ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
В рамках осуществления процесса по восстановлению и поддержанию жизни пораженных в очагах ЧС среднему медицинскому персоналу необходимы знания и навыки по определению терминальных состояний и объективных признаков клинической смерти.
К терминальным состояниям (конечным стадиям жизни) относятся: преагония, агония и клиническая смерть.
Преагония (преагональное состояние) характеризуется снижением функциональной активности центральной и периферической нервной системы, а также рефлекторной возбудимости тканей. При этом АД не превышает 60-70 мм рт.ст., пульс частый слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное.
Агония характеризуется усугублением расстройств гемодинамики приводит к, отсутствию сознания, глазных рефлексов и реакций на внешнее воздействие. По мере нарастания гипоксии угасает электрическая активность коры головного мозга. Дыхание становится редким, глубоким и судорожным, пульс также редким. АД не определяется, тоны сердца глухие.
За агонией наступает клиническая смерть. Отсутствуют внешние признаки жизни — сердечная деятельность и дыхание. Энергетические ресурсы мозга обычно исчерпываются через 5-6 мин после остановки сердца и дыхания. После этого восстановление жизненных функций организма человека невозможно вследствие необратимых изменений в органах и тканях, прежде всего в центральной нервной системе (ЦНС). Наступает биологическая смерть.
Причиной внезапной остановки кровообращения может быть заболевание сердца, элекгротравма, утопление, различные виды удушья, кровоизлияния в головной мозг, массивная кровопотеря при травме и др. С практической точки зрения необходимо знать, что клиническая смерть — явление обратимое, и в ряде случаев пораженного можно вернуть к жизни, если немедленно провести реанимационные мероприятия.
К основным признакам клинической смерти, которые служат поводом для проведения реанимационных мероприятий, относят отсутствие сознания, дыхания и кровообращения.
Появление этих признаков у пораженных можно обнаружить по необычной бледности или синюшности кожных покровов, внезапному прекращению дыхательных движений, расширению зрачков.
Мероприятия по восстановлению и поддержанию жизни при внезапной смерти раненых, больных и пораженных относят к реанимационным мероприятиям или сердечно-легочной реанимации.
Основные мероприятия по поддержанию жизни пораженных при реанимации:
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- искусственная вентиляция легких;
- непрямой массаж сердца.
Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии у пораженного тяжелых травм и состояний, не совместимых с жизнью, а также в случае, если точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 30 мин, и при явных признаках биологической смерти.
Наиболее практически значимые признаки биологической смерти:
- наличие трупных пятен, которые обычно появляются через 2-4 ч после смерти;
появление трупного окоченения, которое препятствует сгибанию-разгибанию конечностей в суставах (появляется через 2-4 ч после смерти);
- симптом «кошачьего зрачка»: через 10-15 мин после смерти при сдавливании с боков глазного яблока, зрачок приобретает стойкую овальную форму;
- снижение температуры тела;
- появление трупного высыхания, которое начинается с высыхания глаз, появления красной каймы у губ и слизистых оболочек.
Неотложная помощь при дорожно-транспортных происшествиях.
Статистические исследования ДТП показывают, что более половины всех погибших умирают в первые 3 ч с момента получения травмы до поступления в лечебное учреждение.
Основные причины смерти в ДТП: шок и кровопотеря (более 40%); черепно-мозговая травма (30%); другие травмы, не совместимые с жизнью (20%).
Большое значение при этом имеет немедленная первая помощь на месте ДТП, оказываемая участниками дорожного движения, сотрудниками ГИБДД МВД России, другими лицами, находящимися поблизости. В этой связи возникает необходимость обучения данных категорий населения приемам оказания первой помощи.
При оказании неотложной помощи в случае ДТП необходимо помнить о правше «золотого часа», времени, в течение которого человек, получивший травму, должен быть доставлен в лечебное учреждение. Время с момента травмы до прибытия БСМП — самое драгоценное, так как неоказание первой помощи в этот период многократно увеличивает угрозу для жизни пострадавшего.
