Роль среднего медицинского персонала в профилактике заболеваний, передающихся половым путём у подростков

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение …………………………………………………………………………..стр.3-5

Глава 1. Теоретические аспекты изучения роли среднего медицинского персонала в профилактике зппп у подростков……………………………………………....стр.6-29

1.1 Факторы, влияющие на распространение заболеваний, передаваемые половым путём ……………………………………………………………....стр.6-7

1.2 Классификация заболеваний, передаваемых половым путём ……...стр.8-12

1.3 Профилактические меры в борьбе с заболеваниями, передающимися половым путём…………………………………………………………….стр.12-15

1.4 Профилактика и диагностика ЗППП у подростков…………………стр.15-16

1.5 Направления работы медицинской сестры по профилактике ЗППП у подростков………………………………………………………………....стр.17-21

1.5.1 Первичная профилактика ЗППП…………………………….стр.17-18

1.5.2 Индивидуальная (личная) профилактика………………………стр.19

1.5.3 Вторичная профилактика………………………………………..стр.20

1.5.4 Консультирование……………………………………………стр.20-21

1.6 Влияние ЗППП на репродуктивное здоровье подростков………….стр.21-22

1.7 Факторы, определяющие начало половой жизни и последствия вступления в ранние сексуальные отношения………………………………………..стр.23-27

1.8 Установки подростков относительно использования и выбора методов контрацепции……………………………………………………………...стр.28-29

Глава 2. Экспериментальное исследование…………………………………....стр.30-40

2.1 Анализ профилактических мер среднего медицинского персонала с заболеваниями, передающихся половым путём у подростков………………………………………………………..………..стр.30-40

Заключение ………………………………………………………………………….стр.41

Список использованной литературы …………………………………………..стр.42-43

Приложения………………………………………………………………………стр.44-46

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие цивилизации постоянно меняет облик и содержание многих общественных явлений и постоянно порождает новые проблемы. Показательными в этом смысле являются заболевания, передаваемые половым путём, как явление, имеющее определённую социальную значимость. За последние годы наши представления о заболеваниях, передаваемых половым путём, претерпели большие изменения. Кроме того, возникло много новых проблем. Изменения в половом поведении, быстрое увеличение численности молодёжи, особенно в развивающихся странах, урбанизация и другие социальные, медицинские и демографические факторы способствовали резкому росту числа больных, страдающих заболеваниями, передаваемыми половым путём. Кроме того, возникновению сложившейся ситуации благоприятствовали международный туризм, изменение возрастной структуры населения, меняющееся отношение к сексу, проституция и появление резистентных к антибиотикам штаммов возбудителей.

От уровня здоровья в подростковом периоде жизни зависит реализация жизненных планов, в том числе профессиональная подготовка, стремление к социальному развитию, создание семьи и рождение детей, то есть именно те факторы, которые предопределяют развитие страны в целом. С сожалением следует отметить, что довольно часто жизненные планы подростков наталкиваются на препятствия, которым в определенный период развития не было уделено должного внимания. К одному из таких препятствий, которые нарушают жизненные планы молодых людей, в том числе и репродуктивные, следует отнести перенесенные заболевания, передаваемые половым путем.

Основы здоровья человека закладываются в детском и подростковом возрасте. Особо важным для развития женской и мужской половой системы является подростковый возраст, основная особенность которого - половое созревание.

Физические и половые изменения в организме подростков опережают их психоэмоциональное и социальное развитие, поэтому в данном периоде жизни легко создаются отрицательные модели поведения. Закрывать глаза на проблему подростковой сексуальности нельзя - взрослеющие дети нуждаются в информации о половой жизни. Молодые люди часто не готовы к половой жизни ни физически, ни психологически. У них нет достаточных знаний о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), отрицательных последствиях.

Профилактика ЗПППП-сложная социальная и медико-биологическая проблема, в которой взаимоувязываются назревшие вопросы полового воспитания морали, этики

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, является одной из актуальнейших задач современного здравоохранения, так как частое отсутствие выраженной клинической симптоматики, высокая частота смешанной инфекции (до 70 %) и склонность к развитию затяжных и хронических форм болезни приводит к недостаточной эффективности лечения хронических и вялотекущих форм заболеваний ЗППП. К развитию хронических форм заболеваний ЗППП и факторам, обуславливающим тяжесть их лечения, приводят несовершенства этапов оказания медицинской помощи, на первом месте из которых стоит профилактика.

По данным Всемирной организации Здравоохранения ежегодно один из двенадцати подростков имеет заболевания, передающихся половым путём (Приложение 1) , а уровень заболеваемости среди молодежи в 4–5 раз превышает показатели среди населения в целом ¹.

Цель работы:

Провести анализ роли среднего медицинского персонала в профилактике заболеваний, передающихся половым путём у подростков.

Задачи:

1.Изучить факторы , влияющие на распространение ЗПППП.

2.Осветить классификацию ЗППП.

3.Изучить профилактику с ЗППП

4.Изучить направления в работе медицинской сестры по профилактике ЗППП.

5.Обосновать влияние ЗППП на репродуктивное здоровье подростков

4.Проанализировать роль медицинской сестры в установке подростков относительно использования и выбора методов контрацепции.

5.Проанализировать профилактические меры заболеваний, передающихся половым путём у подростков и роль в этой работе среднего медицинского персонала.

6.Разработать памятку «Профилактика ЗППП у подростков их предотвращения».

Предмет исследования: ЗППП

Объект исследования: Профилактика ЗППП у подростков.

Методы исследования:

1. Метод изучения медицинской литературы и Интернет- источников

2. Метод сравнительного анализа .

3.Частично – поисковый метод

Гипотеза: предполагается, что изучение профилактики заболеваний, передающихся половым путём у подростков повысит роль среднего медицинского персонала и улучшит социальную обстановку среди подростков.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ РОЛИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗППП У ПОДРОСТКОВ

1.1 Факторы, влияющие на распространение заболеваний, передаваемые половым путём

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) принято называть инфекционные заболевания, которыми заражаются люди во время незащищённого полового акта.

ЗППП – одна из главных проблем современного здравоохранения. Сексуально активные подростки — группа более высокого риска заражения инфекцией, чем любая другая возрастная группа. Возможные последствия, включая бесплодие, эктопическую беременность и рак половых органов, имеют негативное значение для репродуктивного здоровья и особенно разрушительны для молодых девочек. Повышенный риск приобретения ИППП подростками связан с разнообразием поведенческих, биологических и психосоциальных факторов, среди которых сексуальная активность рассматривается как наиболее критический фактор риска. Сексуальная активность у девушек и юношей начинается в ранний период, однако девушки имеют сексуальные отношения с более старшими партнерами, т.е. с теми, кто более сексуально активен, и, следовательно, имеют больший риск заболевания ЗППП.

Важная роль в распространении ЗППП принадлежит разнообразным факторам демографического, медицинского, социального, экономического, культурного, поведенческого характера:

демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности молодого взрослого населения главным образом в развивающихся странах, большое число одиноких или живущих раздельно лиц, рост числа разводов, продление периода половой жизни),

социально-экономические факторы (урбанизация, увеличение свободного времени, международный туризм,

изменение сексуальных отношений (большая терпимость к различным типам половых отношений, ранее считавшихся неприемлемыми; эмансипация; ослабление традиционных норм),

социальные катаклизмы (локальные войны; стихийные бедствия, гражданские беспорядки),

экономические условия (недоступность из-за дороговизны лекарственных средств в некоторых странах; безработица; материальная необеспеченность),

проституция (ей способствуют нищета; урбанизация; нарушение соотношения численности полов; традиционные особенности сексуального поведения),

употребление наркотиков и злоупотребление алкогольными напитками,

наличие групп повышенного риска (военнослужащие; моряки; иммигранты; беженцы; сезонные рабочие; туристы) и групп высокого риска (проститутки; гомосексуалисты; наркоманы; бродяги; сторонники свободной любви; персонал гостиниц, воздушных линий, международного транспорта),

социально-культурные факторы (изменение норм сексуального поведения; терпимость в отношении бисексуального и гомосексуального поведения; частые добрачные и внебрачные половые связи; исключительная свобода нравов),

резистентность к противомикробным средствам в связи с адаптационными изменениями возбудителей венерических заболеваний; самолечением, а так же бесконтрольным приёмом лекарств, в том числе антибиотиков).

