Sredstva,vlijajushhienaadrenergicheskiereceptory

На уровне ганглионарного нейрона симпатических нервов и синаптических терминалей его аксонов происходит образование и депонирование норадреналина в рамках следующих превращений: фенилаланин - тирозин - 3,4 - диоксифенилаланин (ДОФА) - дофамин - норадреналин (НА)

1) Образовавшийся НА депонируется в везикулах и гранулах пресинаптическоой

терминали.

2) При возбуждении симпатических нервнов происходит выброс НА в синаптическую шель (этот процесс регулируется с помошью пресиптических адренорецепторов) - об этом мы отдельно поговорим чуть позже.

3) НА попавший в синаптическую шель взаимодействует с адренорецепторами, затем присходит диссоциация комплекса НА-адренорецептор

4) (около 80 %) освободившийся от связи с рецептором НА подвергается обратному нейрональному захвату с пследующим депонированием в везикулах

Свободный медиатор (не успевший ппасть в везикулы) подвергается интранейрональному (пресинаптическому) разрушению МАО

10 % НА из синаптической шели диффундирует в кровь. И ещё 10 % НА расщепляется КОМТ

Все адренорецепторы (АР) подразделяются на два типа α и β . Каждый из типов подразделяется на подтипы - для a - α 1 и α 2 подтипы;для β - β 1, β 2 и β 3 подтипы. Подтипы адренорецепторов отличаются по расположению в синапсе. α 1 и β 1 - расположены постсинаптически. α 2 и β 2 - расположены пресинаптически и внесинаптически.

Пресинаптические β 2-АР обладают высоким сродством к НА и усиливают его выделение в синаптическую щель по механизму положительной обратной связи. Пресинаптические α 2-АР обладают низким сродством к НА (для связывания нужны большие концентрации НА) и снижает его выделение в синаптическую щель по механизму отрицательной обратной связи. Постсинаптические α 1 и β 1 АР обеспечивают функциональный отклик эффекторных клеток на НА выделившийся в синаптическую шель. Внесинаптические α 2 и β 2 обеспечивают функциональный отклик эффекторных тканей на адреналин (гормональное звено симпатоадреналовой системы),а также на НА уклонившийся из синаптических щелей в кровь.

Локализиция α -АР

Эффект стимуляции

α 1 - радиальная мышца глаза

α 1 - сосуды кожи,легких,почек,кишечника

α 1 - сфинктеры ЖКТ и мочевыводящих путей

α 1 - миометрий

α 2 - сосуды (внесинаптические)

α 2 - тромбоциты

α 2 - гладкая мускулатура ЖКТ

сокращение РМГ, мидриаз

увеличение сосудистого тонуса, рост диаст.АД

сокращение сфинктеров

повышение тонуса и сократимости матки

вазоконстрикция

усиление агрегации тромбоцитов

снижение тонуса и моторики ЖКТ

Локализиция β -АР

Эффект стимуляции

β 1 – миокард, проводящая система сердца

β 1 – юкстогломерулярные клетки почки

β 1 – сосуды скелетных мышц, сердца, органов брюшной полости

β 2 – бронхи

β 2 - Миометрий

β 2 - ЖКТ

β 2 - Скелетная мускулатура, гепатоциты

β 3 - Адипоциты

Положительный хроно - и инотропный эффекты, улучшение атриовентрикулярной проводимости.

Усиление секреции ренина, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержка Na , рост АД

Вазодилатация, снижение АД

Расширение бронхов

Токолитический эффект

Снижение тонуса и моторики

Стимуляция гликогенолиза, гипергликемия, гиперлактатацидемия

Липолиз, нарастание уровня СЖК в крови

Влияние на сердечно-сосудистую систему:

Обладает положительным хронотропным,инотропным и батмотропным действием (т.е. увеличивает частоту сердечных сокращений, их силу и улучшает атриовентрикулярную проводимость). Увеличивает ударный объем сердца и минутный объем кровообращения. Увеличивает кислородный запрос миокарда (т.е. повышает потребность миокарда в кислороде).

На сосудистый тонус оказывает неоднозначное действие (т.е. вызывает a1-адренозависимую вазоконстрикции и b2-адренозависимую вазодилатацию).

• 1) Первоначальный рост АД в связи со стимуляцией β 1-адренорецепторов сердца, что ведет к нарастанию МОК.
• 2) Замедление первоначального прироста АД в связи с барорефлексом из-за стимуляции барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты (вагусопосредованная брадикардия)
• 3) Дальнейший рост АД в связи с α -адрензависимой вазоконстрикцией
• 4) Снижение АД в связи со стимуляцией β 2-адренорецепторов сосудистой стенки
• (возбуждение β 2-АР под действие адреналина сохраняется дольше чем возбуждение α -АР)

• Влияние адреналина на глаз : Механизм стимуляция a1-АР радиальной мышцы радужной оболочки глаза - расширение зрачка (мидриаз) - внутриглазное давление при этом не только не нарастает, но даже снижается, т.к. одновременно снижается продукция внутриглазной жидкости и усиливается её отток.

