Россия, Кропоткин
СДЕЛАЙТЕ СВОИ УРОКИ ЕЩЁ ЭФФЕКТИВНЕЕ, А ЖИЗНЬ СВОБОДНЕЕ
Благодаря готовым учебным материалам для работы в классе и дистанционно
Скидки до 50 % на комплекты
только до
Готовые ключевые этапы урока всегда будут у вас под рукой
Организационный момент
Проверка знаний
Объяснение материала
Закрепление изученного
Итоги урока
Была в сети 17.06.2024 00:04
Рудакова Елена Леонидовна
преподаватель
39 лет
6 743
5 822 
Местоположение
Специализация
Сценарий Мастер-класса по ПМ. 01. Диагностическая деятельность «Методика обследования пациента» для специальности 31.02.01 Лечебное дело
Категория:
Прочее
13.02.2022 19:02
Просмотр содержимого документа
«Сценарий Мастер-класса по ПМ. 01. Диагностическая деятельность «Методика обследования пациента» для специальности 31.02.01 Лечебное дело»
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Кропоткинский медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
(ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»)
Сценарий
Мастер-класса
по ПМ. 01. Диагностическая деятельность
«Методика обследования пациента»
для специальности 31.02.01 Лечебное дело
г. Кропоткин, 2022
Рассмотрено Утверждаю
Председатель ЦК Зам. директора по УМР
«Клинические дисциплины» ________ Гиренко В. Г.
«__» _____ 2022 г «___» _______ 2022 г
_________ Байкова Н. В.
Согласовано
Заведующий методическим отделом
______Марковская Н. В.
«___» _______2022 г
Автор: преподаватель – Рудакова Елена Леонидовна
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Методическая разработка сценария составлена для проведения открытого внеаудиторного занятия мастер-класса ПМ. 01. Диагностическая деятельность«Определение диагностических критериев здорового человека и методика обследования пациента» для обучающихся специальности 31.02.01 Лечебное дело, освоивших профессиональный модуль ПМ.01 «Диагностическая деятельность».
Методической целью открытого внеаудиторного занятия является демонстрация эффективности использования исследовательских, информационно-коммуникационных, проблемно - поисковых технологий при организации самостоятельной работы обучающихся.
Освоение вида деятельности (ВД): «диагностическая деятельность» и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.
ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.
Молодой дипломированный специалист после окончания медицинского колледжа должен быть готов к самостоятельной профессиональной деятельности. Для этого необходимы высокий уровень клинического мышления, знания дифференциальнойдиагностики,позволяющие правильно, грамотно и своевременно поставить диагноз и определить тактику дальнейшего ведения пациента.
Таким образом, во время обучения в медицинском колледже необходимо дать обучающимся такой уровень знаний, умений и навыков, который позволит им быть востребованными профессиональной средой, успешно адаптироваться в социальной жизни.
Мастер-класс ПМ. 01 Диагностическая деятельность«Определение диагностических критериев здорового человека и методика обследования пациента» позволяет оценить готовность обучающихся к профессиональной деятельности, выявить основные пробелы в знаниях на всех этапах обучения. Задания проблемно – поискового типа развивают творческое и клиническое мышление, дают возможность обучающимся самостоятельно находить решение в ситуациях, максимально приближенных к реальной жизни и будущей профессиональной деятельности.
Конкурсные этапы мастер класса состоят в выполнении обучающимися различных заданий, включающих ответы на поставленные вопросы по клиническим симптомам и синдромам заболеваний, лабораторным и инструментальным анализам, отработки практических навыков, решению ситуационных задач и др.
Задания мастер-класса способствуют формированию умения анализировать, сравнивать, делать выводы, оценивать полученную информацию, самостоятельно принимать решения в рамках своей компетенции.
Результаты выполнения заданий позволят преподавателю проверить прочность усвоения полученных знаний и приобретенных умений и навыков, выявить недостатки и указать пути их устранения.
Методическая разработка включает выписку из федерального
государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 Лечебное дело, цели занятия, план проведения, методику оценивания, задания для различных этапов занятия.
ВЫПИСКА ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.02.01. «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
В соответствии с требованиями ФГОС к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звенапо специальности 31.02.01Лечебное дело углубленная подготовка ПМ.01Диагностическая деятельность.
Фельдшер должен обладать общими компетенциями, включающими в себя
способность:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использоватьинформационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10.Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
Фельдшер должен обладать следующими профессиональными
компетенциями:
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.
ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.
С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями, обучающийся в ходе освоения профессионального модуля, должен:
иметь практический опыт:
- обследования пациента;
- интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов - диагностики, постановки предварительного диагноза;
- заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента;
уметь:
- планировать обследование пациента;
- осуществлять сбор анамнеза;
- применять различные методы обследования пациента;
- формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
- оформлять медицинскую документацию;
знать:
- топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;
- биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в организме;
- основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;
- строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;
- основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в центральной нервной системе;
- определение заболеваний;
- общие принципы классификации заболеваний;
- этиологию заболеваний;
- патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
- клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;
- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.
Порядок проведения мастер-класса
ПМ. 01. Диагностическая деятельность
«Определение диагностических критериев здорового человека и методика обследования пациента»
Цели и задачи проведения мастер-класса
Методическая цель:
-продемонстрировать эффективность использования исследовательских, информационно-коммуникационных, проблемно-поисковых технологий при организации самостоятельной работы обучающихся на занятии.
Образовательная:
-расширить, систематизировать и углубить знания, проверить качество освоения умения проведения дифференциальной диагностики заболеваний и неотложных состоянийпо профессиональному модулю ПМ. 01 Диагностическая деятельность;
Развивающая:
-способствовать развитию логического и клинического мышления, развитию познавательной, творческой и мыслительной компетенции обучающихся;
- формировать умения применение профессиональных компетенций и демонстрация их при выполнении заданий;
Воспитательная:
- воспитатьу обучающихся любви к выбранной специальности и будущей профессии;
-способствовать формированию нравственных качеств будущего фельдшера при работе с пациентами и их родственниками;
-формировать профессионально значимые качества - аккуратность и ответственность при работе с медицинской документацией.
Основными задачами проведения мастер класса являются:
- повторение, обобщение и систематизация знаний, полученных в процессе изучения ПМ. 01 Диагностическая деятельность МДК.01. 01 Пропедевтика клинических дисциплин;
- формирование у обучающихся научного мировоззрения;
- активизация внеаудиторной работы обучающихся;
- развитие интеллектуальных способностей обучающихся и умения самостоятельной работы с различными источниками информации;
- формирование способностей к индивидуальному соревнованию, умение находить решение в условиях поставленных задач.
Условия проведения мастер-класса
Мастер-класс проводится в рамках предметной недели ЦК «Клинические дисциплины» среди студентов II курса специальности 31.02.01 Лечебное дело.
Участники: обучающиеся 25 Б группы.
В конкурсе участвуют 10 обучающихся, которые делятся на 2-е команды.
Председатель комиссии:
Гладких П. В.– директор ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Члены комиссии:
Гиренко В. Г. – зам. директора по УМР ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Байкова Н. В. – председатель ЦК «Клинические дисциплины» ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Кирова Т. И.-преподаватель ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Гаврилова С. В. – преподаватель ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Ответственные преподаватели:
Преподаватель ЦК «Клинические дисциплины» - Рудакова Е.Л.
Методика оценивания мастер-класса и подведения итогов
1 этап«Блиц-опрос»
«Кто больше знает» - этап посвящен диагностическим критериям здорового человека и методам лабораторной диагностики, которые изучались на МДК. 01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин». Команды перед началом проводят жеребьевку и выбирают конверты с заданиями и готовят ответы – где будут индивидуальные задания. За каждый правильный ответ 0,5 балла.
2 этап «Видео вопросы»
«От симптома к диагнозу»-участникам командна презентациипредлагается диагностировать неотложное состояния по характерному вынужденному положению пациента, или характерному симптому для данного заболевания. За каждый правильный ответ одинбалл.
3 этап «Выполнение практических навыков»
«Профессиональный конкурс» - этап посвящен манипуляционной техники, которую обучающиеся прошли по МДК. 01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин» - демонстрация технологий по проведению диагностических действий:
- технология перкуссии легких
- технология определения границ сердца;
- технология аускультации сердца;
- технология аускультации легких;
- технология пальпации грудной клетки;
- технология определения границ печени по Курлову.
За правильно выполненную технологию начисляется 10 баллов.
4 этап
«Аудио-задание» - этап посвящен оценке патологии представленной аудио и видео на экране, где каждая команда называет и объясняет при каких заболеваниях и патологиях это встречается.
За каждый правильный ответ 1 балл.
5 этап «Конкурс капитанов»
«Диагностический поиск»- этап посвящен оценке и диагностике интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов исследованияпо которым необходимо поставить предположительный диагноз и обосновать его,могут участвовать как капитаны, так и команда.
За каждый правильный ответ 1 балл.
6 этап
«Решение клинических задач» -этап посвящен решению ситуационных задач с постановкой предварительного диагноза и его обоснования, составлением плана инструментального и лабораторного обследования.
За верно решенную задачу5 баллов.
7 этап
«Домашнее задание»- этап посвящен решению соперниками видео-задач, которые команды готовят заранее, обязательно должно прозвучать диагностические мероприятия, обоснования почему и предположительный диагноз.
За верно отснятый материал и решение задачи 5 баллов.
Рейтинговая система оценки: каждый этап мастер-класса оценивается по следующей балльной системе:
1 этап – 10 баллов за правильные ответы в блиц-опросе.
2 этап – 4 баллов за правильный ответ и обоснование.
3 этап – 10 баллов за правильно выполненную технологию.
4 этап – 3 балла за правильный ответ на аудио задание.