Отмечается быстрый рост заболеваемости ЗППП. Это связано со значительными социальными и экономическими изменениями, переходом к рыночной экономике, что вызвало падение доходов населения и, как следствие, привело к росту безработицы, проституции и наркомании. В некоторых регионах продолжаются войны, гражданские и этнические конфликты; резко увеличилась миграция населения; появилось огромное количество беженцев и бомжей. Все эти факторы вызвали рост социальных заболеваний, среди которых и ЗППП.

1.2 Классификация заболеваний, передаваемых половым путём

В настоящее время насчитывается более 30 инфекции, передаваемых половым путём.

Обычно, когда говорят о ЗППП, имеют ввиду сифилис, кондиломы, триппер, хламидиоз, шанкр, ВПЧ, герпес и прочее.

Трихомониаз вызывает одноклеточный паразит - Trichomonas vaginalis, который любит поражать влагалища женщин и мочеиспускательные каналы мужчин. В продолжении 3-х недель заболевание может себя абсолютно никак не проявлять. Затем у мужчин проявляются затруднение мочеиспускания с болевыми ощущениями и выделениями из пениса, а у женщин - а у женщин - покраснение наружных половых органов, боли и зудение в низу живота, неприятный запах, зеленоватые выделения, а также боли при занятиях сексом.

Сифилис вызывают спирохеты. Обычно этой болезнью поражаются люди, не использующие барьерную контрацепцию и имеющие несколько партнёров сразу. Первые проявления заболевания дают о себе знать через 10 дней после инфицирования. При сифилисе на наружных половых органах образовывается безболезненный твёрдый шанкр. Реже такие образования можно наблюдать на пальцах, во рту и в области анального отверстия. Затем воспаляются лимфатические узлы. Если на этой стадии не начать правильное лечение, болезнь будет прогрессировать дальше: по телу будет появляться сыпь постоянного или временного характера, а в глотке и ротовой полости - язвы. Далее ситуация ухудшается и начинаются сильнейшие головные боли, лихорадка, боли в костях, потеря аппетита,менингит, выпадение волос, который может привести к параличу, психическим и сердечным заболеваниям, а затем и к смерти.

Генитальный герпес провоцируется вторым типом вируса герпеса и легко передаётся во время секса через микротрещины на коже. После проникновения возбудителя основные признаки наблюдаются в виде зуда половых органов и язвочек на бёдрах, ягодицах. При мочеиспускании сильное жжение, что длится около месяца, после чего симптомы исчезают, но периодически будут возобновляться и без надлежащего лечения останутся в организме на всю оставшуюся жизнь. Проверить себя на герпес желательно ещё до планирования ребёнка. В противном случае, при рождении ребёнок может заразиться, что станет причиной поражения мозга, слепоты или смерти младенца.

Триппер вызывается Neisseria gonorrhoeae. Это заболевание легко заполучить при оральном, анальном или вагинальном половом акте. Обычно заболевание встречается у тех людей, кто не органичивает себя в партнёрах и предпочитает незащищённый секс. Лечение не сложное, но запустив заболевание, можно сильно ухудшить своё самочувствие. Симптомы гонореи у мужчин характеризуются гнойными выделениями из пениса, зудом анального отверстия, жжением и болями при мочеиспускании, прожилками крови в кале, болями в кишечнике. У женщин триппер проявляет себя кровотечением и болезненностью при вагинальном половом акте, выделениями из влагалища красного и жёлтого цвета, болями при мочеиспускании, лихорадкой, острыми болями и влагалищными кровотечениями.

Хламидиоз является бактериальной инфекцией, передающейся при всех формах полового акта. Хламидии у мужчин и женщин вызывают воспалениеполовых органов.

Помимо перечисленных ЗППП существует множество других, но если объединить симптомы большинства из них, то основными признаками заболеваний, передающихся половым путём, являются:

1. Зуд;

2. Язвочки и ранки;

3. Сыпи;

4. Боли при сексе;

5. Выделения из половых органов;

6. Жгучие боли при мочеиспускании;

7. Выросты на слизистой и наружной оболочки половых органов.

По классификации ВОЗ в другую группу включены болезни, передающиеся главным образом половым путём с преимущественным поражением половых органов: хламидиоз, трихомониаз, кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы, микоплазмоз, генитальный герпес, бактериальный вагиноз. Имеется также ряд заболеваний, которые могут иметь как половой, так и не половой пути передачи (папилломавирусные инфекции половых органов, генитальный контагиозный моллюск, урогенитальный шигеллёз гомосексуалистов, лобковый педикулёз, чесотка, гепатит В, амёбиаз, цитомегалия). В последние годы к перечисленным болезням присоединилось столь грозное заболевание как СПИД.

Все заболевания из группы ЗППП передаются половым преимущественно путём, т.е. о возможности заражения следует помнить при незащищённых сексуальных отношениях с партнёром, состояние здоровья которого нам неизвестно. Заражение возможно при любой форме сексуальной активности (вагинальной, оральной, анальной). Кроме того, в той или иной мере все эти болезни передаваться от матери к ребёнку, а некоторые из них – и через кровь. Почти все возбудители этих заболеваний быстро погибают вне человеческого организма, однако заражение в быту происходит (очень редко и обычно только у детей).

Возбудители ЗППП, в основной массе, безусловные паразиты, т.е. обнаружение их в организме человека говорит о том, что он болен, а, следовательно, нуждается в лечении.

Заражение не всегда и не сразу проявляется. Каждое заболевание имеет свою продолжительность «скрытого периода», а часто вообще может не проявляться. В этом случае человек не знает о заболевании, ведёт привычный образ жизни и может служить источником заражения для своего партнёра. Даже если заболевание всё-таки проявляется, признаки могут быть не очень чёткими или быстро исчезнуть. При этом следует знать, что самопроизвольного излечения от ИППП не существует, а самолечение может быть недостаточным и способно привести к развитию хронической инфекции.

Заболевания, передаваемые половым путём, представляют собой группу инфекций, которые передаются в основном при половом контакте (табл.1.). В настоящее время в большинстве стран ЗППП относятся к наиболее распространённым инфекционным болезням, подлежащим регистрации.

Таблица 1. – Классификация ЗППП

Наименование заболевания	Возбудитель
Классические венерические болезни
Сифилис Гонорея Шанкроид (мягкий шанкр) Лимфогранулематоз венерический Гранулёма венерическая (паховая)	Treponemma pallidum Neisseria gonorrhoeae Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis Calymmatobacterium granulomatus
Инфекции, передаваемые половым путём, с преимущественным поражением половых органов
Урогенитальный хламидиоз Мочеполовой трихомониаз Урогенитальный кандидоз Мочеполовой микоплазмоз Генитальный герпес Папилломавирусные инфекциимоллюск гениталий Бактериальный вагиноз Урогенитальный шигеллёз Лобковый педикулёз (фтириаз) Чесотка	Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Candida albacans Mycoplasma hominis Herpes simplex virus Papillomavirus hominis Molluscovirus hominis Gardnerella vaginalis Shigella species Phthirus pubis Sarcoptes scabiei
Инфекции, передаваемые половым путём, с преимущественным поражением других органов
СПИД Гепатит В Цитомегалия Амёбиаз Лямблиоз	Human immunodeficiency virus Hepatitis B virus Cytomegalovirus hominis Entamoeba hystolytica Lamblia (син. Giardia) intestinalis

ВИЧ относится к инфекциям, которые живут только в организме человека. Уже в 1981 году, почти сразу после обнаружения новой болезни, врачи заподозрили, что она передаётся при сексуальных контактах и через кровь. За более чем 15 лет изучения вируса эпидемиологи установили, что ВИЧ может передаваться только через определённые жидкости организма человека и только в определённых ситуациях.

