Тема: Воздушно-капельные инфекции, вызываемые специфическим возбудителем (ветряная оспа, эпидемический паротит)

Ветряная оспа

Ветряная оспа

• острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Наиболее восприимчивы дети от 2 до 7 лет , к 10-14 годам практически все дети приобретают иммунитет.

Источник инфекции-больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом, опасен за сутки до первых высыпаний и в течение 5 дней после появления последних пузырьков.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 0-14 лет

ОТДЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

(на 100 000 детей)

Заболеваемость

Остры е и н фек ц и и вер х них д ы х а т ель н ы х п у т е й

2005

73646,5

Ветряна я о с п а

2010

2014

85633,3

2691,4

Остры е к и ше ч н ы е и н фекции

81282,0

1741,1

2816,5

Скарлатина

Коклюш

3546,2

2300,7

171,6

19,8

2081,1

251,5

Пароти т э пидемиче с кий

198,7

20,6

8,8

Ме н и нго к окковая и н фекция

18,3

10,4

1,1

0,5

4,9

2,7

Здравоохранение в России. Статистический сборник. М., 2015.

Возрастная структура заболеваемости

В возрасте 0-3 мес – болеют крайне редко

94 % от числа заболевших приходится на детское население.

В 2015 г. 55,7 % случаев заболеваний зарегистрировано в возрастной группе 3—6 лет

• Путь передачи - воздушно-капельный, трансплацентарный, легко распространяется с током воздуха. Вирус не устойчив
• Высокая восприимчивость, наибольшая заболеваемость осенью и зимой
• Иммунитет стойкий, пожизненный, повторное заболевание в 3% случаев

Эпидемиология

Вне организма вирус сохраняется 10-15 мин

• Входные ворота-слизистая оболочка верхних дыхательных путей  репликация и накопление вируса  лимфатические пути  кровь  разносится по всему организму и фиксируется в эпителии слизистой оболочки кожи  повторное размножение  образование пузырьков с высокой концентрацией вируса.

• В редких случаях поражается нервная ткань(межпозвоночные ганглии, кора ГМ, коры мозжечка) и висцеральные органы(печень, легкие, ЖКТ)

Патогенез

Инкубационный период длится 11—21 день.

Продромальный период чаще отсутствует.

Болезнь начинается остро с появлением ветряночной (пузырьковой) сыпи по всему телу и на слизистых, но вначале на коже волосистой части головы.

1 день

2 день

Красное пятнышко

 пузырёк 3-5 мм, наполненный прозрачной жидкостью (роса)

поверхность пузырька становится морщинистой, центр начинает западать

В последующие дни образуются корочки, которые постепенно в течение 7— 8 дней подсыхают и отпадают, не оставляя дефекта на коже

Пятно-пузырёк-корочка

Высыпания толчкообразные в течение 2-5 дней

Классификация

• 1) по МКБ-10 различают:
• -ВО с менингитом
• -ВО с энцефалитом
• -ВО с пневмонией
• -ВО с другими осложнениями
• -ВО без осложнений
• 2) по форме: атипичная и типичная

Формы тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая

- Легкая без температуры и симптомов интоксикации, высыпания не обильны в течение 2-3 дней.

-Тяжелая характеризуется высокой t до 40, обильные высыпания, крупные, застывшие в одной стадии развития. Выраженные симптомы интоксикации.

Длится 7-8 дней.

- Среднетяжелая характеризуется повышением t до 39, симптомы интоксикации выражены умеренно (головная боль, рвота), высыпания обильные в т.ч. на слизистых.

Длится 5-7 дней.

Осложнения

• 1) Специфические: ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит, реже миелиты, нефриты, миокардиты

• 2) Бактериальные: флегмона, абсцесс, импетиго(пустулы, гнойнички), рожа. А также стоматит, гнойный конъюнктивит, кератит. Обычно у ослабленных детей при нарушении гигиены.

Частота развития - примерно у 5% больных

Полинейропатии

• 1) немедикаментозное лечение:

• - изоляция больного на 5 дней с момента последнего высыпания;
• - режим постельный в течение всего лихорадочного периода;
• - диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье;
• - ежедневная смена нательного и постельного белья;
• - не рекомендуется купание ребенка в течение всего острого периода.

Лечение

Режим

По самочувствию

Диета

Возрастная по аппетиту

Дезинтоксикация

Через рот, парентерально

Профилактика вторичной инфекции

Гигиена кожи (обтирание, душ).

Симптоматическая терапия

Чистая мягкая одежда.

Жаропонижающие

Чистое мягкое постельное белье.

