Тема: Воздушно-капельные инфекции, вызываемые специфическим возбудителем (корь, краснуха)

КОРЬ. КРАСНУХА

КОРЬ

Корь — острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, рта, глаз.

• Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус, который под действием солнечного света, высушивания быстро погибает. Даже комнатная температура приводит к гибели возбудителя. Поэтому для дезинфекции при появлении заболевшего корью важно хорошее проветривание помещения.

Исторический аспект

Первое описание кори относится к 10 веку, британский врач Сиденхэм выделил ее в самостоятельную форму. В России изучение кори проводилось Н.Ф.Филатовым, А.И. Доброхотовой и др.

Первое дошедшее до нас классическое описание кори было сделано иранским ученым Рази в 915 н.э.

В 17 в. Т. Сиденхем разграничил симптомы кори и скарлатины.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек с последних 1-2 дней инкубационного периода до 5 дня с момента появления сыпи. Особенно опасен в катаральном периоде и до 5-го дня высыпаний, т. е. в течение 10 дней. Вирус в эти дни можно выделить из крови, слизи носоглотки.

Путь передачи инфекции воздушно- капельный, распространяется на большие расстояния с потоками воздуха, через отопительные и вентиляционные системы.

• Восприимчивость повсеместная.
• Индекс контагиозности 95-96%

т.е. заболевают все контактные. Самая заразная инфекция. Достаточно краткого и отдаленного контакта.

• При наличии иммунитета у матери дети первых 3 месяцев жизни корью не болеют.
• При заболевании беременной корью за неделю до родов возможно внутриутробное заражение .
• После перенесенной кори вырабатывается пожизненный иммунитет.

Смертность от кори с 1900 по 1910 г. в Европе составили около миллиона человек.

После введения вакцинации к 2000 г. удалось ликвидировать корь во многих странах.

В 2013 г в мире умерло от кори 145000 человек .

Принято решение ВОЗ полностью ликвидировать корь к 2011г.

АФРИКА

По состоянию на сентябрь 2014 года крупные вспышки кори регистрируются в Демократической Республике Конго, Нигерии, Замбии и Эфиопии.

Однако, в 2009-2012 гг. наблюдался глобальный рост заболеваемости, затронувший и Российскую Федерацию.

В настоящее время корь регистрируется в основном среди взрослого населения и удельный вес от общего числа заболевших составляет 78,4%.

В 2010г.- 129 случаев кори, 2011 году в РФ зарегистрировано 627 случаев кори. В 2012 г по РФ переболело 2106 человек

Случаи кори были завезены в Российскую Федерацию из Великобритании, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии, КНР.

В Саратовской области выявлено 39 случаев заболевания, в Московской - 20 случаев , все случаи – у непривитых, источником инфекции являлись мигранты, туристы, цыганское население.

Ситуация с корью в России показывает, что наибольшее значение , наряду с охватом различных возрастных групп вакциниций, приобретает миграционный фактор .

Как в мире, так и в РФ были предприняты дополнительные меры, заключающиеся в проведении дополнительной вакцинации населения.

«Случаи кори зарегистрированы в Рязанской области впервые за последние 5 лет (2007-2011) в Рязанской области - 2 случая в 2012г.

В 2013 г в городе Рязани зафиксирован очаг из 18 случаев кори среди мигрирующего непривитого цыганского населения.

• В 2014- 2016 г. заболеваний корью не было.

ПО ДАННЫМ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПЛАНЕТЕ ОСЛОЖНИЛАСЬ НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО КОРИ.

ВОЗ лишила Россию статуса территории, свободной от кори (норма: 1% на 1 млн людей, у нас же сейчас: 2,49% на 1 млн)

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

• Вирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей.
• Со слизистых вирус распространяется в лимфоузлы, где размножается и проникает в кровь, что приводит к вирусемии и проявляется симптомами интоксикации.
• Вирус имеет тропность к коже и слизистым оболочкам, вызывая появление сыпи и катаральные явления.
• При тяжелом течении кори вирус проникает в нервную систему, что ведет к развитию коревого энцефалита.