• Влияние адреналина на бронхи : β 2 - адренозависимая бронходилатация
• Влияние адреналина на ЖКТ : Стимуляция α 1-АР сфинктеров ЖКТ вызывает увеличение тонуса сфинктеров. Одновременно стимуляция α 2-АР и β 2-АР снижает тонус гладкой мускулатуры, что ведет к уменьшению тонуса и моторики гладких мышц ЖКТ.

• Влияние адреналина на мочеполовую систему : Также как и в случае с ЖКТ. Стимуляция a1-АР сфинктеров МП вызывает увеличение их тонуса.У мужчин стимуляция a1-АР семявыносящего протока, семенных пузырьков и простаты играет важную роль в эякуляции (семяизвержении). Стимуляция b2-АР снижает тонус детрузора мочевого пузыря. У женщин стимуляция b2-АР снижает тонус и сократительную активность миометрия.
• Влияние адреналина на селезенку : Стимуляция a1-АР капсулы селезенки вызывает сокращение капсулы селезенки, что ведет к уменьшению органа. Высокие дозы адреналина вызывают лейкоцитоз.

• Влияние адреналина на метаболизм : Стимуляция b2-АР в печени вызывает усиление гликогенолиза и глюконеогенеза,что ведет к развитию гипергликемии. Стимуляция b2-АР в скелетных мышцах вызывает усиление гликогенолиза и последующего липолиза - в крови накаплвается молочная кислота. Стимуляция b3-АР в адипоцитах стимулирует гормонозависимую липазу - усиливается гидролитический распад триглицеридов в крови нарастает содержание глицерина и СЖК. Стимуляция b1-АР вызывает увеличение активности некоторых окислительных ферментов митохондрий - нарастает интенсивность окислительных процессов - растет потребность в кислороде.

• Влияние адреналина на ЦНС : Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Вызывает слабо выраженный стимулирующий эффект (так называемую реакцию пробуждения). Это сопровождается десинхронизацией ЭЭГ. Может развиваться беспокойство, тремор стимуляция центра, который находится в одной из "безбарьерных" зон (дно четвертого желудочка). Влияние адреналина на другой "безбарьерный" регион мозга - гипоталамус может вызвать центральную стимуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (нарастание уровня АКТГ и кортизола).

• Влияние адреналина на скелетную мускулатуру : Облегчает нейромышечную передачу (особенно на фоне утомления). Стимуляция b2-АР скелетных мышц усиливает захват калия мышечными волокнами (большие дозы адреналина могут за счет этого вызвать некоторое снижение концентрации калия в плазме крови).

• 1) шок (в частности анафилактический шок), коллапс (в этих ситуациях эффект адреналина уступает a1-адреномиметикам, его следует вводить лишь при отсутствии последних под рукой)
• 2) атриовентрикулярная блокада, остановка сердца (в последнем случае адреналин вводят внутрисердечно)
• 3) купирование приступов бронхиальной астмы (уступает в этой ситуации селективным b2-адреномиметикам)
• 4) для пролонгирования действия местных анестетиков (из-за вазоконстрикции препятствует абсорбции последних с места введения, вводят в смеси с местными анестетиками)
• 5) в оториноларингологии (местно) - при риноскопии при ринитах при носовых кровотечениях
• 6) в офтальмологии (местно) - при открытоугольной глаукоме

• тахикардия
• нарушения сердечного ритма
• ишемия миокарда

• 1) артериальная гипертензия
• 2) выраженный атеросклероз (ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия)
• 3) гипертиреоз (тиреотоксикоз)
• 4) сахарный диабет
• 5) беременность
• 6) фторотановый и циклопропановый наркоз (усиливается аритмогенное действие адреналина)

• 1) блокирует обратный нейрональный захват НА из синаптической щели, вытесняет его в синаптическую щель из варикозных расширений аксонов постганглинарных волокон симпатических нервов - увеличивает содержание НА в синаптической щели, за счет этого усиливается действие НА на АР [это основной механизм действия эфедрина]
• 2) ингибирует МАО
• 3) слабо стимулирует АР

Похоже на эффекты адреналина. В отличие от адреналина эффекты эфедрина развиваются медленнее и длятся дольше. Эфедрин более устойчив чем адреналин, поэтому эфедрин назначают как внутрь (per os),так и парентерально. Менее выражено чем адреналин влияет на обменные процессы на сердце. При небольшом временном интервале между повторными приемами эфедрина, его эффекты снижаются вследствие истощения пресинаптических запасов НА (тахифилаксия). Эфедрин обладает стимулирующим действием (амфитаминоподобным) на ЦНС (вызывает эйфорию, повышает настроение, умственную и физическую работоспособность). В силу этих особенностей может вызвать пристрастие (т.е. обладает аддиктивным потенциалом). Пристрастие к эфедрину в основноом носит характер психической зависимости. Эфедрин обладает допинговой активностью (разновидность противоправного употребления эфедрина).