Оказавшись на месте ДТП, медицинская сестра (фельдшер) должна провести быстрый осмотр пострадавших с целью выявления наиболее тяжелых, если их несколько. Особую актуальность осмотр приобретает в случае отсутствия сознания у пострадавших.
Косвенную информацию могут дать повреждения автомобиля. Наиболее тяжелые травмы часто бывают улиц, находящихся на стороне деформированной части автомобиля.
Необходимо помнить о других причинах, которые могут привести к потере управления автомобилем. Например, внезапно возникающие состояния: инфаркт миокарда, инсульт, обморок, эпилептический припадок и др.
Наружный осмотр пострадавших, наличие видимых травматических повреждений, крови на одежде и возле пострадавшего, загрязнений и повреждений одежды могут дать информацию о характере и тяжести травм.
Краткий опрос (при наличии сознания у пострадавшего) и беглый осмотр позволяют быстро установить непосредственную опасность для жизни (например, продолжающееся наружное кровотечение), устранить ее и далее продолжить обследование.
Осмотр дает возможность выявить нарушения дыхания и кровообращения.
Важно определить признаки жизни: наличие сознания и дыхательных движений, реакцию зрачков на свет, ответ на болевое воздействие, наличие пульса на сонной, лучевой, бедренной артериях.
Установление клинической или биологической смерти (см. выше) позволяет определиться с дальнейшей тактикой.
В случае клинической смерти и при слабовыраженных признаках жизни немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации.
Реанимационные мероприятия, проведенные в первые секунды и минуты после травмы, позволяют спасти пострадавшего.
Необходимо подчеркнуть некоторые особенности действий среднего медицинского персонала в случае ДТП. Первичный осмотр пострадавшего проводится без извлечения его из автомобиля. Бережное извлечение пострадавшего и последующий осмотр необходимы в случае угрозы возгорания автомобиля (при наличии стойкого запаха бензина в автомобиле, задымлении, пламени), а также при невозможности оказания помощи в салоне из-за характера травм и тяжести состояния пораженного.
Извлечение пострадавшего из автомобиля, особенно в случае его зажатия или при явных признаках повреждения шеи и позвоночника, должно исключать возможность нанесения дополнительной травмы. В необходимых случаях для этого привлекаются соответствующие специалисты и оборудование.
Медицинскому персоналу необходимо помнить, что извлечение пострадавшего из аварийного транспортного средства возможно в случае отсутствия опасности для собственной жизни.
При наличии сознания у пострадавшего необходимо оказать ему психологическую помощь. Она заключается в мероприятиях по снижению негативного воздействия физических и психологических факторов ДТП, исключения неадекватных реакций, паники и посттравматических расстройств у пострадавших.
Методы психологического воздействия в данном случае:
эмоциональная поддержка, атмосфера доверия, бескорыстная заинтересованность в оказании помощи пострадавшему;
активное общение с пострадавшим, его успокоение, внушение уверенности в благополучном исходе.
Неотложная помощь при поражении электрическим током
Электротравма — повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).
Основная причина несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, — нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда он находится вблизи от установки с напряжением, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.
Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления — от потери чувствительности до глубоких ожогов.
При воздействии переменного тока силой 15 мА у пораженного возникают судороги (так называемый неотпускаюший ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пораженный не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии, и наступает смерть.
Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса (мнимая смерть). Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева (знаки молнии), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерны развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.
Один из главных моментов при оказании первой помощи — немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пораженного (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведуших провода). Прикосновение к пораженному незащищенными руками при неотключенном электрическом токе опасно. Освободив пораженного от проводов, необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах, а при необходимости дать средства для поддержания сердечной деятельности.
При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первичная доврачебная медико-санитарная помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пораженного может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации.
При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния мнимой смерти, в рамках оказания доврачебной помощи проводятся мероприятия СЛР и эвакуация в ближайшее лечебное учреждение.
Неотложная помощь при асфиксии
Асфиксия — удушье; патологический процесс, возникающий вследствие резкого недостатка в организме кислорода и характеризующийся тяжелым расстройством дыхания и кровообращения вплоть до полной их остановки.
Различают механическую и токсическую асфиксию.