По статистике, СПИД развивается не у всех, кто инфицирован ВИЧ . СПИД – это последняя стадия заболевания.

1.3 Профилактические меры в борьбе с заболеваниями, передающимися половым путём

Европейское бюро ВОЗ (май, 2011) рекомендует следующие стратегические меры по предупреждению ЗППП и СПИДа, а также по охране сексуального здоровья:

интеграция существующих видов деятельности по охране здоровья, проводимых в рамках программы по дерматовенерологии и антиспидовской программы;

сосредоточение основного внимания на молодёжи, как в школах, так и вне их, и на группах с высоким риском инфицирования, включающих гомосексуалистов, проституток и их клиентов, а также представителей прочих социально – уязвимых групп;

разработка адекватных рабочих определений для проституток и гомосексуалистов;

включение в программы, направленных на охрану здоровья, обучение использованию презервативов и их пропаганду, обеспечение доступности презервативов;

использование эффективных средств массовой информации, индивидуальных бесед, использование авторитетного мнения лидеров внутри сообществ и привлечение неправительственных организаций.

По мнению экспертов ВОЗ, государственные медицинские службы должны быть более доступными и приемлемыми для пациентов. Для этого рекомендуется следующее:

предоставить больному право выбора места лечения;

рассмотреть вопрос о полной анонимности лечения;

рассмотреть переход к амбулаторному лечению, особенно в случаях лечения сифилиса;

пересмотреть принципы лечения ЗППП для того, чтобы:

разработать системный подход к лечению и диагностике;

обеспечить по возможности начало лечения в день обращения пациента в клинику;

рационально применять диагностические тесты;

разработать протоколы эффективного медикаментозного лечения, основанного на информации об эффективности использования презервативов;

сделать медицинское обслуживание доступным для больных, либо бесплатным.

Основу борьбы с ЗППП составляют меры общественной профилактики, направленные на санитарно-просветительскую работу с населением, профилактические осмотры врачами-специалистами, ранняя диагностика, лечение больных и их партнёров, а так же повышение санитарной культуры населения и проведение общих гигиенических мероприятий.

В России существует система мероприятий, направленных на предупреждение распространения ЗППП. Сюда относится и система государственной борьбы с венерическими заболеваниями, куда входят и законодательные меры, и вся система общих лечебных и диспансерно-профилактических мероприятий.

Согласно приказу Минздрава РФ от 27.03.98 №91, лицам, уклоняющимся от лечения, выносится предупреждение об уголовной ответственности за заражение другого лица венерической болезнью.

Диспансерно – профилактические мероприятия:

учёт больных;

обязательное лечение больных ЗППП;

выявление больных, явившихся источником заражения;

обследование всех членов семьи больного, а также бывших с ним в контакте лиц;

проведение обязательных медицинских осмотров и исследование серологических реакций крови лиц, поступающих на работу, работающих в детских учреждениях, на пищевых предприятиях, в банях, парикмахерских;

обязательный анализ крови на RW населения;

контроль за лечением больных и строгий учёт больных по составленной инструкции.

Очень важно особое внимание уделять санитарному просвещению и информированию населения о ЗППП, что включает в себя:

работа с группами повышенного риска;

содействие изменению поведения лиц, относящихся к группе риска;

уменьшение числа половых партнёров;

избегание случайных половых связей;

повышение частоты использования презервативов;

увеличение степени доступности презервативов;

повышение пропаганды презервативов.

Таким образом, для профилактики возникновения ЗППП, должны проводится следующие действия:

санитарно-гигиеническое просвещение и нравственное воспитание молодежи;

повышение уровня медицинских знаний у педагогов и родителей;

половое воспитание детей;

борьба с вредными привычками (алкоголизм, наркомания);

использование средств предохранения - презервативов;

соблюдение личной гигиены (индивидуальные кровати, полотенца, мочалки, нижнее белье, губная помада, сигареты, бритва, зубная щетка, посуда, клизмы, спринцовки);

закапывание новорожденным в глаза, а девочкам и в половую щель альбуцида для профилактики гонореи.

Для раннего выявления заболевания обследовать:

режимные группы работников детских учреждений, пищевых объектов, спортивных и коммунальных, учреждений;

всех стационарных больных;

беременных и женщин, идущих на аборт;

доноров;

поступающих на работу и выезжающих в санатории;

широкое использование пунктов личной профилактики венерических заболеваний;

диспансеризация (наблюдение) за переболевшими;

привлечение к судебной ответственности по статьям 115 и 115.1 УК РФ «За уклонение от лечения венерических заболеваний» и «За преднамеренное заражение венерическими болезнями»;

стерилизация медицинских инструментов.

1.4 Профилактика и диагностика ЗППП у подростков

Со стороны государства профилактические меры заключается в виде попыток убедить подростков в опасности случайных половых связей, пояснить важность использования предохранительных средств, важность регулярных осмотров у врача и опасность самостоятельного лечения.

Однако это всё не помогает и случайные половые контакты, так или иначе, случаются в жизни большинства людей. Поэтому рекомендуется всегда при себе иметь средство барьерной защиты, а если их не оказывается под рукой, применить медикаментозную профилактику. Особенно желательно прибегнуть к такому методу защиты сразу после случайного секса или, если выяснилось, что у партнёра хламидиоз, уреаплазмоз, трихомоноз, сифилис, микоплазмоз или гонорея. В течение 2-х дней профилактика ещё будет иметь смысл. При других же заболеваниях такая профилактика может оказаться малоэффективной, а в случае вирусного гепатита, генитального герпеса или ВИЧ и вовсе бесполезной.

При достаточном оснащении больницы и опытности врача, диагностика ЗППП не составляют труда. Сегодня существует многообразие методов диагностики, которые можно классифицировать следующим образом:

• Микроскопия выделений (мазок) – простой и дешёвый способ выявления уреаплазмы, гонококки, гарднереллы, хламидии и трихомонады. Недостатком же данной пробы является низкая информативность и зависимость от опыта лаборанта.

• Проба крови – осуществляют для контроля динамики заболевания.

• Посевы – мазок переносится в питательную среду, а спустя сутки исследуют выросшую колонию микроорганизмов.

• ДНК - диагностика направлена на обнаружение ДНК микроорганизмов в пробе.

• ПЦР – полимерная цепная реакция позволяет при помощи реактивов сделать более заметными ДНК возбудителей, что позволяет достигнуть 97% точности исследования.

Для получения более точного результата рекомендуется за 3 дня до анализа воздержаться от секса, чтобы возбудители могли накопиться в организме. Непосредственно перед пробой 2 часа не мочиться.

После обнаружении заболевания, врач назначает лечение в виде противовирусных, антибактериальных или иммуномодулирующих средств, которые следует принимать от начала и до конца заболевания. А иначе, через некоторое время потребуется повторное лечение. Также необходимо предупредить своего партнёра о ЗППП и в случае необходимости пройти совместное лечение, поскольку иммунитет на некоторые ЗППП, не вырабатывается и возможно вторичное заражение друг друга.

1.5 Направления работы медицинской сестры по профилактике ЗППП у подростков

1.5.1 Первичная профилактика ЗППП

Первичная профилактика ЗППП - это проведение научно обоснованных мероприятий, направленных на изменение моделей поведения и предотвращение заражения ЗППП.

Эта форма работы является наиболее массовой и в большинстве своем основана на общественной профилактике. В то же время важным элементом первичной профилактики является индивидуальная (личная) профилактика.

К первичной профилактике ЗППП относится, в первую очередь, медицинское просвещение средним медицинским персоналом , направленное на информирование населения о ЗППП и их последствиях и формирование безопасного сексуального поведения.