5 этап – 2баллов за верно интерпретированные анализы.
6 этап – 10 баллов за верно решенные ситуационные задачи.
7 этап – 5 баллов за верно отснятый материал и решение задачи.
Победителем конкурса становится команда, набравшая наибольшее количество баллов, так же комиссией отбираются участники – лучшие в своем этапе, которым вручаются грамоты.
Сценарий
мастер-класса ПМ.01. Диагностическая деятельность
на тему: «Определение диагностических критериев здорового человека и методики обследования пациента» среди обучающихся специальности 31.02.01.
отделение Лечебное дело
25Б группа
Мы рады приветствовать всех присутствующих, участников мастер-класса и нашу доблестную комиссию. Сегодня мы собрались с Вами для проведения профессионального конкурса по ПМ. 01 Диагностическая деятельность, тема которого «Определение диагностических критериев здорового человека и методика обследования пациента».
В профессиональной деятельности фельдшера очень важно правильно диагностировать болезни и неотложные состояния, что в дальнейшем, позволяет точно дифференцировать заболевание, поставить диагноз и оказать квалифицированную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
В состав оценивающей комиссии входят:
Председатель комиссии:
Гладких П. В. – директор ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Члены комиссии:
Гиренко В. Г. – зам. директора по УМР ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Марковская Н. В.– заведующий методическим отделом ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Байкова Н. В. – председатель ЦК «Клинические дисциплины» ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Шевеленко С. Н.-преподаватель ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
Гаврилова С. В. – преподаватель ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»
И так приступим……
Перед началом конкурса давайте проведем жеребьевку – прошу представителей команды подойти.
1 этап
«Блиц-опрос-«Кто больше знает» -каждаякоманда отвечает на 20 вопросов, этап посвящен диагностическим критериям здорового человека и методам лабораторной диагностики, которые изучались на МДК. 01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин». Команды перед началом проводят жеребьевку и выбирают конверты с заданиями и готовят ответы – где будут индивидуальные задания.
За каждый правильный ответ 0,5 баллов.
2 этап «Видео вопросы»
«От симптома к диагнозу»-Обучающиеся определяют (диагностируют) неотложное состояние по характерному вынужденному положению пациента или характерному клиническому симптому для данного заболевания.
За каждый правильный ответ 1балл.
3 этап «Выполнение практических навыков»
«Профессиональный конкурс»- этап посвящен манипуляционной технике, которую обучающиеся изучили по МДК 01.01. «Пропедевтика клинических дисциплин»:
- технология перкуссий легких
- технология определения границ сердца;
- технология аускультации сердца;
- технология аускультации легких;
- технология пальпации грудной клетки;
- технология определения границ печени по Курлову.
За правильно выполненную технологию начисляется 10 баллов.
4 этап
«Аудио-задание» - этап посвящен оценке патологии представленной в аудио и видео на мультимедийном экране, где каждая команда называет и объясняет при каких заболеваниях и патологиях это встречается.
За каждый правильный ответ 1 балл.
5 этап
«Конкурс капитанов» - этап посвящен оценке и диагностике лабораторных и инструментальных методов исследования,по которым необходимо поставить предположительный диагноз и обосновать его.
За каждый правильный ответ 1 балл.
6 этап
«Решение клинических задач»-этап посвящен решению ситуационных задач с постановкой предварительного диагноза и его обоснования, составлением плана инструментального и лабораторного обследования.
За верно решенную задачу5 баллов.
7 этап
«Домашнее задание»- этап посвящен решению соперниками видео-задач, которые команды готовят заранее, обязательно должно прозвучать диагностические мероприятия, обоснования и предположительный диагноз.
За верно решенную задачу5 баллов.
Заключение:
Подведение итогов:
Оценивающая комиссия подводит итоги и награждает обучающихся и команду, набравшую наибольшее количество баллов.
Спасибо за внимание!!!
Приложение 1
«Блиц-опрос-Кто больше знает»
Вариант 1
| № | Вопрос | Ответ |
| 1 | Места возникновения почечных отёков | появляются по утрам на лице |
| 2 | Норма гемоглобина у женщин | 120-140 г/л |
| 3 | Шум трения плевры - аускультативный признак | сухого плеврита |
| 4 | Продолжительность боли при ангинозном приступе | 15 минут |
| 5 | Вид одышки при бронхиальной астме | экспираторный |
| 6 | Место локализации боли при жёлчекаменной болезни | правом подреберье |
| 7 | Спирали Куршмана и кристаллы Шарко –Лейдена определяются в мокроте при | бронхиальной астме |
| 8 | Норма тромбоцитов в общем, анализе крови | (180-320 тыс.) |
| 9 | При гипогликемической коме кожные покровы | Влажные |
| 10 | «Ласты моржа» - клинический признак | ревматоидного артрита |
| 11 | Ниша – рентгенологический признак | язвы желудка |
| 12 | Точка выслушивания митрального клапана | верхушка сердца |
| 13 | Быстрый дополнительный значительный подъём артериального давления– это | Гипертонический криз |
| 14 | Сколько в норме уровень глюкозы | 3,3-5,5ммоль\л |
| 15 | Поздние голодные ночные боли характерны для | язвы 12- перстной кишки |
| 16 | В норме над трахеей выслушивается дыхание
| бронхиальное |
| 17 | Усиление боли при резком отнятии руки при пальпации живота — это положительный симптом | симптом Щеткина-Блюмберга, раздражения брюшины характерен для синдрома острого живота |
| 18 | Эритроциты, разные по форме | Пойкилоцитоз |
| 19 | Ржавая мокрота наблюдается при | крупозной пневмонии |
| 20 | Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями | зубца Т сегмента SТ
|
Вариант 2
| № | Вопрос | Ответ |
| 1 | Места возникновения сердечных отёков | вечером на стопах голенях |
| 2 | Норма гемоглобина у мужчин | 130-160 г/л |
| 3 | Крепитация – аускультативный признак | пневмонии |
| 4 | Продолжительность боли при стенокардии | до 15 минут |
| 5 | Вид одышки при сердечной астме | Инспираторный |
| 6 | Характер боли при панкреатите | опоясывающий |
| 7 | Тельца Жолли и кольца Кебота появляются в крови при | при различных формах анемий (особенно часто при витамин В12-дефицитных анемиях и лейкозах). |
| 8 | Норма билирубина в сыворотке крови | 8,5-20,5ммоль/л |
| 9 | Дыхание при гипергликемической коме | шумное |
| 10 | Хорея- диагностический признак | ревматизма |
| 11 | Деффект наполнения - рентгенологический признак | опухоли желудка |
| 12 | Точка выслушивания клапана легочной артерии | IIмежреберье слева от грудины |
| 13 | Боль в затылочной области характерна для | гипертонической болезни |
| 14 | Норма холестерина в БАК | 3,5-5,7 ммоль/л. |
| 15 | Характер боли при прободной язве желудка | кинжальный |
| 16 | В норме над легочными полями выслушивается дыхание | везикулярное |
| 17 | Болезненность при поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа это симптом | симптом Ортнера, характерен дляострого холецистита |
| 18 | Разная величина эритроцитов - это
| анизацитоз |
| 19 | Вязкая скудная стекловидная мокрота наблюдается при | приступе бронхиальной астмы |
| 20 | Патологический глубокий зубец «Q» - это ЭКГ признак | некроза |
Приложение 2
этап - конкурс «От симптома к диагнозу»
| № 1 Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте свой ответ.
|
| |||||
| 1. Приступ бронхиальной астмы | ||||||
| 2. Больной во время приступа удушья при бронхиальной астме сидит в постели, наклонившись вперед, упирается руками в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха. | ||||||
| № 2 Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте свой ответ.
|
| |||||
| 1. Положение пациента «вопросительного знака», поза взведенного курка или «лягавой собаки» при менингите
| ||||||
| 2. Положение пациента на боку с запрокинутой назад головой (имеется выраженная ригидность затылочных мышц),и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах(ригидность мышц спины, которая приводит к максимальном у разгибанию туловища), характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга).
| ||||||
| № 3 Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте свой ответ.
Опистотонус - приступ судорог при столбняке |
| |||||
| Опистотонус- во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище изогнуто дугой –сопровождается вытягиванием ног и сгибанием рук, стоп, кистей и пальцев в результате тонического сокращения мышц-разгибателей шеи, спины и конечностей, которое возникает при нарушении связи подкорковых ядер и коры мозга со стволом мозга. | ||||||
| № 4 Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте свой ответ.
Лицо при базедовой болезни
|
| |||||
| Диффузный токсический зоб (гиперфункция щитовидной железы)- заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ее гормонов, что вызывает нарушение всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов и систем, отличается богатой мимикой: глаза блестят и выражают испуг, «застывший ужас», экзофтальм (пучеглазие). Развитие экзофтальма вызвано или повышенным тонусом ретробульбарных мышечных волокон, или отечностью ретробульбарной клетчатки, или значительным ее разрастанием. | ||||||
| № 5Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте свой ответ. 1. Симптом «бабочки» |
| |||||
| 2. Системная красная волчанка –диффузноезаболеваниесоединительной ткани, характеризующееся классическойпапулезной сыпью на щеках в форме бабочки,состоящая из множества слившихся эритем розового или красноватого цвета. По мере развития болезни на пораженных участках начинается процесс глубокой инфильтрации, приводящий к параличу сосудов кожи.Развивается гиперкератоз рогового слоя кожи, что приводит к необратимой атрофии эпидермиса кожного покрова и нарушению трофики тканей, кожные сосуды значительно расширяются(телеангиэктазии), наступают нарушения в процессах пигментообразования. | ||||||
| № 6Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте свой ответ. 1. Акромегалическое лицо
|
| |||||
| 2. При акромегалии (отгреч.ἄκρος — конечность игреч.μέγας — большой) наблюдается усиленная продукция соматотропногогормонааденогипофиза, что стимулирует синтез белка в организме, рост хрящевой ткани, костей после завершения роста организма. На лице резко увеличены нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть; язык. | ||||||
| № 7Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте свой ответ.
