Рана Дусекенова А.К,

Западно-Казахстанский Высший медицинский колледж

Преподпватель:Дусекенова А.К

Раны

Рана

• - это повреждение тканей с нарушением целостности покровов (кожи или слизистой), а так также глубжележащих тканей или органов, вызванное физическими или механи-ческими воздействиями.

Основные признаки раны:

• Боль
• Кровотечение
• зияние

Анатомия ран

• Входное отверстие или ворота раны, края или стенки раны, дно, выходное отверстие при сквозных ранениях.
• Содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат).
• Зона контузии (ушиб)
• Зона коммоции (сотрясения), постепенно переходящая в здоровые ткани.

Рана всегда сопровождается сотрясением и ушибом окружающих тканей, тромбозами артерий и вен.

Классификация ран

По характеру ранящего оружия:

• резаные - наносятся острым инструментом (нож, стекло, скальпель). Отличаются гладкими краями и гладкой раневой поверхностью, зияние небольшое, кровотечение сильное. Боль незначительная и быстро ослабевает.

• рубленные – наносятся топором, шашкой, близки к резанным, но наблюдается повреждение и пропитывание кровью тканей, прилежащих к краям раны. Боль значительная, обусловлена сдавлением нервных окончаний.

• колотые – наносятся колющим оружием (шило, гвоздь, штык и др.) Участок повреждения тканей небольшой, края раны сдавленные, кровотечение небольшое, боль незначительная, нередко бывают проникающими.

• ушибленные и размозженные раны очень схожи между собой – степень повреждения зависит от многих факторов (сила удара, характер повреждающего агента и др.). Края ран неровные, кровотечение небольшое – так как сдавливаются края сосудов, но если повреждается паренхиматозный орган кровотечение может быть смертельным. Боль значительно выражена.

• огнестрельные – (возникают в результате картечного, пулевого, осколочного, минно-взрывного ранения). Они бывают сквозными, слепыми, касательными. В этом виде ран помимо раневого канала с зоной прямого разрушения тканей различают и зону контузии, и зону коммоции. По характеру раневого канала различают:

• Сквозное Слепое касательное
• Сквозное
• Слепое
• касательное

• рваные – образуются в следствии натяжения покровных тканей при попадании последних в двигающиеся детали, одной из разновидностей являются скальпированные раны . При таких ранах наблюдается значительное кровотечение и зияние.

• укушенные – возникают в следствии укуса человеком или животным – отличаются высоковирулентной раневой инфекцией и не редко осложняются обширными некрозами, флегмонами

По степени бактериального загрязнения:

• Асептические , т.е. нанесенные в стерильных условиях операционной.
• Инфицированные – к ним относят все случайные раны.
• Контаминированные – когда в результате условно чистых операций в рану попадают микробы во время операции из патологического очага (острый аппендицит, перитонит).
• Гнойные – при вскрытии гнойных очагов (абсцесс, флегмона и др.)

По отношению к внутренним полостям тела: проникающие и непроникающие в полость (грудную, брюшную, полость черепа, суставов).

Асептическая резаная рана

Гнойная рана с обилием некротических тканей

Классификация ран

В зависимости от воздействующих факторов:

• Неосложненные – повреждение ограничивается только механическим повреждением тканей;

• Осложненные – кроме механического, присоединяется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиоактивных веществ, инфекции, ожога или отморожения.

Фазы раневого процесса

• Фаза воспаления (начинается сразу после травмы), объединяет процессы альтерации, экссудации, некролиза — очищения раны от некротических тканей.

2.Фаза пролиферации (начинается на 2-3 день после ранения) — образование и созревание грануляционной ткани.

3. Фаза заживления (начинается через 2-4 недели)— созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.

ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ

Заживление ран

Заживление первичным натяжением

• происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичными примером такого заживления служат операционные раны.

Рубец после заживления первичным натяжением

Заживление вторичными натяжением

происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.

Рубцы после заживления раны вторичным натяжением

Рубцы после заживления вторичным натяжением

Заживление ран по струпом

• происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит по струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови .

Заживление раны под струпом

Грануляционная ткань

• - особый вид соединительной ткани, образующийся при заживлении ран вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта.

Функции грануляционной ткани

• Замещение раневого дефекта
• Защита ран от проникновения микроорганизмов и попадания инородных тел
• Секвестрация и отторжение некротических тканей

Гранулирующая рана

Первая помощь на догоспитальном этапе

• остановку кровотечения
• наложение повязки
• транспортная иммобилизация.
• раны смазывают 5% йодной настойкой
• удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела
• на рану накладывают стерильные салфетки
• укладывают ватно-марлевые подушечки
• накладывают повязку
• транспортируют в хирургическое отделение.

При открытом пневмотораксе

• края раны обрабатывают 5% настойкой йода
• накладывают прорезиненную оболочку
• поверх ее помещают ватно-марлевые подушечки
• повязку плотно прибинтовывают к грудной клетке

необходимо как можно раньше с помощью окклюзионной повязки прекратить сообщение плевральной полости с внешней средой.

При проникающих ранениях живота

• наложении асептической
• повязки

При наружном кровотечении

• накладывают давящую кровоостанавливающую
• повязку.

Первичная хирургическая обработка ран(пхо)

Виды пхо:

• ранняя (проводящуюся в первые сутки после ранения)
• отсроченная ( на протяжении вторых суток )
• Поздняя ( спустя 48 ч после ранения)

Этапы пхо:

• Иссечение кожи и подкожной клетчатки вокруг раны(0,5 - 1 см)
• Разрез кожи по ходу сосудисто-нервного пучка
• Рассечение фасции и апоневроза Z-образным или дугообразным разрезом.
• Удаление обрывков одежды, сгустков крови, инородных тел
• Иссечение размозженных и загрязненных тканей.
• Удаление мелких костных осколков
• Скусывание концов костных отломков кусачками.
• Остановка кровотечения.
• Ушивание раны ( первичным швом )

Первичная хирургическая обработка раны не

выполняется:

1) При ранении нервов, сосудов, мозговой ткани;

2) При резаных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых органов;

3) При множественных слепых дробовых ранениях кожи и подкожной клетчатки;

4) При непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов.

Виды швов:

• Первичный шов (накладывают на рану в течение суток)
• Первично-отсроченный шов (накладывают в сроки до 5-7дней )
• Вторичный шов . (накладывают в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев)
• Ранний вторичный шов (накладывают в сроки от 8 до 15 дней
• Поздний вторичный шов (накладывают спустя 2 недели)

Показания к применению вторичного шва

• нормализация температуры тела и состав крови
• удовлетворительное общее состояние больного
• исчезновение отека и гиперемии кожи
• полное очищение от гноя и некротизированных тканей,
• наличие здоровых грануляций.

Правила наложения швов

• в ране не должно оставаться замкнутых полостей и карманов,
• адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной.

Осложнения ран

Ранние:

• Шок; Кровотечение; Острая кровопотеря; Анемия
• Шок;
• Кровотечение;
• Острая кровопотеря;
• Анемия

Поздние:

• Нагноение ран; Ранние и поздние вторичные кровотечения; Общая гнойная инфекция – сепсис, столбняк, газовая гангрена
• Нагноение ран;
• Ранние и поздние вторичные кровотечения;
• Общая гнойная инфекция – сепсис, столбняк, газовая гангрена

Инфекционные осложнения ран

• Нагноение ран
• Анаэробная инфекция
• Столбняк

Рубцы

• Обычный – состоит из нормальной соединительной ткани и обладает эластичностью

• Гипертрофический – состоит из плотной фиброзной ткани и формируется при избыточном синтезе коллагена:

• Обычный гипертрофический рубец – соответствует границам предшествующей раны Келоид – рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани
• Обычный гипертрофический рубец – соответствует границам предшествующей раны
• Келоид – рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани

Осложнения рубцов

• Рубцовые контрактуры
• Изъязвления рубца
• Папилломатоз рубца
• Опухолевое перерождение рубцовой ткани (малигнизация)

Спасибо за внимание