Безопасный секс играет существенную роль в снижении риска заражения ЗППП. Под безопасным сексом, в первую очередь, понимают половую связь, при которой отсутствует незащищенный контакт кожи и слизистых оболочек полости рта, носа, прямой кишки и половых органов с различными биологическими жидкостями партнера (кровью, спермой и выделениями из влагалища и др.). Следует подчеркнуть, что абсолютно безопасного секса в указанном понимании не существует.

Половая связь, или половой контакт подразумевает:

• вагинальный секс, когда половой член вводится во влагалище

• оральный секс, когда партнеры целуют или каким-то другим образом стимулируют половые органы друг друга или прямую кишку, например, языком

• анальный секс, когда половой член, палец, язык и др. вводится в прямую кишку.

Половые контакты бывают проникающими и непроникающими. Проникающими половыми контактами считают контакты, при которых происходит введение полового члена в естественные отверстия партнера. При проникающих контактах риск заражения ЗППП всегда выше.

С другой стороны, основными принципами безопасного сексуального поведения являются - откладывание начала половой жизни среди подростков на более поздний возраст, сокращение числа сексуальных партнеров, выбор одного постоянного партнера, избегание случайных сексуальных контактов, постоянное использование средств индивидуальной профилактики ЗППП. В понятие безопасного секса также должно быть включено воздержание от проникающих видов сексуальных сношений между партнерами, получающими лечение по поводу ЗППП.

Очень важной формой профилактической работы является работа медицинской сестры по организации систематического информирования населения об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики ЗППП.

Среди других форм необходимо отметить выпуск и распространение среди населения печатной продукции – памяток, буклетов, санитарных бюллетеней, выступление с лекциями, беседами, проведение «круглых столов», викторин, акций, разработка видеороликов, организация специальных сайтов и чатов в интернете и локальных компьютерных сетях и др.

Программы первичной профилактики должны включать не только мероприятия, проводимые медицинскими работниками. Наоборот, медработники должны выступать в роли источника достоверной научной информации о ЗППП и проводить обучение лиц, которые могут в дальнейшем выступать распространителями (донорами) достоверных сведений о ЗППП. В качестве обучаемых (реципиенты информации) в первую очередь должны выступать преподаватели учебных заведений, представители молодежных организаций и журналисты.

Формой первичной профилактики организованной по принципу «равный беседует с равным» является волонтерское (добровольческое) движение по профилактике ЗППП

1.5.2 Индивидуальная (личная) профилактика

Индивидуальная (личная) профилактика – это самостоятельное применение здоровыми лицами мер, направленных на предупреждение заражения ЗППП. В большинстве случаев это обеспечивается использованием барьерных средств контрацепции (презерватив). Реже используются средства для экстренной профилактики – 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, 0,01% раствор мирамистина или комбинированный контрацептивный препарат Фарматекс, в состав которого входит хлористый бензалконий, обладающий микробицидным действием.

Практика безопасного, или защищенного, секса предполагает использование презерватива или других способов индивидуальной профилактики при каждом половом контакте. Степень риска заражения при использовании указанных способов зависит от инфекционного агента, вызвавшего ЗППП, стадии болезни и наличия тех или иных клинических проявлений у партнера. Риск заражения минимален при использовании средств индивидуальной защиты при инфекциях, преимущественно поражающих уретру и влагалище. Вместе с тем, риск заражения возрастает при наличии у партнера заразных проявлений на тех участках кожи и слизистых оболочек, которые не закрыты презервативом или в случае нахождения возбудителя в периферической крови и других биологических жидкостях.

Мерой общественного характера носит организация на базе медицинских учреждений круглосуточных пунктов индивидуальной профилактики ЗППП, где лица, имевшие случайные половые связи, могут получить экстренную помощь по предупреждению ЗППП у медицинской сестры. Такая помощь заключается в однократной обработке половых органов 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01% раствором мирамистина, согласно методике изложенной в инструкции по их применению. Обработка проводится не позднее 2-х часов после случайной половой связи.

1.5.3 Вторичная профилактика

Вторичная профилактика – это проведение мероприятий среди лиц с диагностированными ЗППП в целях снижения вероятности передачи инфекции партнерам во время заразного периода при половом контакте или через общие предметы, а также снижения риска повторного заражения. Вторичная профилактика основана на консультировании этих лиц , проведении разъяснительных бесед, чтении лекций, издании брошюр, памяток, буклетов, санитарных бюллетеней в целях активного информирования пациентов и изменения их поведения на более безопасное . Вторичная профилактика проводится медицинской сестрой с учетом социально-демографических характеристик пациентов: пол, возраст, образовательный уровень, наличие поведенческих особенностей и индивидуальных факторов риска и др. Медицинская сестра дает рекомендации пациенту как избежать распространения и повторного заражения ИППП на основе соблюдения гигиенических правил в быту, коррекции поведения и использования средств индивидуальной профилактики. Обязательным является разъяснение режима лечения и последующего контрольного наблюдения.

1.5.4 Консультирование

Консультирование пациентов должно быть обязательным элементом работы среднего медицинского персонала и проводиться устно по специальному для каждого ЗППП алгоритму, кратко охватывая вопросы этиологии, диагностики, путей передачи, клинических проявлений, принципов лечения и профилактики.

Важным моментом консультирования средним медицинским персоналом является формирование у пациента убеждения в необходимости использования средств индивидуальной профилактики ЗППП (презерватив, микробицидные растворы - хлоргексидина биглюконат и мирамистин).

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения подростков, предлагают первичную профилактику ЗППП, а также предотвращение нежелательной беременности. Они включают:

• всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП до и после тестирования;

• консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов; и

• меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки.

Кроме того, консультирование может улучшать способность подростков распознавать симптомы ЗППП и повышать вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью.

1.6 Влияние ЗППП на репродуктивное здоровье подростков

ЗППП, возбудителями которых являются более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов, распространяются преимущественно при сексуальных контактах, включая вагинальный, анальный и оральный секс.

Некоторые ЗППП могут передаваться при кожном сексуальном контакте. Микроорганизмы, вызывающие ЗППП, могут также распространяться при переливании продуктов крови и пересадке тканей. Многие ЗППП, включая хламидиоз, гонорею, гепатит В, ВИЧ, ВПЧ, ВПГ-2 и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

Общие симптомы ЗППП включают вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

С наибольшей заболеваемостью связаны 8 из более чем 30 известных патогенов, передаваемых при сексуальных контактах. В настоящее время лечатся 4 из этих 8 инфекций, а именно сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Другие 4 инфекции, такие как гепатит В, герпес, ВИЧ и ВПЧ, являются вирусными и не лечатся, но благодаря лечению их воздействие можно уменьшить.

ЗППП оказывают глубокое воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире и входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью.

Ежедневно огромное количество людей приобретают инфекцию, передаваемую половым путем. По оценкам, ежегодно 500 миллионов человек приобретают одну из четырех ЗППП: хламидиоз, гонорею, сифилис и трихомониаз. Более 530 миллионов человек имеют ВПГ-2. Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию ВПЧ, одну из самых распространенных ЗППП.²

ЗППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

• Некоторые ЗППП могут повышать риск приобретения ВИЧ в три и более раз.

• Передача ЗППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, рождению ребенка с низкой массой тела, недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным дефектам. Сифилис во время беременности ежегодно приводит примерно к 305 000 случаев смерти плода и новорожденного и к рождению 215 000 детей с повышенным риском смерти в связи с недоношенностью, низкой массой тела при рождении или врожденным заболеванием.

• Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 530 000 случаев заболевания раком шейки матки и к 275 000 случаев смерти от рака шейки матки.

• Такие ЗППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия.

1.7 Факторы, определяющие начало половой жизни и последствия вступления в ранние сексуальные отношения

В настоящее время все больше подростков вступают в ранние сексуальные отношения. При этом вызывает тревогу тот факт, что возраст первого сексуального опыта заметно снизился. Снижение возраста вступления в сексуальные отношения не случайность, а продолжение закономерной долгосрочной тенденции, подобно тому, как это происходило на Западе в 70-х годах ХХ века, то есть в годы сексуальной революции.