1. Пальцы Гиппокра́та
|
| |||||
| 2. Пальцы Гиппократа, барабанные палочки - колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп (при хронических болезнях сердца, лёгких, печени) с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол, происходит вследствие разрастаниясоединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой икостьюв результате нарушениигуморальной регуляции, хроническойгипоксии, что приводит к расширению сосудов дистальныхфалангпальцев. Приангиографиирегистрируется повышенный приток крови к пальцам, что, по всей видимости, обусловлено раскрытием артериовенозныханастомозовпод воздействием неустановленного эндогенноговазодилататора. | ||||||
| № 8Задание: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте свой ответ.
1. «Шея лебедя», «плавник моржа» |
| |||||
| 2. Характерные деформации суставов кистей при ревматоидном артрите: - «шея лебедя» - сгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах при переразгибании в проксимальных и сгибании в дистальных межфаланговых суставах, - «плавник моржа», ульнарнаядевиация - отклонение пальцев в сторону локтевой кости. | ||||||
Приложение 3
3 этап «Выполнение практических навыков»
«Профессиональный конкурс»
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ.
| № п\п | Алгоритм выполнения практического навыка:
| Баллы | Выполнение | |
| 1. | Цель: диагностическая. Показания: заболевание органов дыхания. Противопоказания: нет |
|
| |
| 2. | Оснащение:тренажер для перкуссии легких, стол для записей, стул, кожный антисептик, для обработки рук(из расчета 5 мл на 1 попытку), укладка экстренной профилактики парантеральных инфекций(достаточно имитации), шариковая ручка для заполнения мед документации( из расчета 1 шт на все попытки), мед карта пациента(форма 003\у) (из расчета 1 бланк) |
|
| |
| 3. | Установить контакт с пациентом, поздороваться, обозначить свою роль | Здравствуйте, я фельдшер «Меня зовут_____(ФИО)» «Вам необходимо провести сравнительную перкуссию(выстукивание) легких____(указать наименование в соответствии с условием)» |
|
|
| 4. | Попросить пациента представиться | «Представьтесь пожалуйста, как я могу к Вам обращаться?» |
|
|
| 5. | Сверить ФИО пациента с мед документацией | «Пациент индентифицирован» |
|
|
| 6. | Сообщить пациенту о процедуре | «Вам необходимо провести сравнительную перкуссию(выстукивание) легких» |
|
|
| 7. | Объяснить ход и цель процедуры | «Целью сравнительной перкуссии(выстукивание) легкихявляется выявление патологического очага в легких или плевральной полости перкуссия будет проводится в положении стоя» |
|
|
| 8. | Убедиться в наличие у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | «У Вас нет возражений на выполнение данной процедуры?» Проговорить «возражение пациента на выполнение процедуры нет» |
|
|
| 9. | Попросить пациента освободить грудную клетку от одежды | «Освободите пожалуйста верхнюю половину грудной клетки от одежды» |
|
|
| 10. | Предложить или помочь пациенту занять положение стоя или сидя на стуле с опущенными вдоль туловища руками | «Встаньте с опущенными вдоль тела руками» |
|
|
| 11. | Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос | «Дышите ровно через нос» |
|
|
| 12. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | «Обрабатываю руки кожным антисептиком» |
|
|
| 13. | Встать напротив пациента. Средний палец(плессиметр) левой руки плотно прижимают слева над ключицей –параллельно ей (другие пальцы не должны касаться поверхности грудной клетки) в качестве пальца молоточка используется 3 палец правой кисти, концевая фаланга которого согнута под прямым углом к основной, а удары наносятся строго перпендикулярно к плессиметру | «При перкуссии легких палец-плессиметр ставлю на симметричные участки правой и левой половины грудной клетки. Слева-до 5 межреберья последовательно.Справа до 3 межреберья, 4 и 5 межреберья пропускаю, пропускаю из-за расположения сердца» |
|
|
| 14. | Попросить пациента слегка наклониться вперед, руки скрестить на груди, положив ладони на плечи | «Прошу пациента слегка наклониться вперед, руки скрестить на груди, положив ладони на плечи» |
|
|
| 15. | Попросить пациента опустить руки | «Опустите пожалуйста руки» |
|
|
| 16. | Сообщить пациенту,что осмотр закончен и можно одеваться | «Осмотр закончен и можно одеваться» |
|
|
| 17. | Уточнить у пациента о его самочувствии и ощущениях | «Как вы себя чувствуете» |
|
|
| 18. | Сообщить пациенту, что осмотр закончен и можно одеваться | «Обследование закончено. Вы можете одеваться. Необходимо ли Вам помощь при этом?» |
|
|
| 19. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | «Обрабатываю руки гигиеническим способом кожным антисептиком» |
|
|
| 20. | Сделать запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у) | Делаю запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у) |
|
|
|
| Итого: | 10 |
| |
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ:
| № п\п | Перечень практических действий:
| Форма представления | Выполнение(да нет) | Баллы |
| 1. | Цель: диагностическая. Показания: заболевание органов дыхания. Противопоказания: нет | Сказать |
|
|
| 2. | Оснащение:тренажер для перкуссии легких, стол для записей, стул, кожный антисептик, для обработки рук(из расчета 5 мл на 1 попытку), укладка экстренной профилактики парантеральных инфекций(достаточно имитации), шариковая ручка для заполнения мед документации( из расчета 1 шт на все попытки), мед карта пациента(форма 003\у) (из расчета 1 бланк)
| Сказать |
|
|
| 3. | Установить контакт с пациентом, поздороваться, обозначить свою роль | Сказать |
|
|
| 4. | Попросить пациента представиться | Сказать |
|
|
| 5. | Сверить ФИО пациента с мед документацией | Сказать |
|
|
| 6. | Сообщить пациенту о процедуре | Сказать |
|
|
| 7. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать |
|
|
| 8. | Убедиться в наличие у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 3 |
| Подготовка к проведению процедуры: | ||||
| 9. | Попросить пациента освободить грудную клетку от одежды | Сказать |
|
|
| 10. | Предложить или помочь пациенту занять положение стоя или сидя на стуле с опущенными вдоль туловища руками | Сказать |
|
|
| 11. | Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос | Сказать |
|
|
| 12. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком
| Выполнить\Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
| Выполнение процедуры: | ||||
| 13. | Встать напротив пациента.
| Выполнить |
|
|
| 14. | Средний палец(плессиметр) левой руки плотно прижимают слева над ключицей –параллельно ей (другие пальцы не должны касаться поверхности грудной клетки) в качестве пальца молоточка используется 3 палец правой кисти, концевая фаланга которого согнута под прямым углом к основной, а удары наносятся строго перпендикулярно к плессиметру | Выполнить\Сказать |
|
|
| 15. | Палец плессиметр устанавливается справа над ключицей-параллельно ей, проводится перкуссия как указано выше.Далее указывается только место перкуссии | Выполнить |
|
|
| 16. | Перкуссия проводится в 1 межреберье справа | Выполнить |
|
|
| 17. | Перкуссия проводится в 1 межреберье слева | Выполнить |
|
|
| 18. | Перкуссия проводится во 2 межреберье справа | Выполнить |
|
|
| 19. | Перкуссия проводится во 2 межреберье слева | Выполнить |
|
|
| 20. | Перкуссия проводится в 3 межреберье справа | Выполнить |
|
|
| 21. | Перкуссия проводится в 3 межреберье слева | Выполнить |
|
|
| 22. | Перкуссия проводится в 4 межреберье слева | Выполнить |
|
|
| 23. | Перкуссия проводится в 5 межреберье слева | Выполнить |
|
|
| 24. | Встать сзади от пациента | Выполнить |
|
|
| 25. | Попросить пациента слегка наклониться вперед, руки скрестить на груди, положив ладони на плечи | Сказать |
|
|
| 26. | Поставить палец-плессиметр параллельно ости левой лопатки | Выполнить |
|
|
| 27. | Поставить палец-плессиметр параллельно ости правой лопатки | Выполнить |
|
|
| 28. | Перемещаем палец плессиметр параллельно позвоночнику, ближе к правой лопатке и перкутируем корневую зону | Выполнить |
|
|
| 29. | Повторяем перкуссию параллельно позвоночнику, ближе к левой лопатке и перкутируем прикорневую зону | Выполнить |
|
|
| 30. | Повторяем перкуссию параллельно позвоночнику вдоль лопатки слева и справа | Выполнить |
|
|
| 31. | Ставим палец-плессиметр паралельно 7 межреберью справа и слева | Выполнить |
|
|
| 32. | Ставим палец-плессиметр паралельно 8 межреберье слева и справа | Выполнить |
|
|
| 33. | Ставим палец-плессиметр паралельно 9 межреберье справа и слева | Выполнить |
|
|
| 34. | Ставим палец-плессиметр паралельно 10 межреберье слева и справа | Выполнить |
|
|
| 35. | Попросить пациента опустить руки | Сказать |
|
|
| 36. | Сообщить пациенту, что осмотр закончен и можно одеваться | Сказать |
|
|
| 37. | Уточнить у пациента о его самочувствии и ощущениях
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 5 |
| Завершение процедуры: | ||||
| 38. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | Выполнить\Сказать |
|
|
| 39. | Сделать запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у)
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
| Итого: |
|
|
|
ТЕХНОЛОГИЯ ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА(ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ГРАНИЦ СЕРДЦА)
| № п\п | Алгоритм выполнения практического навыка:
| Баллы | Выполнение | |
| 1. | Цель: диагностическая. Показания: заболевание органов сердечно-сосудистой системы. Противопоказания: относительным является очень выраженный слой подкожно-жировой клетчатки (трудно получить перкуторный звук ).
