром постельном белье.

Немедленно сменить постельное белье, обмыть кожу пациента теплой водой с мылом, осушить, обработать кожу 10% раствором камфорного спирта, сделать легкий массаж спины.

Задача 7. Проблема пациента – дискомфорт во время физиологических отправлений.

Обеспечить пациентку ширмой. Тщательно подготовить судно – оно должно быть чистое и сухое. Обеспечить в палате доступ свежего воздуха. Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно.

Задача 8. Проблема пациента – неприятный запах стоп.

Незамедлительно провести манипуляцию мытья ног в постели при помощи теплой воды и мыла (если нет врачебных противопоказаний).

Задача 9. Проблема пациента – дискомфорт нахождения на постельном белье.

Немедленно сменить постельное белье поперечным или продольным методов (в зависимости от состояния пациента)

Задача 10. Проблема пациента – грязное нательное белье.

Необходимо провести смену нательного белья. Сперва снять рукав с правой руки, т.к. она здоровая, а затем с левой. Надевать чистое нательное белье необходимо в обратной последовательности.

Задание №2. Заполните пустые графы

1. Приготовление постели пациенту

Цель: создание максимального удобства пациенту в постели.

Оснащение: матрац, клеенка, 2 подушки (ватная и перьевая), одеяло (шерстяное или байковое), комплект белья.

Действие	Обоснование
1. Проверьте сетку кровати (она должна быть хорошо натянута).	Исключается «провисание» сетки кровати.
2. Положите матрац без бугров и впадин.
3.	Исключается риск загрязнения матраца
4. Покройте простыней, края которой заправьте под матрац.
5. Наденьте наволочки на подушки и положите ватную подушку параллельно кровати, а перьевую под небольшим углом к каретке кровати.
6.	Соблюдение правил личной гигиены
7. На каретку кровати повесьте полотенце.

2. Умывание пациента

Цель: соблюдение правил личной гигиены

Показания: плановая гигиеническая обработка лица у пациентов, находящихся на постельном режиме.

Оснащение: таз с теплой водой, 2 рукавички из махровой ткани.

Действие	Обоснование
1. Вымойте руки.
2. Смочите рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду.	Обеспечивается подготовка к умыванию пациента
3. Наденьте рукавичку на правую руку
4.	Обеспечивается умывание.
5. Вытрите лицо пациента насухо.
6.	Исключается риск инфицирования контактным путем.

3. Смена постельного белья продольным способом

Цель: _____________________________________________________________________

Показания: загрязнение белья или плановая смена белья пациентам, которым разрешено поворачиваться в постели.

Противопоказания: строгий постельный режим пациента.

Оснащение: комплект постельного белья, клеенчатый мешок для использованного белья, перчатки.

Действие	Обоснование
1. Наденьте перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2. Чистую простыню скатать по длине до половины
3.	Обеспечивается подготовка для смены простыни
4. Подвиньте пациента к краю кровати, повернув его на бок
5.	Обеспечивается уборка грязной простыни
6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню
7.	Обеспечивается перекладывание пациента на чистую простыню
8. Уберите грязную простыню в клеенчатый мешок и расправьте чистую
9.Края простыни подверните под матрац	Исключается риск образования складок на простыне
Снимите перчатки, вымойте руки

4. Смена постельного белья поперечным способом

Цель: соблюдение правил личной гигиены

Показания: загрязнение белья или плановая смена белья пациентам, находящимся на строгом постельном режиме (запрещены активные движения в постели).

Оснащение: _______________________________________________________________

Действие	Обоснование
1. Наденьте перчатки.	Исключается риск инфицирования контактным путем.
2.	Обеспечивается подготовка для смены простыни.
3. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушки.
4.	Обеспечивается доступ для смены простыней верхней части кровати.
5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову пациента
6.	Исключаются активные действия пациента в постели, проводится замена простыней.
7. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.
8. Уберите грязную простыню в клеенчатый мешок.	Исключается риск инфицирования.