Механическая асфиксия — прекращение поступления воздуха в легкие в результате повешения, удушения, утопления, попадания в дыхательные пути инородных тел, сдавления груди и живота, отека гортани, закрытия рта и носа, скопления в плевральной полости экссудата, крови, воздуха, отека легких и др.
Токсическая асфиксия — результат воздействия различных химических веществ, угнетающих дыхательный центр, выключающих деятельность дыхательной мускулатуры и др.
Асфиксию вызывают разные причины, но все они связаны с нарастающим расстройством дыхания, приводящим к его прекращению.
Медицинские сестры во время работы в составе формирований по ликвидации последствий ЧС на догоспитальном этапе могут встретиться с необходимостью оказания медицинской помощи лицам с асфиксией.
Оказание помощи пострадавшим с асфиксией прежде всего должно быть направлено на ликвидацию кислородного голодания. Сначала устраняют препятствие для прохождения воздуха в легкие — удаляют инородное тело, а также жидкость из дыхательных путей при утоплении, распускают сдавливающую шею петлю и т.д. Затем проводят реанимационные мероприятия, в том числе с помощью дыхательной аппаратуры, имеющейся в оснащении.
Обструкция дыхательных путей инородным телом — одна из наиболее частых причин асфиксии при несчастных случаях в быту. У взрослых часто встречается обструкция такой пищей, как рыба, мясо, птица, у детей — кондитерскими изделиями, монетами, игрушками.
Эта причина внезапной смерти может быть устранена при правильном и своевременном оказании медицинской помощи пострадавшему. Если у пострадавшего имеется только частичная обструкция дыхательных путей, он дышит, может говорить, возникает эффективный кашель — его дыхательные пути еще проходимы. Необходимо побуждать его продолжать кашлять (прием «медленный вдох- быстрый выдох») до устранения причины.
При полной обструкции дыхательных путей, если пострадавший в сознании, необходимо провести серию ударов по спине. Для этого нужно встать сбоку и сзади пострадавшего, наклонить его вперед и нанести до 5 резких ударов между лопатками основанием ладони.
Если обструкция не устранилась, необходимо сделать 5 толчков в живот следующим образом (прием Геймлиха или брюшное сдавление): встать позади пострадавшего, обхватить его живот обеими руками, наклонить вперед, сжать кулак одной руки и расположить его в области живота между пупком и грудиной, обхватить кулак другой рукой и резко потянуть на себя и вверх. Этот прием повторить до 5 раз.
В случае отсутствия эффекта нужно чередовать 5 ударов по спине с 5 толчками в область живота.
В отношении беременных при поздних сроках беременности, тучных людей, лиц с ранениями живота и маленьких детей применяется грудное сдавливание — тот же прием, только руки располагают в середине грудины.
При потере сознания пострадавшим до прибытия бригады скорой помощи следует немедленно приступить к СЛР.
Неотложная помощь при утоплении.
Утопление — смерть от гипоксии, возникающей в результате заполнения дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой.
Утопление возможно при наводнении, купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, например при погружении в ванну с водой, в емкость с какой-либо другой жидкостью. Значительную часть утонувших составляют дети.
Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пораженных, через 6-7 мин — лишь около 1-3%.
К утоплению чаше всего приводят наводнения, цунами, нарушение правил поведения на воде, утомление, даже у лиц, отлично умеющих плавать (например, во время длительного нахождения в холодной воде), травмы при нырянии (особенно в незнакомых водоемах), алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и др.
Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в чрезвычайной ситуации, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности весьма долго как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Для этого достаточно лишь слегка подгребать воду руками и ногами и по возможности спокойно и глубоко дышать. При попадании в водоворот нужно набрать в легкие побольше воздуха и, нырнув поглубже, отплыть в сторону под водой. Это значительно легче сделать именно на глубине, так как скорость движения воды там существенно меньше.
Смерть при утоплении наступает в результате недостатка кислорода. Условно выделяют несколько основных видов утопления: истинное, сухое и синкопальное.
При истинном утоплении вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонуший, борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает воду, которая препятствует поступлению воздуха. У утонувшего кожа синюшная, а изо рта и носа выделяется пенистая жидкость.