|
|
| |
| 2. | Оснащение:тренажер для перкуссии сердца, стол для записей, стул, линейка или сантиметр,кожный антисептик, для обработки рук(из расчета 5 мл на 1 попытку), укладка экстренной профилактики парантеральных инфекций(достаточно имитации), шариковая ручка для заполнения мед документации( из расчета 1 шт на все попытки), мед карта пациента(форма 003\у) (из расчета 1 бланк) |
|
| |
| 3. | Установить контакт с пациентом, поздороваться, обозначить свою роль | Здравствуйте, я фельдшер «Меня зовут_____(ФИО)» «Вам необходимо провести определение границ сердца» |
|
|
| 4. | Попросить пациента представиться | «Представьтесь пожалуйста, как я могу к Вам обращаться?» |
|
|
| 5. | Сверить ФИО пациента с мед документацией | «Пациент индентифицирован» |
|
|
| 6. | Сообщить пациенту о процедуре | «Необходимо определить границы Вашего сердца» |
|
|
| 7. | Объяснить ход и цель процедуры | «Сейчас я проведу Вам определение границ серда» |
|
|
| 8. | Убедиться в наличие у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | «У Вас нет возражений на выполнение данной процедуры?» Проговорить «возражение пациента на выполнение процедуры нет»
|
|
|
| 9. | Попросить пациента освободить грудную клетку от одежды | «Разденьтесь пожалуйста до пояса» |
|
|
| 10. | Предложить или помочь пациенту занять положение стоя, сидя на стуле опущенными вдоль туловища руками или лежа на спине | «Займите удобное положение стоя, сидя лежа на спине с опущенными вдоль тела руками» |
|
|
| 11. | Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос | «Дышите ровно через нос» |
|
|
| 12. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | «Обрабатываю руки кожным антисептиком» |
|
|
| 13. | Определить нижнию границу правого легкого(уровень стояния диафрагмы). Средний палец (плессиметр) левой руки плотно прижимают на уровне 2 межреберья по средне-ключичной линии(другие пальцы не должны касаться поверхности грудной клетки) в качестве пальца- молоточка используется 3 палец правой кисти, концевая фаланга которого согнута, под прямым углом к основной, а удары наносятся строго перпендикулярно к плессиметру.Отметка границ производится в месте перехода ясного перкуторного звука в притупленный по краю пальца, обращенному в сторону ясного звука. | «Вначале определяю нижнию границу правого легкого(уровень стояния диафрагмы), используя методику перкуссии леких» |
|
|
| 14. | Определить правую границу относительной тупости сердца. Палец плессиметр устанавливается вертикально по срединно-ключичной линии в 4 межреберье. Применяют тихую перкуссию, удары наносят по концевой фаланге (валику), при этом первый удар короткий и отрывистый , а второй удар припечатывающий | «Определяя границы относительной сердечной тупости палец-плессиметр располагаю параллельно ожидаемой границе. Применяю тихую перкуссию, удары наношу по концевой фаланге (валику), при этом первый удар короткий и отрывистый , а второй удар припечатывающий.Отметку границ провожу в месте перехода ясного перкуторного звука в притупленный по краю пальца, обращенному в сторону ясного звука» |
|
|
| 15. | Определить верхнюю границу сердца. Перкуссия проводится слева от ключицы вниз между стернальной и парастернальной линиями, палец плессиметр распологается параллельно искомой границе | «Палец плессиметр устанавливаю в 1 межреберье т.о., чтобы его кончик располагался на левой парастернальной линии. Перкуссию провожу сверху вниз по ребрам и межреберьям до появления притупленного звука» |
|
|
| 16. | Определить пальпаторно верхушечный толчок | «Вначале пальпаторно определяю верхушечный толчок, затем левуб границу относительной сердечной тупости сердца.Палец-плессиметр устанавливаю вертикально(параллельно-ожидаемой границе) и перкутирую по 5 межреберью, отступая от верхушечного толчка 2 см или от передней подмышечной линии» |
|
|
| 17. | Определить левую границу сердца. Палец-плессиметр ставится вертикально на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перемещают к нутри. Если его не удалось обнаружить, то перкуссию проводят в 4 межреберье, начиная от передней подмышечной линии по направлению к грудине | «Определяю левую границу сердца» |
|
|
| 18. | Измерить поперечный размер сердца. Линейкой(сантиметром) измеряют расстояние от крайних точек относительной тупости сердца до передней срединной линии.Сумма этих величин составляет поперечный размер сердца | Линейкой (сантиметром) измеряю расстояние от крайних точек относительной тупости сердца до передней срединной линии.Справа в 4 и слева в 5 межреберье. Сумма составляет поперечный размер сердца |
|
|
| 19. | Оценить границы и поперечный размер сердца | «В норме правая граница сердца располагается в 4 межреберье по правому краю грудины с максимально удалением от него не более 1,5 см, верхняя граница сердца располагается в 3 меж реберье по левой парастернальной линии или по верхнему краю 3 ребра, левая граница сердца определяется в 5 межреберье на 0,5-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. В норме расстояние от правой границы относительной тупости в 4 межреберье до передней срединной линии равно 3-4 см, от левой в 5 межреберье -8-9 см, сумма этих величин составляет поперечный размер сердца(11-13 см)»
|
|
|
| 20. | Сообщить пациенту, что осмотр закончен и можно одеваться | «Осмотр закончен и можно одеваться» |
|
|
| 21. | Уточнить у пациента о его самочувствии и ощущениях | «Как вы себя чувствуете?» |
|
|
| 22. | Попрощаться с пациентом | «Прощаюсь с пациентом, если необходимо назначаю следующую встречу?» |
|
|
| 23. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | «Обрабатываю руки гигиеническим способом кожным антисептиком» |
|
|
| 24. | Сделать запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у) | Делаю запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у) |
|
|
|
| Итого: | 10 |
| |
ТЕХНОЛОГИЯ ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА (ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ГРАНИЦ СЕРДЦА)
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ:
| № п\п | Перечень практических действий:
| Форма представления | Выполнение(да \нет) | Баллы |
| 1. | Цель: диагностическая. Показания: заболевание органов сердечно-сосудистой системы. Противопоказания: относительным является очень выраженный слой подкожно-жировой клетчатки (трудно получить перкуторный звук ). | Сказать |
|
|
| 2. | Оснащение:тренажер для перкуссии сердца, стол для записей, стул, линейка или сантиметр,кожный антисептик, для обработки рук(из расчета 5 мл на 1 попытку), укладка экстренной профилактики парантеральных инфекций(достаточно имитации), шариковая ручка для заполнения мед документации( из расчета 1 шт на все попытки), мед карта пациента(форма 003\у) (из расчета 1 бланк) | Сказать |
|
|
| 3. | Установить контакт с пациентом, поздороваться, обозначить свою роль | Сказать |
|
|
| 4. | Попросить пациента представиться | Сказать |
|
|
| 5. | Сверить ФИО пациента с мед документацией | Сказать |
|
|
| 6. | Сообщить пациенту о процедуре | Сказать |
|
|
| 7. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать |
|
|
| 8. | Убедиться в наличие у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 3 |
| Подготовка к проведению процедуры: | ||||
| 9. | Попросить пациента освободить грудную клетку от одежды | Сказать |
|
|
| 10. | Предложить или помочь пациенту занять положение стоя, сидя на стуле опущенными вдоль туловища руками или лежа на спине | Сказать |
|
|
| 11. | Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос | Сказать |
|
|
| 12. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | Выполнить\Сказать
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
| Выполнение процедуры: | ||||
| 13. | Встать(сесть) напротив пациента | Выполнить |
|
|
| 14. | Определить нижнию границу правого легкого(уровень стояния диафрагмы). Средний палец (плессиметр) левой руки плотно прижимают на уровне 2 межреберья по средне-ключичной линии(другие пальцы не должны касаться поверхности грудной клетки) в качестве пальца- молоточка используется 3 палец правой кисти, концевая фаланга которого согнута, под прямым углом к основной, а удары наносятся строго перпендикулярно к плессиметру.Отметка границ производится в месте перехода ясного перкуторного звука в притупленный по краю пальца, обращенному в сторону ясного звука. | Выполнить\Сказать |
|
|
| 15. | Определить правую границу относительной тупости сердца. Палец плессиметр устанавливается вертикально по срединно-ключичной линии в 4 межреберье. Применяют тихую перкуссию, удары наносят по концевой фаланге (валику), при этом первый удар короткий и отрывистый , а второй удар припечатывающий | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 16. | Определить верхнюю границу сердца. Перкуссия проводится слева от ключицы вниз между стернальной и парастернальной линиями, палец плессиметр распологается параллельно искомой границе | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 17. | Определить пальпаторно верхушечный толчок | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 18. | Определить левую границу сердца. Палец-плессиметр ставится вертикально на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перемещают к нутри. Если его не удалось обнаружить, то перкуссию проводят в 4 межреберье, начиная от передней подмышечной линии по направлению к грудине | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 19. | Измерить поперечный размер сердца. Линейкой(сантиметром) измеряют расстояние от крайних точек относительной тупости сердца до передней срединной линии.Сумма этих величин составляет поперечный размер сердца | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 20. | Оценить границы и поперечный размер сердца | Сказать |
|
|
| 21. | Сообщить пациенту, что осмотр закончен и можно одеваться | Сказать |
|
|
| 22. | Уточнить у пациента о его самочувствии и ощущениях | Сказать |
|
|
| 23. | Попрощаться с пациентом
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 5 |
| Завершение процедуры: | ||||