• 1) гипотония (шок,в том числе анафилакттический)
• 2) риниты
• 3) атриовентрикулярная блокада
• 4) для стимуляции ЦНС при нарколепсии
• 5) при энурезе (для увеличения тонсу сфинктеров мочевыводящих путей)

• 1) Нервное возбуждение, бессонница
• 2) Тахикардия и тахиаритмия

1) сердечно-сосудистая система - стимуляция a-АР ведет к вазокнстрикции - рост АД.

Стиимуляция b1 - АР сердца тоже вносит вклад в рост АД (из-за увеличения ударного объема сердца - следствие положительного инотропного эффекта НА). Одновременно развивается брадикардия из-

за барорефлекса (падает минутный объем кровобращения).

2) по действию на внутренние органы,ЦНС и метаболизм НА оказывает эффект сходный с адреналином,но значительно менее выраженный

3) не оказывает влияния на бронхи

• 1) самое главное показание - острое падение АД (шок, коллапс)
• 2) можно применять местно при ринитах

• 1) выраженный подъем АД
• 2) некрозы при случайном попадании под кожу в процессе в/в введения

• 1) наркоз фторотаном или циклопропаном (опасность аритмогенноого эффекта)
• 2) сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада
• 3) выраженный атеросклероз (ИБС,дисциркуляторная энцефалопатия)
• 4) артериальная гипертензия

• прямо стимулирует a1 - АР,в незначительной степени способствует высвобождению НА из пресинаптических окончаний.

• 1) вазоконстрикция - рост АД, противоотечное действие при воспалительном процессе
• 2) рефлекторная брадикардия (из-за стимуляции синокаротидной зоны и рефлексогенных зон дуги аорты)
• 3) вызывает мидриаз (расширение зрачка)
• 4) оказывает слабое стимулирующее действие на ЦНС

• 1) острая гипотензия (коллапс ,шок)
• 2) для пролонгирования действия местных анестетиков (из-за вазоконстрикции препятствует абсорбции последних с места введения, вводят в смеси с местными анестетиками)
• 3) используют местно при ринитах и коньюктивитах

выраженный подъем АД

• 1) кровотечения
• 2) артериальная гипертензия
• 3) выраженный атеросклероз (ИБС, дисциркуляторная энцефалопатия)

• оказывают деконгестивное действие (снимается чувство заложенности носа за счет уменьшения воспалительного отека). Эффект развивается за счет стимуляции внесинаптических a2 - АР сосудистой стенки. Эффект длительный. Могут абсорбироваться с места введения и оказать угнетающее действие на ЦНС (особенно высока вероятность такого эффекта у детей). В больших дозах может вызвать стимуляцию a1 - АР.

• 1) острые риниты (включая аллергический вазомоторный ринит)
• 2) носовые кровотечения

• 1) не назначают детям до 2-х лет
• 2) с осторожностью применяют у гипертоников b – адреномиметики

Нафтизин и галазолин не рекомендуется применять дольше 5-7 дней (развивается толерантность, возможно нарушение трофики слзистой оболочки носа, галазолин кроме того обладает некоторым раздражающим действием).

• 1) на ССС - положительное хроно-, ино- и дромотрпное действие (т.е. увеличивает ЧСС, ударный объем сердца и атриовентрикулярную проводимость, повышает автоматизм сердца) - эти эффекты за счет стимуляции b1-АР.
• 2) вазодилатация (за счет стимуляции b2-АР). Из-за вазодилатации на фоне увеличенного сердечного выброса может незначительно возрасти пульсовое давление (систол. АД растет, а диастол. АД несколько снижается). Среднее АД практически не меняется или несколько снижается.
• 3) релаксация гладкой мускулатуры бронхов (за счет стимуляции b2- АР)
• 4) токолитическое действие (расслабление миометрия за счет стимуляции b2-АР)
• 5) релаксация гладкой мускулатуры ЖКТ (за счет стимуляции b2-АР)
• 6) стимуляция гликогенолиза и липолиза
• 7) стимуляция ЦНС

• 1) бронхиальная астма
• 2) атриовентрикулярная блокада

• 1) тахикардия
• 2) тахиаритмия
• 3) диабетогенное действие

• 1) тахиаритмии
• 2) ИБС

• положительный ино- и хронотропный эффекты

• острая сердечная недостаточность,
• декомпенсация хронической сердечной

недостаточности

• 1) тахикардия
• 2) флебиты в месте введения

• 1) релаксация гладкой мускулатуры бронхов
• 2) токолитическое действие
• 3) улучшение атриовентрикулярной проводимости

• 1) бронхиальная астма
• 2) преждевременные роды, угроза прерывания беременности

• 1) тахикардия (этот вид побочного действия выражен слабее чем у изадрина)
• 2) атония мочевого пузыря и кишечника
• 3) диабетогенный эффект

• 1) тахиаритмия