5. Подача судна и мочеприемника

Цель: ___________________________________________________________________________

Действие	Обоснование
1. Отгородить пациента ширмой	Соблюдение прав человека исходя из норм этической морали
2. Положить под таз пациента клеенку
3.	Исключается риск неприятных ощущений у пациента при подаче судна
4. Помочь пациенту слегка повернуться на бок, ноги его при этом согнуты в коленях
5. Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, повернуть пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась под отверстием судна
6.Мужчине одновременно подать мочеприемник	Обеспечивается подача мочеприемника
7. Снять перчатки
8.	Создается удобное положение пациенту
9. По окончании дефекации у пациента – надеть перчатки
10.	Обеспечивается удобное положение для забора судна
11.Уберать судно из-под пациента
12.	Исключается риск загрязнения постели каловыми массами
Снять перчатки
14.	Обеспечивается подготовка для подмывания пациента
15. Подмыть пациента, тщательно осушить промежность
16.Убрать судно, клеенку, ширму
17.Помочь пациенту удобно лечь
18.	Обеспечивается механическое очищение судна
19.Продезинфицировать судно

6. Подмывание мужчин

Цель: Соблюдение правил личной гигиены у пациентов, находящихся на постельном режиме

Показания:________________________________________________________________

Оснащение: емкость с теплой водой, «варежка», судно, клеенка, перчатки

Действие	Обоснование
1. Надеть перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2.	Соблюдение прав человека исходя из норм этической морали
3. Бережно оттянуть крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена
4.	Обеспечивается обработка головки полового члена
5. Протереть кожу полового члена и мошонки, затем тщательно просушить ее
6. Протереть область анального отверстия, тщательно просушить
7.	Исключается риск инфицирования контактным путем

7. Подмывание женщин

Цель: _____________________________________________________________________

Показания: плановая гигиеническая обработка половых органов после акта дефекации и мочеиспускания

Оснащение:________________________________________________________________

Действие	Обоснование
1. Надеть перчатки
2.	Исключается риск загрязнения простыни
3. Попросить пациентку согнуть ноги в коленях и слегка развести их в сторону
4.	Обеспечивается подготовка к подмыванию
5. Полить раствором из кувшина на половые органы, тампоном обработать наружные половые органы по направлению к заднему проходу
6.	Обеспечивается чувство комфорта пациентки
7. Убрать судно, клеенку, ширму
8.	Исключается риск инфицирования контактным путем

8. Обработка полости рта, чистка зубов

Цель: соблюдение правил личной гигиены, профилактика стоматита, профилактика кариеса.

Показания: плановая гигиеническая обработка полости рта пациентов, находящихся на постельном режиме

Оснащение:______________________________________________________________

Действие	Обоснование
1. Удобно усадить пациента	Создание пациенту удобного положения
2.	Исключается риск инфицирования контактным путем
3. Шпателем отодвинуть к верху верхнюю губу и обработать слизистую оболочку верхней десны, затем отодвинуть нижнюю губу и обработать слизистую оболочку нижней десны
4.	Обеспечивается доступ для обработки языка
5. Смочить марлевую салфетку антисептическим раствором и снимая налет, протереть язык, меняя салфетки 2-3 раза
6.	Обеспечивается обработка задней поверхности зубов
7. Нанести на зубную щетку пасту и тщательно очистить ею жевательные поверхности зубов
8.	Обеспечивается механическое очищение передней поверхности зубов
9. Предложить пациенту прополоскать рот водой
Снять перчатки, вымыть руки

9. Обработка глаз

Цель: профилактика коньюктивита

Показания: ______________________________________________________________

Оснащение: стерильные ватные тампоны, 2 лотка, антисептический р-р (0,02% р-р фурацилина или 1-2% р-р натрия гидрокарбонат), стерильные перчатки

Действие	Обоснование
1. Тщательно вымыть руки, одеть перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2.	Обеспечивается подготовка для промывания глаз
3. Слегка отжать шарик и протереть им ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему, использованный тампон выбросить
4.	Обеспечивается обработка глаз
5. Промокнуть остатки раствора сухим тампоном
6. Таким же образом обработать второй глаз
7. Снять перчатки, вымыть руки