| 24. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | Выполнить\Сказать |
|
|
| 25. | Сделать запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у) | Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
| Итого: |
|
|
|
ТЕХНОЛОГИЯ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА
| № п\п | Алгоритм выполнения практического навыка:
| Баллы | Выполнение | ||||
| 1. | Цель: диагностическая. Показания: заболевание органов сердечно-сосудистой системы. Противопоказания: нет. |
|
| ||||
| 2. | Оснащение:тренажер для аускультации сердца, кушетка медицинская, стол для записей, стул, стетофонендоскоп, кожный антисептик, для обработки рук(из расчета 5 мл на 1 попытку), салфетка с антисептиком одноразовая,(из расчета 2 шт. на 1 попытку),емкость- контейнер с педалью для мед отходов класса «А», пакет для утилизации мед отходов класса «А», любого цвета кроме желтого и красного, отходов укладка экстренной профилактики парантеральных инфекций(достаточно имитации), шариковая ручка для заполнения мед документации( из расчета 1 шт на все попытки), мед карта пациента(форма 003\у) (из расчета 1 бланк) |
|
| ||||
| 3. | Установить контакт с пациентом, поздороваться, обозначить свою роль | Здравствуйте, я фельдшер «Меня зовут_____(ФИО)» «Вам необходимо провести аускультацию сердца» |
|
| |||
| 4. | Попросить пациента представиться | «Представьтесь пожалуйста, как я могу к Вам обращаться?» |
|
| |||
| 5. | Сверить ФИО пациента с мед документацией | «Пациент индентифицирован» |
|
| |||
| 6. | Сообщить пациенту о назначении | «Вам необходимо произвести аускультацию(выслушивание) сердца» |
|
| |||
| 7. | Объяснить ход и цель процедуры | «Сейчас я проведу Вам определение границ серда» |
|
| |||
| 8. | Убедиться в наличие у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | «У Вас нет возражений на выполнение данной процедуры?» Проговорить «возражение пациента на выполнение процедуры нет»
|
|
| |||
| 9. | Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя на стуле, стоя или лежа на спине | «Займите удобное положение на кушетке, сидя на стуле, стоя или лежа на спине» |
|
| |||
| 10. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | «Обрабатываю руки кожным антисептиком» |
|
| |||
| 11. | Обработать оливы и мембрану стетофонендоскопа салфеткой с антисептиком | «Обрабатываю оливу и мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком» |
|
| |||
| 12. | Попросить пациента освободить грудную клетку от одежды | «Разденьтесь пожалуйста до пояса» |
|
| |||
| 13. | Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос, предупредить, что в нужное время он задержит дыхание | «Дышите, пожалуйста, ровно через нос» |
|
| |||
| 14. | Поставить мембрану стетофонендоскопа на участки правой и левой половины передней поверхности грудной клетки в последовательности | «Для того чтобы шумы при дыхании не мешали обследованию, пациента просят периодически задерживать дыхание на 4-6 сек(предварительно больной должен глубоко вдохнуть). Во всех точках выслушиваются 2 тона, неодинаковых по тембру, ритмично повторяющихся с частотой 60-80 в мин» |
|
| |||
| 15. | Слева в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии(митральный клапан-верхушка сердца) | «В области верхушечного толчка или при его отсуствии в 5 межреберье, на 1-1,5 см внутрь от срединоключичной линии по громкости первый тон выслушивается всегда сильнее второго, выслушивается митральный клапан» |
|
| |||
| 16. | Справа во 2 межреберье (на 2 см правее края грудины) по окологрудинной линии(клапан аорты) | «Во 2 межреберье справа от гридины выслушивается аортальный клапан» |
|
| |||
| 17. | Слева во 2 межреберье (на 2 см левее края грудины) по окологрудинной линии(клапан легочной артерии) | «Во 2 межреберье справа от гридины выслушивается пульмональный клапан» |
|
| |||
| 18. | В месте прикрепления 5 реберного хряща у нижнего конца грудины справа(трехстворчатый клапан) | «В месте прикрепления 5 реберного хряща у нижнего конца грудины справа выслушивается (трехстворчатый клапан)» |
|
| |||
| 19. | На уровне 3 межреберья у левого края грудины(точка Боткина-Эрба, аортальный клапан) | «На уровне 3 межреберья у левого края грудины(точка Боткина-Эрба, выслушивается аортальный клапан)» |
|
| |||
| 20. | Выслушать всю область сердца, передвигая стетоскоп по межреберьям с небольшими промежутками | «Выслушиваю всю область сердца, передвигая стетоскоп по межреберьям с небольшими промежутками» |
|
| |||
| 21. | Оценить частоту сердечных сокращений в минуту по числу первых тонов сердца | «Частотасердечных сокращений___ в минуту»
|
|
| |||
| 22. | Оценить ритмичность сердечных сокращений, ясность тонов и наличие шумов | «Сердечные сокращения ритмичные, тоны ясные,шумы отсуствуют» |
|
| |||
| 23. | Сообщить пациенту, что осмотр закончен и можно одеваться (помочь при необходимости) | «Осмотр закончен, можете одеваться» |
|
| |||
| 24. | Уточнить у пациента о его самочувствии | «Как вы себя чувствуете?» |
|
| |||
| 25. | Обработать(протереть)оливы и мембрану стенофонендоскопа салфеткой с антисептиком | «Обрабатываю оливы и мембрану фонендоскопа антисептиком» |
|
| |||
| 26. | Сделать запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у) | Делаю запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у) |
|
| |||
|
| Итого: | 10 |
| ||||
ТЕХНОЛОГИЯ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ:
| № п\п | Перечень практических действий:
| Форма представления | Выполнение(да \нет) | Баллы |
| 1. | Цель: диагностическая. Показания: заболевание органов сердечно-сосудистой системы. Противопоказания: нет. | Сказать |
|
|
| 2. | Оснащение:тренажер для аускультации сердца, кушетка медицинская, стол для записей, стул, стетофонендоскоп, кожный антисептик, для обработки рук(из расчета 5 мл на 1 попытку), салфетка с антисептиком одноразовая,(из расчета 2 шт. на 1 попытку),емкость- контейнер с педалью для мед отходов класса «А», пакет для утилизации мед отходов класса «А», любого цвета кроме желтого и красного, отходов укладка экстренной профилактики парантеральных инфекций(достаточно имитации), шариковая ручка для заполнения мед документации( из расчета 1 шт на все попытки), мед карта пациента(форма 003\у) (из расчета 1 бланк) | Сказать |
|
|
| 3. | Установить контакт с пациентом, поздороваться, обозначить свою роль | Сказать |
|
|
| 4. | Попросить пациента представиться | Сказать |
|
|
| 5. | Сверить ФИО пациента с мед документацией | Сказать |
|
|
| 6. | Сообщить пациенту о процедуре | Сказать |
|
|
| 7. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать |
|
|
| 8. | Убедиться в наличие у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Сказать |
|
|
| 9. | Предложить или помочь пациенту занять удобное положение, сидя на стуле, стоя или лежа на спине
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 3 |
| Подготовка к проведению процедуры: | ||||
| 10. | Убедиться, что стенофонендоскоп находится в рабочем положении | Выполнить |
|
|
| 11. | Обработать оливы и мембрану стенофонендоскопа салфеткой с антисептиком | Выполнить\Сказать |
|
|
| 12. | Попросить пациента освободить грудную клетку от одежды | Сказать |
|
|
| 13. | Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос, предупредить, что в нужное время он задержит дыхание | Сказать |
|
|
| 14. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | Выполнить\Сказать |
|
|
| 15. | Встать сбоку или спереди от пациента | Выполнить |
|
|
| 16. | Пальпаторно определить место верхушечного толчка | Выполнить |
|
|
| 17. | При необходимости поддерживать левой рукой пациента за плечо
| Выполнить |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
| Выполнение процедуры: | ||||
| 18. | Вставить оливы стетофонендоскопа в наружние слуховые проходы | Выполнить |
|
|
| 19. | Поставить мембрану стетофонендоскопа на участки правой и левой половины передней поверхности грудной клетки в последовательности | Выполнить\Сказать |
|
|
| 20. | Слева в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии(митральный клапан-верхушка сердца) | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 21. | Справа во 2 межреберье (на 2 см правее края грудины) по окологрудинной линии(клапан аорты) | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 22. | Слева во 2 межреберье (на 2 см левее края грудины) по окологрудинной линии(клапан легочной артерии) | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 23. | В месте прикрепления 5 реберного хряща у нижнего конца грудины справа(трехстворчатый клапан) | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 24. | На уровне 3 межреберья у левого края грудины(точка Боткина-Эрба, аортальный клапан) | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 25. | Выслушать всю область сердца, передвигая стетоскоп по межреберьям с небольшими промежутками | Сказать |
|
|
| 26. | Оценить частоту сердечных сокращений в минуту по числу первых тонов сердца | Сказать |
|
|
| 27. | Оценить ритмичность сердечных сокращений, ясность тонов и наличие шумов | Сказать |
|
|
| 28. | Сообщить пациенту, что осмотр закончен и можно одеваться (помочь при необходимости)
| Сказать |
|
|
| 29. | Уточнить у пациента о его самочувствии. Попрощаться с пациентом
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 5 |
| Завершение процедуры: | ||||
| 30. | Вскрыть упаковку с салфеткой с антисептиком и извлечь ее из упаковки | Выполнить |
|
|
| 31. | Поместить упаковку салфетки в емкость-контейнер для медицинских отходов класса А | Выполнить |
|
|
| 32. | Обработать(протереть) оливы и мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком | Выполнить\ Сказать |
|
|
| 33. | Поместить использованную салфетку в емкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить |
|
|
| 34. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | Выполнить |
|
|
| 35. | Сделать запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у)
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
| Итого: |
|
|
|
ТЕХНОЛОГИЯ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ.