При сухом утоплении из-за спазма голосовых связок вода в легкие не попадает (отсюда и название), синюшность кожи менее выражена. Подобный вариант утопления сопровождается обмороком, и утонувший сразу опускается на дно.
При синкопальном утоплении причиной гибели пораженного служат внезапное прекращение дыхания и остановка сердца. У таких утонувших кожа имеет бледную окраску (так называемые бледные утонувшие).
Спасение утопающего и оказание ему первой помощи.
Если тонущий находится на поверхности воды, то желательно успокоить его еще издали, а если это не удается, то постараться подплыть к нему сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться.
Один из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобных судорожных объятий, — погружение вместе с тонущим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, отпустит спасателя. При погружении тонущего на дно, спасатель должен нырнуть, проплыть вдоль дна (в проточной воде учитывая направление и скорость течения).
При достаточной видимости следует открыть под водой глаза, так как спасательные действия в этом случае будут более эффективными. Обнаружив тонущего, нужно взять его за руку, под мышки или за волосы и, сильно оттолкнувшись от дна, всплыть с ним на поверхность, интенсивно работая при этом только ногами и свободной рукой.
Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от состояния пострадавшего.
Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питье (чай, кофе), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.
Если пострадавший при извлечении из воды находится без сознания, но у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, следует запрокинуть его голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем своим пальцем (лучше обернутым носовым платком) освободить его ротовую полость от ила, тины и рвотных масс, после этого насухо обтереть и согреть.
Пострадавшему, у которого отсутствует сознание, нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, после предварительных мероприятий, напраатенных на освобождение дыхательных путей, нужно как можно быстрее начать вентиляцию легких.
При отсутствии у пораженного дыхания и сердечной деятельности искусственное дыхание необходимо сочетать с закрытым массажем сердца. Предварительно из дыхательных путей нужно удалить воду. С этой целью пораженного кладут животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливая рукой на спину между лопаток. Эту манипуляцию проводят 10-15 с, после чего приступают к сердечно-легочной реанимации. При этом в первую очередь после обеспечения проходимости дыхательных путей делают 5 вдохов, затем 1 цикл СЛР (30:2) и только потом зовут на помощь.
После восстановления дыхания, сердечной деятельности пострадавшего отправляют в больницу, так как возможно вторичное утопление, отек легких в течение от 15 до 72 ч после спасения (одышка, кровохарканье, учащенный пульс, возбуждение).
Среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании медицинской помощи пораженным в ЧС, необходимо знать, что к факторам, способствующим развитию шока, относятся:
- позднее оказание первой и первичной доврачебной медико - санитарной помощи;
повторные кровотечения;
- отсутствие качественной иммобилизации при переломах костей;
- травматичный вынос и эвакуация пострадавшего;
- повторная травма при перевязках и манипуляциях;
- перегревание, переохлаждение, утомление, голодание, авитаминоз пострадавшего.
Критерии оценки тяжести шока и классификация травматического шока по признакам
| Признаки | 1-я стадия | 2-я стадия | 3-я стадия | 4-я стадия |
| Общее состояние | Не нарушено | Средней тяжести | Т яжелое | Крайне тяжелое |
| Артериальное давление, мм рт.ст. | В пределах нормы | 100-90 | 60-80 | Ниже 60 |
| Пульс, в минуту | В пределах нормы | До 90 | 96-120 | 140-160 |
| Скорость кровотока | Увеличена | Увеличена | Замедлена (ценрализация кровообращения) | Замедлена (секвестрация крови) |
| Кожа | Обычная | Бледная, холодная | Бледная, холодная, цианоз | Бледно-серая с мраморным рисунком |
| Сознание | Ясное | Ясное или заторможенное | Затормо женное | Кома |
| Крово потеря | Компенси рованная, 10-15% OЦK | Относительно компенсированная, 16-25% ОЦК | Нарушенной компенсации, 30-40% ОЦК | Декомпенсированная, 50-60% ОЦК |
| Характер травмы | Перелом одного бедра, бедра и голени, нетяжелый перелом таза | Множественные переломы трубчатых костей, ребер, тяжелый перелом таза | Отрывы и размозжения крупных сегментов конечностей, множественные переломы ребер, таза | Очень тяжелые сочетанные и множественные травмы, недостаточное лечение шока |
Противошоковые мероприятия прежде всего должны быть направлены на устранение нарушений, угрожающих жизни раненого, на восстановление жизненно важных функций и обеспечение безопасной эвакуации раненого в лечебное учреждение.