Периоды течения кори:

• период
• 4. Период пигментации
• 5. Период реконвалесценции

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

4. Период пигментации

5. Период реконвалесценции

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

• Инкубационный период 9-17 дней . У детей получивших, иммуноглобулин в период инкубации может удлиняться до 21-28дней .

• Начальный период (3-4 дня):

• Температура до 38,5-39 С
• Катаральные явления (ринит, сухой кашель),
• Конъюнктивит;
• В горле и на нёбе яркая пятнистая окраска;

• появляются пятна Бельского-Филатова- Коплика на слизистой оболочке щек у коренных зубов или на слизистой оболочке губ, десен, конъюнктиве (серо-беловатые точки величиной с маковое зерно, окруженное красным венчиком).

ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЯ (4-5 ДНЕЙ)

• Сыпь появляется этапно:
• 1-й день - на лице и шее,

• 2-й день - на туловище и верхней части конечностей,
• 3-й день - на нижней части конечностей.

• В это время нарастает лихорадка ( t 39, 40) , усиливается кашель.
• Сыпь крупная, пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи.
• Элементы сливаются.

НА 1 СУТКИ СЫПЬ ЗА УШАМИ, В ЦЕНТРЕ ЛИЦА, ШЕЕ. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ В 1-2 ДЕНЬ ВЫСЫПАНИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ, ГИПЕРТЕРМИЯ, СОНЛИВОСТЬ, БРЕД.

НА 2 СУТКИ СЫПЬ ПОЛНОСТЬЮ ПОКРЫВАЕТ ТУЛОВИЩЕ И ВЕРХНЮЮ ЧАСТЬ РУК

НА 3 СУТКИ ОНА РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА НОГИ И РУКИ , В ТОМ ЧИСЛЕ ЛАДОНИ И ПОДОШВЫ. НА ЛИЦЕ СЫПЬ БЛЕДНЕЕТ

Сыпь вначале имеет вид отдельных розовых пятнышек, а затем приподнимается над поверхностью кожи.

ПЕРИОД ПИГМЕНТАЦИИ (7-10 ДНЕЙ)

Сыпь начинает темнеть, буреть, затем становится коричневой. Период пигментации начинается с лица, постепенно спускаясь к конечностям и держится 1-2 недели, сопровождаясь мелким отрубевидным шелушением.

В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

• продромальный период может отсутствовать,
• острое начало, высокий подъемом температуры и появление сыпи;
• нарушение этапности появления сыпи (одновременно выступает на лице и теле);
• катаральные явления могут быть нерезко выражены;
• частый жидкий стул;
• возможно воспаление легких.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Ранние осложнения в период катаральный и высыпаний (обусловлены вирусом. кори) - ларингит, круп, бронхит, пневмония, блефарит.
• Коревой энцефалит развивается на 3-5 день болезни, проявляется нарастающими общемозговыми и очаговыми симптомами. Летальность достигает 25%.
• Поздние : пневмония, отит, апендицит, стоматит, пиодермия, инфекция мочевой системы.

ЛЕЧЕНИЕ

• Изоляция больного из ДОО и соблюдение требований санэпидрежима.

• Изоляция групп;
• Постельный режим до снижения температуры тела. Пища должна быть механически и термически щадящая. Показано обильное питье, витамины, уход за слизистыми оболочками полости рта и кожей, полоскание зева.
• Лекарственная терапия при неосложненной кори симптоматическая: жаропонижающие средства (парацетамол, нурофен). Виферон.

ПРОФИЛАКТИКА

• Введение гамма-глобулина не привитым контактным детям от 3 мес до 4 лет;
• Контактным старше 4 лет вводят гамма-глобулин, если реб ёнок не привит;
• Переболевший посещает ДОО через 2 недели;
• 1-2 мес ребёнок на щадящем режиме;
• В течение 2 мес ребенку нельзя делать профилактические прививки.

КРАСНУХА

Вирусная инфекция, протекающая в виде приобретенной (с воздушно-капельным механизмом передачи), легкими клиническими проявлениями и с благоприятным

исходом.

Врожденным (с трансплацентарным механизмом передачи) и развитием тяжелых пороков развития плода и генерализованных формах заболевания .

КРАСНУХА

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Возбудитель – РНК-содержащий вирус, устойчив к низким температурам, антибиотикам, чувствителен к высокой температуре.