Туалет полости рта (особенно после приема пищи). Исключить зубную щетку!

Обработка элементов сыпи антисептиками (1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего).

Профилактика

Неспецифическая

Выписка больных:

• Клинико-лабораторное выздоровление.
• Не ранее 5-го дня с момента последнего высыпания.

Диспансерное наблюдение в течение 1 мес.

В очаге:

• Изоляция заболевшего.
• Выявление контактных
• Наблюдение за контактными до 21 дня с момента изоляции больного
• На детей до 7 лет – карантин на 21 день с момента изоляции последнего заболевшего (при домашнем очаге - можно с 11-го дня до 21 дня при точно установленной дате контакта и обязательном условии изоляции заболевшего)

Специфическая

живая ослабленная вакцина

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями и дополнениями от 16 июня 2016 г) :

Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой.

Специфическая

новорожденным , матери которых заболели ветряной оспой или опоясывающим лишаем в период за 5 суток до родов или до 48 часов после них

пассивная иммунизация - специфический или нормальный иммуноглобулин

вводится в течение 96 часов (предпочтительно в течение 72 часов)

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит

острое контагиозное инфекционное заболевание, протекающее эпидемически, с характерной локализацией в слюнных железах, главным образом околоушной («заушница»).

Возбудитель

фильтрирующийся вирус из группы РНК- геномных вирусов, род Paramyxovims

Вирус неустойчив во внешней среде, чувствителен к воздействию химических и дезинфицирующих средств, погибает при нагревании, высушивании, но устойчив к воздействию низких температур.

Пути передачи и инкубационный период:

• Воздушно-капельный, контактно-бытовой

• Инкубационный период 11 - 23 дней.

• Источник – больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 1-2 дня инкубационного периода и 9 дней от начала болезни. Особенно заразен больной в первые 3-5 суток заболевания.
• Восприимчивость всеобщая , чаще болеют дети от 1 года до 15 лет. Эпидемический паротит – типичная антропонозная инфекция. Индекс контагиозности – 70-85%. Лица мужского пола болеют в 1,5 раза чаще, чем женского.
• Заболеваемость в РФ составляет от 0,22 до 1.5 на 100 тыс. населения. Характерна зимне-весенняя сезонность. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий пожизненный.

• Входными воротами вируса эпидемического паротита является слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
• После первоначальной фиксации и накопления в области входных ворот вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы, нервную систему. Излюбленная локализация вируса – слюнные железы (накопление и репродукция).

• Инкубационный период 11-21 д.; первые 9 дней контакта с больным эпидемическим паротитом инфицированный не заразен; продромальные явления наблюдаются редко, появляются за 1-2 дня до развития типичной картины болезни в виде недомогания, миалгии, головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита.

Клиника

• Инкубационный период 11-21 д .;
• первые 9 дней контакта с больным эпидемическим паротитом инфицированный не заразен;
• продромальные явления наблюдаются редко, появляются за 1-2 дня до развития типичной картины болезни в виде недомогания, головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита.

• Начинается остро с повышения температуры до 39,
• появления симптомов интоксикации,
• болезненности в области околоушной слюнной железы.
• С развитием воспалительных изменений слюнной железы все симптомы интоксикации становятся более выраженными,
• отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез (сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре),

П рогрессируют в течение 3-5 дней с последующим угасанием, на этом фоне в процесс могут вовлекаться другие железистые органы и нервная система.

Синдром поражения желез

• к концу 1-2 суток околоушная слюнная железа увеличивается и приобретает тестоватую консистенцию, появляется отечность окружающей̆ клетчатки, распространяющаяся на щеку, височную область и область сосцевидного отростка.

Лечение

Симптоматическое:

• соблюдение постельного режима на срок от 7 до 10 дней;
• частые полоскания полости рта для ее очищения от пищи;
• тепловые повязки на пораженную область (согревающие компрессы, ватно - марлевые повязки и др.);
• тепловые процедуры (УВЧ- терапия);
• при нагноении - вскрытие гнойного очага.

Лечение

• Изоляция дома или госпитализация (по показаниям) в инфекционное отделение больницы.
• Срок изоляции - 9 дней от начала клинических проявлений заболевания.
• Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпидемическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день - изолируют от других детей.

.

Профилактика

Иммунизация детей противопаротитной вакциной.

Осложнения

Осложнения

• поражения нервной системы (менингит, энцефалит, невриты и др.)
• заболевания желудочно - кишечного тракта (панкреатит )
• органов дыхания (пневмонии),
• сердечно - сосудистой системы, органов зрения, слуха

Спасибо за внимание.