| № п\п | Алгоритм выполнения практического навыка:
| Баллы | Выполнение | |
| 1. | Цель: диагностическая. Показания: заболевание органов дыхания. Противопоказания: нет. |
|
| |
| 2. | Оснащение:фантом для аускультации легких, кушетка медицинская, стол для записей, стул, стетофонендоскоп, кожный антисептик, для обработки рук(из расчета 5 мл на 1 попытку), емкость-контейнер с педалью для мед отходов класса «А», емкость-контейнер для сбора острых отходов класса «Б», пакет для утилизации мед отходов класса «А», любого цвета, кроме желтого и красного, пакет для утилизации мед отходов класса «Б» желтого цвета,укладка экстренной профилактики парантеральных инфекций(достаточно имитации), шариковая ручка для заполнения мед документации( из расчета 1 шт на все попытки), мед карта пациента(форма 003\у) (из расчета 1 бланк) |
|
| |
| 3. | Установить контакт с пациентом, поздороваться, обозначить свою роль | Здравствуйте, я фельдшер «Меня зовут_____(ФИО)» «Вам необходимо провести аускультацию(выслушивание) легких____(указать наименование в соответствии с условием)» |
|
|
| Попросить пациента представиться | «Представьтесь пожалуйста, как я могу к Вам обращаться?» | |||
|
4. | Сверить ФИО пациента с мед документацией | «Пациент индентифицирован» |
|
|
| Сообщить пациенту о назначении фельдшера | «Вам необходимо провести аускультацию(выслушивание легких» | |||
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры | «Аускультация легких будет проводиться в положении сидя или стоя, целью аускультации является определение характера основных дыхательных шумов» |
|
|
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | «У Вас нет возражений на выполнение данной процедуры?» проговорить возражений пациента на выполнение процедуры нет» |
|
|
| 7. | Обработать оливы и мембрану стетофонендоскопа салфеткой с антисептиком | «Обрабатываю оливы и мембрану стетофонендоскопа салфеткой с антисептиком» |
|
|
| 8. | Попросить пациента освободить грудную клетку от одежды | «Освободите пожалуйста верхнюю половину грудной клетки от одежды» |
|
|
| 9. | Предложить пациенту встать или сесть с опущенными вдоль туловища руками | «Займите удобное положение на кушетке сидя или встаньте с опущенными вдоль туловища руками» |
|
|
| 10. | Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос | «Дышите ровно через нос» |
|
|
| 11. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | «Обрабатываю руки кожным антисептиком» |
|
|
| 12. | Поставить мембрану стетофонендоскопа в симметричные участки спереди правой и левой половины грудной клетки в точки сравнительной перкуссии в последовательности: | «При аускультации легких головку стенофонендоскопа ставлю в симметричные участки правой и левой половины грудной клетки» |
|
|
| 13. | В надключичную | «В надключичную» |
|
|
| 14. | В подключичную | «В подключичную» |
|
|
| 15. | В 1-е межреберье(подключичную область )по средне-ключичной линии справа и слева | «В 1-е межреберье(подключичную область )по средне-ключичной линии справа и слева» |
|
|
| 16. | Во 2-е межреберье по средне-ключичной линии справа и слева | «Во 2-е межреберье по средне-ключичной линии справа и слева» |
|
|
| 17. | В 3-е,4-е,5-е межреберье по средне-ключичной линии справа | «В 3-е,4-е,5-е межреберье по средне-ключичной линии справа» |
|
|
| 18. | Предложить пациенту поднять и сложить кисти рук на затылке или перед собой | «Сложите пожалуйста руки в замок заложите за голову» |
|
|
| 19. | Поставить мембрану фонендоскопа в симметричные участки в точки сравнительной перкуссии справа и слева в последовательности: | «Ставлю мембрану фонендоскопа в симметричные участки в точки сравнительной перкуссии справа и слева в последовательности» |
|
|
| 20. | В 4-е и 5-е межреберье по передне-подмышечной линии справа и слева | «В 4-е и 5-е межреберье по передне-подмышечной линии справа и слева» |
|
|
| 21. | В 4-е и 5-е межреберье по средне-подмышечной линии(подмышечной ямке) справа и слева | «В 4-е и 5-е межреберье по средне-подмышечной линии(подмышечной ямке) справа и слева» |
|
|
| 22. | Попросить пациента опустить руки | «Опустите, пожалуйста, руки» |
|
|
| 23. | Попросить пациента наклониться вперед, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи | «Наклонитесь, пожалуйста, вперед, скрестите руки на груди, положив ладони на плечи» |
|
|
| 24. | Поставить мембрану фонендоскопа в симметричные участки сзади правой и левой половины грудной клетки в точки сравнительной перкуссии в последовательности: | «Ставлю мембрану фонендоскопа в симметричные участкисзади правой и левой половины грудной клетки в точки сравнительной перкуссии в последовательности:» |
|
|
| 25. | В надлопаточной области справа и слева | «В надлопаточной области справа и слева» |
|
|
| 26. | В межлопаточной области в 6-м межреберье слева и справа | «В межлопаточной области в 6-м межреберье слева и справа» |
|
|
| 27. | В межлопаточной области в 7-м межреберье слева и справа | «В межлопаточной области в 7-м межреберье слева и справа» |
|
|
| 28. | В 8-м межреберье по паравертебральной линии слева и справа | «В 8-м межреберье по паравертебральной линии слева и справа» |
|
|
| 29. | В 8-м межреберье по лопаточной линии слева и справа | «В 8-м межреберье по лопаточной линии слева и справа» |
|
|
| 30. | В 8-м межреберье по задне-подмышечной линии слева и справа | «В 8-м межреберье по задне-подмышечной линии слева и справа» |
|
|
| 31. | В 9-м межреберье по паравертебральной линии слева и справа | «В 9-м межреберье по паравертебральной линии слева и справа» |
|
|
| 32. | В 9-м межреберье по лопаточной линии слева и справа | «В 9-м межреберье по лопаточной линии слева и справа» |
|
|
| 33. | В 9-м межреберье по задне-подмышечной линии слева и справа | «В 9-м межреберье по задне-подмышечной линии слева и справа» |
|
|
| 34. | Попросить пациента опустить руки | «Опустите, пожалуста, руки» |
|
|
| 35. | Уточнить у пациента о его самочувствии и ощущениях | «Как вы себя чувствуете?» |
|
|
| 36. | Сообщить пациенту, что осмотр закончен и можно одеваться | «Обследование закончено. Вы можете одеваться. Необходима ли Вам помощь при этом?» |
|
|
| 37. | Обработать(протереть)оливы и мембрану стенофонендоскопа салфеткой с антисептиком | «Обрабатываю оливы и мембрану стенофонендоскопа салфеткой с антисептиком» |
|
|
| 38. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | Обрабатываю руки гигиеническим способом кожным антисептиком |
|
|
| 39. | Сделать запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у) | Делаю запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у) |
|
|
|
| Итого: | 10 |
| |
ТЕХНОЛОГИЯ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ.