10. Уход за полостью носа

Цель: восстановление дыхания через нос

Показания: ________________________________________________________________

Оснащение: ________________________________________________________________

Действие	Обоснование
Надеть перчатки
Смочить в масле ватные турунды и поочередно ввести их в правую и левую ноздрю на 1-2 минуты
	Обеспечивается удаление корочек из носовых ходов
	Исключается риск инфицирования контактным путем

11. Обработка ушей

Цель: профилактика возникновения серных пробок

Показания: ________________________________________________________________

Оснащение: ватные турунды, 3% раствор перекиси водорода, лоток, мыльный р-р, салфетки марлевые, перчатки

Действие	Обоснование
1. Надеть перчатки
2.	Обеспечивается механическое очищение наружного слухового прохода
3. Ватную турунду смочить в 3% р-ре перекиси водорода и ввести ее в наружный слуховой проход на 2-3 минуты
4.	Обеспечивается доступ для удаления серы
5. Чистой, сухой турундой вращательными движениями прочистить слуховой проход
6.	Исключается риск инфицирования контактным путем

12. Уход за волосами

Цель: _____________________________________________________________________

Показания: плановая гигиеническая обработка волос

Оснащение: частый гребень, слабый раствор уксусной кислоты, таз с теплой водой, шампунь или мыло, кувшин с теплой водой

Действие	Обоснование
1. Завернуть головной конец матраца валиком под шею пациента	Обеспечивается доступ для мытья головы пациента
2.	Обеспечивается подготовка к мытью головы
3. Вымыть голову пациента теплой водой с применением шампуня или мыла
4.	Обеспечивается удаление остатков шампуня
5.	Обеспечивается завершение манипуляции
6. Смочить гребень в слабом р-ре уксуса и расчесать волосы: длинные от концов к корням, а короткие от корней

13. Стрижка ногтей

Цель: соблюдение правил личной гигиены

Показания: плановая еженедельная стрижка ногтей у пациентов, находящихся на постельном режиме

Оснащение: ________________________________________________________________

Действие	Обоснование
1. Надеть перчатки
2.Опустить кисть пациента на 2-3 минуты в емкость с теплой водой, добавив туда немного жидкого мыла
3.	Исключается риск травмирования ногтевого ложа
4. Поочередно извлечь пальцы из воды, вытереть их и аккуратно обрезать ногти
5.	Обеспечивается размягчение ногтей на ногах
6. Извлечь стопу пациента из воды, высушить ее и установить на полотенце
7.	Обеспечивается стрижка ногтей на ногах
8. Снять перчатки, вымыть руки

Ответы а заданию №2

1. Приготовление постели пациенту

Действие	Обоснование
1. Проверьте сетку кровати (она должна быть хорошо натянута).	Исключается «провисание» сетки кровати.
2. Положите матрац без бугров и впадин.	Обеспечивается удобное положение пациента в постели
3. Постелите на матрац клеенку	Исключается риск загрязнения матраца
4. Покройте простыней, края которой заправьте под матрац.	Соблюдаются правила личной гигиены
5. Наденьте наволочки на подушки и положите ватную подушку параллельно кровати, а перьевую под небольшим углом к каретке кровати.	Обеспечивается удобное положение пациента в постели
6. Наденьте пододеяльник на одеяло	Соблюдение правил личной гигиены
7. На каретку кровати повесьте полотенце.	Соблюдаются правила личной гигиены

2. Умывание пациента

Действие	Обоснование
1. Вымойте руки.	Исключается риск инфицированияконтактным путем.
2. Смочите рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду.	Обеспечивается подготовка к умыванию пациента
3. Наденьте рукавичку на правую руку	Подготовка к выполнению манипуляции
4. Протрите влажной рукавичкой лицо	Обеспечивается умывание.
5. Вытрите лицо пациента насухо.	Создание чувства комфорта у пациента
6. Вымойте руки.	Исключается риск инфицирования контактным путем.