Своевременное и полноценное проведение мероприятий первой и первичной доврачебной медико-санитарной помощи имеет особое значение в профилактике и лечении шока в условиях ЧС.
Медицинская сестра (фельдшер) должна уметь оценивать состояние пострадавшего, определять опасные для жизни расстройства кровообращения и дыхания и быстро принимать меры по их устранению.
Важно соблюдать очередность проводимых мероприятий. Прежде всего необходимо:
- устранить продолжающееся воздействие травмирующего фактора (погасить горящую одежду, освободить пострадавшего из-под завала, устранить сдавливание конечности, таза, груди);
- остановить наружное кровотечение (давящая повязка, жгут и др.);
- ликвидировать острые дыхательные расстройства (устранить западение языка, провести туалет полости рта, восстановить проходимость воздухоносных путей,
-придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание);
- наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе;
- закрыть поверхность раны или ожога защитной асептической повязкой;
- провести транспортную иммобилизацию при переломах костей;
- ввести обезболивающие и седативные средства;
- наиболее щадящим транспортом и способом быстро эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.
В быстрейшей эвакуации особенно нуждаются раненые в состоянии шока с проникающими ранениями и закрытыми повреждениями органов живота с продолжающимся внутренним кровотечением. Для данной категории раненых жизненно важно раннее оперативное вмешательство с целью окончательной остановки внутреннего кровотечения.
Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при травматическом шоке
Средний медицинский персонал, участвующий в ликвидации последствий ЧС, наряду с необходимыми знаниями и навыками по оказанию медицинской помощи, должен знать организацию лечебно-эвакуационных мероприятий, своего рода порядок и технологию их проведения.
Ниже в таблице представлена причинно-следственная связь между характером повреждений, основными их проявлениями (симптомами, синдромами) и необходимыми мероприятиями, проводимыми врачебно-сестринской бригадой.
Диагностика жизнеопасных повреждений и неотложные мероприятия, проводимые пострадавшему на до госпитальном этапе
| Повреждения | Объективные данные, клинические проявления | Неотложные мероприятия |
| 1. Нарушение проходимости дыхательных путей | Синюшное лицо, неэффективная попытка вдоха, рвотные массы на лице, препятствие для дыхания, в ротовой полости инородное тело | Очистка полости рта, удаление инородного тела, отсасывание рвотных масс, слизи, интубация трахеи, ИВЛ |
| 2. Повреждение головы, позвоночника: а) черепно-мозговые повреждения | Повреждение кожи, апоневроза, мышц, надкостницы; гематомы, повреждение мягких тканей, кости при целостности твердой мозговой оболочки, переломы свода, основания черепа | Остановка наружного кровотечения,холод на голову, асептическая повязка, никетамид (кордиамин*) или раствор кофеина, литическая смесь: хлорпрома зин (аминазин*) — 2% 1,0, дифенгидрамин (димедрол*) — 2% 1,0 и атропин — 0,1% 1, раствор хлоралгидрата — 1 % 25-50 мл |
| б) ранения (огнестрельные и неогнестрельные; мягких тканей; непроникающие, проникающие; ранения черепа и мозга) | Повреждение всех оболочек и мозга, кровотечения из уха, носа, односторонний, двусторонний экзофтальм, нарушение ритма дыхания, отсутствие корнеальных рефлексов, блуждающие глазные яблоки, поражение ствола мозга |
| в) повреждение позвоночника и спинного мозга, ранение мягких тканей; проникающие ранения позвоночника с повреждением спинного мозга; повреждение челюстно-лицевой области | Повреждения мягких тканей, мышц, тел позвонков, выявление двигательных нарушений, трофических нарушений, тазовые расстройства Деформация нижней челюсти, западение подбородка, нарушение прикуса, отрыв и смещение альвеолярного отростка, перелом тела верхней челюсти, отрыв верхней челюсти, кровотечение | Остановка наружного кровотечения,асептическая повязка*, обезболивание шейно-грудного отделов позвоночника, транспортная иммобилизация; обезболивание, асептическая повязка, фиксация языка, иммобилизация* |