Сексуальная революция, охватившая в 70-х гг. XX столетия Запад, в большей степени отразилась на поведении девушек, чем юношей. Такая же динамика наблюдается и в нашей стране. Если в 1970-х гг. До 18 лет в половую жизнь вступали 49,5% лиц мужского пола и 24,6% - лиц женского пола, а до 16 лет - соответственно 11,7% и 3,7%, то в 1980-х гг. до 18 лет в первую половую связь вступали уже 81% лиц мужского пола и 43%лиц женского пола, а до 16 лет -соответственно 50% и 10%; в конце 1990-х гг. процент таких лиц увеличился еще больше. Так, гинекологическое обследование, проведенное в 2000-2014 гг. в ряде средних школ выявило, что 97% девочек ведут половую жизнь с 16 лет, а в крупных городах этот возраст еще меньше - 13 лет. Наблюдается явное расхождение между физиологическим, социальным и психологическим развитием девочек.

Исследователи выделяют ряд причин, по которым подростки решаются на первый половой контакт. Чем раньше подростки вступают в половую жизнь, тем чаще ее мотивом они называют любопытство. Так, лица мужского пола, имевшие сексуальный контакт в 15-17 лет, называли его причиной любопытство в 45-51% случаев, студенты же называли эту причину только в 4,9% случаев. У лиц женского пола наблюдается та же тенденция, при этом любопытство называется гораздо реже, чем лицами мужского пола (13% - школьницами и 5,6% -студентками). Чем старше вступающие в половую жизнь, тем чаще ее мотивом называется любовь, особенно лицами женского пола. Такие мотивы, как приятное времяпрепровождение, стремление к получению удовольствия, в 2 раза чаще называют студенты мужского пола, чем женского(таблица 2).

В настоящее время для большинства девочек-подростков (больше 90%) секс является самым простым способом повышения самооценки. Поэтому девушки с низкой самооценкой, менее привлекательные, более склонны к раннему началу половой жизни, чем физически привлекательные, красивые девушки. Выбор сексуального партнера у девушек, как правило, случаен, а потеря девственности никак не соотносится с любовью. Побуждает к половому акту часто не сексуальное влечение, а случай, любопытство (18%), нежелание отставать от своих подруг (8%). Играет роль также отсутствие понимания и эмоционального тепла в семье (80%), неумение сказать «нет» партнеру и боязнь потерять любимого человека (более 20%). Удовольствие от полового акта получают далеко не все и не всегда (оргазм испытывают около 3%). Родителей, по словам девочек, волнует только возможное наступление беременности, но не раннее вступление их дочерей в половую жизнь.

Таблица 2 - Мотивы вступления подростков в ранние сексуальные контакты

МОТИВЫ ЮНОШИ ДЕВУШКИ Сильное сексуальное влечение 99 23 Любовь 41 61 Приобретение опыта 35 18 Развлечение 29 7 Любопытство 18 26 Стремление удержать партнёра 4 25 Самоутверждение 22 0 Желание «быть как все» 8 2 Принуждение 2 1

Как следует из приведенных в таблице данных, у юношей основным мотивом является сильное сексуальное влечение. Затем в значительно меньшем числе случаев упоминаются приобретение опыта, развлечение, самоутверждение. У девушек основным мотивом является любовь. Например, при опросе участников любовь к партнеру в качестве причины для первого полового контакта указали 48% девушек и только 25% юношей. Реже называются стремление удержать партнера, сильное половое влечение и любопытство. Девушки преувеличивают у юношей значимость мотива «любопытство» и недооценивают мотив «сильное сексуальное влечение», так как сами того не переживают. Как юноши, так и девушки недооценивают друг у друга значимость мотива «любовь».³

Необходимо отметить, что причины, толкающие подростков в ранние половые связи, могут быть весьма разнообразными, но последствия таких отношений часто одинаковы, независимо, стала ли причиной первого сексуального опыта любовь или желание утвердиться среди друзей.

Ранние половые связи имеют множество отрицательных последствий, среди которых:

1.Возможность известных осложнений в случае огласки такой связи.

2. Опасность нежелательной беременности.

3. Угроза заболевания, передаваемого половым путем.

4. Чувство вины в результате осознанного нарушения моральных, этических, юридических и других норм.

5. Боязнь общественного осуждения.

6. Возможность возникновения ощущения «обязанности» вступить в брак с партнером, которое в это время может единственным стимулом для брака, в остальном не обоснованного ни психологически, ни биологически. Прочность такого брака сомнительна.

7.Возможность вступления в нежелательный брак только для того, чтобы «прикрыть» добрачную беременность

8.Вероятность того, что добрачная половая жизнь может в последствие способствовать супружеским изменам и внебрачным половым связям со всеми вытекающими отсюда последствиями.

9. Возможность сохранения травм на сексуальной почве, перенесенных при добрачной половой жизни. Впоследствии, уже в супружестве, эти травмы могут приводить к нарушениям сексуальных эмоций, особенно у женщин.

10. Опасения девочки, что мальчик потеряет уважение, не пожелает вступить в брак с той, которая уже имела половые связи.

В результате неправильного понимания взаимоотношений между мальчиками и девочками некоторые сверстники могут проявить невоздержанность и начать раннюю сексуальную жизнь, что в свою очередь часто приводит к подростковой беременности, венерическим заболеваниям, абортам.

Удивительно, но многие девушки-подростки обнаруживают у себя беременность спустя несколько месяцев после зачатия. В этом проявляется их сексологическая безграмотность и психическая незрелость. Часто они имеют плохой контакт с ближайшими родственниками, живут в неблагополучных семьях, с одним из родителей, пользуются большой свободой или же, наоборот, наступившая беременность есть результат их извечного желания вырваться из-под гиперопеки взрослых.

Каждому из вас необходимо знать, что до 15-летнего возраста беременность в 2 раза чаще заканчивается выкидышем, и в 10 раз чаще рождаются недоношенные дети. Часто эти дети рождаются с дефектами, малым весом, асфиксией (удушьем) и последствиями родового травматизма, когда слабая родовая деятельность юной мамы сопровождается несоответствием головки ребенка и таза матери, что приводит к травматизации и самой роженицы.

Зачастую принимается решение о прерывании беременности (аборте), которое часто сопровождается осложнениями. После прерывания беременности в полости матки образуется обширная рана и, как следствие, - шрамы, которые могут затруднить или даже нарушить течение новой беременности (может произойти самопроизвольный выкидыш, либо несвоевременные роды).

Цена рождения ребенка у подростка огромна, и за это расплачиваются представители трех поколений. Во-первых, сами молодые матери: они откладывают получение образования, теряют некоторые экономические возможности, резко изменяются траектории их развития и отношения со сверстниками. Ранее отцовство и образование семьи также отрицательно влияют на мальчиков.

Во-вторых, многие родители юных родителей часто испытывают острое разочарование и шок, которые предшествуют принятию беременности; нарушаются их собственные жизненные планы; часто на них ложится большая часть забот о ребенке, который не является их собственным, а также дополнительное бремя материальных затрат.

В-третьих, расплачивается сам ребенок юной матери, который в семье матери-одиночки с большей вероятностью будет жить в бедности, сам станет родителем в юном возрасте.

Одним из последствий ранних сексуальных отношений являются инфекции передаваемые половым путем (ИППП). В настоящее время одной из самых распространенных ИППП является хламидиоз. Очень широко распространена гонорея. Ее частота превосходит частоту заболеваемости ветряной оспой, корью, эпидемическим паротитом (свинкой) и краснухой, вместе взятыми. Примерно в одном из четырех случаев гонорею обнаруживают у подростков. Другие ИППП также распространены среди подростков.