3. Смена постельного белья продольным способом

Цель: Соблюдение правил личной гигиены

Действие	Обоснование
1. Наденьте перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2. Чистую простыню скатать по длине до половины	Обеспечивается подготовка для смены простыни
3. Поднять голову пациента и убрать из-под него подушку	Обеспечивается подготовка для смены простыни
4. Подвиньте пациента к краю кровати, повернув его на бок	Освобождается часть кровати, обеспечивается доступ для смены простыни
5. Грязную простынь скатать по всей длине по направлению к пациенту	Обеспечивается уборка грязной простыни
6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню	Обеспечивается застилание постели чистой простыней
7. Повернуть пациента на спину, а затем на другой бок	Обеспечивается перекладывание пациента на чистую простыню
8. Уберите грязную простыню в клеенчатый мешок и расправьте чистую	Обеспечивается смена использованной простыни на чистую
Края простыни подверните под матрац	Исключается риск образования складок на простыне
Снимите перчатки, вымойте руки	Исключается риск инфицирования контактным путем

4. Смена постельного белья поперечным способом

Оснащение: комплект постельного белья, клеенчатый мешок для использованного белья, перчатки

Действие	Обоснование
1. Наденьте перчатки.	Исключается риск инфицирования контактным путем.
2. Чистую простыню полностью скатать как в бинт, в поперечном направлении	Обеспечивается подготовка для смены простыни.
3. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушки.	Исключаются активные действия пациента в постели
4. Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню	Обеспечивается доступ для смены простыней верхней части кровати.
5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову пациента	Обеспечивается удобное положение пациента в постели
6. Приподнять таз, -затем ноги пациента, сдвинуть грязную простыню, продолжая расправлять чистую	Исключаются активные действия пациента в постели, проводится замена простыней.
7. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.	Исключается риск образования складок на простыне
8. Уберите грязную простыню в клеенчатый мешок.	Исключается риск инфицирования.

5. Подача судна и мочеприемника

Цель: освобождение кишечника и мочевого пузыря у пациентов, находящихся на постельном режиме

Действие	Обоснование
1. Отгородить пациента ширмой	Соблюдение прав человека исходя из норм этической морали
2. Положить под таз пациента клеенку	Исключается риск загрязнения постели
3. Ополоснуть судно теплой водой, оставить в нем немного воды	Исключается риск неприятных ощущений у пациента при подаче судна
4. Помочь пациенту слегка повернуться на бок, ноги его при этом согнуты в коленях	Обеспечивается удобное положение для подачи судна
5. Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, повернуть пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась под отверстием судна	Обеспечивается подача судна
6.Мужчине одновременно подать мочеприемник	Обеспечивается подача мочеприемника
7. Снять перчатки	Исключается риск инфицированияконтактным путем.
8. Поправить подушки, чтобы пациент мог находиться в положении «полусидя»	Создается удобное положение пациенту
9. По окончании дефекации у пациента – надеть перчатки	Исключается риск инфицированияконтактным путем.
10. Слегка повернуть пациента на бок, придерживая судно правой рукой	Обеспечивается удобное положение для забора судна
11.Убрать судно из-под пациента	Обеспечивается забор судна
12.Вытереть область анального отверстия туалетной бумагой	Исключается риск загрязнения постели каловыми массами
13.Снять перчатки	Исключается риск инфицированияконтактным путем.
14.Подставить чистое судно пациенту	Обеспечивается подготовка для подмывания пациента
15. Подмыть пациента, тщательно осушить промежность	Исключается риск инфицирования, соблюдаются правила личной гигиены
16.Убрать судно, клеенку, ширму
17.Помочь пациенту удобно лечь	Обеспечивается чувство комфорта у пациента
18.Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснуть его горячей водой	Обеспечивается механическое очищение судна
19.Продезинфицировать судно	Исключается риск инфицирования