КРАСНУХА

ПАТОГЕНЕЗ

1. Вирус проникает через слизистые дыхательных путей в регионарные лимфоузлы, затем поступает в кровь, развивается вирусемия.

2. При врожденной краснухе вирус поражает сосуды плаценты, что замедляет рост и развитие плода и может вызвать формирование врожденных пороков.

КЛИНИКА ПРИОБРЕТЕННОЙ КРАСНУХИ

Источник инфекции- больные ( они заразны за 6 дней до начала болезни и в течение 7-8 дней после исчезновения сыпи).

У детей краснуха протекает очень легко, и в большинстве случаев, без каких-либо продромальных явлений начинается прямо с сыпи.

Сыпь бледно-розового цвета, мелко-пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Элементы круглой или овальной формы, размером 2-5 мм. в диаметре.

Периоды течения кори:

• период
• 4. Период пигментации
• 5. Период реконвалесценции

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

4. Период пигментации

5. Период реконвалесценции

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

• Инкубационный период 10-21 день .
• Начальный период (1-2 дня) – может быть незамечен:

• невысокая температура;
• насморк.

ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЯ СЫПЬ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ЗА НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ

Характерным симптомом при краснухе является системное увеличение лимфатических узлов (особенно затылочных, заушных и заднешейных).

• Элементы сыпи разного размера и формы – крупные и овальные, размера булавочной головки и чечевицы.
• Сыпь на неизменной коже и не сливается.

• Сыпь исчезает обычно так же внезапно, как и появилась, не оставляя после себя пигментации и шелушения.
• Высыпание при краснухе сопровождается непродолжительной лихорадкой (3-4 дня), слабо выраженными симптомами интоксикации

ВРОЖДЕННАЯ КРАСНУХА

• Источник инфекции больная беременная. Путь передачи – трансплацентарный.
• Воздействие вируса на плод зависит от срока беременности.

ВРОЖДЕННАЯ КРАСНУХА

Проявляется аномалиями развития. Наиболее характерна классичекая триада Грегга, которая включает следующие заболевания:

• офтальмологические (катаракта, помутнение роговицы, глаукома, недоразвитие век),
• сердечные (незаращение баталова протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердной или желудочковой перегородок),
• слуховые (сенсориневральная глухота).

Также часты неврологические проблемы:

• микроцефалия,
• менингоэнцефалит,
• задержка умственного развития.

В старшем возрасте врожденная краснуха часто проявляется

• отставанием в росте,
• гепатоспленомегалией,
• тромбоцитопенией,
• желтухой,
• зудящими кожными высыпаниями;
• костными заболеваниями.

• Расщелина нёба;
• Увеличенный родничок
• Поражение вестибулярного аппарата;
• Пороки развития мочеполовой системы;
• Тромбоцитопеническая пурпура

• Дети с врожденной краснухой имеют низкую массу тела и малую длину при рождении.
• Врожденные пороки при краснухе редко встречаются изолировано.
• Чаще это сочетание различных аномалий развития. Больные врожденной краснухой могут быть заразны в течение 1-2 лет.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц:

• Изоляция больного на 10 дней от момента высыпаний, соблюдение требований санэпидрежима.
• Изоляция беременных первого триместра на 10 дней.
• Изоляция больного с врожденной краснухой на 3 месяца с возможным продлением срока карантина по результатам исследований
• Карантин на группы ДОО и школьников не накладывается (контактные дети не разобщаются).
• Новых детей не принимают в течение 21 дня.
• Условия выписки больного – клиническое выздоровление, но не ранее 5 дня от начала высыпаний

ПРОФИЛАКТИКА

2. Мероприятия в отношении здоровых

• Неспецифическая профилактика - ЗОЖ
• Специфическая профилактика.

Активная иммунизация включает однократную вакцинацию живой краснушной вакциной в возрасте 12 месяцев и однократную ревакцинацию этой же вакциной в 6 лет. Детям и подросткам до 18 лет и девушкам от 18 до 25 лет, не привитым и не болевшим краснухой, проводится иммунизация двукратно с интервалом 3 месяца.

КРАСНУХА

В России используются живые моновакцины и комбинированные живые вакцины против кори, краснухи и паротита «ММР» (США) и «Приорикс» (Франция)