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ:
| № п\п | Перечень практических действий:
| Форма представления | Выполнение(да \нет) | Баллы |
| 1. | Цель: диагностическая. Показания: заболевание органов дыхания. Противопоказания: нет. | Сказать |
|
|
| 2. | Оснащение:фантом для аускультации легких, кушетка медицинская, стол для записей, стул, стетофонендоскоп, кожный антисептик, для обработки рук(из расчета 5 мл на 1 попытку), емкость-контейнер с педалью для мед отходов класса «А», емкость-контейнер для сбора острых отходов класса «Б», пакет для утилизации мед отходов класса «А», любого цвета, кроме желтого и красного, пакет для утилизации мед отходов класса «Б» желтого цвета,укладка экстренной профилактики парантеральных инфекций(достаточно имитации), шариковая ручка для заполнения мед документации( из расчета 1 шт на все попытки), мед карта пациента(форма 003\у) (из расчета 1 бланк) | Сказать |
|
|
| 3. | Установить контакт с пациентом, поздороваться, обозначить свою роль | Сказать |
|
|
| 4. | Попросить пациента представиться | Сказать |
|
|
| 5. | Сверить ФИО пациента с мед документацией | Сказать |
|
|
| 6. | Сообщить пациенту о назначении фельдшера | Сказать |
|
|
| 7. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать |
|
|
| 8. | Убедиться в наличие у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 3 |
| Подготовка к проведению процедуры: | ||||
| 9. | Убедиться, что стенофонендоскоп находится в рабочем положении | Выполнить |
|
|
| 10. | Обработать оливы и мембрану стенофонендоскопа салфеткой с антисептиком | Выполнить\Сказать |
|
|
| 11. | Попросить пациента освободить грудную клетку от одежды | Сказать |
|
|
| 12. | Предложить пациенту встать или сесть с опущенными вдоль туловища руками | Сказать |
|
|
| 13. | Попросить пациента во время обследования дышать ровно, через нос | Сказать |
|
|
| 14. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | Выполнить\Сказать |
|
|
| 15. | Встать сбоку или спереди от пациента | Выполнить |
|
|
| 16. | Вставить оливы стетофонендоскопа в наружные слуховые проходы
| Выполнить |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
| Выполнение процедуры: | ||||
| 17. | Поставить мембрану стетофонендоскопа в симметричные участки спереди правой и левой половины грудной клетки в точки сравнительной перкуссии в последовательности: | Выполнить\Сказать |
|
|
| 18. | В надключичную | Выполнить\Сказать |
|
|
| 19. | В подключичную | Выполнить\Сказать |
|
|
| 20. | В 1-е межреберье(подключичную область )по средне-ключичной линии справа и слева | Выполнить\Сказать |
|
|
| 21. | Во 2-е межреберье по средне-ключичной линии справа и слева | Выполнить\Сказать |
|
|
| 22. | В 3-е,4-е,5-е межреберье по средне-ключичной линии справа | Выполнить\Сказать |
|
|
| 23. | Предложить пациенту поднять и сложить кисти рук на затылке или перед собой | Выполнить\Сказать |
|
|
| 24. | Поставить мембрану фонендоскопа в симметричные участки в точки сравнительной перкуссии справа и слева в последовательности: | Выполнить\Сказать |
|
|
| 25. | В 4-е и 5-е межреберье по передне-подмышечной линии справа и слева | Выполнить\Сказать |
|
|
| 26. | В 4-е и 5-е межреберье по средне-подмышечной линии(подмышечной ямке) справа и слева | Выполнить\Сказать |
|
|
| 27. | Попросить пациента опустить руки
| Сказать |
|
|
| 28. | Встать сзади от пациента | Выполнить |
|
|
| 29. | Попросить пациента наклониться вперед, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи | Сказать |
|
|
| 30. | Поставить мембрану фонендоскопа в симметричные участки сзади правой и левой половины грудной клетки в точки сравнительной перкуссии в последовательности: | Выполнить\Сказать |
|
|
| 31. | В надлопаточной области справа и слева | Выполнить\Сказать |
|
|
| 32. | В межлопаточной области в 6-м межреберье слева и справа | Выполнить\Сказать |
|
|
| 33. | В межлопаточной области в 7-м межреберье слева и справа | Выполнить\Сказать |
|
|
| 34. | В 8-м межреберье по паравертебральной линии слева и справа | Выполнить\Сказать |
|
|
| 35. | В 8-м межреберье по лопаточной линии слева и справа | Выполнить\Сказать |
|
|
| 36. | В 8-м межреберье по задне-подмышечной линии слева и справа | Выполнить\Сказать |
|
|
| 37. | В 9-м межреберье по паравертебральной линии слева и справа | Выполнить\Сказать |
|
|
| 38. | В 9-м межреберье по лопаточной линии слева и справа | Выполнить\Сказать |
|
|
| 39. | В 9-м межреберье по задне-подмышечной линии слева и справа | Выполнить\Сказать |
|
|
| 40. | Попросить пациента опустить руки | Сказать |
|
|
| 41. | Уточнить у пациента о его самочувствии и ощущениях | Сказать |
|
|
| 42. | Сообщить пациенту, что осмотр закончен и можно одеваться
| Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 5 |
| Завершение процедуры: | ||||
| 43. | Вскрыть упаковку с салфеткой с антисептиком и извлечь ее из упаковки | Выполнить |
|
|
| 44. | Поместить упаковку салфетки в емкость-контейнер для медицинских отходов класса «А» | Выполнить |
|
|
| 45. | Обработать(протереть) оливы и мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком | Выполнить\Сказать |
|
|
| 46. | Поместить использованную салфетку в емкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить |
|
|
| 47. | Обработать руки гигиеническим способом кожным антисептиком | Выполнить\Сказать |
|
|
| 48. | Сделать запись о результате обследования а мед карте пациента(форма 003\у)
| Выполнить\Сказать |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
| Итого: |
|
|
|
ТЕХНОЛОГИЯ ПАЛЬПАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
| № п\п | Алгоритм выполнения практического навыка:
| Баллы | Выполнение |
| 1. | Цель: диагностическая. |
|
|
| 2. | Показания: заболевание органов дыхания. |
|
|
| 3. | Противопоказания: нет. |
|
|
|
|
| 1 |
|
| 4. | Оснащение: 1. мыло 2. полотенце 3.карта стационарного больного или амбулаторная карта 4. ручка
|
|
|
|
|
| 1 |
|
| 5. | Подготовка к технологии: |
|
|
| 1. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.
| |||
|
|
| 1 |
|
|
6. | Алгоритм выполнения технологии: |
|
|
| 1.Пальпация грудной клетки включает определение: резистентности, эластичность, болезненности грудной клетки, голосовое дрожание. | |||
| 7. | 1. Определение резистентности и эластичности: ладонь одной руки исследующий кладет на грудину а другую на межлопаточное пространство и толчкообразно сдавливает грудную клетку переднезадним направлении, затем сдавливают с боков, располагая ладони на боковых поверхностях грудной клетки. В норме грудная клетка резистентна и эластична. |
|
|
| 8. | 2. Определение болезненности грудной клетки и состояния ребер и межреберных промежутков: -ладони кладут на семеричные участки левой и правой половин грудной клетки, последовательно ощупывают ребра. В норме ребра целые гладкие, безболезненные. |
|
|
| 9. | -болезненность межреберных промежутков определяют тремя сомкнутыми пальцами ( указа-тельным, среднем и безымянным) чуть согнутыми обеих рук, располагая их симметрично, начинают пальпировать с 1 межреберья вниз; а сзади по паравертебральной линии. |
|
|
| 10. | 3. Определение голосового дрожания: ладони кладут на симметричные участки грудной клетки и просят больного говорить «333», обследование проводят сзади и спереди. В норме голосовое дрожание проводится на обеих половинах грудной клетки одинаково. |
|
|
|
|
| 6 |
|
| 11. | Инфекционная безопасность: |
|
|
| 1.Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем. |
|
| |
| 12. | 2. Данные запишите в историю болезни. |
|
|
|
|
| 1 |
|
|
| Итого: | 10 |
|
ТЕХНОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРАНИЦ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ.
| № п\п | Алгоритм выполнения практического навыка:
| Баллы | Выполнение |
| 1. | Цель: диагностическая. |
|
|
| 2. | Показания: заболевание органов брюшной полости. |
|
|
| 3. | Противопоказания: нет.
|
|
|
|
|
| 1 |
|
| 4. | Оснащение: 1. Мыло 2. полотенце 3. плессиметр, молоточек (вместо них можно использовать средней палец левой и правой руки 4.карта стационарного больного или амбулаторная карта 5. ручка
|
|
|
|
|
| 1 |
|
| 5. | Подготовка к технологии: |
|
|
| 1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции, получить согласие. 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем. 3.Попросить больного раздеться до пояса.
| |||
|
|
| 1 |
|
|
6. | Алгоритм выполнения технологии: |
|
|
| Для определения первого размера по средне ключичной линии палец плессиметр уста-навливают в подключичной ямке справа, средняя фаланга пальца соответствует средне ключичной линии, перкутируют по межреберьям вниз до границы ясного звука с тупым, отмечают точку перехода это верхняя граница печеночной тупости | |||
| 7. | Далее определяют нижнюю точку по средне- ключичной линии. Палец плессиметр устанавливают на уровне гребня правой позвоночной кости, так чтобы средняя фаланга находилась на средне- ключичной линии перкутируют снизу вверх до перехода ясного в тупой – это нижняя точка печеночной тупости по средне- ключичной линии. |
|
|
| 8. | Измеряют сантиметровой лентой расстояние между верхней и нижней точкой в норме 9 см (это размер печени по средне ключичной линии) |
|
|
| 9. | Для определения второго размера печени верхнюю точку мысленно переносят на срединную линию, нижнию определяют перкуторно, устанавливают палец плессиметр на уровне пупка перкутируют вверх по срединной линии до перехода тимпанического звука в тупой это нижняя точка печеночной тупости по срединной линии. Измеряют расстояние между точками по срединной линии- 8 см |
|
|
| 10. | При определении третьего размера ( по левой реберной дуге ) палец плессиметр средней фалангой располагают перпендикулярно левой реберной дуге, перкутируют в направле-нии мечевидного отростка до появления тупого звука и измеряют расстояние от найден-ной точки до верхней точке печеночной тупости по срединной линии в норме 6 см.
|
|
|
|
|
| 6 |
|
|
11. | Инфекционная безопасность: |
|
|
| 1.Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем. |
|
| |
| 12. | 2. Данные запишите в историю болезни.
|
|
|
|
|
| 1 |
|
|
| Итого: | 10 |
|
Приложение 4
4 этап «Аудио- задание»
Ответы:
Нормальное сердцебиение
Ритм галопа.
Ритм перепела.
Акцент IIтона над аортой.
Шум трения плевры.
Бронхиальное дыхание.
Приложение 5
5 этап «Конкурс капитанов»
Вариант № 1
№ 1
Задание:
1.Проанализируйте кардиограмму.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Расскажите о данной патологии.
Заключение:(Синусовая брадикардия – это состояние при котором определяется синусовый ритм с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Электрические сигналы, под действием которых формируются сокращения сердца, при синусовой брадикардии возникают в обычном источнике ритма, но с меньшей частотой. Все отделы сердца при этом снижении ЧСС работают нормально.
№ 2
Задание:
1. Оцените результат представленного анализа мочи.
2. Поставьте предварительный диагноз.
| Общий анализ мочи | по Нечипоренко |
| цвет мочи, прозрачность, относительная плотность 1,010-1,012 белок - 3 -10 г/л | л- 2000 эр - 5000 ц - 400 |
| цвет мочи - "мясных помоев" прозрачность - помутнение относительная плотность гипо- и изостенурия Протеинурия ренальная | л- норма эр - гематурия ц - цилиндрурия
|
Ответ:Результаты представленных анализов мочи свидетельствуют о гематурии, цилиндрурии, гипоизостенурии, протеинурии, что является признаком гломерулонефрита.
Вариант № 2
№ 1
Задание:
1.Проанализируйте кардиограмму.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Расскажите о данной патологии.