6. Подмывание мужчин

Показания: плановая гигиеническая обработка половых органов после акта дефекации и мочеиспускания

Действие	Обоснование
1. Надеть перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2. Отгородить пациента ширмой	Соблюдение прав человека исходя из норм этической морали
3. Бережно оттянуть крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена	Создание максимального доступа для обработки головки полового члена
4. Смочить варежку в теплой воде, отжать ее и протереть головку полового члена	Обеспечивается обработка головки полового члена
5. Протереть кожу полового члена и мошонки, затем тщательно просушить ее	Обеспечивается обработка наружных половых органов
6. Протереть область анального отверстия, тщательно просушить	Исключается риск распространения инфекции из прямой кишки на наружные половые органы
7. Снять перчатки, вымыть руки	Исключается риск инфицирования контактным путем

7. Подмывание женщин

Цель: соблюдение правил личной гигиены у пациентов, находящихся на постельном режиме

Оснащение: судно, клеенка, кувшин со слабым раствором калия перманганата, стерильные марлевые тампоны ,перчатки

Действие	Обоснование
1. Надеть перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2.Под таз пациентки подложить клеенку и поставить судно	Исключается риск загрязнения простыни
3. Попросить пациентку согнуть ноги в коленях и слегка развести их в сторону	Обеспечивается доступ для подмывания пациентки
4.Взять кувшин с приготовленным раствором ( t35 -38ºC) в левую руку, а корнцанг с марлевым тампоном в правую руку	Обеспечивается подготовка к подмыванию
5. Полить раствором из кувшина на половые органы, тампоном обработать наружные половые органы по направлению к заднему проходу	Обеспечивается подмывание пациентки. Исключается риск распространения инфекции из прямой кишки на наружные половые органы
6.Сменить тампон и сухим тампоном вытереть кожу пациентки насухо в той же последовательности и направлении	Обеспечивается чувство комфорта пациентки
7. Убрать судно, клеенку, ширму	Обеспечивается завершение манипуляции
8.Снять перчатки, вымыть руки	Исключается риск инфицирования контактным путем

8. Обработка полости рта, чистка зубов

Оснащение: 2% содовый раствор, пинцет, шпатель, марлевые салфетки, перчатки, зубная щетка, зубная паста, кипяченая вода, стакан

Действие	Обоснование
1. Удобно усадить пациента	Создание пациенту удобного положения
2. Надеть перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
3. Шпателем отодвинуть к верху верхнюю губу и обработать слизистую оболочку верхней десны, затем отодвинуть нижнюю губу и обработать слизистую оболочку нижней десны	Обеспечивается обработка слизистой рта
4.Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта	Обеспечивается доступ для обработки языка
5. Смочить марлевую салфетку антисептическим раствором и снимая налет, протереть язык, меняя салфетки 2-3 раза	Обеспечивается обработка языка
6. Меняя салфетки, смоченные водой, обработать заднюю поверхность верхних, а затем нижних зубов	Обеспечивается обработка задней поверхности зубов
7. Нанести на зубную щетку пасту и тщательно очистить ею жевательные поверхности зубов	Обеспечивается механическое очищение жевательных поверхностей зубов
8.Очистить переднюю поверхность зубов, проводя щетку сверху вниз и снизу вверх кругообразными движениями	Обеспечивается механическое очищение передней поверхности зубов
9. Предложить пациенту прополоскать рот водой	Обеспечивается удаление остатков зубной пасты
Снять перчатки, вымыть руки	Исключается риск инфицирования контактным путем

9. Обработка глаз

Показания: наличие выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки

Действие	Обоснование
1. Тщательно вымыть руки, одеть перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2. В стерильный лоток налить антисептический раствор и смочить в нем стерильный шарик	Обеспечивается подготовка для промывания глаз
3. Слегка отжать шарик и протереть им ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему, использованный тампон выбросить	Обеспечивается обработка глаз
4. Взять другой смоченный тампон и повторить протирание 4 -5 раз (разными тампонами)	Обеспечивается обработка глаза
5. Промокнуть остатки раствора сухим тампоном	Обеспечивается удаление остатков антисептического раствора
6. Таким же образом обработать второй глаз	Обеспечивается обработка второго глаза
7. Снять перчатки, вымыть руки	Исключается риск распространения инфекции в глублежащие ткани