Подводя итоги, необходимо еще раз подчеркнуть, что именно в подростковом возрасте происходит формирование сексуальных ориентаций. В этом возрасте многие подростки получают свой первый сексуальный опыт, что может привести к негативным последствиям. Правильно организованная программа по формированию ценностного отношения подростков к своему репродуктивному здоровью, взаимодействие заинтересованных организаций и учреждений в решении данной проблемы поможет если не искоренить все последствия, то, по крайней мере, в значительной степени уменьшить число подростков, сталкивающихся с такими последствиями.

1.8 Установки подростков относительно использования и выбора методов контрацепции

Как явствует из названия, возбудители этой группы заболеваний передаются половым путем. К половому пути передачи относится не только классический половой акт между мужчиной и женщиной, но и орально-генитальный, и анальный, и орально-анальный половой акт. Вероятность передачи инфекции при разных видах сексуальной активности несколько отличается, но это не имеет большого значения, поскольку при любом варианте риск заразиться достаточно высок.

Заражение ЗППП неполовым путем крайне маловероятно. Фактически имеет значение лишь один неполовой путь передачи — беременная женщина инфицирует ими своего ребенка во время родов.

Ни один возбудитель венерического заболевания не передается при поцелуях, пользовании общим бельем, полотенцами, ванной, бассейном и т. п.

Презерватив считается классическим способом профилактики заражения ЗППП. Подавляющее большинство людей убеждены, что постоянное использование презерватива решает сразу все проблемы. К сожалению, это не совсем так.

Надежность презерватива как средства профилактики венерических инфекций составляет 90%. В любой момент на презервативе может появиться микротрещина, через которую произойдет заражение. Заметить эту трещинку можно только под микроскопом.⁴

Кроме того, совсем нередки случаи соскальзывания презервативов, в основном при неправильно подобранном размере или при его неправильном использовании.

Кроме того, хоть и существуют специальные презервативы для языка и нечто наподобие пленки для различных вариантов орального секса, они мало распространены и вряд ли найдется много людей, использующих подобные средства постоянно. Одним словом, использование презерватива вполне оправдано и совершенно необходимо при случайных половых связях и недолгих романах. Между тем при регулярной половой жизни с точки зрения профилактики ЗППП совершенно не имеет значения, используется презерватив или нет, в любом случае каждый 10 половой контакт можно считать незащищенным, и если инфекции есть, то они обязательно передадутся.

ГЛАВА 2. Экспериментальное исследование

2.1 Анализ информированности подростков о заболеваниях, передающихся половым путём

Проведено анонимное анкетирование учащихся г. Кузнецка в возрасте от 14 до 17 лет. Целью исследования было выявление источников информированности молодежи по вопросам сексуальности и заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), а также определение отношения различных групп молодых людей к этим источникам. Выявлены принципиальные различия результатов, полученных от подростков, для которых было характерно (группа 2, n=79) и не характерно (группа 1, n=76) рискованное сексуальное поведение. Так, подростки с явными признаками рискованного сексуального поведения с большим доверием относились к выступлению в классе медицинских работников, чем другие школьники. Существенно меньшая доля подростков 2 группы указала на телевизионные передачи, статьи в газетах и журналах, как на адекватный источник информации по вопросам сексуальности и ЗППП. Вместе с тем, достоверно большее количество школьников 2 группы обратились бы к врачу в случае необходимости получения помощи или дополнительной информации об ЗППП. Была выявлена особая значимость для таких молодых людей роли частнопрактикующих специалистов. Наконец, подростки с рискованным поведением чаще, по сравнению со своими сверстниками, игнорировали бы родителей в случае необходимости получить дополнительную информацию. Полученные данные указывают на необходимость адресной медико-профилактической пропаганды не только в средствах массовой информации, но и в школе, со стороны медицинских работников, родственников и др.

Ключевые слова: ЗППП, подростки, рискованное сексуальное поведение, источники информации, профилактика.

Высокий уровень заболеваемости сифилисом и другим инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), среди подростков и молодежи вызывает серьезное беспокойство среди врачей, работников просвещения, общественных деятелей, родителей. Социальная и экономическая нестабильность обществе обусловила ряд негативных тенденций в подростковой субпопуляции, влияющих на темпы распространения ЗППП: раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи. В сложившейся неблагоприятной эпидемической обстановке, особую значимость приобретает своевременная и корректная профилактическая работа среди подрастающего поколения. Значительная доля профилактики связана с просвещением детей и подростков по проблемам сексологии и ЗППП. К сожалению, низкий уровень образованности и сексуальной культуры, несформированная система сексуального образования, большое количество весьма сомнительных источников знаний по этой проблеме способствуют распространению ЗППП в подростковой среде. В последние годы многие исследователи обращались к этой проблеме, выявлены низкие уровни санитарно-гигиенических знаний , как среди здоровых, так и среди больных ЗППП. Безусловно, перед учителями, врачами, психологами, работниками средств массовой информации стоят важнейшие медицинские и социальные задачи, однако их выполнение весьма затруднительно без четкого знания как уровней осведомленности подростков и молодежи в вопросах сексуальности, так и отношения самих подростков к источниками осведомленности такого типа.

В связи с изложенным, представляет насущный научно-практический интерес изучение источников информированности подростков по вопросам сексуальности и ЗППП и выявление возможной взаимосвязи их с рискованным сексуальным поведением.

Для достижения цели настоящей работы из обследуемых учащихся были выделены 155 подростков (30,1%). Эти подростки были разделены на две группы по наличию или отсутствию у них признаков рискованного сексуального поведения, определяемого по совокупности ряда параметров, которые были доступны для анализа из анкет. Так, подростки, чье поведение было расценено, как рискованное, имели личный опыт половой жизни, им приходилось вступать в половые контакты с малознакомыми партнерами, и они пренебрегали использованием презерватива или специальных дезинфицирующих растворов. По совокупности указанных признаков в 1−ю группу были включены подростки без признаков рискованного сексуального поведения (n=76), а во 2−ю группу – подростки с признаками рискованного сексуального поведения (n=79). Опрос показал, что подростки 1−й группы в 14 % случаев имели ранее опыт ИППП, а 2−й – в 43 % случаев.

Учащиеся 1 и 2 групп чаще называли сверстников своего пола и противоположного пола как основных источников информации по вопросам сексуальности и ИППП( таблица 3).

Таблица-3. Основные источники информации по вопросам ИППП для школьников

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ	1 группа (n=76)	2 группа (n=79)
Беседы со сверстниками своего пола	57 (75%)	61 (77%)
Беседы со сверстниками противоположного пола	37 (49%)	40 (51%)
Беседы с родителями	26 (35%)	28 (35%)
Беседы с другими близкими родственниками	12 (16%)	18 (23%)
Школьные уроки по биологии или другим специальностям	10 (13%)	14 (18%)
Выступление в классе медицинских работников	7 (9%)*	9 (11%)*
Телепередачи	47 (61%)	49 (62%)
Статьи в газетах, журналах	50 (66%)	44 (56%)

Следующее анкетирование проводилось для того, чтобы определить, увеличилась ли степень ответственности подростков при сексуальном общении с партнером или партнершей, увеличилась ли вероятность того, что подросток сможет без страха отклонить предложение вступить в сексуальные отношения.

Численный процент респондентов с положительным ответом составил 71,4%, что составляет наибольший показатель в этом анкетировании (таблица 4).

Таблица- 4. Ответственность подростков в сексуальных отношениях

ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ	Возраст	13−14		15−17
	Пол	М (n = 12)	Ж (n = 16)	М (n = 45)	Ж (n = 34)
Только я несу ответственность		7 (58,3)	11 (68,7)	37 (82,2)	29 (85,3)
Не несу ответственность		1 (8,3)	2 (12,5)	-	1 (2,9)
Несу, но не всегда		4 (33,3)	3 (18,8)	8 (17,8)	4 (11,8)

Существенная часть подростков обеих групп указала на телевидение, газеты и журналы, как на адекватный источник подобной информации. Гораздо реже респонденты выделяли родителей, родственников, учителей. Достоверных различий между группами по указанным параметрам не выявлено. Отмечены достоверные различия между подростками 1−й и 2−й групп по отношению их к информации при выступлении в классе медицинских работников. Так, лица с явными признаками рискованного сексуального поведения с большим доверием относились к общению в классе с медицинскими работниками, чем другие школьники.