Заключение: (Синусовая тахикардия - вид аритмии, когда пульс превышает 100 ударов в минуту. Она может быть вариантом нормы либо служит признаком патологии сердца, сосудов, эндокринной системы и других органов )
№ 2
Задание:
1. Оцените результат представленного анализа мочи.
2. Поставьте предварительный диагноз.
| Общий анализ мочи | по Нечипоренко
|
| цвет мочи, серовато-белый цвет прозрачность, относительная плотность 1,005-1,025 белок – 0,033 г/л бактериурия, л 60 в п/зр | л- 8000 эр - 800 ц - 80
|
| цвет мочи - серовато-белый цвет пиурия л 60 в п/зр прозрачность- помутнение (гнойбактерии, пиурия) относительная плотность 1,005-1,025 | л-лейкоцитурия, пиурия
эр - норма ц - норма |
Ответ: Результаты представленных анализов мочи свидетельствуют о пиурии, бактериурии, что является признаком пиелонефрита.
Вариант № 3
№ 1
Задание:
1.Проанализируйте кардиограмму.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Расскажите о данной патологии.
Заключение:(А-трепетание; Б – фибрилляция желудочков)
(Трепетание - вызвано правильным круговым движением, Мерцание- неправильным вихревым движением волны возбуждения по желудочку)
№ 2
Задание:
1. Оцените представленный биохимический анализ крови.
2. Поставьте предположительный диагноз.
| Показатель | Результаты |
| Билирубин | 120 мкмоль/л |
| Прямой | 88 мкмоль/л |
| Непрямой | 32 мкмоль/л |
| Холестерин | 7,8 ммоль/л |
| Общий белок | 63 г/л |
| Альбумины | 36% |
| α-1-глобулины |
|
| α-2-глобулины |
|
| β-Глобулины |
|
| γ-Глобулины | 42% |
| ПТИ | 60% |
| Сывороточное железо | 25 мкмоль/л |
| Глюкоза | 5,5 ммоль/л |
| Тимоловая проба | 14,4 ЕД. |
| АСТ | 141 МЕ |
| АЛТ | 138 МЕ |
| Щелочная фосфатаза | 26 ЕД (норма 13 ед) |
Ответ:
1. Высокий биллирубин -120мкмоль/л, в норме(8,5-20,5),Прямой - 88 мкмоль/л – норма (0,86-51 мкмоль/л), Непрямой -32 мкмоль/л, норма-(4,5-17,1), при гепатитах (вирусные, токсические)
циррозе печени, токсичекие поражения печени, незначительное повышение холестерина - 7,8 ммоль/л, в норме (3,3-5,5),увеличение АСТ-141 МЕ, (5-40 МЕ),-при инфарктах иповреждении печеночных клеток, повышение АЛТ-138 МЕ, норма- (5-40 МЕ) - специфический признак острого заболевания печени, Щелочная фосфатаза-26 ЕД (норма 13 ед),- при заболевании печени,холангитах, язвенном колите, кишечных бактериальных инфекциях и тиреотоксикозе, Общий белок-63 г/л, понижен, норма( 64-84 г\л),гепатиты, недостаточное поступление белка с пищей (полное и неполное голодание), воспалительные процессы, хронические кровотечения, потери белка с мочой, усиленный распад белка, нарушение всасывания, интоксикация, лихорадка.Тимоловая проба 14,4 ЕД, норма от (0-4ЕД),положительный результат при гепатите,
2. Можно поставить предварительный диагноз: хронический аутоиммунный гепатит с нарушением пигментообразующей и липидолитической функции.
Вариант № 4
№ 1
Задание:
Проанализируйте кардиограмму.
2. Назовите ЭКГ признаки, характерные для данного неотложного состояния.
Заключение: ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда (монофазная кривая, Q патологический в области перегородки и верхушки сердца) Синусовый ритм, ЧСС 80 в мин. Нормальное положение эл. оси сердца.
№ 2
Задание:
1. Оцените представленный результат общего анализа крови.
2. Поставьте предположительный диагноз.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
| Эритроциты
| Гемоглобин
| Цветной показатель
| Толстая капля | Ретикулоциты
| Тромб оциты
| Паразиты
| |
| полихром | Базофилы | ||||||
| 4,5-5,5х1012/л | 132-164 м 115-145 ж | 0,8-1,0 | + | — | 0,5-1,5 | 180- 320 тысяч | — |
| 3,1х1012/л | 110 г/л | 0,78 | – | – | 0,5 | 280 | – |
Анизоцитоз____+_________Резистентность эритроцитов____________________
Пойкилоцитоз____+____________Свертыв. крови___________________________
Нормобласты_________________________________ Начало_________________
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)___22_мм/час__ Конец _________________ Анализ проводил _Иванова______________________________________________ Дата «_7_»__05___________2021 г.
Ответ:
1) Признаки железодефицитной анемии средней степени тяжести: эритропения (уменьшение уровня эритроцитов), снижение гемоглобина, уменьшение цветного показателя (гипохромия), Морфологические особенности эритроцитов:
Анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз, СОЭ - 22 мм/ч
Вариант №5
№ 1
Задание:
1.Проанализируйте кардиограмму.
2.Назовите ЭКГ признаки, характерные для данного неотложного состояния.
Заключение: ЭКГ признаки предсердной пароксизмальной тахикардии: Интервал RRодинаковой продолжительности, комплекс QRSне изменен.
ЧСС 130 в мин. Горизонтальное положение эл.оси сердца.
№ 2
Задание:
1. Какой метод рентгенологического исследования дыхательной системы представлен на иллюстрации?
2. Назовите и покажите основные рентгенологические изменения выявленного патологического процесса
Ответ:
1.Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
2. На представленном снимке определяется очаговые тени средней или малой интенсивности, с неровными контурами, что является ведущим рентгенологическим признаком очаговой пневмонии.
Вариант № 6
№ 1
Задание:
1.Проанализируйте кардиограмму.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Расскажите о данной патологии.
Заключение: (Фибрилляция предсердий— это разновидность аритмии, при которой предсердия сокращаются с частотой 350-700 в минуту, но только часть импульсов доходит до желудочков, что создает предпосылки для их дискоординированной деятельности и выражается в нерегулярности пульса).
№ 2
Задание:
1. Какой метод рентгенологического исследования дыхательной системы представлен на иллюстрации?
2. Назовите и покажите основные рентгенологические изменения выявленного патологического процесса
Ответ:
1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
2. На представленном снимке определяется гомогенное интенсивное затемнение, соответствующее пораженной доле легкого, что является ведущим рентгенологическим признаком крупозной пневмонии.
Приложение 6
6 этап «Решение клинических задач»
Задача № 1
Пациент В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев..
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания :
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести и какие изменения в них могут быть?
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
1. Диагноз :ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
данные анамнеза:
боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
боли непродолжительные;
возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
объективные данные:
избыточная масса тела;
2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.
Задача № 2
В ФАП доставлена женщина 32 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась после приема обильной, жирной пищи, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Боль иррадиирует в правое надплечье. Больна несколько лет.
При обследовании: состояние средней тяжести, склеры иктеричны. Больная повышенного питания. Температура тела 37,60 С. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.
Задания :
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите методы исследования данного заболевания(физикальные и лабораторно-инструментальные)?
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
Диагноз: Острый холецистит.
Ставится на основании:
а) жалоб на острую боль в правом подреберье;
б) данных анамнеза: погрешность в диете,– типичные провоцирующие факторы развития холецистита;
в) данных объективного исследования: рвота не приносящая облегчения, самостоятельная острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, той же локализации пальпаторная резкая боль и мышечное напряжение, признаки интоксикации.
Дополнительные физикальные методы обследования:.
Для подтверждения диагноза существует ряд характерных симптомов:
симптом Ортнера (боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге),
симптом Образцова-Мерфи (резкая боль при введении кистей рук в область правого подреберья на высоте вдоха),
симптома Мюсси (болезненность в точке диафрагманального нерва – между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
положительный симптом Щеткина-Блюмберга (резкая боль при пальпации брюшной стенки, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки) – симптом раздражения брюшины, свойственный деструктивным формам острого холецистита.
Обязательные исследования:
клинический анализкрови и мочи, определение уровня билирубина в крови, анализ мочи на диастазу, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. Результаты этих исследований позволяют не только исключить другие острые заболевания, но и оценить тяжесть физического состояния больного, что важно при выборе методалечения.
Задача № 3
Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую помощь”, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задания :
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите методы исследования данного заболевания?
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
• приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;
• наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа; 2) объективные данные :
• при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;
• при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.
2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
Задача № 4
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,50 С. Больной себя считает несколько часов.
При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.
Задания :
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите методы исследования данного заболевания(физикальные и лабораторно-инструментальные)?
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
Диагноз: Острый аппендицит.
Обоснование:
жалобы
данных обследования живота: - в правой подвздошной области определяяется болезненность, напряжение мышц, раздражение брюшины, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснич-но-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной мышце (симптом Образцова).
2. Дополнительные фикальные методы исследования.
В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов — Воскресенского. Ровзинга, Бартомье – Михельсона, Раздольского.
Симптом Воскресенского (симптом рубашки) – определяет наличие зоны болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку.
Симптом Ровзинга – пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу – усиливается боль справа. Симптом Бартомье – Михельсона при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль усиливается.
Симптом Раздольского – болезненность при перкусии над очагом воспаления.
Обязательные исследования:
В клинике производят общие анализы крови и мочи. Больная должна быть осмотрена вагинально для исключения патологии женской половой сферы.
Вебинар для учителей
Свидетельство об участии БЕСПЛАТНО!
Полезное для учителя
Реализация образовательных программ осуществляется с применением исключительно электронного обучения и ДОТ