10. Уход за полостью носа

Показания: выделения из носа, образование корок в носу

Оснащение: ватные турунды, вазелиновое или глицериновое или растительное масло

Действие	Обоснование
1.Надеть перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2.Смочить в масле ватные турунды и поочередно ввести их в правую и левую ноздрю на 1-2 минуты	Обеспечивается размягчение корочек
3.Вращательными движениями извлечь турунды	Обеспечивается удаление корочек из носовых ходов
4. Снять перчатки, вымыть руки	Исключается риск инфицирования контактным путем

11. Обработка ушей

Показания: выделение серы у пациентов, находящихся на постельном режиме

Действие	Обоснование
1. Надеть перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2.Марлевую салфетку смочить в мыльном растворе и протереть наружный слуховой проход	Обеспечивается механическое очищение наружного слухового прохода
3. Ватную турунду смочить в 3% р-ре перекиси водорода и ввести ее в наружный слуховой проход на 2-3 минуты	Обеспечивается разжижение серы
4.Извлечь турунду	Обеспечивается доступ для удаления серы
5. Чистой, сухой турундой вращательными движениями прочистить слуховой проход	Обеспечивается удаление серы
6. Снять перчатки, вымыть руки	Исключается риск инфицирования контактным путем

12. Уход за волосами

Цель: соблюдение правил личной гигиены, профилактика педикулеза

Действие	Обоснование
1. Завернуть головной конец матраца валиком под шею пациента	Обеспечивается доступ для мытья головы пациента
2. На сетку кровати поставить таз с теплой водой	Обеспечивается подготовка к мытью головы
3. Вымыть голову пациента теплой водой с применением шампуня или мыла	Соблюдение правил личной гигиены
4.Из кувшина, теплой водой сполоснуть волосы пациента	Обеспечивается удаление остатков шампуня
5.Убрать таз, расправить матрац	Обеспечивается завершение манипуляции
6. Смочить гребень в слабом р -ре уксуса и расчесать волосы: длинные от концов к корням, а короткие от корней	Обеспечивается соблюдение правил личной гигиены

13. Стрижка ногтей

Оснащение: емкости с теплой водой, жидкое мыло, полотенце, ножницы

Действие	Обоснование
1. Надеть перчатки	Исключается риск инфицирования контактным путем
2.Опустить кисть пациента на 2-3 минуты в емкость с теплой водой, добавив туда немного жидкого мыла	Обеспечивается размягчение ногтей
3.Извлечь из воды V палец, вытереть его и аккуратно отрезать ноготь, оставив 1 -2 мм	Исключается риск травмирования ногтевого ложа
4. Поочередно извлечь пальцы из воды, вытереть их и аккуратно обрезать ногти	Обеспечивается стрижка ногтей на руках
5. В другую емкость с теплой водой и мылом опустить стопу пациента на 3 -5 мин.	Обеспечивается размягчение ногтей на ногах
6. Извлечь стопу пациента из воды, высушить ее и установить на полотенце	Обеспечивается подготовка к выполнению манипуляции
7.Аккуратно укоротить ногти	Обеспечивается стрижка ногтей на ногах
8. Снять перчатки, вымыть руки	Исключается риск инфицирования контактным путем

Критерии оценивания к заданию №1:

1 нерешенная задача - «5»

2 нерешенные задачи - «4»

3 нерешенные задачи - «3»

4 нерешенные задачи и более «2»

Критерии оценивания к заданию №2:

Оценка выставляется по каждой манипуляции

Все графы заполнены – «5»

Не заполнена одна графа – «4»

Не заполнено 2 графы - «3»

Не заполнено более двух граф - «2»