| 3 Повреждения груди неогнестрельные и огнестрельные; проникающие и непроникаюшие, с повреждением ребер, лопатки; многочисленные переломы ребер | Одышка, удушье, кровохарканье, открытый пневмоторакс, дыхание частое поверхностное, АД снижено, пульс частый и мягкий; клапанный пневмоторакс, эмфизема липа, шеи, средостения, возникновение напряженного пневмоторакса, гемоторакс | Пункция плевральной полости проводится во втором-третьем межреберье по среднеключичной линии с подключением лепесткового клапана; обезболивание*, ваго- симпатические блокады, раствор прокаина (новокаина*) — 0,25% 60 мл, средства для поддержания сердечной деятельности |
| 4. Повреждения живота проникающие и непроникаюшие; пулевые и осколочные; сквозные, слепые, касательные; с повреждением полых органов, кишечника, желудка, паренхиматозных органов — печени, селезенки и брыжейки; ранение почек и мочеточников | Сухой язык, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие шумов при аускультации живота, тупость при перкуссии поясничной области за счет забрюшинной гематомы, гемоперитонеум, шок, гематурия | Асептическая повязка, обезболивание, использование средств для поддержания сердечной деятельности, катетеризация мочевого пузыря |
| 5. Повреждения таза и тазовых органов огнестрельные и неогнестрельные; с повреждением костей таза, мочевого пузыря, прямой кишки, задней уретры, предстательной железы | Напряжение мыши брюшной стенки, гематурия, проникновение мочи в рану, выхождение кала через рану, деформация таза, наличие дефекта в области лобка | Асептическая повязка, обезболивание, использование средств для поддержания сердечной деятельности*, катетеризация или пункция мочевого пузыря |
| 6. Повреждения конечностей огнестрельные и неогнестрельные; с повреждением мягких тканей, с повреждением костей и суставов | Патологическая подвижность, костная крепитация, видимая деформация конечности в области перелома; шок III—IV степени, АД ниже 70 мм рт.ст.; кровопотеря (зависит от места перелома конечности - 1,5-3 л) | При ранениях: асептическая повязка, обезболивание; иммобилизация конечностей при переломах, ранениях |
| 7. Массовая отслойка кожи и клетчатки | Размягчение в подкожной клетчатке | Асептическая повязка |
Медицинская сестра может осуществлять эти мероприятия самостоятельно (остальные совместно с врачом).
Примечание. ИВЛ — искусственная вентиляция легких; АД — артериальное давление.
В процессе медицинской сортировки определяют характер повреждения, его тяжесть, необходимость в медицинских мероприятиях, очередность оказания медицинской помощи и эвакуации.
В целом, медицинская помощь на до госпитальном этапе предусматривает:
- восстановление проходимости верхних дыхательных путей;
- остановку наружного кровотечения путем наложения давящей асептической повязки или жгута;
- обезболивание;
- иммобилизацию переломов;
- инфузионную терапию при шоке, синдроме длительного сдавливания, ожогах;
подготовку пострадавшего к эвакуации.
На месте происшествия при осмотре и сортировке пострадавших разделяют на 2 группы: находящихся в сознании и без сознания.
Определяют, какие пострадавшие, находящиеся в сознании, нуждаются в неотложной медицинской помощи в специализированных или общих хирургических отделениях, а каким помощь и эвакуация могут быть отсрочены.
Пострадавшие, находящиеся без сознания, в тяжелом состоянии после оказания мероприятий первичной доврачебной медико-санитарной помощи эвакуируются в развернутое поблизости формирование для оказания первой врачебной помощи и в дальнейшем на госпитальный этап медицинской эвакуации.
8 616
3 993 