Характер отношения школьников 1−й и 2−групп к различным источникам в случае необходимости получения срочной помощи или срочной дополнительной информации существенно не отличался, за исключением отношения к медицинским работникам и к средствам массовой информации. Как видно (таблица 5), достоверно большее количество школьников 2−й группы обратилось бы к врачу или к медсестре. При этом была выявлена особая значимость для таких молодых людей роли частнопрактикующих специалистов. Вместе с тем, существенно меньшая часть подростков 2−й группы указала на телевидение, газеты и журналы как на адекватный источник срочной информации по вопросам сексуальности и ИППП. Выявлено крайне низкое доверие к учителям - лишь 1% учащихся назвал их при опросе. Заслуживает внимания установленный факт, свидетельствующий о сравнительно малом количестве школьников, предпочитающих получить информацию или помощь в психологической службе.

Таблица-5. Позитивное отношение школьников к различным источникам в случае необходимости получения срочной помощи или дополнительной информации по вопросам ЗППП

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ	1 группа (n=76)	2 группа (n=79)
Сверстник (сверстница) своего пола	44 (58%)	37 (47%)
Сверстник (сверстница) противоположного пола	24 (32%)	17 (22%)
Один из родителей	24 (32%)	18 (23%)
Один из близких родственников	11 (15%)	13 (17%)
Один из учителей	1 (1%)	1(1%)
Врач или медсестра	23 (30%)*	36 (46%)*
Телевидение	5 (7%)*	2 (3%)*
Газеты, журналы	17 (22%)*	6 (8%)*
Психологическая служба	15 (20%)	10 (13%)

Негативное отношение школьников к различным источникам в случае необходимости получения срочной помощи или дополнительной информации (вопрос: «Куда бы Вы не стали обращаться ни в коем случае?») было во многом схоже в 1−й и 2−й группах (таблица 6). Все респонденты редко называли сверстников. Подростки с рискованным поведением чаще, по сравнению со своими сверстниками, игнорировали бы родителей. Следует особо отметить довольно высокий процент негативного отношения учащихся к учителям и к психологической службе обеих группах.

Таблица- 6. Негативное отношение школьников к различным источникам в случае необходимости получения срочной помощи или дополнительной информации по вопросам ЗППП

Источник информации	1 группа (n=76)		2группа (n=79)
Сверстник (сверстница) своего пола	7 (9%)	7 (9%)
Сверстник (сверстница) противоположного пола	14 (18%)		9 (11%)
Родители	20 (26%)*		36 (47%)*
Близкие родственники	20 (26%)		19 (25%)
Учитель	63 (83%)		58 (75%)
Врач или медсестра	8 (11%)		6 (8%)
Телевидение	42 (55%)		41 (53%)
Газеты, журналы	34 (45%)		32 (42%)
Психологическая служба	27 (36%)		23 (30%)

Существенных различий между мнениями мальчиков и девочек по поставленным перед ними вопросам в исследованных группах не обнаружено.

В настоящем исследовании были выявлены принципиальные различия в источниках информации среди подростков, характеризующихся рискованным сексуальным поведением и без признаков такового. Кроме того, проведенное анкетирование показало, что около трети школьников в возрасте от 14 до 17 лет имеет личный опыт половой жизни, что сопоставимо с результатами других авторов. Именно этот факт позволяет говорить о подростковой субпопуляции в целом как о группе риска по заражению ЗППП.

Анкетирование показало довольно высокий процент подростков обеих групп, получивших основную информацию из бесед со сверстниками (см. таблицу 2). В отдельных публикациях последних лет приводятся сходные сведения. Информацию, полученную в молодежной среде, невозможно считать полезной им достаточной, так как результаты ряда исследований свидетельствуют о неудовлетворительной информированности и крайне низкой сексуальной культуре среди подростков и молодежи. Более того, некоторые авторы отмечают, что сами подростки считают друзей самым «доступным» источником информации, но отнюдь не самым «достоверным», что вполне соответствует действительности.

При опросе значительная часть учащихся выделила телевидение, газеты, журналы и специальную медицинскую литературу как основные источники полученной информации по полового поведения. В связи с этим, особого внимания заслуживает суть той информации проблеме, которая воспринимается из указанных источников. Примером могут служить данные опроса юношей и девушек г. Кузнецка. Удалось выяснить, что респонденты, как правило, считали основой правильного сексуального воспитания возможность научиться получать наиболее полное сексуальное удовлетворение, а не санитарно-гигиеническую информацию. С другой стороны, низкое доверие к средствам массовой информации при необходимости получить дополнительные сведения или помощь, зарегистрированное в настоящем исследовании, указывает на их незначительную и невнятную информативную роль, а в ряде случаев – и полное отсутствие таковой. Подтверждением тому является падение значимости информационных каналов среди подростков за последнее пятилетие .

Большая частота позитивного отношения к среднему медицинскому персоналу в группе школьников с рискованным сексуальным поведением, зарегистрированная в настоящей работе, может быть объяснена их предыдущим опытом перенесенных ЗППП и общением с медиками в роли пациентов. Ориентир подростков с рискованным сексуальным поведением на врачей внушает оптимизм, однако, степень доверия к медицинским работникам в целом диктует необходимость пересмотреть методы работы с молодежью. По-видимому, следует согласиться с мнением, что необходимо шире привлекать дерматовенерологов к проведению различных профилактических мероприятий и постоянно давать позитивную установку подростков на ранее обращение к специалистам. С другой стороны, выявленная особая значимость для молодых людей с рискованным сексуальным поведением роли частнопрактикующих специалистов говорит о существующем недоверии к государственной системе здравоохранения в вопросах сексуального образования и ЗППП. Очевидно данный факт следует учитывать и при подготовке студентов-медиков, а также дермато венерологов – специалисты должны иметь точное представление о контингенте, с которым им предстоит работать.

Настораживает и то, что роль, которая отводится учащимися учителю в получении срочного совета или помощи по санитарно-гигиеническим вопросам, крайне низка и, напротив, велико негативное отношение к педагогам. По результатам других опросов удалось выяснить, что школьники считают информацию, полученную от учителей весьма «невинной», многие педагоги избегают обсуждать вопросы взаимоотношения полов со своими учениками. Объяснением тому может быть весьма слабая подготовка работников системы просвещения, не отвечающая современным требованиям и существующим темпам распространения ЗППП. Практическая роль школьного персонала, состоит в ознакомлении подростков с литературой по вопросам репродуктивного здоровья, посвященной ЗППП. Сравнительно малое количество школьников, предпочитающих получить информацию и помощь в психологической службе, довольно высокий процент негативного отношения к ней могут быть отчасти объяснены неготовностью работников этих служб к ведению санитарно-гигиенической и профилактической работы.

Негативное отношение подростков с рискованным поведением к своим родителям может быть объяснено сложившимися неблагоприятными взаимоотношениями в семье и психологическими травмами в детстве, нанесенным или кем-либо из родителей. В частности, была выявлена взаимосвязь девиантности подростков с жестоким обращением в семье в детстве. Данный вопрос требует дальнейшего изучения, что может прояснить причины рискованного поведения подростковой субпопуляции. Вместе с тем, следует отметить низкую образовательную роль родителей. Лишь немногие родители адекватно оценивает реальную ситуацию с ЗППП и репродуктивным здоровьем молодежи, сложившуюся во многих регионах страны за последние годы. Участию родителей сексуальном просвещении своих детей придается все большее значение.

По данным официальной статистики ВОЗ , за последнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости сифилисом, гонореей и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП). Особенно быстрыми темпами увеличивается количество случаев ЗППП среди подростков.(Приложение1)

Основными причинами этого являются:

- все более ранний возраст начала сексуальных отношений при низком уровне применения контрацептивов, распространение небезопасного секса;

- увеличение количества половых партнеров;

- падение моральных ограничений;

- недостаточная эффективность профилактических мероприятий в области борьбы с ЗППП;

- низкий уровень санитарно-гигиенической грамотности подростков в отношении сексуальной жизни, природы венерических болезней, их проявлений и последствий;

- безответственное отношение к собственному здоровью.

К основным факторам риска ЗППП у подростков относится девиантное поведение, в частности раннее вступление в сексуальные отношения на фоне употребления алкогольных напитков и наркотических веществ и знакомство с порнопродукцией, нездоровый образ жизни, а также комплекс неблагоприятных условий жизни.

В ходе проводимого исследования выявлен возраст первого употребления подростками алкогольных напитков: в среднем это происходит в возрасте 9−11 лет. Также было интересно определить ситуации, в которых подростки впервые употребляли алкоголь (таблица 7).

Таблица -7. Первое употребление подростками алкогольных напитков

ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ	ВОЗРАСТ	13−14		15−17
	Пол	М (n= 17)	Ж (n= 22)	М (n= 46)	Ж (n= 35)
В компании		14 (82,4)	11 (50,0)	37 (80,4)	32 (91,4)
Один (одна), из любопытства		1 (5,9)	6 (27,3)	4 (8,7)	2 (11,4)
Заставили		2 (11,8)	4 (18,9)	3 (6,5)	1 (2,9)
Другое		-	1 (4,5)	2 (4,3)	-

В ходе исследования мы изучили информированность подростков об ЗППП, путях передачи этих заболеваний и их профилактике. В том, что обладают достаточной информацией по этим вопросам, уверено 36% респондентов. Основным источником получения информации являются друзья (36%). Лекции врача отметили 15% подростков. Первые проявления указанных заболеваний известны 29,2% подростков, не совсем точно известны 54,2%. Не знают ничего о первых проявлениях ЗППП и СПИДа 16,6% подростков. Данные в соответствии с распределением обследуемых по полу и возрасту представлены в (таблица 8)

Таблица -8. Информированность подростков о первых проявлениях ЗППП

ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ	Возраст	13−14		15−17
	Пол	М(n =17)	Ж(n =22)	М(n = 46)	Ж(n = 35)
Да		2 (11,8)	1 (4,5)	15 (32,6)	17 (48,6)
Нет		5 (29,4)	2 (9,1)	4 (8,7)	9 (25,7)
Не совсем точно		10 (58,8)	19 (86,4)	27 (58,7)	9 (25,7)

На вопрос о том, к кому в первую очередь обратился подросток, если обнаружит у себя проявления ЗППП, большая часть подростков указали медицинского работника. Большинство подростков в первую очередь обратились бы к родителям.

Одним из элементов формирования здорового образа жизни является гигиеническое воспитание вообще и сексуальное воспитание в частности. Изучение этого аспекта образа жизни подростков показало решающую роль семьи в формировании поведенческих установок.

Основная роль в обеспечении информацией по вопросам сексуальных отношений и распространения ЗППП принадлежит СМИ, в основном телевидению, порнографической и эротической литературе, и лишь незначительная часть приходится на научную литературу. Нет ничего удивительного в том, что, не зная других сторон человеческих отношений, имея весьма смутное представление о моральных ценностях, подростки будут экстраполировать полученные поведенческие установки на взрослую жизнь.

Таким образом, вопрос подготовки подростков к взрослой жизни вообще и к семейной жизни в частности в настоящий момент стоит особенно остро. Требуются широкие медико- социальные исследования для определения факторов риска ЗППП для подростков с целью разработки комплексной профилактической программы с привлечением педагогов, врачей, работников социальных служб, СМИ, правоохранительных органов и, конечно, самих подростков.

В целом же, полученные данные указывают на необходимость адресной и внятной пропаганды не только в средствах массовой информации, но и в учебных заведениях, в семье, со стороны среднего медицинского персонала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив факторы, влияющие на распространение ЗПППП, пришли к выводу, что важная роль в распространении заболеваний имеют направления демографического, медицинского, социального, экономического, культурного, поведенческого характера.

Осветив заболевания, представили группу инфекций, которые передаются в основном при половом контакте. Все заболевания имеют, в основном, общие симптомы, возбудителями которых могут быть паразиты.

В настоящее время все больше подростков вступают в ранние сексуальные отношения. При этом вызывает тревогу тот факт, что возраст первого сексуального опыта заметно снизился.

Изучили направления работы медицинской сестры по профилактике ЗППП у подростков.

Разработали буклет для подростков и их родителей: «Профилактика ЗППП и их предотвращения».

Цель достигнута. Гипотеза подтверждена, доказана роль среднего медицинского персонала в профилактике ЗППП у подростков.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амозов М.Л.Опыт проведения мероприятий по первичной профилактике ЗППП среди подростков/М.Л. Амозов, Н.Е. Погорелова//Тезисы Первого Всероссийского конгресса дерматовенерологов.-СПб., 2013, С.217.

2. Аравийская Е.Р.Проблема профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, в группах повышенного поведенческого риска/Е.Р. Аравийская, Е.В.Соколовский, А.Ф. Карапетян и др.//Вестник дерматологии и венерологии.-2013.-№3.-С. 14-16.

3. Аравийская Е.Р. Анализ факторов, связанных с рискованным сексуальным поведением в подростковой субпопуляции Санкт-Петербурга/Е.Р. Аравийская// Российский журнал кожных и венерических болезней.-2011. №5.-С.61-65.

4. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков/А.Н. Баранов//Здравоохранение Российской Федерации.-1997,-№4.-С.45-46.

5. Бахалова Н.В. Социально-психологические установки современных юношей на репродуктивное здоровье / Н.В. Бахалова, О.В. Стрелкова, Г.Е. Бахалова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - №6. — С.21-25.

6. ВОЗ. Глобальная стратегия профилактики заболеваний, передаваемых половым путем и борьбы с ними. 2006-2015 гг.//Вестник дерматологии и венерологии. 2013. - №6. - С. 109-113.

7.Денисов В.Н. Медико-профилактическая помощь несовершеннолетним с инфекциями, передаваемыми половым путем/В.Н. Денисов, А.И. Бабенко, Н.В. Лузан//Новосибирск, Изд-во «Сибирский хронограф», 2010. С.244.

8. Лаптева Е.А. Клинические и психологические особенности состояния здоровья матерей подросткового возраста и их детей/ Е.А. Лаптева: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Пермь.-2008.-24 с.

9. Подростки и интернет. Результаты опроса подростков в возрасте 14-17 лет. Фонд общественное мнение (ФОМ). Проект «Мир Интернета»,- М., 2013.

10. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале 21 века / Е. В. Уварова //

11. Уварова Е.В. Основные проблемы контрацепции у сексуально-активных подростков/Е.В. Уварова //Российский медицинский журнал 2012. - Т.9, №6.

12.http://unimed-dnk.ru/

ПриложениЯ

Приложение 1

Рисунок 1 – Регистрация ЗППП у подростков по данным ВОЗ за период 2012-2015 годы(на 100 тыс. населения)

Приложение2

Рисунок 2- Буклет 1 сторона «Профилактика ЗППП у подростков и их предотвращения»

Рисунок 3- Буклет 2 сторона «Профилактика ЗППП у подростков и их предотвращения»

1^ Домейка М. Результаты регионального Российско-Шведского проекта «Улучшение контроля и профилактики ИППП» // Вестник дерматологии и венерологии.– 2008.– № 2.– С. 72–77.

2^ Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков/А.Н. Баранов//Здравоохранение Российской Федерации.-1997,-№4.-С.45-46.

3^ Результаты опроса подростков в возрасте 14-17 лет. Фонд общественное мнение (ФОМ). Проект «Мир Интернета»,- М., 2013.

4^ Уварова Е.В. Основные проблемы контрацепции у сексуально-активных подростков/Е.В. Уварова //Российский медицинский журнал 2012. - Т.9, №6.

24